【摘要】社會(huì)保障制度是現(xiàn)代化的產(chǎn)物。社會(huì)保障宏觀上是關(guān)涉國家政治經(jīng)濟(jì)社會(huì)治理全局的重要制度安排，微觀上涉及每個(gè)人的切身利益，政府通過稅收、保險(xiǎn)費(fèi)和福利支出等重新分配社會(huì)財(cái)富，對(duì)貨幣、財(cái)政、法律、生產(chǎn)和消費(fèi)等經(jīng)濟(jì)和社會(huì)領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響。社會(huì)保障是維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)合作、增強(qiáng)社會(huì)凝聚力的重要制度安排，是傳統(tǒng)國家制度轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代國家制度的重要標(biāo)志。社會(huì)保障在大國博弈、大國興衰中發(fā)揮了重要作用。西方國家的社會(huì)保障制度是工業(yè)革命的產(chǎn)物，難以應(yīng)對(duì)人口老齡化、信息化、智能化時(shí)代的新型生產(chǎn)、消費(fèi)和管理模式。中國要獨(dú)立自主地走中國式社會(huì)保障道路，創(chuàng)新制度，充分利用信息化和智能化手段，探索高質(zhì)量、低成本、高效率、可持續(xù)的智慧式社會(huì)保障模式。

　　社會(huì)保障是關(guān)系國家發(fā)展全局的重要制度安排。以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)社會(huì)保障的重視程度和定位高度是前所未有的，2021年2月26日，十九屆中央政治局以完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系為主題進(jìn)行第二十八次集體學(xué)習(xí)，習(xí)近平總書記在主持學(xué)習(xí)時(shí)指出：“社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排”[1]。社會(huì)保障是維護(hù)國家安全和百姓福祉的制度性建設(shè)，是社會(huì)主義優(yōu)越性的具體體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的制度保障。

　　社會(huì)保障制度能夠保障人們?cè)谀昀稀⑹I(yè)、患病、工傷、生育和貧困時(shí)的基本生活不受影響。社會(huì)保障是工業(yè)化、現(xiàn)代化和社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物。工業(yè)化、城市化打破了傳統(tǒng)的生產(chǎn)、生活方式和家庭保障模式。隨著社會(huì)貧富差距日漸加大，社會(huì)的凝聚力不斷下降，傳統(tǒng)的社會(huì)制度已難以應(yīng)對(duì)工業(yè)革命所帶來的全新社會(huì)治理挑戰(zhàn)，創(chuàng)建一種新的社會(huì)保障制度，促進(jìn)社會(huì)轉(zhuǎn)型成為歷史的必然。經(jīng)過各國不斷探索和實(shí)踐，社會(huì)保障逐步從個(gè)人、教會(huì)、民間慈善演變?yōu)橛烧畬?shí)施社會(huì)群體之間收入再分配和代際之間收入轉(zhuǎn)移，保障公民的基本生存權(quán)以及分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。社會(huì)保障是維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)合作、增強(qiáng)社會(huì)凝聚力的重要制度安排，是傳統(tǒng)國家轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代國家的重要標(biāo)志。

　　回顧近代世界歷史，社會(huì)保障在大國博弈、大國興衰中發(fā)揮了重要作用。

　　社會(huì)保障是大國興盛的制度保證

　　兩千多年前，中國的先賢孔子在《禮記·禮運(yùn)》就提出，“大道之行也，天下為公，選賢與能，講信修睦。故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，矜、寡、孤、獨(dú)、廢、疾皆者有所養(yǎng)”。中國先賢所追求的大同社會(huì)的理想境界即是：社會(huì)以天下為公，大家共有共享社會(huì)財(cái)富，每個(gè)人都能享受相應(yīng)的社會(huì)福利。西方先賢柏拉圖構(gòu)想的理想國也是希冀人人得到保障的理想社會(huì)。

　　馬克思、恩格斯所構(gòu)想的共產(chǎn)主義社會(huì)，就是要建立一個(gè)人人平等、人人有社會(huì)保障的“自由人的聯(lián)合體”。幾千年來，人類也一直向著這個(gè)方向努力，而工業(yè)革命加速了此進(jìn)程。

