原標(biāo)題：反對市場化醫(yī)改

　　在美國的朋友問李玲，回國工作的感覺如何，她拖長了音答：“很——辛苦，很——累!”她一般早上8點到辦公室，差不多午夜或者凌晨回家。如果不出差的話，一周7天，天天如此。

　　盡管如此，這位45歲的北大經(jīng)濟學(xué)教授、衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會成員，臉上仍然充滿著快樂。從鏡頭里看過去，她的微笑有些靦腆。她身后的朗潤園，曾是圓明園的一部分，朱漆灰瓦，大小庭院層疊錯落，日影疏離。一間耳房，七八平米見方，是李玲的辦公室。

　　“歷史會證明我是對的”

　　今年6月份以來，李玲關(guān)于“宿遷醫(yī)改”的調(diào)研報告（編者注：見附文）及其觀點，被媒體頻繁引述和轉(zhuǎn)載后，引起軒然大波。

　　宿遷是江蘇省1996年組建的地級市，經(jīng)濟不甚發(fā)達。從2000年開始，宿遷進行了被稱為“賣光式”的醫(yī)療改革，將134家公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)賣給民間資本，醫(yī)院由公立轉(zhuǎn)為私營。這種市場化的醫(yī)療改革模式，一直廣受爭議，當(dāng)?shù)卣J(rèn)為改革降低了醫(yī)療費用，老百姓看得起病了。

　　但李玲在對宿遷進行了一番調(diào)研后，卻得出相反結(jié)論，認(rèn)為“宿遷醫(yī)改”“沒有解決老百姓看病貴的問題，醫(yī)療費用不降反升”。

　　李玲的這份報告在今年6月22日的《中國青年報》上刊出后，輿論一片沸騰。宿遷市政府和一些學(xué)者紛紛批評李玲的報告調(diào)查時間短、數(shù)據(jù)不充分，結(jié)論太片面，有人甚至指責(zé)她學(xué)術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，“草率地對宿遷醫(yī)改下結(jié)論，除了沽名釣譽外，看不出有什么好的動機”。

　　跟著罵聲一起到來的還有媒體。李玲的一位學(xué)生很替她委屈：“我們不是帶著否定的態(tài)度去的。關(guān)于‘宿遷醫(yī)改’有人叫好有人批評，我們就覺得應(yīng)該去看一下，如果存在問題，我們就分析原因，供其它地方借鑒;如果真好，我們就把它總結(jié)成一個模式，幫助政府推廣。這是臨行前我們和李老師討論的原話。”

　　“我寫了‘宿遷醫(yī)改’的成績，也寫了發(fā)現(xiàn)的問題，每一樣?xùn)|西都是客觀的，希望能給政府提供參考。我要說的話已經(jīng)說了，所以無所謂。”李玲稍作停頓，背臺詞似地說了一句：“歷史會證明我是對的。”說完大笑起來，然后很放松地談起了她們調(diào)研“宿遷醫(yī)改”的來龍去脈。

　　李玲和宿遷的接觸，實際上要早于“宿遷醫(yī)改”的“元年”——2000年。施行宿遷醫(yī)改的宿遷市領(lǐng)導(dǎo)曾經(jīng)在李玲任教的馬里蘭州立大學(xué)學(xué)習(xí)過。“后來他回國后推行市場化醫(yī)療改革，把公立醫(yī)院全都賣了，我非常驚訝：他是不是學(xué)錯了!仇和在美國期間應(yīng)該看到，即使在一個高度市場化的國家，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開始也是以國家干預(yù)為主。所以，從那時起我開始收集研究宿遷方面的信息，并一直希望有機會去實地看一下。”

　　2006年4月，李玲帶著課題組到達宿遷后，沒有驚動當(dāng)?shù)卣蠹野绯刹√枺诸^去醫(yī)院就診，“我們就像地下工作者一樣，和醫(yī)生、患者談話，并且親身體驗在醫(yī)院看病的過程。”李玲在報告中肯定了“宿遷醫(yī)改”的好處，如醫(yī)院改善了服務(wù)態(tài)度，增加了醫(yī)療收入，降低了單項檢查收費和藥價等。但同時她指出，單項醫(yī)療價格降低，并不代表老百姓看病比以前便宜。“當(dāng)?shù)睾芏噌t(yī)院不收掛號費，原來300多元的CT檢查現(xiàn)在只需100多元，感冒頭痛，醫(yī)生也做CT檢查，這根本不需要啊!”李玲十分無奈：“醫(yī)生總是巧立名目多做檢查，多開藥，這使老百姓醫(yī)療費用反而比以前更多”。

　　李玲認(rèn)為，這個現(xiàn)象背后的原因，是市場化競爭使醫(yī)院把追逐利益放在第一位。“醫(yī)院利潤率一般都在50%以上……宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院光是一個骨科的進賬，就從醫(yī)改前的每年180萬元增長到720萬元;仁慈醫(yī)院蓋新大樓的3000萬元貸款，3年時間就掙了回來。”李玲在報告中這樣寫道。

　　12月7日，清華大學(xué)又拋出一份考察報告，稱“宿遷醫(yī)改成功”。李玲又一次被推進輿論的漩渦中。

　　“我為什么堅持政府為主導(dǎo)”

