民生保障：新中國經(jīng)驗(yàn)vs市場化教訓(xùn)

　　——瑪雅專訪北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲

　　中國走到今天，在民生保障方面曾經(jīng)走出一條適應(yīng)國情、適應(yīng)我們制度安排的路。但后來在民生領(lǐng)域盲目 “與國際接軌”，導(dǎo)致今天形成了“四座大山”——看病難、上學(xué)難、養(yǎng)老難、住房難。

　　我們曾經(jīng)篤信市場，以為市場真的能搞定一切，然而，市場卻往往失靈，特別是在民生領(lǐng)域與社會建設(shè)上。現(xiàn)在仍有不少人依舊沉浸在市場迷思之中，這是在下一步發(fā)展過程中需要我們時(shí)刻注意的。

　　李玲教授

　　仇和落馬與私有化醫(yī)改的不歸路

　　瑪雅：7月31日，仇和因嚴(yán)重違紀(jì)違法被開除黨籍和公職。仇和曾經(jīng)是地方改革的風(fēng)云人物，2000年擔(dān)任宿遷市委書記時(shí)，賣掉了當(dāng)?shù)厮械墓⑨t(yī)院。然而2011年，當(dāng)他在昆明市委書記任上，以“企業(yè)+醫(yī)院”模式推行公立醫(yī)院改制時(shí)，以私有化著稱的宿遷模式卻改轍易途，由政府財(cái)政全額出資，建造一所大型公立醫(yī)院。從醫(yī)療改革的角度看，應(yīng)該怎樣認(rèn)識宿遷現(xiàn)象?其中最大的教訓(xùn)是什么?

　　李玲：最大的教訓(xùn)是，醫(yī)療是一個(gè)市場幾乎完全失靈的領(lǐng)域，甚至可以說所有的市場手段在醫(yī)療領(lǐng)域都是起的反作用。如果將醫(yī)院當(dāng)商場，將醫(yī)生當(dāng)商人，過度醫(yī)療就無法控制，結(jié)果就是醫(yī)療費(fèi)用一路上漲，老百姓看病越來越貴、越來越難。所以在醫(yī)療領(lǐng)域，政府應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。不能放任逐利的機(jī)制興風(fēng)作浪，否則老百姓蒙受損失，政府也會遭遇極大的困境。

　　作為全國唯一一個(gè)完全取消公立醫(yī)院的地級市，所謂“宿遷模式”是失敗的。這些年醫(yī)改，國家投了大量的錢，各個(gè)地方醫(yī)療服務(wù)的水平普遍都在改善。可宿遷的醫(yī)院私有化以后，發(fā)展是節(jié)節(jié)后退的，人才留不住，醫(yī)療水平也沒提高。宿遷老百姓不滿意，都到外地去看病。宿遷政府也不滿意，早就想重建公立醫(yī)院，把賣掉的醫(yī)院買回來，可是對方不同意。當(dāng)時(shí)仇和賣醫(yī)院，最大的宿遷人民醫(yī)院以7000萬元賣給了金陵藥業(yè)，后來宿遷政府出價(jià)10億、20億，金陵藥業(yè)都不賣。現(xiàn)在金陵藥業(yè)近30%的利潤來自宿遷人民醫(yī)院，那就是它生蛋的雞。宿遷政府沒辦法，只好在市區(qū)以外重新建一個(gè)2000張床位的醫(yī)院，已經(jīng)投入近20億元，全部建成肯定不止這個(gè)數(shù)。這一賣一建，對一個(gè)城市是多大的損失，而且寒了多少人的心啊。有些老百姓認(rèn)為，在醫(yī)療領(lǐng)域的所謂市場起決定性作用，說白了，“不就是不管我們了嗎”?!

　　宿遷一個(gè)500多萬人的城市，政府對醫(yī)療資源沒有任何掌控力。那老百姓看病怎么辦?靠什么來保障醫(yī)療?沒有哪個(gè)國家的政府手上沒有公立醫(yī)院;沒有公立醫(yī)院，要是再來SARS，靠誰來抗病?靠市場，能靠得住嗎?

　　最近有個(gè)例子特別說明問題。非洲埃博拉肆虐時(shí)，美國出2000美元一天都雇不到人去援助。中國先后派出多批醫(yī)療隊(duì)，由公立醫(yī)院和解放軍的醫(yī)生組成，到利比里亞、塞拉利昂等國幫助抗擊埃博拉。前不久利比里亞疫情解除，中國醫(yī)療隊(duì)功不可沒，受到世衛(wèi)組織(WHO)和利比里亞政府高度贊揚(yáng)。

　　瑪雅：今年5月尼泊爾大地震，中國政府醫(yī)療隊(duì)也是以最快速度趕往災(zāi)區(qū)救援。當(dāng)?shù)乩习傩湛吹街袊t(yī)療隊(duì)的標(biāo)志，都說：“中國人真好，我們永遠(yuǎn)記住了這面紅旗。”

　　李玲：我一直說，公立醫(yī)院就是政府的第二支部隊(duì)。軍隊(duì)是保衛(wèi)國土安全，醫(yī)院這支部隊(duì)是保衛(wèi)人民健康安全，同樣很重要。不光是救死扶傷，醫(yī)院也是用來防范風(fēng)險(xiǎn)的，平時(shí)可能感覺不到，關(guān)鍵時(shí)刻就看出這支部隊(duì)不可或缺——任何大災(zāi)大難的危急時(shí)刻，都是軍人和醫(yī)生沖在前面。這就是為什么宿遷必須回頭辦公立醫(yī)院的原因。

　　宿遷斥巨資重建“人民醫(yī)院”

　　反腐大快人心，促民生才能大獲民心

　　瑪雅：宿遷改革讓仇和一夜成名，也讓他成為“最富爭議的市委書記”。用他自己的話說，他“一路被舉報(bào)，仕途卻一路驚喜”。他的升遷和落馬告訴我們什么?