　　1601年，英國政府頒布了世界上第一部《濟(jì)貧法》，也稱《舊濟(jì)貧法》，1834年出臺(tái)《新濟(jì)貧法》，使民間和教會(huì)濟(jì)貧活動(dòng)首次上升為法律并成為政府的重要職責(zé)，被視為現(xiàn)代社會(huì)保障制度的前身。但是《濟(jì)貧法》是被動(dòng)地應(yīng)對(duì)社會(huì)貧困問題，而無法應(yīng)對(duì)工業(yè)革命后原始血腥的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)造成的失業(yè)、傷殘、疾病和社會(huì)貧富差距擴(kuò)大等嚴(yán)重的社會(huì)問題。

　　1883年，德國“鐵血宰相”俾斯麥頒布《疾病保險(xiǎn)法》，被視為現(xiàn)代社會(huì)保障制度產(chǎn)生的標(biāo)志。德國是第一個(gè)動(dòng)用政府力量為全民提供醫(yī)療保障的國家。從國際視角看，在所有工業(yè)化國家中，19世紀(jì)80年代的德國能夠成為第一個(gè)為社會(huì)保障制度立法的國家，這是大國競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。當(dāng)時(shí)俾斯麥政府領(lǐng)導(dǎo)的德國要在工業(yè)化上趕超英國，必須進(jìn)行制度創(chuàng)新，主動(dòng)應(yīng)對(duì)工業(yè)化帶來的嚴(yán)重社會(huì)問題，建立符合工業(yè)化特點(diǎn)的新型社會(huì)保障制度，為工業(yè)革命造成的嚴(yán)重社會(huì)失序、人們的焦慮和疾病等提供總體解決方案。德國通過國家干預(yù)構(gòu)建社會(huì)保障制度，為工人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，凝聚人心，加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，社會(huì)保障制度為德國提供了現(xiàn)代國家的治理機(jī)制，在推動(dòng)德國崛起中發(fā)揮了重要作用。德國《疾病保險(xiǎn)法》所確立的制度至今仍是現(xiàn)代國家醫(yī)療保障模式的典范。

　　近代全面系統(tǒng)公平的社會(huì)保障制度首先是由蘇聯(lián)創(chuàng)立的。1917年十月革命后，蘇聯(lián)建立了人類社會(huì)嶄新的社會(huì)主義制度，與社會(huì)主義制度相輔相成的社會(huì)福利和社會(huì)保障體制是蘇聯(lián)社會(huì)主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)，它全面保障蘇聯(lián)人民的基本生活和社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)利，包括為人熟知的免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)住房，以及生活用品的補(bǔ)貼，等等，還有在八小時(shí)工作制（蘇聯(lián)在20世紀(jì)20年代開始推行）基礎(chǔ)上建立的全新的工人福利制度。蘇聯(lián)建立社會(huì)主義制度以后，用最短的時(shí)間將一個(gè)農(nóng)業(yè)國變成了一個(gè)強(qiáng)大的工業(yè)國，成為社會(huì)主義陣營的領(lǐng)頭羊。

　　蘇聯(lián)社會(huì)福利制度是指蘇聯(lián)人民通過共同消費(fèi)社會(huì)消費(fèi)基金享受福利的體制，社會(huì)消費(fèi)基金是蘇聯(lián)專門用于提高人民生活福利的一項(xiàng)社會(huì)基金，它由國家預(yù)算、國營企業(yè)、組織和機(jī)關(guān)的資金、集體農(nóng)莊以及工會(huì)和其他社會(huì)團(tuán)體的資金共同積累而成，其中國家預(yù)算約占3/4。蘇聯(lián)社會(huì)福利制度主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容：第一，免費(fèi)教育。在蘇聯(lián)，各級(jí)各類教育都是免費(fèi)的，高等學(xué)校的學(xué)生還可領(lǐng)取助學(xué)金。第二，免費(fèi)醫(yī)療。蘇聯(lián)的所有公民都享受免費(fèi)醫(yī)療待遇。第三，免費(fèi)療養(yǎng)、休養(yǎng)和度假。在蘇聯(lián)，國家每年為大批勞動(dòng)者發(fā)放免費(fèi)療養(yǎng)、休養(yǎng)證，每個(gè)職工每年可享受20天休假時(shí)間。第四，基本生活必需品的價(jià)格補(bǔ)貼。在蘇聯(lián)，基本生活必需品的零售價(jià)格長(zhǎng)期以來實(shí)行幾十年一貫制，由國家財(cái)政給予補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1986年，蘇聯(lián)的物價(jià)補(bǔ)貼達(dá)到730億盧布，占國家預(yù)算支出的18%。第五，免費(fèi)住房。1928年以來，蘇聯(lián)一直實(shí)行分配住房、低房租政策。水電氣均免費(fèi)使用，居民繳納的房租是象征性的，僅占工人工資的1%，占房屋維修費(fèi)的1/3，其余由國家財(cái)政補(bǔ)貼。