　　讓李玲“忙死”的事情，是中國醫(yī)療體制改革的具體方案。李玲提出中國應(yīng)由政府撥款，建立以“廣覆蓋、低成本”為原則的全民健康保障體系，同時引進國外品牌醫(yī)院以加大醫(yī)療服務(wù)的競爭壓力;成立統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的國家衛(wèi)生健康委員會，實行垂直一體化管理以有效配置資源。按照她的估算，建立全民健康保障體系后，政府財政支出每年約為2690億人民幣，占我國財政支出的9%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的2%，接近或者低于同類國家水平。

　　李玲是國內(nèi)最早提出政府主導(dǎo)公共衛(wèi)生醫(yī)療的專家之一。她的觀點不僅來自于對國情的了解和認(rèn)識，也來自于在美國期間對西方醫(yī)療體系的觀察和分析。

　　李玲在美國生活了17年。“我研究衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)時，正趕上美國衛(wèi)生醫(yī)療改革爭論最激烈的時期”。李玲回憶說，1992年美國大選，克林頓和老布什競爭總統(tǒng)寶座。在競選宣言中，克林頓拋出建立全民保健的議題，從而獲得大量選民的擁護。當(dāng)年剛剛贏得海灣戰(zhàn)爭的老布什，人氣甚高。而沒有多少政治資本的克林頓最終能夠獲勝，一部分原因就是打出了全民保健這張牌。

　　“克林頓上臺后，國會沒有通過他的全民保健方案，這在美國引起了全民大辯論，其激烈程度比中國現(xiàn)在還熱鬧。而我正好經(jīng)歷了整個過程，這讓我對醫(yī)療市場化的利弊看得很清楚。”在美國的見聞，為李玲后來進言中國醫(yī)改提供了經(jīng)驗和借鑒。

　　李玲認(rèn)為美國醫(yī)療費用居高不下的原因，就是醫(yī)療衛(wèi)生的市場化。在這個領(lǐng)域，自由競爭和價格波動成了反比，市場規(guī)律失靈了。“這是因為醫(yī)療行業(yè)太特殊了，是一個強勢壟斷領(lǐng)域。醫(yī)生在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時，還提供建議。他讓你吃藥你敢不吃?讓你做手術(shù)你敢不做?患者實際上沒有選擇權(quán)。”

　　說到這兒，李玲收斂了笑容：“我為什么這樣堅持政府主導(dǎo)，因為現(xiàn)在中國很窮，我們必須給人民基本健康的保障。這是一個很大的挑戰(zhàn)，除了政府沒有誰可以承擔(dān)。市場也沒有辦法把這件事做好，這一點美國就是證明。現(xiàn)在美國也在由政府調(diào)控公共衛(wèi)生資源的配置。其實在全球范圍內(nèi)，也都是由政府主導(dǎo)醫(yī)療資源”。

　　“中國醫(yī)改應(yīng)有全球眼光”

　　2005年成為國家衛(wèi)生部顧問之后，李玲的言論開始備受關(guān)注，如今媒體將她稱為“風(fēng)口浪尖的人物”。

　　今年9月，國家成立了一個由11個部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委人士稱該小組比較青睞由政府承擔(dān)全民基本醫(yī)療保障。一些媒體評論，這說明以李玲為代表的由政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生的建議，正受到高層的關(guān)注和認(rèn)可。

　　李玲的醫(yī)改方案，并沒有把解決“看病難”、“看病貴”問題作為最終目的。“我們的醫(yī)改不僅僅是解決老百姓看病問題，還應(yīng)該有全球眼光，把醫(yī)改上升到民族復(fù)興的高度。”李玲這樣的想法，是基于對人力資本在經(jīng)濟增長作用中的認(rèn)識。“對于人力資本而言，健康非常重要，只有健康的人才有高的生產(chǎn)率，才能促國民經(jīng)濟的發(fā)展。”

　　李玲認(rèn)為在衛(wèi)生經(jīng)濟方面，中國政府有很大的空間可作為：“中國具有大國優(yōu)勢，醫(yī)療服務(wù)易形成規(guī)模效應(yīng)，我們可以爭取在這個方面走在世界前列，為其它發(fā)展中國家創(chuàng)造一個模式。除此以外，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨著困境，它們頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的局部治療方式正陷入僵局，因為生命是一個密不可分的整體，而這恰好是中醫(yī)藥的優(yōu)勢。所以我們的目標(biāo)不僅是中國人，應(yīng)著眼于全球市場。”

　　李玲高興地告訴記者，她留意了國家“十一五”規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生的闡述，“和以前相比，這個規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生闡述最詳盡，共有900多個字，涉及醫(yī)療、藥品、中醫(yī)藥等方方面面。這說明，現(xiàn)在國家對醫(yī)療的重視是前所未有的。”興奮的同時，李玲更希望自己的研究和積累，能夠為具體方案的出臺實施出一份力。

　　“有太多激動人心的事可以做”

　　采訪過李玲的記者，對她的印象驚人地一致：熱情、靈活、思維敏捷。但現(xiàn)在還要加上一點——像著了魔一樣工作。這位高高瘦瘦的女子，現(xiàn)在是北大中國經(jīng)濟研究中心的副主任，除了負(fù)責(zé)整個中心的日常事務(wù)，還要帶學(xué)生，做課題，出席各種會議和論壇。