　　李玲：“仇和新政”的“三斧頭”——賣光、拆光、招商，是對現(xiàn)代國家治理的極大諷刺，說明根本不懂什么是現(xiàn)代國家治理。

　　我們當(dāng)然不能簡單地把改革中的問題，與個(gè)人的腐敗直接聯(lián)系起來。但仇和成為政壇明星，一路升遷，對其他地方官員的政績觀不可能沒有影響。我這些年全國各地到處跑，看到基層有很多好干部，可是有的人上不去，很寒心。

　　比如陜西神木試行全民免費(fèi)醫(yī)療，深受老百姓歡迎，但縣委書記郭寶成后來卻被調(diào)任其他職務(wù)。我到基層調(diào)研，不止一位縣委書記跟我講，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，他們也都能做到，但是不敢做。官員們面對仕途，會做出“明智”選擇。所以我發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)改做得好的地方，干部基本上是一種“烈士”心態(tài)，甘愿為大多數(shù)人的利益“獻(xiàn)身”，比如云南玉溪，當(dāng)時(shí)的市委書記孔祥庚快退了，就開始推醫(yī)改。

　　瑪雅：玉溪醫(yī)改從2011年開始，不走市場化，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。通過增加財(cái)政投入，2012年新農(nóng)合參合率達(dá)到95.54%，人均360元，創(chuàng)造了五個(gè)“全省第一”。

　　李玲：所以，醫(yī)改做得好的不一定是有錢的地方。醫(yī)療衛(wèi)生與老百姓的利益息息相關(guān)，能不能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療，關(guān)鍵就看地方領(lǐng)導(dǎo)把民生事業(yè)放在什么位置。

　　瑪雅：在學(xué)界、政界的“市場派”看來，全民免費(fèi)醫(yī)療是“逆天”。

　　李玲：全民免費(fèi)醫(yī)療是社會主義國家創(chuàng)立的。中國仍然是發(fā)展中國家，人口眾多，但是以我們今天的國力，是有可能提供全民免費(fèi)醫(yī)療的。當(dāng)初神木醫(yī)改，財(cái)政部就有官員質(zhì)疑，怎么能免費(fèi)呢?全民免費(fèi)是兜不住的。可是神木做到了，人均300元，縣委書記和普通農(nóng)民待遇一樣。郭寶成說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，政府有錢了，不就是給老百姓謀福利嗎?

　　我這幾年做醫(yī)改，接觸了很多各級官員。我覺得，我們的干部隊(duì)伍，頂層和基層都不錯，但是中間有很大一塊“腸梗阻”，就是部門和中層有不少庸官——理念不行、干事不行，多誤事呀!

　　當(dāng)初醫(yī)改，財(cái)政部就有官員說，醫(yī)療讓市場解決。我跟他說，如果讓市場解決，你第一個(gè)下崗。國家財(cái)政的錢是老百姓的稅錢，是公共財(cái)政，如果連醫(yī)療這樣的問題都完全讓市場解決，那老百姓給你交稅干什么?領(lǐng)導(dǎo)干部做決策要體現(xiàn)政府應(yīng)盡的責(zé)任。

　　現(xiàn)在反腐，抓了一批貪官。貪官該抓，但那些不干事兒的庸官危害大不大?用人的腐敗是最大的腐敗。用錯一個(gè)人，他損失了極大的機(jī)會成本。比如醫(yī)改，政府4萬億投進(jìn)去了，水邊都沒摸到。涉及13億人的利益受到危害，這是什么樣的成本啊!

　　我認(rèn)為，中國的體制關(guān)鍵就在用人。只要能把賢明能干的人挑出來，放在最重要的崗位上，這個(gè)體制就可以運(yùn)轉(zhuǎn)自如。實(shí)事求是說，如果用對了人，中國醫(yī)改就是小菜一碟，根本不是什么世界難題。

　　瑪雅：共產(chǎn)黨當(dāng)年從人民大眾的利益出發(fā)，培養(yǎng)出數(shù)以百萬計(jì)吃苦在前、享受在后，全心全意為人民服務(wù)的好干部。今天也應(yīng)該這樣，不但要破，還要立;貪官要反，同時(shí)也要提拔一批好官，在民生領(lǐng)域多做點(diǎn)實(shí)事兒。好官的標(biāo)準(zhǔn)是什么?就是黨的宗旨——全心全意為人民服務(wù)。

　　李玲：你說得很好。毛澤東當(dāng)年抓革命、促生產(chǎn)，現(xiàn)在應(yīng)該反腐敗、促民生。到基層調(diào)研，老百姓說，我們很贊成反腐，但是我看病還是貴呀!繼續(xù)反腐老百姓肯定擁護(hù)，但是老百姓沒得到實(shí)惠，時(shí)間長了大家就疲了，就都成了看客。所以我說，反腐大快人心，促民生才能大獲民心!

　　這才是所謂“顛覆性的錯誤”

　　瑪雅：宿遷私有化醫(yī)改失敗后，輿論批評說，宿遷賣光醫(yī)院10年后走回頭路，這是領(lǐng)導(dǎo)的任性。

　　李玲：政府不是萬能的，但民生領(lǐng)域是政府應(yīng)盡的責(zé)任。即使是資本主義國家，社會領(lǐng)域也基本都是社會化管理，而不是市場化管理。而我們很多人的理念是，社會領(lǐng)域就該分，賣醫(yī)院，賣學(xué)校，責(zé)任分到每個(gè)人。這是非常錯誤的。

　　中國最大的軟實(shí)力，就是凝聚億萬人民的根本制度。習(xí)總書記屢屢強(qiáng)調(diào)，“毫不動搖堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會主義”。可以說，這個(gè)一旦動搖了，就沒有共產(chǎn)黨的執(zhí)政地位。把國有企業(yè)和公立醫(yī)院、學(xué)校都交給資本辦，我不否認(rèn)他可能辦得很好，因?yàn)槭袌錾掀闯鰜淼倪@批人很能干。但是都交給他來辦，老百姓的利益就有可能被他的“能干”搞到他個(gè)人的腰包里。如果任由他們搞這制那制，變著法兒把僅剩的一點(diǎn)國有企業(yè)折騰光，決定上層建筑的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)改變了，怎么保證你能長期執(zhí)政?

　　瑪雅：也許有些人認(rèn)為，只要堅(jiān)持共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)這一條，就能穩(wěn)得住。

　　李玲：資本的規(guī)律是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。這一點(diǎn)，你學(xué)政治學(xué)的更明白，他一定要自己登上歷史舞臺。他先要找代理人，到了一定時(shí)候他就和你分道揚(yáng)鑣了。這才是所謂“顛覆性的錯誤”。

　　瑪雅：一旦跳上資本的戰(zhàn)車，韁繩卻不在自己手里，就危險(xiǎn)了。

　　李玲：習(xí)總書記說，促進(jìn)社會公平正義，就要堅(jiān)持公有制為主體、按勞分配為主體，就要促進(jìn)共同富裕。國有企業(yè)不但不能削弱，而且要加強(qiáng)。說實(shí)話，如果沒了公有制，沒了國有企業(yè)這個(gè)抓手，政治上就是一場空，因?yàn)橹文愕慕?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)喪失了。

　　醫(yī)療改革考驗(yàn)國家治理體系和治理能力

　　瑪雅：新醫(yī)改從2009年開始，目前覆蓋面已超過96%，從國家政策來看，不能說決心不大、力度不大。可為什么政府投入大大增加，老百姓看病的負(fù)擔(dān)仍然過重，沒有充分享受到醫(yī)改帶來的紅利?

