社會(huì)辦醫(yī)：嚴(yán)管才是真愛(ài)

　　江宇

　　社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)改的重要組成部分，是市場(chǎng)和社會(huì)力量在醫(yī)改中發(fā)揮作用的重要形式，應(yīng)堅(jiān)定不移地支持。不過(guò)，支持社會(huì)辦醫(yī)，有一個(gè)如何支持的問(wèn)題。6月4日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要對(duì)社會(huì)辦醫(yī)“嚴(yán)格監(jiān)管、建立退出機(jī)制”。這就回答了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)要不要監(jiān)管、怎樣監(jiān)管的問(wèn)題。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，始終有一種誤解認(rèn)為，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的投資者管得越松越少、門檻越低、給的優(yōu)惠政策和補(bǔ)貼越多，才越是真心實(shí)意支持。甚至有人把一些必要的監(jiān)管措施也當(dāng)做“玻璃門”、“彈簧門”來(lái)破除，這種看法是錯(cuò)誤的。

　　醫(yī)療衛(wèi)生是人命關(guān)天的事業(yè)，必須實(shí)行最嚴(yán)格的監(jiān)管，這是一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府起碼的要求。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)和復(fù)雜性，監(jiān)管必須全程覆蓋，從投資者資質(zhì)、利潤(rùn)流向、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、質(zhì)量安全等方面進(jìn)行全方位監(jiān)管。如果放松甚至取消必要的監(jiān)管，就會(huì)讓不符合條件、損害人民健康的辦醫(yī)者進(jìn)入市場(chǎng)。

　　經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)吸取。多年來(lái)，一些地方政府以破壞規(guī)劃、放松環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)、降低土地價(jià)格、壓低工人福利的辦法，吸引投資者來(lái)投資。從表面上看，這是對(duì)投資者“真心實(shí)意地支持”，但最后導(dǎo)致的結(jié)果是，欲速則不達(dá)，為了追求發(fā)展速度，反而導(dǎo)致資源環(huán)境破壞、低端產(chǎn)能過(guò)剩，到最后大批企業(yè)利潤(rùn)率下降，甚至破產(chǎn)倒閉、債臺(tái)高筑。這固然有宏觀經(jīng)濟(jì)周期本身的原因，但是當(dāng)初通過(guò)對(duì)企業(yè)“松綁”、放松監(jiān)管，傳遞錯(cuò)誤信號(hào)的那些地方政府，也要負(fù)相當(dāng)大的責(zé)任。

　　當(dāng)前，在社會(huì)辦醫(yī)中，片面強(qiáng)調(diào)松綁、強(qiáng)調(diào)放松監(jiān)管，已經(jīng)出現(xiàn)一些誤區(qū)，孕育著不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第一個(gè)誤區(qū)：下指標(biāo)一刀切。既然社會(huì)辦醫(yī)是市場(chǎng)行為、社會(huì)行為，就不應(yīng)當(dāng)把指標(biāo)一刀切。2015年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)達(dá)到20%，這是一個(gè)預(yù)期性指標(biāo)，而不是約束性指標(biāo)。應(yīng)該主要依靠市場(chǎng)主體的自主行為來(lái)實(shí)現(xiàn)，不能由政府強(qiáng)制推動(dòng)。而且，20%是全國(guó)總的目標(biāo)，并不是全國(guó)每個(gè)省、每個(gè)市都要達(dá)到20%，在公立醫(yī)院資源豐富甚至過(guò)剩、老百姓(603883,股吧)在公立醫(yī)院看病已經(jīng)不難不貴的地方，社會(huì)辦醫(yī)的步伐可以大一些。而像廣大中西部、基層，“保基本”的問(wèn)題還遠(yuǎn)未解決，就不能再把社會(huì)辦醫(yī)作為工作重點(diǎn)。像新疆、西藏這樣的民族地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)起點(diǎn)低，而且存在宗教問(wèn)題，就更應(yīng)該慎重對(duì)待社會(huì)辦醫(yī)。