　　李玲回國之后，一直帶女兒住在北大一個60平米的教工宿舍，“不是沒有房子，而是圖離辦公室近，一個箭步就到了”。李玲屬于那種把發(fā)條上滿之后再多擰一圈的人，一說到工作就開心得要命：“我覺得中國的變化太大了，有太多激動人心的事可以做，我自己也太貪心，所以工作總是很忙碌，停不下來。”

　　要是不回國，李玲的小日子過得相當(dāng)愜意。她在美國馬里蘭州立大學(xué)當(dāng)終身教職，薪水豐厚，工作悠閑，社會地位也不錯，“可以整天躺在陽臺上看小說”。但李玲卻覺得那樣生活有些平淡：“在那里我覺得自己可學(xué)的東西已經(jīng)不多了，往下幾十年會是什么樣似乎都能看到頭。這樣的生活并不是我想要的。”

　　“那你想要什么呢?”聽見記者這么問，李玲向前湊了湊，壓低了聲音，一臉嚴(yán)肅：“為國家做貢獻啊，這真的不是說大話”。

　　話音未落，李玲先笑了起來：“現(xiàn)在說為國為民會讓人覺得很假，不過我們這代人從小受的是理想主義教育，基本上做事情會把國家利益放在第一位。”李玲認(rèn)為自己所做的一切“瘋”事，都是由這個念頭所驅(qū)使。

　　在李玲還是青少年的時候，從沒想過自己的言論會成為政府部門的決策參考。那時她的夢想是當(dāng)作家，一篇著名的報告文學(xué)《哥德巴赫猜想》，讓她對科技強國無限向往。“文革”后第一次高考招生，她進入武漢大學(xué)物理系深造。但在讀研究生的時候，她忽然發(fā)現(xiàn)中國缺乏科學(xué)的管理方法，于是給當(dāng)時的武大校長寫了一封10多頁的長信，要求轉(zhuǎn)去經(jīng)濟系學(xué)習(xí)。想不到校長竟大筆一揮，什么考試也沒有就讓她轉(zhuǎn)入經(jīng)濟系。“我估計當(dāng)時全校上下，也就我這么一個。”現(xiàn)在談到這件事，李玲仍然對老校長滿懷感激。

　　1987年，李玲有機會到美國匹茲堡大學(xué)讀經(jīng)濟，接下來就順風(fēng)順?biāo)匾宦纺脤W(xué)位，博士畢業(yè)后當(dāng)了大學(xué)老師。當(dāng)生活都穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)臅r候，她忽然決定回國任教，一幫同事攔著她狠勸：“你瘋了吧!”

　　“我一定要回國，在美國17年我都沒有入籍，就是為了有一天能回來。那些人不明白，我放棄的是物質(zhì)上的一點享受，我獲得的是巨大的人生舞臺，這可是中國啊!”2003年，李玲變賣家產(chǎn)，如愿回國。

　　在采訪中，經(jīng)常聽到“建設(shè)四化”、“當(dāng)家作主”等字眼從李玲口里說出，情真意切，神采飛揚。采訪結(jié)束后，她忽然對記者說：“我們聊得挺開心就行了，你們能不能別寫了。”她的學(xué)生解釋說：“李老師只是想做點事，盡一點責(zé)任，不愿意被太多人知道。”

　　附文：江蘇省宿遷地區(qū)醫(yī)改調(diào)研報告(完整版)

　　2006-6-23 北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組

　　2006年4月6日至10日，4月28日至30日，北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行調(diào)研。

　　調(diào)研的基本方法是不驚動當(dāng)?shù)卣?，近十名衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)者和學(xué)生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長及相關(guān)人員進行交流，匯報所見所聞，聽取他們的意見和解釋，以校對和證實調(diào)研結(jié)果。

　?。敚斘覀冋J(rèn)為，近幾年來宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進行的以經(jīng)濟建設(shè)為中心的改革，敢想敢干、驚心動魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市"看病貴"的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。

　?。敚敱緢蟾娼Y(jié)合調(diào)研的情況、相關(guān)背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的有關(guān)理論，對宿遷市醫(yī)療改革的成績和產(chǎn)生的問題進行初步的分析。

　　一、宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景

　　(一)醫(yī)改前，政府沒能力對醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進行必要的投入

　　宿遷地處蘇北，是1996年新組建的地級市，下轄沭陽、泗洪、泗陽三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_517萬，陸地面積8555平方公里，經(jīng)濟比較落后。比如，沭陽是全國19個革命老區(qū)之一，當(dāng)時的經(jīng)濟實力在江蘇倒數(shù)第一，全縣38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有8個是省級貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　?。敚斀?jīng)濟落后導(dǎo)致宿遷地區(qū)財政的困頓，基本處于"吃飯財政"的狀況。需要財政支持的醫(yī)療、教育等社會事業(yè)的發(fā)展，面臨極大的困難。尤其是財政分權(quán)改革后，社會公共支出的職責(zé)也分權(quán)到地方，宿遷政府確實沒有很多資金投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位條件差、水平低。據(jù)《人民網(wǎng)-時代潮》，1999年底，宿遷地區(qū)擁有衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，衛(wèi)技人員8332人，人均衛(wèi)生資產(chǎn)和千人擁有衛(wèi)技人員處在江蘇省最后一位。截至2000年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)為17058.6萬元，負(fù)債總額為8316.7萬元，資產(chǎn)負(fù)債率為48.8%，床位利用率是20%;全市1萬元以上設(shè)備總值僅為1868.6萬元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工中具有本科學(xué)歷的僅34人，占職工總數(shù)的0.6%，大專學(xué)歷669人，占12.3%，初級和無職稱人員占近90% 。[1]