　　李玲：新醫(yī)改到現(xiàn)在6年了，實(shí)事求是說，取得了很大成績。基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋近13億城鄉(xiāng)居民，這是非常大的進(jìn)步。但另一方面，全國醫(yī)療費(fèi)用翻了好幾番。2008年1.2萬億，2013年已經(jīng)3.2萬億，2014年的數(shù)據(jù)還沒出來，估計(jì)不會低于3.6萬億。可就像你說的，這么大的投入進(jìn)去，看病卻越來越難。原來沒醫(yī)保時(shí)，看個(gè)感冒100元，現(xiàn)在北京一個(gè)普通門診已到了500元。即使報(bào)銷一半，個(gè)人花錢也比原來多很多。水漲船高，費(fèi)用在不停地漲。

　　瑪雅：為什么會出現(xiàn)這種情況?

　　李玲：我認(rèn)為是國家宏觀治理有問題。醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國家制度一個(gè)非常重要的組成部分，醫(yī)改走到今天，實(shí)際上考驗(yàn)的是國家的治理體系和治理能力。換句話說，醫(yī)改是個(gè)窗口，能看出我們國家的宏觀治理存在問題。

　　瑪雅：是什么樣的問題?方向性的還是政策性的?

　　李玲：方向不明，政策不當(dāng)。醫(yī)改這么多年了，國家層面要建一個(gè)什么制度，到現(xiàn)在還不知道。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方面完全不協(xié)調(diào)，各吹各號，各唱各調(diào)。人類社會探索到今天，要么是全民醫(yī)療制度，就是國家辦醫(yī)院;要么是全民醫(yī)保制度。我們現(xiàn)在公立醫(yī)院國家基本不給錢，然后用大量的財(cái)政資金辦醫(yī)保，把錢“分給”千家萬戶，再讓醫(yī)院從醫(yī)保里收費(fèi)。我說這叫“反彈琵琶”。

　　本來國家直接把錢投給醫(yī)院，同時(shí)積極加以監(jiān)管，老百姓看病的問題就能解決。現(xiàn)在國家把錢投給個(gè)人，然后讓醫(yī)院去掙這個(gè)錢。新農(nóng)合和城居保，國家今年投給每個(gè)人380元，醫(yī)院一轉(zhuǎn)手就給掙走了，給多少也掙走了。讓自己的醫(yī)院掙自己用稅收辦的所謂保險(xiǎn)，這個(gè)體制機(jī)制不但不順，而且花錢多效益差。

　　醫(yī)藥領(lǐng)域就更亂了。幾千家藥企過度競爭，造成中國的藥品生產(chǎn)嚴(yán)重過剩。這個(gè)過剩不是像牛奶一樣倒掉，是靠賄賂醫(yī)生、賄賂醫(yī)院，讓老百姓狂吃藥來增加GDP。

　　瑪雅：換個(gè)角度說，中國人看病難跟需求大有多大關(guān)系?2014年中國就診人數(shù)超過70億人次，住院2億人次，太驚人了。

　　李玲：我們的一些需求是被造出來的，過度醫(yī)療是普遍現(xiàn)象。由于醫(yī)改至今沒有解決醫(yī)院創(chuàng)收帶來的問題，政府投入越多，醫(yī)療趨利機(jī)制就越膨脹。醫(yī)生被“逼”得一天到晚狂看病，必然水漲船高。現(xiàn)在不要說普通人，連一些有資源的人都看不起病，要是在英國絕不會有這種事。英國是高水平的全民免費(fèi)醫(yī)療，國家通過有效的制度安排免去所有國民患病后的擔(dān)憂。我們現(xiàn)在誰生病了，沒有人對他負(fù)責(zé)。他只能到處求人，找醫(yī)院找醫(yī)生，浪費(fèi)時(shí)間精力不說，整個(gè)體制都搞亂了。到最后，有權(quán)有勢的人能得到好的服務(wù)，普通老百姓能得到嗎?

　　瑪雅：有沒有這個(gè)因素?我們醫(yī)院少，醫(yī)患比例不對稱，所以造成一號難求、一床難求的局面?

　　李玲：跟英國比，中國人均的醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)并不少，我們的問題是無序。英國除了急診可以隨時(shí)推門就進(jìn)，一般情況下是先看家庭醫(yī)生，大部分問題都解決了，需要轉(zhuǎn)診才轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院。這樣有急有緩，十分有序。

　　但是我們的醫(yī)院，所有的病人都堆在那里，不管大病小病，能不人滿為患嗎?原因就是我說的，國家治理出了問題，誰對老百姓負(fù)責(zé)?因?yàn)樽隽藳]好處，不做也沒壞處，而且照樣升官。

　　瑪雅：既然中國人均的醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)并不少，為什么7個(gè)城市放開，允許外資獨(dú)資辦醫(yī)院?

　　李玲：這可以說是對國際規(guī)則基本不懂，對維護(hù)中國人的權(quán)益不負(fù)責(zé)任。外資獨(dú)資辦醫(yī)院是殖民地時(shí)期的產(chǎn)物，有主權(quán)的國家是不可以這樣做的。你在美國居住過，你看到一家外國人的超市嗎?看到過法國的家樂福、德國的麥德龍嗎?同樣，你去法國、英國也看不到美國的超市。國外連超市都不允許外資，更何況醫(yī)院?

　　外資辦醫(yī)院背景很復(fù)雜，很可能是來拿你血液樣本的。各種與遺傳信息相關(guān)聯(lián)的，都是國家安全問題。日本侵華時(shí)不就拿中國人當(dāng)試驗(yàn)品嗎?現(xiàn)在中國是獨(dú)立主權(quán)的國家，怎么能讓外資獨(dú)資辦醫(yī)院呢?

　　退一萬步講，即使你需要，也要跟他談，這是你的籌碼呀。比如說，我對你開放，你對我開放不開放?如果這個(gè)你不對我開放，那你開放別的。我們現(xiàn)在什么都沒有，單方面就開放了。連WHO總干事陳馮富珍都看不過去了，說你們的步子也太大了吧?

　　瑪雅：外資醫(yī)院進(jìn)來，那不把中國醫(yī)院的好醫(yī)生都給挖走了?