　　蘇聯(lián)社會(huì)保障制度主要包括勞動(dòng)休息制度、退休制度以及社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)等制度安排。一是勞動(dòng)休息制度。十月革命勝利后，蘇聯(lián)就宣布實(shí)行八小時(shí)工作制。1932年，蘇聯(lián)在工業(yè)各行業(yè)中基本實(shí)行了七小時(shí)工作制。1967年，蘇聯(lián)進(jìn)一步實(shí)行五天工作制。除了例行休息日和每年20天的帶薪休假外，蘇聯(lián)每年還有8天的節(jié)假日。這樣蘇聯(lián)職工每年的休息日為130天左右，超過全年總天數(shù)的1/3。二是退休制度。蘇聯(lián)規(guī)定一般男性60歲、女性55歲退休。退休分為年老退休、職業(yè)退休、功勛退休和殘廢退休等類型，退休后可依據(jù)類型領(lǐng)取對(duì)應(yīng)的退休金。三是社會(huì)保證、社會(huì)保險(xiǎn)及國家保險(xiǎn)等內(nèi)容。社會(huì)保證以國家社會(huì)保證基金和集體農(nóng)莊莊員的社會(huì)保證基金為基礎(chǔ)，主要用于社會(huì)救助。蘇聯(lián)社會(huì)保險(xiǎn)是1921年開始實(shí)行的，主要用于支付養(yǎng)老金和對(duì)臨時(shí)喪失勞動(dòng)能力職工的救助。國家保險(xiǎn)同樣自1921年開始實(shí)行，是為了彌補(bǔ)自然災(zāi)害和非常事故的損失而設(shè)立的，既是國家積累資金的一種手段，也是國家后備的一種形式。總之，蘇聯(lián)的社會(huì)福利和社會(huì)保障制度的全面性、普惠性和慷慨性開創(chuàng)了社會(huì)保障的新紀(jì)元，對(duì)整個(gè)世界產(chǎn)生了巨大影響。

　　同時(shí)代與社會(huì)主義蘇聯(lián)欣欣向榮的景象形成鮮明對(duì)比的是資本主義世界的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)危機(jī)。1929～1933年席卷西方國家的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使資本主義世界的工業(yè)生產(chǎn)倒退了幾十年，1933年的工業(yè)生產(chǎn)與1929年相比，美國下降46.2%，德國下降40.6%，法國下降28.4%，英國下降16.5%，日本下降8.4%。[2] 同時(shí)，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)造成巨大的社會(huì)危機(jī)。面對(duì)當(dāng)時(shí)的危機(jī)情況，美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·熊彼特提出，“普遍認(rèn)為資本主義生產(chǎn)方式不能勝任重建的任務(wù)”，“資本主義社會(huì)的衰落就在眼前，這是不容置疑的”。[3]

　　西方的經(jīng)濟(jì)大蕭條是不適應(yīng)工業(yè)化的政治經(jīng)濟(jì)社會(huì)模式，即生產(chǎn)的社會(huì)化和生產(chǎn)資料的資本主義私人占有之間矛盾爆發(fā)的結(jié)果，也是資本主義世界自由放任的經(jīng)濟(jì)政策反噬政治社會(huì)的產(chǎn)物。幸運(yùn)的是，時(shí)任美國總統(tǒng)羅斯福實(shí)施的“新政”（羅斯福新政），采取了增加政府對(duì)經(jīng)濟(jì)直接或間接干預(yù)的方式，而其理論基礎(chǔ)之一，即凱恩斯主義就是借鑒蘇聯(lián)社會(huì)主義實(shí)踐行之有效的經(jīng)驗(yàn)，主張政府通過對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)方面強(qiáng)有力地干預(yù)來重振經(jīng)濟(jì)、擺脫危機(jī)，用政府的“有形之手”來校正市場(chǎng)失靈。羅斯福新政效果顯著，不僅讓美國成為西方世界中最快走出大蕭條的國家，助力美國超越英國，而且對(duì)美國的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在眾多的新政措施中，影響最為深刻長(zhǎng)遠(yuǎn)的是《社會(huì)保障法》。1935年，美國通過《社會(huì)保障法》，第一次在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的資本主義世界提出了“社會(huì)保障”的概念，成為現(xiàn)代社會(huì)保障史上的里程碑。羅斯福認(rèn)為，一個(gè)政府“如果對(duì)老者和病人不能照顧，不能為壯者提供工作，不能把年青人注入工業(yè)體系之中，聽任無保障的陰影籠罩每個(gè)家庭，那就不是一個(gè)能夠存在下去，或是應(yīng)該存在下去的政府”[4]。《社會(huì)保障法》規(guī)定，凡年滿65歲退休的勞動(dòng)者，每月可得養(yǎng)老金。羅斯福對(duì)其自身為實(shí)行社會(huì)保障制度而進(jìn)行的努力與奮斗一直引以為豪，而簽署《社會(huì)保障法》是他為美國作出的最大貢獻(xiàn)。