　　(二)醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟超常規(guī)趕超發(fā)展的一部分

　　面對經(jīng)濟落后的現(xiàn)實，宿遷采取的是超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。通過"上面補一點，企業(yè)墊一點，百姓籌一點，政府出一點"加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化環(huán)境來招商引資。先借錢將環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施搞好，招商引資來的企業(yè)就會增多，稅收多了，地價也會升值，而用土地出讓金和稅收還掉借款再造更好的環(huán)境，以此達到滾動發(fā)展。

　　在這個過程中，當(dāng)?shù)夭扇×撕芏嗵厥獾恼呤侄?，比如下令公職人員借出工資修路，要求企業(yè)墊資修建辦公大樓，將城區(qū)內(nèi)9條市政道路承包給區(qū)人事局等9個部門負(fù)責(zé)建設(shè)，并作為主要負(fù)責(zé)人的考核任務(wù)，將招商指標(biāo)下達到各個單位。在宿遷，可以明顯地感受到所有干部都努力致力于經(jīng)濟建設(shè)，一切以經(jīng)濟發(fā)展為出發(fā)點，以提高效率為目標(biāo)。

　?。敚斶@種趕超發(fā)展模式在經(jīng)濟上取得了很大的成就。據(jù)《新京報》，2005年引進固定資產(chǎn)投資額1000萬元以上新開工工業(yè)項目323個，計劃總投資120.6億元，全年實現(xiàn)財政總收入25.9億元，同比上年增長38.5%，GDP由2000年的200億元增加到2005年的387億元。“十五”期間，宿遷地區(qū)生產(chǎn)總值、地方財政收入等五項主要經(jīng)濟指標(biāo)增長幅度均居江蘇省第一名 [2]。江蘇省委認(rèn)為宿遷積極探索并逐步走出一條符合實際的追趕型、跨越式、超常規(guī)發(fā)展的路子，得到了中央和省委的充分肯定[3]。

　　與此相對應(yīng)，宿遷對社會事業(yè)的建設(shè)，尤其是教育和醫(yī)療衛(wèi)生，是通過甩包袱(政府完全退出醫(yī)療領(lǐng)域)、賣學(xué)校和醫(yī)院(盤活資產(chǎn)存量)、引入社會資本以擴大資源，促進競爭以提高效率。因此，宿遷比較激進的醫(yī)改方式的現(xiàn)實背景是窮則思變，是沒有辦法的辦法。

　　(三)宿遷醫(yī)改逐漸形成一套方案，但違背了一些理論規(guī)律和外部條件

　　宿遷醫(yī)改在推進過程中逐漸形成了一套方案，當(dāng)?shù)卣偨Y(jié)為 “四個分開”：

　　一是“管辦分開”，在辦醫(yī)主體上把辦醫(yī)者和管醫(yī)者分開。衛(wèi)生局不再管理醫(yī)院的人、財、物，主要執(zhí)行行業(yè)管理;原有政府辦醫(yī)院經(jīng)過產(chǎn)權(quán)改革，改造成為股份制、合伙制、混合所有制、個人獨資醫(yī)療機構(gòu)。

　　二是“醫(yī)衛(wèi)分開”，嚴(yán)格界定衛(wèi)生和醫(yī)療兩個領(lǐng)域的服務(wù)職能。政府全額出資辦公共衛(wèi)生;多元化社會資本辦醫(yī)療，以民資辦醫(yī)為主。政府鼓勵社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，并實施鼓勵民間資本辦醫(yī)院的措施。隨著改革的推進，對于公共衛(wèi)生的投入也轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽渴袌?，吸引社會資本。

　　三是“醫(yī)防分開”，從體制上把醫(yī)療和防保兩類不同性質(zhì)的機構(gòu)分開。在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[4]和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，衛(wèi)生院履行公共衛(wèi)生職能，由政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院履行醫(yī)療服務(wù)職能，進行股份制和民營化改造。

　　四是“醫(yī)藥分開”，從利益上把醫(yī)和藥兩個行業(yè)分開，不再以藥養(yǎng)醫(yī)。這一條只是考慮，還沒有實施，但是實施了擴大開辦藥店的政策，使醫(yī)院和藥店在藥品銷售上競爭。

　　宿遷的醫(yī)改有兩個重點，從政府職能的角度來看，改革的核心是政府退出醫(yī)療服務(wù)市場，由“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，同時負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生;從醫(yī)療供給的角度看，改革的核心是建立社會投資機制、鼓勵市場競爭機制、引入企業(yè)經(jīng)營機制。但是這個改革能否解決醫(yī)療需求方——老百姓的“看病難”和“看病貴”問題?