　　李玲：就是呀。所以我說，我們國家宏觀治理出了問題。中國現(xiàn)在不缺錢，完全可以給老百姓提供不錯的醫(yī)療，可是我們錢沒花好。就算我們的醫(yī)院不夠，開辦外資醫(yī)院擴(kuò)大供給，有幾個(gè)外國醫(yī)生能來?來個(gè)仨瓜倆棗的，還是得靠本土的醫(yī)生，我們現(xiàn)在最缺的就是醫(yī)生啊。

　　一旦外資醫(yī)院進(jìn)來，地方政府又把它作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)的亮點(diǎn)。坦率說，這不是我們改革的重點(diǎn)。我們老是在為少數(shù)人服務(wù)，普通老百姓有幾個(gè)能看得起外資?而且說實(shí)話，外國醫(yī)生并不比中國醫(yī)生好。醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐的科學(xué)，中國是人口大國，患病的人數(shù)這么大，好好培養(yǎng)自己的醫(yī)生，他們都能成為名醫(yī)。

　　瑪雅：也就是說，醫(yī)改6年，我們的醫(yī)療至今還在市場化的漩渦里打轉(zhuǎn)。

　　李玲：現(xiàn)在泛泛說社會政策要托底。底在哪里?怎么托底?你的治理體系能不能托住這個(gè)底?中國醫(yī)療保險(xiǎn)征收的費(fèi)用世界之最，北京占工資的14%。沒有哪個(gè)國家這么高，你在美國交過稅，有這么高嗎?我們的養(yǎng)老保險(xiǎn)也是世界之最。老實(shí)說，很多民營企業(yè)要是真按國家標(biāo)準(zhǔn)交稅，不要說五險(xiǎn)一金，就是三險(xiǎn)一金——養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)，他也撐不住，肯定垮掉。但是這么多錢收上去達(dá)到什么效果了?看病還是貴，越來越貴。這說明我們的治理體系有問題，錢浪費(fèi)了。

　　煤價(jià)大跌后，神木醫(yī)改或許將迎來真正的考驗(yàn)，但國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)告訴我們，醫(yī)改并不只是錢的問題

　　民生領(lǐng)域“與國際接軌”是自毀長城

　　瑪雅：中國現(xiàn)在不光看病難，普通老百姓家孩子上學(xué)難，住房、養(yǎng)老都難。

　　李玲：這幾個(gè)方面過去恰恰都是我們的制度優(yōu)勢，今天卻成了難題。過去國有企業(yè)有醫(yī)務(wù)室，有托兒所和學(xué)校，有家屬區(qū)，民生問題基本解決了。后來說企業(yè)不能辦社會，把這些都一刀切了。現(xiàn)在回頭看，我們過去的機(jī)制設(shè)置其實(shí)是非常好的。你在這個(gè)企業(yè)工作，你的一切和這個(gè)企業(yè)是聯(lián)在一起的，你自然而然就以企業(yè)為家了。我上中學(xué)時(shí)曾經(jīng)下工廠勞動一年，那些老工人覺悟非常高。我們中學(xué)生不懂事，干完活用潤滑油洗手，工人看到馬上制止，說你們這是浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)。那時(shí)候的工人真的是把工廠當(dāng)成自己的家。

　　瑪雅：現(xiàn)在不一樣了。國有企業(yè)的工人一般都是合同制，很多是農(nóng)民工，流動性非常大。工人不會說，企業(yè)是我的家，已經(jīng)沒有這樣的政治意識。

　　李玲：反過來，國外現(xiàn)在卻是采用我們當(dāng)年的模式，企業(yè)和社會結(jié)合。比如韓國，浦項(xiàng)鋼廠是世界最大的鋼廠之一，那個(gè)城市就是一個(gè)以鋼廠為龍頭的社會。不光有醫(yī)院、學(xué)校，連大學(xué)都有，培養(yǎng)出來的人就為鋼廠服務(wù)。那里的棒球隊(duì)非常強(qiáng)，甚至還有電影業(yè)。非常齊全的一個(gè)社會，人們在那兒安居樂業(yè)。

　　瑪雅：人家往社會化方向走，我們往市場化方向走。

　　李玲：我們太追求利潤了。對國有企業(yè)的考核指標(biāo)就是利潤增長多少，逼著企業(yè)走向唯利是圖，忽略它的社會性。企業(yè)怎么能只顧利潤?你雇了這些人，不管他的生老病死嗎?我剛回國時(shí)去首鋼調(diào)研，首鋼醫(yī)院當(dāng)年花很少的錢，保證了全體工人和家屬的免費(fèi)醫(yī)療。后來改為社會保險(xiǎn)，交的錢是當(dāng)時(shí)辦醫(yī)院的好幾倍，卻只保工人，不保家屬。首鋼醫(yī)院也被推向社會，自己掙錢去了。最近貴州畢節(jié)市4名兒童服食農(nóng)藥身亡事件，暴露的問題就是，企業(yè)支付的工資僅能維持工人個(gè)人的生活，而家庭和社會承擔(dān)了巨大的成本。

　　瑪雅：出了這樣的事，真的要從根子上檢討過失，否則慘劇還會發(fā)生。

　　李玲：中國走到今天，在民生保障方面曾經(jīng)走出一條適應(yīng)國情、適應(yīng)我們制度安排的路，但是后來由于種種原因放棄了。所謂的“與國際接軌”，真的是自毀長城。今天出現(xiàn)了“四座大山”——看病難、上學(xué)難、養(yǎng)老難、住房難，在很大程度上就是因?yàn)槲覀兲嘈攀袌隽耍^“不找市長找市場”，以為市場真能搞定一切。市場不可能在所有領(lǐng)域起“決定性作用”，這是下一步發(fā)展最需要警醒的，一定要從這個(gè)偏向走回來。

　　瑪雅：已經(jīng)走到了這一步，還回得來嗎?

　　李玲：必須得回呀!習(xí)總書記講前后兩個(gè)30年不可分割，這話意義非常深遠(yuǎn)。人類歷史是在不斷探索中前進(jìn)的，我們不能因?yàn)橛羞^一些失誤，就把前面所有的事情都否定了，把嬰兒和洗澡水一塊潑出去。現(xiàn)在國際上很多做得好的都是學(xué)的我們中國，而我們自己卻成了這個(gè)局面。

　　我覺得，習(xí)總書記看到了問題的本質(zhì)。政治局集體學(xué)習(xí)，去年是歷史唯物主義，今年是辯證唯物主義，非常好。這才是共產(chǎn)黨人的思想武器，不堅(jiān)持這個(gè)堅(jiān)持什么?