　　社會(huì)保障再造了美國，奠定了美國崛起的制度基礎(chǔ)。美國國家結(jié)構(gòu)形式是聯(lián)邦制，中央政府權(quán)力有限，各個(gè)州擁有更大的自治權(quán)力。羅斯福建立的社會(huì)保障制度顛覆性地改變了美國政治格局，中央政府通過全民社會(huì)保障擁有了真正把美國聯(lián)合到一起的抓手。美國人沒有身份證，其社會(huì)保障號(hào)就是身份證。美國一步到位建立的養(yǎng)老保險(xiǎn)是無論什么種族、職業(yè)或經(jīng)濟(jì)條件，無論在哪個(gè)地方，無論是何性別、階級(jí)或宗教信仰，無差別覆蓋全民的公平公正的制度。美國依靠包括社會(huì)保障制度在內(nèi)的一系列制度創(chuàng)新率先從20世紀(jì)資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)中恢復(fù)，后于二戰(zhàn)期間向全世界提供軍火大發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)財(cái)，終于在二戰(zhàn)后超過英國，成為整個(gè)西方世界中最強(qiáng)大的國家。如果說社會(huì)保障制度從某種程度上是大國興盛的制度保障，則其在美國身上體現(xiàn)得最為充分。美國通過社會(huì)保障制度創(chuàng)新，重構(gòu)了現(xiàn)代國家治理體系，而社會(huì)保障制度為其崛起奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　歷史上，英國曾經(jīng)引領(lǐng)世界兩百多年，但19世紀(jì)中期之后，其優(yōu)勢(shì)不斷減弱，到20世紀(jì)初期其工業(yè)總量接連被德國和美國超越，世界霸主地位完全不復(fù)存在。這其中極為重要的一個(gè)原因是，英國沒有能夠抓住機(jī)遇建立起與工業(yè)化社會(huì)相適應(yīng)、匹配的社會(huì)保障制度，沒能有效解決經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的問題。英國完善的社會(huì)保障制度是二戰(zhàn)以后才建立起來的。1942年，英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉·貝弗里奇在對(duì)英國當(dāng)時(shí)社會(huì)狀況和相關(guān)服務(wù)進(jìn)行全面調(diào)查后，借鑒蘇聯(lián)社會(huì)主義福利制度，編寫并發(fā)表了《貝弗里奇報(bào)告》。這份報(bào)告可以說是蘇聯(lián)福利制度的英國版本，提出政府要為因失業(yè)、疾病、年老、生育和鰥寡孤獨(dú)而在經(jīng)濟(jì)生活中處于不利地位的人們提供社會(huì)保障，為所有人提供“從搖籃到墳?zāi)?rdquo;的福利制度。英國在此基礎(chǔ)上建立了福利國家。