　　根據(jù)我們的調(diào)研和分析，宿遷的醫(yī)改由于一方面違背了一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的理論規(guī)律，另一方面受執(zhí)行中一些條件的約束，并沒有能夠順利實現(xiàn)所有設(shè)計的措施。因此雖然取得了不少的成績，但是也出現(xiàn)了很多新的問題，目前并沒有能夠?qū)崿F(xiàn)改革的目標(biāo)。報告以下兩部分將分別分析宿遷醫(yī)改的成績和出現(xiàn)的新問題。

　　二、宿遷醫(yī)改取得的成績

　　(一)政府財政負(fù)擔(dān)減輕

　?。敚斔捱w地區(qū)134家公立醫(yī)院進行了產(chǎn)權(quán)制度改革，包括124所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10所縣級以上醫(yī)院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨資等辦醫(yī)主體。雖然個別醫(yī)院和外部公立醫(yī)院聯(lián)合(如鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院)，或者有個別外部公立醫(yī)院在宿遷建分院(如上海東方醫(yī)院宿遷分院)，目前宿遷地區(qū)各個層次的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都已經(jīng)由民間資本購買或經(jīng)營，宿遷地區(qū)政府已經(jīng)完全從辦醫(yī)中退出。

　?。敚斣谶@樣的改制過程中，政府是最直接的獲益者，既可以通過改制盤活醫(yī)院的資產(chǎn)，套現(xiàn)過去50年政府在醫(yī)療領(lǐng)域的積累，減輕地方財政壓力，同時，等到民營醫(yī)院免稅期滿后，政府稅收也會增加[5] 。

　　(二)醫(yī)療資源數(shù)量迅速增加

　　宿遷采取了一系列政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴張。2000年到2005年，全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)從4.95億元增加到17.78億元，是改革前的3.59倍。5年前，宿遷市130多所各類醫(yī)院，但到2005年，宿遷已有各類醫(yī)院400多家。其中，民營醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)從2000年初的0.06億元，占全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)的1.2%，到2006年，民營醫(yī)療資產(chǎn)占全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)達到11.44億元，占全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)的64%。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，宿遷街頭到處建立了各種類型的醫(yī)院和診所，其中大部分是近年來開辦的。醫(yī)療機構(gòu)的增加，使得醫(yī)療隊伍和醫(yī)療設(shè)備也相應(yīng)的擴大和增加。

　　(三)醫(yī)院經(jīng)營方式改變、管理加強、競爭手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強

　　改制后的醫(yī)院不再獲得國家的財政補助，目前也沒有社會的捐助，完全自負(fù)盈虧。

　?。敚斣诟偁幍膲毫ο拢t(yī)院的所有者(多為股東)引入了企業(yè)經(jīng)營機制，切實加強了對醫(yī)院的管理;改善了醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度，尤其是在吸引病人方面的工作，廣告大力宣傳醫(yī)院的專家和先進設(shè)備，地方電視、報紙到處可見醫(yī)院和藥品廣告;減免掛號費、降低單項醫(yī)療檢查收費、降低藥品單價;提供免費接送病人的流動巴士等服務(wù)等附加服務(wù)。很多措施確實給老百姓帶來了實惠，得到了老百姓的認(rèn)可。調(diào)研了解到，老百姓對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的滿意程度明顯提高。

　?。敚斘覀冋{(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生會詢問一下病人帶的錢是否夠，如果錢帶得不多，就少開一些藥品，請病人過段時間帶錢了再來，而且可以把病人以后開藥的方子一起給病人，下次來就可以直接開藥而不用掛號和就診。這一方面體現(xiàn)了醫(yī)院更為病人著想了，另一方面，這也可能是平均門診費用下降的一個原因，病人分多次就診，每次的費用下降了。

　?。敚斨档米⒁獾氖?，無論營利性醫(yī)院，還是非營利性醫(yī)院，都存在著很強的營利動機和能力。同時，目前衛(wèi)生改革政策的不穩(wěn)定，加劇了投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的醫(yī)療機構(gòu)投資者首先考慮的都是在當(dāng)前市場競爭和監(jiān)管條件下努力迅速收回投資。據(jù)沭陽某醫(yī)院院長稱，現(xiàn)在醫(yī)院的利潤率一般都在50%以上，所以說投資醫(yī)院一般兩年就能收回投資。

　　過度的逐利動機，使得大多數(shù)醫(yī)院都對醫(yī)務(wù)人員仍然采取根據(jù)科室業(yè)績來付酬的激勵政策。據(jù)我們采訪所得，醫(yī)院會采用各種方式獲得醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療的定點資格;會付給村醫(yī)和基層的醫(yī)生回扣以望其推薦病人，并且回扣有攀升的趨勢。一位當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)告訴我們，如果介紹一個病人，骨科醫(yī)院將給他10%的回扣;醫(yī)院會付給出租車司機和急救中心報酬以獲得病人。

　　(四)醫(yī)務(wù)人員的流動性增加，收入也增加

　　改革理順了醫(yī)院的用人機制，醫(yī)院可以對員工進行優(yōu)勝劣汰。競爭壓力下的醫(yī)院需要有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員來吸引病人，醫(yī)院之間"挖醫(yī)生"的競爭非常激烈。醫(yī)務(wù)人員的流動更加自由，尤其是水平較高的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之間的流動非常頻繁。很多醫(yī)生今天培訓(xùn)回來，評上職稱，明天就"跳槽"。