　　當(dāng)然，往回走并不是簡單地回到過去，而是結(jié)合實(shí)際真正解決老百姓面臨的問題。可能我們得再一次出去學(xué)。你看谷歌、通用這些大公司，現(xiàn)在都是又辦醫(yī)院又辦學(xué)校——這是成本最低的。人家能這樣做，我們也能這樣做。

　　某種程度上說，這也是我們產(chǎn)業(yè)升級的一個(gè)障礙所在。跟德國這些國家比，我們極度缺少技術(shù)工人，因?yàn)榱鲃有蕴蟆９と藢ζ髽I(yè)沒有認(rèn)同感，打一槍換一個(gè)地方，沒干幾天就走人。技術(shù)是要積累的，過去的8級工，車一個(gè)部件精確度就是高。現(xiàn)在都是臨時(shí)上陣，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，所以技術(shù)不過關(guān)，那你產(chǎn)業(yè)如何升級?

　　抓在關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就能解決問題

　　瑪雅：你談到，中國藥企過度競爭，造成藥品生產(chǎn)嚴(yán)重過剩。這樣一種混亂局面，監(jiān)管部門不管嗎?

　　李玲：要是有人管至于這么亂嗎?所以我認(rèn)為，我們的體制機(jī)制需要變。比如產(chǎn)業(yè)政策，所有的趕超國家沒有哪個(gè)沒有產(chǎn)業(yè)政策的，產(chǎn)業(yè)政策是國家戰(zhàn)略，國家對本國的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)優(yōu)先扶持。中國當(dāng)年也有產(chǎn)業(yè)政策，可現(xiàn)在呢?每次五年規(guī)劃也說這產(chǎn)業(yè)、那產(chǎn)業(yè)，比如醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，若干年都在說是重點(diǎn)、要優(yōu)先，可是我滿世界問，誰管醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)?不知道。現(xiàn)在只有一個(gè)工業(yè)和信息化部，這么多的產(chǎn)業(yè)，一個(gè)工信部管不過來，客觀上成了形同虛設(shè)。結(jié)果就是政策缺失，比如醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。

　　舉個(gè)例子，別的國家都有強(qiáng)仿，世衛(wèi)組織(WHO)允許強(qiáng)仿——你不用做研發(fā)，把人家的藥拿來仿制就可以。比如治療白血病的格列衛(wèi)，是瑞士諾華公司的產(chǎn)品，在中國一盒賣23000-25000元，在全世界都是最高的。而印度生產(chǎn)的“格列衛(wèi)”仿制藥一盒200元，連它1/100都不到。很多中國患者吃不起格列衛(wèi)，就買印度的“格列衛(wèi)”仿制藥，藥效達(dá)到99.7%。中國有最大的白血病人群，因?yàn)槿丝诨鶖?shù)大，可是國家沒有任何政策鼓勵生產(chǎn)仿制藥來保護(hù)老百姓。

　　印度仿制藥世界第一

　　瑪雅：更為諷刺的是，去年國內(nèi)有位白血病患者因?yàn)榫W(wǎng)購印度生產(chǎn)的“格列衛(wèi)”還被起訴。

　　李玲：習(xí)總書記去年9月訪問印度，說要學(xué)習(xí)印度的經(jīng)驗(yàn)，從印度進(jìn)口更多的藥。印度當(dāng)年是學(xué)的我們啊!而我們現(xiàn)在又去學(xué)印度。

　　印度1949年的時(shí)候各方面條件都比我們好，國民總產(chǎn)值、人均預(yù)期壽命、受教育率，都比我們高。印度學(xué)英國，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。但他的醫(yī)生都送到歐美培養(yǎng)，藥品都從歐美進(jìn)口，以他的國力怎么用得起?上世紀(jì)70年代印度人來中國學(xué)習(xí)，當(dāng)時(shí)印度人均預(yù)期壽命還不到50歲，我們已經(jīng)68歲了。

　　印度人來中國學(xué)到了真經(jīng)。他發(fā)現(xiàn)中國自己培養(yǎng)醫(yī)生，中國生產(chǎn)的仿制藥價(jià)廉物美，回去以后就開辦學(xué)校，培養(yǎng)大批的醫(yī)生，并且以國家的力量推動仿制藥生產(chǎn)。印度法律規(guī)定不保護(hù)藥品專利，鼓勵仿制;而仿制成功后，給仿制專利保護(hù)。現(xiàn)在印度仿制藥世界第一，歐美都進(jìn)口他的仿制藥，WHO也大批量購買，送到非洲國家。其實(shí)不光印度，全世界都在學(xué)我們當(dāng)年的做法，我們這里卻是一片亂象。

　　瑪雅：這是歷史的吊詭。

　　李玲：這背后的問題是，我們的管理結(jié)構(gòu)需要調(diào)整。中國在前30年那么窮的時(shí)候，為什么老百姓能看得上病，吃得上藥?1949年剛解放時(shí)一支青霉素一根“大黃魚”(金條)都買不到，那不就是今天的奢侈藥嗎?那時(shí)候我們怎么做的?國家組織大規(guī)模生產(chǎn)，實(shí)行補(bǔ)貼，流通是國家三級批發(fā)。新中國最早建的藥廠是華北制藥，大量仿制青霉素，就把青霉素從奢侈品變成了“白菜”，2分錢一支，老百姓當(dāng)然用得起。

　　所以你看，當(dāng)年條件遠(yuǎn)不如現(xiàn)在，但只要抓在關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一舉就能解決問題。醫(yī)院是國家辦的，醫(yī)務(wù)人員是國家培養(yǎng)的，藥品是國家生產(chǎn)的，流通也是國家控制的。醫(yī)藥形成了一個(gè)有效的合作體，費(fèi)用很低，老百姓就能看得起病。

　　過度競爭將中國藥企鎖在產(chǎn)業(yè)低端

　　瑪雅：華北制藥現(xiàn)在情況怎么樣?能不能繼續(xù)給老百姓提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品?

　　李玲：華北制藥至今都是世界上最大的抗生素生產(chǎn)基地。但它現(xiàn)在生產(chǎn)出來賣不掉，因?yàn)樘嗟男∑髽I(yè)跟它競爭。比如一個(gè)頭孢，幾百家企業(yè)在生產(chǎn)。很多小企業(yè)違規(guī)操作，生產(chǎn)出來想方設(shè)法營銷，造成賄賂成風(fēng)。現(xiàn)在抓腐敗，哪來的?不就是用流通倒出來的錢腐敗嗎?