　　然而，社會(huì)福利具有剛性，盡管經(jīng)歷了資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)，英國也未能縮小福利開支規(guī)模。因此，部分政治家和學(xué)者從福利國家身上尋找英國從世界一流國家淪落為二流國家的原因，認(rèn)為正是因?yàn)閷⒈緫?yīng)投入在戰(zhàn)后重建和經(jīng)濟(jì)復(fù)興上的資源用在建設(shè)福利國家上，才導(dǎo)致國家走下坡路。但事實(shí)是，早在1948年福利制度建立以前，英國就已經(jīng)不復(fù)雄風(fēng)，失去了世界霸主的地位。二戰(zhàn)后，英國的地位被美國取代，反倒是福利制度的建立使其躍進(jìn)現(xiàn)代國家治理行列。是二戰(zhàn)后在一片廢墟上建立的福利制度讓英國國民有了信心和希望，使其團(tuán)結(jié)起來重建國家。英國福利制度是英國從困境中重新站起來的基石，該制度為國家和國民保障和提供了能給人帶來發(fā)展的兼具可能性與確定性的發(fā)展，而這樣的發(fā)展才是可持續(xù)的發(fā)展。

　　社會(huì)保障制度是大國博弈的競(jìng)技場(chǎng)

　　審視大國博弈，冷戰(zhàn)時(shí)期以蘇聯(lián)為首的社會(huì)主義陣營與以美國為首的資本主義陣營之間的競(jìng)爭(zhēng)中，一個(gè)很主要的內(nèi)容即是社會(huì)保障制度。二戰(zhàn)以后，歐洲主要國家均陸續(xù)在一片廢墟上建立了福利國家。蘇聯(lián)社會(huì)保障制度被資本主義國家借鑒，西方國家紛紛建立起帶有強(qiáng)烈社會(huì)主義公平正義特征的社會(huì)保障制度，有效克服了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來的貧富差距和社會(huì)矛盾，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為國家長(zhǎng)治久安奠定了基礎(chǔ)。西方國家轉(zhuǎn)型為福利資本主義，這是社會(huì)主義制度和資本主義制度競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)物。以美國為例，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例與美國收入差距同向變化，即比例越高，收入差距越大，也意味著社會(huì)越不公平。如圖1所示，在1913年到2021年的100多年中，20世紀(jì)初，在美國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例不斷創(chuàng)新高，貧富差距日益擴(kuò)大；而隨著1935年美國建立社會(huì)保障制度，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例持續(xù)下降，特別是在冷戰(zhàn)期間達(dá)到最低，這意味著此階段收入差距縮小，社會(huì)矛盾緩解。

　　事實(shí)證明，社會(huì)保障制度的建立使得美國貧富差距有所下降，社會(huì)問題和矛盾得以一定程度解決和緩解，經(jīng)濟(jì)得以較平穩(wěn)發(fā)展。但是，如圖1所示，20世紀(jì)80～90年代，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例又快速上升，整體上看，該比例在過去100多年的變化趨勢(shì)呈現(xiàn)為U型曲線。出現(xiàn)轉(zhuǎn)折的一個(gè)重要原因是，蘇聯(lián)解體，東歐劇變，冷戰(zhàn)結(jié)束，美國在社會(huì)主義與資本主義的競(jìng)爭(zhēng)中獲勝，沒有了大國競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手，新自由主義盛行起來，繼而給富人減稅、減少社會(huì)保障成了新的政策取向。因此，冷戰(zhàn)后美國貧富差距持續(xù)擴(kuò)大，美國社會(huì)又進(jìn)入失序和動(dòng)蕩的困境。

　　社會(huì)保障制度的建立促進(jìn)了美國的強(qiáng)大，改良和挽救了資本主義制度。但是，“成也蕭何，敗也蕭何”，美國政府財(cái)政支出和債務(wù)占GDP的比重均隨著社會(huì)保障制度的建立發(fā)展不斷提高。如圖2所示，從數(shù)據(jù)上看，在大蕭條之前，美國是典型的“小政府”，政府財(cái)政支出占GDP的比重低于5%。但是大蕭條以后，尤其是二戰(zhàn)以后，美國政府財(cái)政支出占GDP的比重快速增長(zhǎng)，進(jìn)入21世紀(jì)，該比重基本年年在20%以上。[5] 20世紀(jì)40年代二戰(zhàn)、2008年金融危機(jī)和2020年新冠肺炎疫情期間，美國公共財(cái)政支出均大幅提高。今天美國的問題是嚴(yán)重的債務(wù)危機(jī)。美國作為世界上最富裕最強(qiáng)大的國家，也是欠債最多的國家，政府債務(wù)占GDP的比重不斷創(chuàng)新高，2022年2月，美國聯(lián)邦政府債務(wù)規(guī)模已突破30萬億美元大關(guān)。[6]