　　第二個(gè)誤區(qū)：突破“不可分紅”的約束。社會(huì)辦醫(yī)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類，其中，非營(yíng)利性醫(yī)院享受免稅等待遇，同時(shí)要接受價(jià)格監(jiān)管、利潤(rùn)不可分紅等約束。之所以我們鼓勵(lì)非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展，就是為了消除社會(huì)資本的逐利動(dòng)機(jī)，真正把那些有慈善心、愿意回報(bào)社會(huì)的資本引進(jìn)來(lái)。這也是國(guó)際上通行的做法，日本、中國(guó)臺(tái)灣甚至立法禁止運(yùn)營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院。但是，目前我國(guó)絕大部分帶著“非營(yíng)利性”帽子的民營(yíng)醫(yī)院，實(shí)際上從事著營(yíng)利性分紅的行為，而且利潤(rùn)率遠(yuǎn)高于社會(huì)平均利潤(rùn)，說(shuō)是“暴利”也不為過(guò)，如江蘇宿遷市某醫(yī)院的投資三年內(nèi)即已收回。這時(shí)候，政府本應(yīng)盡快制定法規(guī)，落實(shí)“非營(yíng)利性”的要求。但奇怪的是，一些地方政府(目前有云南、河北)卻在文件中公開(kāi)允許非營(yíng)利性醫(yī)院“獲得合理回報(bào)”，這就完全突破了非營(yíng)利性的約束。結(jié)果就是鼓勵(lì)醫(yī)院的逐利行為，使得本來(lái)在民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)很嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療、小病大治、沒(méi)病大治、費(fèi)用虛高更加嚴(yán)重，損害患者利益。如果這樣的醫(yī)院進(jìn)了醫(yī)保，還將對(duì)醫(yī)保基金帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三個(gè)誤區(qū)：突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是世界各國(guó)通用的調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的手段。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生存在“供給者誘導(dǎo)需求”的現(xiàn)象，醫(yī)生多了，就會(huì)制造出不必要的醫(yī)療需求。我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是1990年代實(shí)施的，在那些公立醫(yī)院已經(jīng)滿足區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方，確實(shí)沒(méi)有必要再增加民營(yíng)醫(yī)院，否則就是違反區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這不是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視，而是歷史形成的狀況。一些地方以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的名義，禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張，同時(shí)卻允許民營(yíng)醫(yī)院突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這是顛倒了主次。

　　第四個(gè)誤區(qū)：把“進(jìn)醫(yī)保”作為支持社會(huì)辦醫(yī)的手段。社會(huì)辦醫(yī)主要提供非基本服務(wù)，政府對(duì)其監(jiān)管力度比公立醫(yī)院弱，不承擔(dān)公益性職能，所以原則上不應(yīng)納入醫(yī)保。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保基金已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)支出大于收入的局面，這種局面在將來(lái)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。今天為了支持社會(huì)辦醫(yī)放松醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)，將來(lái)醫(yī)保虧空，這個(gè)債是要還的。

　　第五個(gè)誤區(qū)：以社會(huì)辦醫(yī)的名義侵吞轉(zhuǎn)移公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)。社會(huì)辦醫(yī)，顧名思義，是“辦”，而不是“挖”。如果社會(huì)資本愿意拿出真金白銀，辦醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)生，奉獻(xiàn)社會(huì)，當(dāng)然要鼓勵(lì)，而且要大大地嘉獎(jiǎng)。問(wèn)題是，目前大部分資本考慮的，并不是新辦醫(yī)院，而是從公立醫(yī)院挖一塊資源，不管是以直接改制，還是以公私合作、股份制等各種變形，實(shí)質(zhì)都是一樣的。這樣做，不僅將損害公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力，讓更多優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院，以更高的價(jià)格為少數(shù)人服務(wù)，而且會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的逐利行為。公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)，不僅包括建筑、設(shè)備等硬件，更重要的是職稱含金量、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院品牌、醫(yī)院文化等無(wú)形資產(chǎn)。不僅有形資產(chǎn)不能流失，無(wú)形資產(chǎn)更不能流失。

　　目前，在公立醫(yī)院改制和國(guó)有企業(yè)改革、土地出讓等領(lǐng)域一樣，都存在著不可忽視的腐敗現(xiàn)象。一些地方只要搞定了市縣“一把手”，大筆一揮，就可以把公立醫(yī)院改制轉(zhuǎn)讓。2014年以來(lái)，中央紀(jì)委巡視的重點(diǎn)領(lǐng)域就包括國(guó)有企業(yè)改革、礦產(chǎn)資源、土地等領(lǐng)域，這對(duì)于那些想通過(guò)賣公立醫(yī)院來(lái)刷政績(jī)、甩包袱以及滿足個(gè)人利益的市委書記、縣委書記們，是一個(gè)大大的警鐘。

　　6月5日當(dāng)天，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)企業(yè)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督防止國(guó)有資產(chǎn)流失的意見(jiàn)》，指出：“把國(guó)有企業(yè)做強(qiáng)做優(yōu)做大，不斷增強(qiáng)國(guó)有經(jīng)濟(jì)活力、控制力、影響力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力”，“國(guó)有企業(yè)黨組織要承擔(dān)好從嚴(yán)管黨治黨責(zé)任”，這些原則，對(duì)公立醫(yī)院改制是同樣適用的。

　　(作者系國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員)

　　（來(lái)源于東方早報(bào)）

× 烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM

您的打賞將用于網(wǎng)站日常運(yùn)行與維護(hù)。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！

歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號(hào)