　　為了留住和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院必須改變內(nèi)部分配和激勵機制，提高醫(yī)務(wù)人員的收入。根據(jù)我們的調(diào)研，宿遷的醫(yī)生的平均工資由原來的2000元上升到3000至4000元，醫(yī)院內(nèi)部拉開了收入差距，技術(shù)好的醫(yī)生、主任醫(yī)生和擁有股份的醫(yī)生有更高的收入，一般醫(yī)生收入差些，醫(yī)院的護士和后勤工作人員在私有化后工資很低，從原來的1000多降到了500至600元。

　?。敚斨档米⒁獾氖?，在收入增加的過程中，歸屬感成為很多醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注的回報。從改制后的效果來看，醫(yī)生持股的醫(yī)院發(fā)展相對更為穩(wěn)定，也更能夠獲得老百姓的認(rèn)同。我們調(diào)研走訪了沭陽某醫(yī)院，這是一家拍賣給私人資本的醫(yī)院。一位退休后留用的老醫(yī)生告訴我們，原來在醫(yī)院工作很有歸屬感，但是改制后，工作就是打工了。隔天晚上，剛好有十多位醫(yī)務(wù)人員集體辭職去另一家新建的醫(yī)院，主要原因，是那家醫(yī)院給他們股份。

　　(五)醫(yī)療服務(wù)項目迅速增加

　?。敚敻偁帀毫Υ偈贯t(yī)院引進醫(yī)療專家和先進的設(shè)備，擴大醫(yī)療服務(wù)范圍。醫(yī)改后，宿遷地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項目增加了200多項，很多復(fù)雜的手術(shù)也可以在宿遷實施。這在一定程度上方便了老百姓的就醫(yī)。

　?。敚斨档米⒁獾氖?，宿遷地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備有過度發(fā)展的傾向，醫(yī)療服務(wù)往利潤高的項目過度擴張過程中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等軟件的發(fā)展還沒有跟上。根據(jù)我們的調(diào)研，不少檢查的操作都不符合規(guī)范，也有一些醫(yī)院違規(guī)實施手術(shù)的現(xiàn)象。如沭陽某一級醫(yī)院，居然也做胃癌手術(shù)，主治醫(yī)生是原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，衛(wèi)校畢業(yè)。

　　(六)掛號費、單項檢查價格和藥品單價穩(wěn)中有降

　?。敚敻偁幍膲毫Υ偈贯t(yī)院降低了掛號費、單項檢查價格、藥品單價。幾乎所有醫(yī)院的掛號費都很低，有的醫(yī)院掛一個號可以看多個科室，有的醫(yī)院甚至都不用掛號。一些基本醫(yī)療和常規(guī)治療形成了競爭，不少常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的單項收費也降低了，比如CT價格由300多元降到了100多;B超由100多元降到了60多。

　　由于放開了藥店的開辦，醫(yī)院不僅面臨醫(yī)院間的競爭，還面臨和藥店的競爭，一般醫(yī)院的門口就會有藥店，大的醫(yī)院的周邊都會開好幾家藥店，因此，醫(yī)院的藥品單價確實也有所下降，一些常見的低價藥品也重新出現(xiàn)。

　　三、醫(yī)衛(wèi)核心問題并未解決，同時一些新問題產(chǎn)生

　　(一)"看病貴"并沒有解決——引入市場機制后醫(yī)療費用的另一種扭曲

　　從以上現(xiàn)象看，醫(yī)療機構(gòu)增加了，競爭加強了，老百姓看病確實有了更多的選擇，也確實感受到醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的改善。同時，醫(yī)院的掛號費減免了，單項檢查的收費和藥品的單價也確實穩(wěn)中有降。那么，能不能說這次醫(yī)改后老百姓獲得了便利、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)?

　　1、數(shù)字悖論：醫(yī)療費用貴了還是便宜了

　?。敚斔捱w衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)表明：1999年與2005年比較，人均門診費用市縣級醫(yī)院下降了8.3%;鄉(xiāng)級醫(yī)院下降了25%。每病床日收費市縣級醫(yī)院下降了0.1;鄉(xiāng)級醫(yī)院下降了15.5%。出院者平均醫(yī)藥費用市縣級醫(yī)院下降了1.0%;鄉(xiāng)級醫(yī)院下降了13.5%。在與宿遷衛(wèi)生局官員的交流中，他們也承認(rèn)這些數(shù)字可能不可靠，因為目前沒有好的統(tǒng)計方法。

　?。敚敿词惯@些數(shù)據(jù)無誤，在上述價格下降的同時，不僅沒有一家醫(yī)院破產(chǎn)，反而許多醫(yī)院的收入大幅度上升。例如，報載[6] 宿遷市人民醫(yī)院2004年收入9000多萬元，而2005年上半年，醫(yī)院的收入就達到6500萬元;"沭陽縣人民醫(yī)院…光是一個骨科的進賬，就從180萬元增長到720萬元";仁慈醫(yī)院的一位科主任也告訴我們，蓋新大樓的3000萬元貸款，3年時間就掙了回來。 而且，直到目前為止，新的醫(yī)院還在宿遷不斷地落戶，如果沒有較高的利潤率，不可能出現(xiàn)這樣的趨勢。

　?。敚斎司T診費用、住院費用下降，而醫(yī)院數(shù)量卻迅速增加、醫(yī)院收入也迅速增加。如果數(shù)據(jù)無誤，那樣醫(yī)療需求一定大幅度地持續(xù)增長。宿遷地處蘇北，相對封閉，人口規(guī)模相對穩(wěn)定，外來就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。醫(yī)療費用到底是貴了還是便宜了?