　　為什么世界上最富裕的國家欠這么多債？是什么導(dǎo)致其欠債？這要從美國政府財(cái)政收入和支出結(jié)構(gòu)中尋找答案。美國政府財(cái)政的收入主要來源于個(gè)人所得稅和社會(huì)保障稅，而政府支出主要是支付社會(huì)保障、老人醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)。美國1965年建立的為弱勢(shì)群體提供的醫(yī)療保障制度規(guī)定，65歲以上老年人和窮人看病由政府買單，這兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)加起來就是美國政府最大的支出項(xiàng)，而這兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他社會(huì)保障制度加起來占美國財(cái)政支出的近一半。由此可見，由于龐大的社會(huì)保障支出，美國政府財(cái)政負(fù)擔(dān)很重，但卻無法更改，因?yàn)樯鐣?huì)保障是龐大的社會(huì)契約。在市場(chǎng)化醫(yī)療環(huán)境中，老年人醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)就是由政府給弱勢(shì)群體買單看病，大量醫(yī)療資源有極大可能消耗在無謂的治療上，因此醫(yī)療費(fèi)用將快速上升，終使政府和社會(huì)難以承受。歷屆美國總統(tǒng)都看到了這個(gè)問題，從克林頓到奧巴馬再到拜登，都想要改革，但是改革要么無法成行，要么無法推進(jìn)，要么成效了了。在缺乏大國競(jìng)爭(zhēng)的外部環(huán)境里，美國變得自高自大，固步自封，其政治體制僵化、利益分配格局固化，任何有利于大多數(shù)普通人利益的改革都舉步維艱。根據(jù)美國國會(huì)預(yù)算管理辦公室（CBO）的相關(guān)資料，養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障項(xiàng)目和美國政府支付的債務(wù)利息占美國財(cái)政支出增量的85%，而美國債務(wù)不斷上升最主要的原因就是龐大的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障項(xiàng)目。當(dāng)年社會(huì)保障托起美國的崛起，而今天卻成為美國前進(jìn)路上的絆腳石。

　　新冠肺炎疫情期間，美國自始至今都沒有像我國這樣承諾并提供免費(fèi)救治、免費(fèi)疫苗、免費(fèi)檢測(cè)。對(duì)待俄烏沖突，美國雖然不斷向?yàn)蹩颂m提供軍事援助，但是一再重申不會(huì)出兵烏克蘭。盡管美國是世界上最強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)體，但是其財(cái)政支出是固定的，尤其在社會(huì)保障方面是剛性支出，沒有辦法改變，因此美國政府財(cái)政沒有空間支撐新的支出。

　　社會(huì)保障的可持續(xù)性是治國安邦的大問題

　　一百年是一個(gè)大的周期，在百年未有之大變局和世紀(jì)疫情疊加的大背景下，中國的復(fù)興已經(jīng)進(jìn)入到不可阻擋的歷史進(jìn)程。中國的社會(huì)保障制度為國家發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，新中國成立后農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的保障制度、城市的勞動(dòng)保障制度，都是傳承“家國天下”文化、具有鮮明中國特色的社會(huì)保障制度。在這個(gè)階段，城市中個(gè)人以工作單位為集體依托，獲得全方位社會(huì)保障。各單位除了提供就業(yè)，還提供住房、教育、醫(yī)療、托兒、食堂等福利。農(nóng)村以集體經(jīng)濟(jì)為單位，利用組織優(yōu)勢(shì)，提高生產(chǎn)效率，降低民生成本，使大家有歸屬感、安全感。集體是放大了的家，大規(guī)模的集體協(xié)作超越了傳統(tǒng)小家的能力，解決了傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)一盤散沙、無法集中資源進(jìn)而形成合力的弊端。毛澤東同志領(lǐng)導(dǎo)開展的群眾運(yùn)動(dòng)是有效促成集體協(xié)作的方式，是珍貴的社會(huì)資本。[7] 衛(wèi)生領(lǐng)域的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，教育領(lǐng)域的掃盲運(yùn)動(dòng)，中國式扶貧以及抗擊新冠肺炎疫情的中國模式都是大規(guī)模社會(huì)協(xié)作的成果，而協(xié)作過程中普遍運(yùn)用的人際互助模式比西方通過契約確立、政府花錢買單的服務(wù)模式更加節(jié)省成本、更加高效。這種動(dòng)員組織群眾，一切為了人民，一切依靠人民的模式，在群體意義上可以更好地實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。這種以少量外部資本投入，通過集體協(xié)作滿足人本身的發(fā)展需要的發(fā)展模式，與西方通過物質(zhì)消費(fèi)刺激個(gè)人需求的發(fā)展和保障模式有著根本不同，充分體現(xiàn)了中華文明和社會(huì)主義的優(yōu)勢(shì)，是中國人創(chuàng)立的低成本、高效率、可持續(xù)的社會(huì)保障模式。　　