　　眾多小企業(yè)過度競爭的結(jié)果是，每個(gè)企業(yè)的利潤都很薄，沒有任何研發(fā)和創(chuàng)新的能力。藥企是高度壟斷的——美國為全世界提供藥品，前20大藥企市場份額超過60%，前3大流通企業(yè)市場份額在96%;法國、英國、瑞士都是只有幾家藥企。中國5000多家，但前100家市場份額不到50%，前3大流通企業(yè)份額約30%。國外大藥企的研發(fā)投入一般是銷售額的20%，中國1%都不到。那你想是什么局面?他一家跨國企業(yè)的銷售額和利潤超過我們5000家。所以中國就被鎖在這個(gè)低端，我們的企業(yè)發(fā)展不起來。

　　瑪雅：中國藥企不賺錢，為什么藥品還這么貴?醫(yī)院怎么能以藥養(yǎng)醫(yī)賺錢呢?

　　李玲：這又是一個(gè)問題。5000多家藥廠過度競爭，造成利潤非常薄。那藥的利潤在哪呢?在流通。可能出廠價(jià)是1元，到消費(fèi)者手上卻是100元，100倍的價(jià)格上漲。醫(yī)生拿回扣，醫(yī)院拿回扣，所以虛漲上來幾十倍、上百倍。這相當(dāng)于我們的企業(yè)受到幾座大山的壓迫。第一它在低端產(chǎn)品的位置，各方面的成本壓力都在它頭上。然后它的產(chǎn)品，流通環(huán)節(jié)要攫取一大塊利潤。那你想能創(chuàng)新嗎?靠什么創(chuàng)新?最糟糕的是，很多腐敗都在流通領(lǐng)域。賣藥的賄賂醫(yī)生，賄賂醫(yī)院;其他領(lǐng)域呢?賄賂各路人呀。這不但腐化人心，也極大增加了產(chǎn)品成本。

　　市場競爭確實(shí)釋放了很大的生產(chǎn)力，但是過猶不及，現(xiàn)在到了不得不重視弊端的時(shí)候。所以我認(rèn)為，是該反思、做出調(diào)整的時(shí)候了。中國經(jīng)濟(jì)真正要升級，經(jīng)濟(jì)理論一定要升級。

　　瑪雅：鷸蚌相爭，漁翁得利。中國企業(yè)過度競爭，互相掣肘，市場和利益就是人家的。

　　李玲：沒錯，我們的藥品市場就成了跨國公司賺取暴利的場所。我們現(xiàn)在70%是進(jìn)口藥，90%以上的耗材和器械——CT、核磁、彩超、鋼板、支架等，全是進(jìn)口的。這實(shí)際上是在抽我們的血呀!醫(yī)藥行業(yè)是世界上利潤最高的行業(yè)，他們又是以最高價(jià)格進(jìn)中國，不是把我們辛辛苦苦掙的一點(diǎn)血汗錢全都賺回去了嗎?我一直在講，中國醫(yī)改的配套工程應(yīng)該是藥品和設(shè)備耗材的國產(chǎn)化。不走這條路，再多的錢投進(jìn)去都不夠。

　　我出國調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我們國家太缺乏宏觀治理了。你看美國、英國、法國、德國，人家是鐵哥們，但是在利益上算得非常清楚。比如美國制藥公司要在英國賣多少藥，英國制藥公司就要在美國賣多少。他們每年都談判，你給我開放多少市場，我就給你開放多少，法國、德國也一樣。而我們基本上是裸放，你想來就來，想賣多少就賣多少，沒有任何限制。所以才會出現(xiàn)葛蘭素史克這種事，拼命賄賂。我們成了他們跑馬圈地的地方。

　　改革就要克服利益集團(tuán)的阻力

　　瑪雅：5000多家藥企小打小鬧，為什么不進(jìn)行整合?

　　李玲：地方政府首先就要抵制，因?yàn)樗幤笫嵌愂盏膩碓础．?dāng)時(shí)我們在設(shè)計(jì)基本藥物制度時(shí)，曾經(jīng)提出“定點(diǎn)生產(chǎn)”的方案。定點(diǎn)生產(chǎn)自然就能淘汰一批小企業(yè)，因?yàn)榇笃髽I(yè)才有能力生產(chǎn)供全國人用的藥。但是藥企的力量太厲害了——2009年醫(yī)改方案出來時(shí)，定點(diǎn)生產(chǎn)被否了，變成省級招標(biāo)。在省里招標(biāo)，地方政府肯定保護(hù)當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)。

　　瑪雅：國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)口醫(yī)藥、設(shè)備都是自主決定嗎?不是國家統(tǒng)一配備?

　　李玲：是。所以進(jìn)口商都是各個(gè)擊破，只要搞定醫(yī)院就行了。背后很多都是有背景的人在運(yùn)作，我們這么多年怎么呼吁都沒人理。

　　瑪雅：已經(jīng)形成了利益集團(tuán)。

　　李玲：中國現(xiàn)在一個(gè)非常大的問題是利益集團(tuán)已經(jīng)很強(qiáng)大，但是我們沒有任何防范利益集團(tuán)的措施。我在無數(shù)次會上都提出這個(gè)問題，沒有人回答我。這種潛規(guī)則的結(jié)果是什么?你要為老百姓做事非常非常難，但是你要為利益集團(tuán)做事很容易，有人會支撐你。為老百姓做事，你博弈的是利益集團(tuán)，對手十分強(qiáng)大。所以這些年來，基本上做醫(yī)改的人都是“烈士”。

　　瑪雅：政府一旦被利益集團(tuán)俘獲，老百姓的利益就沒人管了。

　　李玲：這是最大的危害。

　　瑪雅：求是網(wǎng)今年2月刊登文章《醫(yī)改要防止顛覆性錯誤》，指出醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化是醫(yī)改的主要危險(xiǎn)之一，會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高漲、公平性下降，帶來經(jīng)濟(jì)和社會風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在政府把大病保險(xiǎn)交付商業(yè)保險(xiǎn)資本掌控，這個(gè)情況意味著什么?