　　2、理論分析：發(fā)揮市場機制，不能回避醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域自身規(guī)律

　?。敚斸t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有其自身規(guī)律，第一個就是供需雙方信息嚴(yán)重不對稱，供方處于天然的壟斷地位，是一個強賣的市場。如果供方有過多的贏利動機，醫(yī)院總是有辦法通過一些手段來獲取足夠的收益，如能夠誘導(dǎo)需求，病患的利益就會受損。

　　理論上，"價格降低"和"費用降低"是兩個概念。事實上，目前我國的醫(yī)療服務(wù)價格和一些藥品價格是國家控制的，老百姓感受到的"看病貴"主要指的是醫(yī)療費用，是價格和數(shù)量的乘積。

　?。敚斃习傩兆钅軌蛴^察和比較的是價格信息。醫(yī)院通過降低單項價格來吸引病人，而對于"量"，基本只能聽從醫(yī)生的安排。制得了"價"，制不了"量"，老百姓的醫(yī)療支出總額還是不斷高漲。

　?。敚?shù)诙褪窃诟偁幍尼t(yī)療市場上，會出現(xiàn)"醫(yī)療裝備競賽"。理論和實踐都表明，由于醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，患者缺乏搜尋最低價格的能力，患者通常選擇品牌醫(yī)院、選擇名醫(yī)和高新設(shè)備。因此，醫(yī)院之間的競爭主要不是表現(xiàn)在價格的競爭，而是醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備之間的所謂"醫(yī)療裝備競賽"，這將導(dǎo)致整個醫(yī)療費用的上漲。因為這些高新技術(shù)、先進設(shè)施往往是過剩的、不必要的。羊毛出在羊身上，醫(yī)院的新大樓、新設(shè)備、挖人才的不菲費用，最終早晚要由患者來承擔(dān)。

　　3、現(xiàn)實情況——符合理論推斷，形成了醫(yī)療費用的另一種扭曲

　　(1)醫(yī)療設(shè)備盲目向高端發(fā)展的現(xiàn)象非常嚴(yán)重

　　宿遷的醫(yī)改，已經(jīng)很明顯出現(xiàn)了"醫(yī)療裝備競賽"的趨勢，各家醫(yī)院都努力擴大規(guī)模，紛紛上馬高精尖的設(shè)備。規(guī)模稍微大一點醫(yī)院就努力配備彩超、CT、核磁共振等，甚至一些一級醫(yī)院也都購置了CT， 而電子胃鏡、全自動生化儀等各種醫(yī)療設(shè)備在一級醫(yī)院都是常見設(shè)備了。

　?。敚斪哌M宿遷的各類醫(yī)院，一個直接的印象是一進門就能看到醫(yī)院擁有的各種醫(yī)療設(shè)備和檢查項目的圖文并茂的介紹。沭陽縣平安醫(yī)院是一家一級醫(yī)院，醫(yī)院的診療室和病房設(shè)施，都非常簡陋，甚至連廁所都是墻邊搭建的簡易棚，但是該院門診大廳就樹立著該院CT設(shè)備、電子胃鏡等設(shè)備的介紹牌，張貼了34頁該院可以實施的治療項目價目表。

　?。敚斻痍柨h人民醫(yī)院和仁慈醫(yī)院，在上項目、上設(shè)備、上硬件、挖人才上較量——如仁慈醫(yī)院建起了10層高的新就診大樓，總投入高達3000多萬元，逼得沭陽縣中醫(yī)院以1000萬元加大投入，縣中醫(yī)院在籌建19層的綜合大樓，還計劃引進若干高頻率核磁共振等先進設(shè)備。

　　當(dāng)前，我國的許多衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備是超前于經(jīng)濟發(fā)展水平的，高新技術(shù)的濫用是推動醫(yī)療費用上升的重要原因。宿遷這樣的貧困地區(qū)最缺乏的并不是高新技術(shù)設(shè)備，而是大量低成本、有效的服務(wù)。

　　(2)醫(yī)生誘導(dǎo)病人多做檢查和手術(shù)

　　和其他地區(qū)相比，宿遷的醫(yī)院開大處方問題得到了一定的緩解，據(jù)一些院長的介紹，現(xiàn)在門診的利潤已經(jīng)比較薄，收入主要靠檢查和手術(shù)。但卻出現(xiàn)了很多其他不正常的現(xiàn)象，形成了醫(yī)療費用的另一種扭曲：

　　(1)醫(yī)生更多要求病人接受各種醫(yī)療檢查。我們?nèi)ヒ恍┽t(yī)院就診看頭疼或腿疼，幾乎所有醫(yī)院都要求做CT;去一些醫(yī)院看胃病，大多數(shù)醫(yī)生都說要做胃鏡;我們看病時遇到的其他患者也非常多人做了胃鏡和其他檢查。某醫(yī)院是當(dāng)?shù)乩习傩湛诒詈玫尼t(yī)院，即使這樣的醫(yī)院，該院院長介紹說每天500多門診病人，有近100人次的CT檢查，15人次的胃鏡檢查(500個門診病人中看消化內(nèi)科的病人并不多)，這遠(yuǎn)比北京等城市醫(yī)院的比例高。