　　對(duì)比美國低效率、高成本、難以為繼的醫(yī)療保障制度，中國創(chuàng)造了人類歷史上史無前例的健康奇跡。新中國成立七十多年來，中國的人口數(shù)從1949年的5.4億上升至2020年的14.12億，人均預(yù)期壽命由1949年的35歲增長(zhǎng)至2021年的78.2歲，超過同年美國人均預(yù)期壽命76.6歲。能取得這樣的成果是因?yàn)橹袊?ldquo;一切為了人民健康”理念下，構(gòu)建了在國際上具有開創(chuàng)性的衛(wèi)生健康制度：愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是中國共產(chǎn)黨把群眾路線運(yùn)用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉和成功實(shí)踐，是衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，堅(jiān)持以預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合，積累了以三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生等制度為代表的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，使我國成為“發(fā)展中國家實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的唯一典范”，創(chuàng)造了衛(wèi)生與健康的“中國奇跡”。

　　進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革迅速推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和質(zhì)量實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展。在自2019年底開始的抗擊新冠肺炎疫情的斗爭(zhēng)中，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系和大數(shù)據(jù)、信息化手段為迅速控制疫情發(fā)揮了巨大作用。中國獨(dú)創(chuàng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度有效地防控了疾病、保障了人民健康。2017年，世界衛(wèi)生組織向中國政府頒發(fā)“社會(huì)健康治理杰出典范獎(jiǎng)”，以紀(jì)念中國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)開展65年，表彰愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)取得的輝煌成就，感謝中國為世界提供了獨(dú)特的醫(yī)療衛(wèi)生模式與經(jīng)驗(yàn)。此次成功抗擊新冠肺炎疫情是新中國成立70多年來有效衛(wèi)生健康治理的重大成果。

　　黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展取得了歷史性成就，成功建設(shè)了具有鮮明中國特色、世界上規(guī)模最大、功能完備的社會(huì)保障體系，用幾十年時(shí)間走過了許多西方國家一百多年走過的歷程，為廣大人民群眾提供了愈發(fā)可靠、充分的保障，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。

　　但是我國社會(huì)保障也面臨很多新的挑戰(zhàn)，尤其是人口結(jié)構(gòu)的重大變革。社會(huì)保障是為人服務(wù)的，這是社會(huì)保障的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。人口結(jié)構(gòu)整體變化，勢(shì)必要求社會(huì)保障制度也隨之變化。除此之外，我國快速發(fā)展的城鎮(zhèn)化，兼之信息化、智能化時(shí)代的到來，也給中國社會(huì)保障帶來新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

　　蘇聯(lián)、西方國家的社會(huì)保障制度是工業(yè)革命的產(chǎn)物，難以應(yīng)對(duì)人口老齡化、信息化、智能化時(shí)代的新型生產(chǎn)、消費(fèi)和管理模式。中國要建立和完善的高質(zhì)量社會(huì)保障制度應(yīng)該是適應(yīng)未來的信息化時(shí)代、智能化時(shí)代的新型社會(huì)保障制度。