　　李玲：這又一次說明利益集團(tuán)的強(qiáng)大和危害。大病保險(xiǎn)交付商業(yè)保險(xiǎn)資本掌控，這件事涉及十幾億中國人的利益，就這樣不聲不響、幾乎毫無阻礙地給做實(shí)了。其實(shí)政府真想解決大病保險(xiǎn)問題，完全可以在社保內(nèi)部想辦法，現(xiàn)在卻是從社保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)。這造成兩個(gè)問題：第一，多一個(gè)環(huán)節(jié)就多了一份成本;第二更甚，由于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賺錢至上，只想收取保費(fèi)而不愿付錢，用社保的錢向保險(xiǎn)資本購買大病保險(xiǎn)，就是拿人民的錢向其進(jìn)行利益輸送。去年國內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)收到保費(fèi)約1600億元，僅報(bào)銷了約500億元，保命錢的大頭變成了保險(xiǎn)公司的利潤。

　　美國的醫(yī)保主要是靠商業(yè)保險(xiǎn)，而美國醫(yī)療在西方國家中是最昂貴、最低效的。當(dāng)年希拉里領(lǐng)軍醫(yī)改，發(fā)現(xiàn)美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司征收的保費(fèi)，僅三分之一用于病人報(bào)銷，三分之二成了保險(xiǎn)公司的暴利。美國紀(jì)錄片《醫(yī)療內(nèi)幕》揭露其醫(yī)保行業(yè)的黑幕，醫(yī)保資本就是一群只會收錢、見死不救的吸血鬼。美國現(xiàn)在已經(jīng)開始削弱和摒棄商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，而我們還在一味學(xué)美國。老實(shí)說，中國國家治理的一個(gè)大問題就是過多地學(xué)了一些美國的簡單動作，以程序正義掩蓋實(shí)質(zhì)非正義——只要程序正確，不管結(jié)果如何，你都拿我沒辦法。某種程度上，這就是政治無賴，會把我們帶到溝里去。

　　為什么人的問題是一個(gè)根本的問題

　　瑪雅：一盒格列衛(wèi)在中國賣25000元，是通過什么渠道進(jìn)口的，為什么價(jià)格會翻成這樣?既然印度的仿制藥這么便宜，我們?yōu)槭裁床粡挠《冗M(jìn)口呢?

　　李玲：印度的藥沒有通過我們國家食品藥品管理局的批準(zhǔn)。至于進(jìn)口格列衛(wèi)價(jià)格為什么會翻成這樣，這是非常揪心的一件事。我跟一些跨國公司談過，憑什么你們的藥在中國賣得那么貴?很多藥專利期都過了還賣那么貴?他說我可以降價(jià)，但是在中國的營銷成本非常高，因?yàn)槟銖膩聿唤o我量的優(yōu)惠。你給我量，我價(jià)錢就可以降，但你是一盒一盒買的，所以價(jià)就高。

　　你看英國的國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)，9%財(cái)政投入這么龐大的費(fèi)用，但醫(yī)藥費(fèi)不到10%。我問他們管理部門是怎么控制的?他是以國家為主體全球采購，跟全世界大的跨國企業(yè)談。英國6000萬人口，他以量來換價(jià)：我6000萬人的市場給你，你給我什么價(jià)?這實(shí)際上也省去了這些藥企的流通成本，藥企還是賺的，就能接受這個(gè)價(jià)格。所以英國人用的是最好的藥，價(jià)格又很低。

　　瑪雅：以量換價(jià)，中國這么大的需求量，我們什么價(jià)換不來?

　　李玲：我們國家誰在算這個(gè)賬?現(xiàn)在是各省招標(biāo)，一個(gè)省跟跨國公司是談不下價(jià)的。中國30多個(gè)省市區(qū)，哪怕丟了你這個(gè)省他也不會降價(jià)，除非是以國家為主去和他談。我跟英國NHS前總裁談，他都不能理解。他說，我6000萬人的市場跟他們談，談成白菜價(jià)，你們13億人可以談更好的價(jià)呀!你們這么好的討價(jià)還價(jià)的優(yōu)勢為什么不用? Why not?過了一會兒又回來問，Why?

　　我感到非常悲哀，我們國家誰在管這個(gè)事兒?誰在對老百姓的健康負(fù)責(zé)?所以我們的治理體系要變，不能光說為人民，要有切實(shí)管事的機(jī)構(gòu)。發(fā)改委30多個(gè)司局，真正涉及社會的只有社會發(fā)展司，其他全是經(jīng)濟(jì)。但是你看國外的機(jī)構(gòu)設(shè)置，民生是大頭，經(jīng)濟(jì)是小頭。比如美國勞工部，十幾萬人，衛(wèi)生和人口服務(wù)部也是巨大的。

　　瑪雅：說到底，是為誰服務(wù)的意識問題。就像毛主席說的，為什么人的問題，是一個(gè)根本的問題，原則的問題。

　　李玲：實(shí)事求是說，毛澤東當(dāng)年做的事就是打基礎(chǔ)，播下種子，讓后人收獲。真的就是習(xí)總書記說的，功成不必在我。中國農(nóng)村改革從包產(chǎn)到戶開始，這在短期內(nèi)促進(jìn)了生產(chǎn)力的提高。但是別忘了，是1949年到1978年農(nóng)業(yè)合作和人民公社奠定的基礎(chǔ)——農(nóng)田的平整、8萬座水庫的修建、先進(jìn)化肥種子的使用，還有大量人才的培養(yǎng)。人民公社解決了農(nóng)民的醫(yī)療問題、教育問題，1979年是在這個(gè)基礎(chǔ)上放開以后，農(nóng)村改革取得了一定的成效。

　　政府最該作為的是在民生領(lǐng)域

　　瑪雅：從“格列衛(wèi)”仿制藥案，我們得到什么啟示?

　　李玲：得到的啟示是，國家要對老百姓的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)責(zé)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是建立醫(yī)保就完成了，何況我們現(xiàn)在醫(yī)保水平還很低。需要做一個(gè)制度設(shè)計(jì)，從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保全方位入手，幾方面形成聯(lián)動，才能為老百姓提供健康保障。現(xiàn)在北京的人均醫(yī)保水平已經(jīng)超過臺灣了，北京大概是7000元，臺灣是5000元人民幣。但是臺灣是高水平的免費(fèi)醫(yī)療，北京很多進(jìn)口藥都不報(bào)銷。為什么花錢多卻不如臺灣做得好?就是沒有制度安排，沒有宏觀把控，太多的錢浪費(fèi)了。

　　國家治理不能大撒把，以為只要放開就好，甚至不惜裸放。就像一家人過日子，當(dāng)家長的心里得有數(shù)，錢要花在需要的地方。俗話說：吃不窮，穿不窮，計(jì)劃不周事事窮。花錢沒算計(jì)，一個(gè)家必垮無疑。2014年發(fā)明的這個(gè)詞——“任性經(jīng)濟(jì)學(xué)”，不無調(diào)侃，但發(fā)展經(jīng)濟(jì)當(dāng)然不能信馬由韁，走到哪是哪。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)要有計(jì)劃、有規(guī)矩、有管理，我們的決策者，包括參與政策研究的人，都應(yīng)該好好想一想，現(xiàn)在老百姓最關(guān)心的是什么、最需要的是什么?要真下一番功夫去謀劃，去管理，現(xiàn)在下的功夫遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　特別重要的是加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。科教文衛(wèi)都是民生領(lǐng)域，與老百姓生活息息相關(guān)，一定要配備強(qiáng)有力的干部，而不是為了滿足班子的人員構(gòu)成湊一個(gè)人去分管。2009年基層醫(yī)改啟動，開始階段起色也不大。當(dāng)時(shí)的李克強(qiáng)副總理親自抓，很好地利用了我們的制度優(yōu)勢，動員組織各省領(lǐng)導(dǎo)積極推進(jìn)，基層醫(yī)改取得了巨大成績。