　　此次抗擊新冠肺炎疫情是一次探索高質(zhì)量社會(huì)保障的社會(huì)實(shí)驗(yàn)。我國抗擊新冠肺炎疫情取得重大戰(zhàn)略成果，充分展現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和我國社會(huì)主義制度的顯著優(yōu)勢(shì)，充分展現(xiàn)了中國人民和中華民族的偉大力量，充分展現(xiàn)了中華文明的深厚底蘊(yùn)，充分展現(xiàn)了中國負(fù)責(zé)任大國的自覺擔(dān)當(dāng)。我們堅(jiān)持人民至上、生命至上，在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國迅速形成統(tǒng)一指揮、全面部署、立體防控的戰(zhàn)略布局，有效遏制了疫情大面積蔓延，有力改變了病毒傳播的危險(xiǎn)進(jìn)程，最大限度保護(hù)了人民生命安全和身體健康。我國人均GDP、人均財(cái)政和醫(yī)療支出都遠(yuǎn)低于西方國家，但為什么全世界只有中國能做到有效防控疫情，全面恢復(fù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，保障人民生命健康和基本生活，而且成本也相對(duì)較低。美國的巨額抗疫支出使其政府財(cái)政支出在抗疫時(shí)期一下增加了10個(gè)百分點(diǎn)，英國、法國等西方國家情況也都類似，只有中國政府支出占GDP的比重幾乎沒有增加。事實(shí)證明，與西方國家相比，我國在抗擊新冠肺炎疫情上取得了偉大的成功，這強(qiáng)有力地證明了中國共產(chǎn)黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與中國特色社會(huì)主義制度的顯著優(yōu)勢(shì)，集中反映了中國社會(huì)保障制度的優(yōu)越性。

　　在這場(chǎng)抗疫斗爭(zhēng)中，我們積累了重要經(jīng)驗(yàn)，收獲了深刻啟示。花的錢少，效果好，經(jīng)濟(jì)還增長(zhǎng)，這才是正確有效的花錢方式。要促進(jìn)中國社會(huì)保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，如何把中國的制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換成人民的福利是關(guān)鍵。中國的社會(huì)保障事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展階段，我們邁上了建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國、實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的新征程。能用最低的成本達(dá)到最好的效果，國家就有競(jìng)爭(zhēng)力。短期內(nèi)中國人均GDP難以達(dá)到美國、歐洲水平，但是在這次抗疫中，人均GDP有明顯的優(yōu)勢(shì)的西方國家，在疫情面前卻一致表現(xiàn)得無能為力。經(jīng)濟(jì)再強(qiáng)，社會(huì)保障水平再高，但因?yàn)槲鞣絿覜]有像我國一樣的，生命至上、人民至上的理念，中國共產(chǎn)黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，社會(huì)主義制度的顯著優(yōu)勢(shì)，人民群眾的團(tuán)結(jié)配合，系統(tǒng)綜合全面的真正大保障方法，所以也終將不能像我國一樣向著抗疫斗爭(zhēng)全面勝利的目標(biāo)不斷邁進(jìn)。

　　我們應(yīng)該將此次抗疫斗爭(zhēng)中行之有效的政策和措施轉(zhuǎn)變?yōu)橹袊缴鐣?huì)保障的制度安排。要獨(dú)立自主地走中國式的社會(huì)保障道路，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，需要的是制度創(chuàng)新，需要的是充分利用信息化、智能化手段，建立與智能化時(shí)代相匹配的社會(huì)保障體系，探索出符合我國國情和百姓需求的低成本、高效率的智慧式社會(huì)保障模式。

　　注釋：

　　[1]《習(xí)近平在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)的講話》，2021年2月27日，

　　http：//www.gov.cn/xinwen/2021-02/27/content_5589187.htm？gov。

　　[2]《世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)》，https：//wiki.mbalib.com/wiki/1929%EF%BC%8D，1933年的世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)，2022年7月31日引用。

　　[3]P.阿姆斯特姆等：《戰(zhàn)后資本主義大繁榮的形成和破產(chǎn)》，史敏、張迪思譯，北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，1991年，第10頁。

　　[4]崔卓蘭主編：《保障基本民生法律制度研究》，北京：人民出版社，2013年，第29頁。

　　[5]江宇：《大國新路》，北京：中信出版社，2019年，第80頁；李玲、李明強(qiáng)：《人力資本、經(jīng)濟(jì)奇跡和中國模式》，朱佳木主編：《當(dāng)代中國與它的發(fā)展道路》，北京：當(dāng)代中國出版社，2010年，第379~392頁。

　　[6]《美國聯(lián)邦政府債務(wù)規(guī)模首次超過30萬億美元》，2022年2月2日，

　　https：//m.gmw.cn/baijia/2022-02/02/1302787664.html。

　　[7]李玲：《新中國七十年衛(wèi)生與健康發(fā)展》研究報(bào)告，2019年9月22日發(fā)布。

　　（作者系北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授，來源：昆侖策網(wǎng)【作者授權(quán)】，原刊于《學(xué)術(shù)前沿》雜志2022年8月下）

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