　　瑪雅：就像你說的，關(guān)鍵就在用人。把思想好能力強(qiáng)的人放在社會建設(shè)的重要崗位上，以我們體制的優(yōu)勢和力量，就能搬掉新的“四座大山”。

　　李玲：所謂國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，一個(gè)重要的內(nèi)容是社會建設(shè)。政府最該作為的是在民生領(lǐng)域，因?yàn)槭袌鲈谶@里是失靈的，政府必須得管。現(xiàn)在各級政府都在搞經(jīng)濟(jì)，當(dāng)然發(fā)展經(jīng)濟(jì)是搞好民生的基礎(chǔ)，但在議事日程上民生應(yīng)當(dāng)有更重要的地位。其實(shí)以中國政治體制的優(yōu)勢，醫(yī)改根本就不難;難就難在沒人管，空談。

　　所以我說，反腐大快人心，抓民生才能真正獲得人心。抓民生，醫(yī)療是個(gè)好的突破口，我希望醫(yī)療可以作為新一屆中央的一個(gè)重點(diǎn)。不夸張地說，改革開放30多年，最大的副產(chǎn)品就是人都病了。生活方式、環(huán)境污染、食品安全、心理壓力……方方面面的問題所致，人都病了。老百姓現(xiàn)在最擔(dān)心的就是醫(yī)療，政府在這方面是可以大有作為的。如果能夠讓老百姓看病可以低費(fèi)甚至免費(fèi)，就能大獲人心。

　　把社會建設(shè)作為全面深化改革的抓手

　　瑪雅：現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)“四個(gè)全面”，其中之一是“全面深化改革”。你有一個(gè)觀點(diǎn)，要以社會建設(shè)引領(lǐng)全面深化改革，凝聚增長新動力。你是怎么認(rèn)識的?

　　李玲：把社會建設(shè)作為全面深化改革的抓手，一方面能夠解決迫在眉睫的民生問題，確保初戰(zhàn)告捷，凝聚民心;另一方面又能引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)、政治改革，重新凝聚新的增長動力，重構(gòu)市場經(jīng)濟(jì)的社會基礎(chǔ)，凸顯“社會主義”市場經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢。也就是說，社會建設(shè)承前啟后，既是經(jīng)濟(jì)建設(shè)的延伸和深化，又是民主政治和黨的建設(shè)的基礎(chǔ)和鋪墊。

　　在我看來，“中國道路”與其說特殊在經(jīng)濟(jì)發(fā)展道路，不如說特殊在社會發(fā)展道路。社會革命先于經(jīng)濟(jì)革命、社會建設(shè)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，是改革開放前后兩個(gè)時(shí)期的共同經(jīng)驗(yàn)，是中國道路成功的一個(gè)特殊秘訣，是“中國特色”的特之所在。歷史和現(xiàn)實(shí)都證明，中國特色社會主義是中國最大的軟實(shí)力，是新中國后來居上的法寶，是共產(chǎn)黨凝聚人心的旗幟，也是今天全面深化改革的人間正道。

　　瑪雅：社會主義制度下，共產(chǎn)黨是中華大家庭的家長。如果過分相信和依賴市場，政府不再以民為本、為民做主，讓老百姓自立門戶、自謀生路，我們的制度基石就會動搖。

　　李玲：政府是公眾利益的最佳保護(hù)者，但中國今天給老百姓的保護(hù)應(yīng)該更多些。現(xiàn)在的社會政策僅僅是托底，但是底在哪里?我們有沒有免除百姓的擔(dān)憂?我到其他發(fā)展中國家講中國醫(yī)改，人家問，老百姓看病還要錢嗎?我說要錢。人家一句話就把我問死了：那你們醫(yī)改好在哪呢?人類社會已經(jīng)走到這一步，連巴西、南非等發(fā)展中國家都是免費(fèi)醫(yī)療，你們還沒免費(fèi)，還要那么多錢，你們再改能有什么成效?我無言以對。

　　什么叫現(xiàn)代社會治理?現(xiàn)代社會治理就是組織起來，建立富人幫窮人，年輕人幫老人，健康人幫病人的制度，給老百姓提供基本的社會保障。并不見得要全免費(fèi)，前30年也不是免費(fèi)，是低費(fèi)。組織起來，大家一分?jǐn)偅杀揪偷土恕９伯a(chǎn)黨走到今天，憑的就是超高的組織能力。這些年來中國所有最大的成就——航天、高鐵、奧運(yùn)會，包括抗震救災(zāi)，一定是發(fā)揮了共產(chǎn)黨的組織優(yōu)勢。

　　所以應(yīng)該清醒認(rèn)識到，我們的優(yōu)勢在哪里。發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)，市場要利用，但它就是個(gè)平臺。不要把市場當(dāng)成魔棒，它變不出花樣來。中國道路的成功在于有一個(gè)代表人民的、有強(qiáng)大治理能力的國家，從而能夠?yàn)槭袌鼋?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展奠定公平正義的前提。在今天，如何使這樣的國家不變色，要靠完善的制度體系，也就是國家治理現(xiàn)代化。

　　瑪雅：堅(jiān)持中國道路，保證國家不變色，這是關(guān)乎中國未來發(fā)展的根本性問題。

　　李玲：現(xiàn)在講紀(jì)律，講規(guī)矩，紀(jì)律和規(guī)矩的后面是我們要走什么樣的發(fā)展道路，這才是最大的政治。官員腐敗成這個(gè)樣子，說到底就是一點(diǎn)理想信念都沒有了。紀(jì)律和規(guī)矩一直在那，他根本沒遵守，就要反思出了什么問題。中國共產(chǎn)黨從小到大、從弱到強(qiáng)，帶領(lǐng)中國人民取得了那么多偉大勝利，其實(shí)就是道路正確。走對了路，沒有人可以有人，沒有槍可以有槍。

　　中國當(dāng)年創(chuàng)造了全世界至今還在學(xué)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。今天，中國經(jīng)濟(jì)總量成為世界第二，我相信只要我們選擇正確的、適合國情的發(fā)展道路，醫(yī)療就不會是克服不了的世界難題。

　　2015年8月于北京

　　(瑪雅，鳳凰衛(wèi)視出版中心主筆)

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