　?。敚?2)不需要開刀的疾病讓病人開刀。一些醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率達90%。

　?。敚?3)不嚴(yán)重的疾病故意說得很重。一位五十多歲的農(nóng)村婦女手腕骨折，醫(yī)生就極力推薦該患者換人工關(guān)節(jié)，并稱52歲婦女已到更年期，骨頭停止生長，骨折已經(jīng)無法恢復(fù)，必須換人工關(guān)節(jié)，這是我們在宿遷某醫(yī)院就診的時候親眼所見(該醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院之一)。

　?。敚敻钊藫?dān)憂的是宿遷地區(qū)相對落后，大部分是農(nóng)村居民，他們的知識很少，醫(yī)生更容易誘導(dǎo)這些病人。

　　(3)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的解釋驗證了調(diào)研情況和分析

　?。敚斔捱w衛(wèi)生局官員認(rèn)為醫(yī)院收入增加的原因有三個方面：(1)醫(yī)療服務(wù)項目的增加，醫(yī)院的收入也就增加。(2)病人結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)改后有些大病也能治了，手術(shù)也能做了，而治大病的回報率比治小病高，手術(shù)的回報率比門診高。(3)病人總量的增加，門診人次、住院病人都增加了，因為一些外流病人被吸引回來了。這些都驗證了我們調(diào)研和分析的結(jié)果，現(xiàn)在醫(yī)院確實通過擴張檢查、手術(shù)等方式增加收入。

　?。敚攲τ谶@些數(shù)據(jù)的真實性，宿遷衛(wèi)生局官員認(rèn)為這些數(shù)據(jù)都是各醫(yī)院上報的，如果有水分，醫(yī)院收入數(shù)據(jù)也只可能是低報了，而不是高報了。因為，如果醫(yī)院高報收入，那么意味著醫(yī)院要交更多的稅，所以醫(yī)院沒有高報的積極性。

　?。敚斖瑯拥倪壿?，我們也有理由相信，如此數(shù)據(jù)收集制度下，醫(yī)院有低報平均門診費用和平均住院費用的積極性，因為這些指標(biāo)是政府評價醫(yī)院的關(guān)鍵指標(biāo)。

　　4、醫(yī)院的"紅包"和"回扣"現(xiàn)象以其他方式表現(xiàn)出來

　?。敚斔搅⑨t(yī)院的內(nèi)部管理機制的靈活，股東以利潤為主要目標(biāo)，固然會通過提高醫(yī)生待遇以激勵醫(yī)生，并約束醫(yī)生個人收取紅包的行為。但是，關(guān)鍵在于，醫(yī)院作為一個整體，其盈利的動機并未改變，反而得到了加強——建立在股份制基礎(chǔ)上的醫(yī)院，如果不以盈利最大化為目標(biāo)，就無法生存。

　?。敚斔?，雖然消滅了醫(yī)生個人收紅包、收回扣的問題，但是這部分利益并沒有回到患者手里，而是集中到了醫(yī)院股東的手里。只是紅包從地下轉(zhuǎn)到了地上，從醫(yī)生收紅包變成了股東分紅。

　?。敚斀鉀Q"紅包問題"惟一的途徑，是使得醫(yī)院不再有盈利動機。只要這一點不改變，紅包和回扣還會以其他的各種方式表現(xiàn)出來。

　?。敚斘覀冊诳疾熘袕V泛發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象。根據(jù)對醫(yī)生的訪談，無論是原來的公立醫(yī)院(如人民醫(yī)院)，還是新建的民營醫(yī)院(如仁慈醫(yī)院)，都還存在著醫(yī)生開藥和開檢查提成的行為。這和我們理論上的預(yù)測是一致的。

　　某醫(yī)院的一位科主任告訴我們，開藥、手術(shù)、檢查，包括開CT、B超等，醫(yī)生都是有提成的。某衛(wèi)生院的營業(yè)額是有指標(biāo)的,兩個有處方權(quán)的醫(yī)生,每人要完成5000元的指標(biāo),如果完不成,則連最基本的工資也拿不到。正如某醫(yī)院院長所說，他直接掌控藥品采購，對進價的控制毋庸多言。這種機制決定了醫(yī)生完全有動力、也有能力把進藥的價格壓低，以便醫(yī)院獲得更大的利潤，但是卻未必有為病人降低價格的動力。

　　5、老百姓的感受——“在醫(yī)院錢就像紙一樣”

　　根據(jù)我們對一些當(dāng)?shù)鼐用竦脑L談，他們對“看病難”的感覺不強烈，但對看病的總體感覺還是貴。在走訪一家醫(yī)院的時候，我們詢問一位農(nóng)村老年患者，老人樸實的回答讓我們深受震撼：“在醫(yī)院錢就像紙一樣!”

　　而根據(jù)《江南時報》報道，2005年5月江蘇省衛(wèi)生廳曾在宿遷專門就宿遷醫(yī)改做過調(diào)研——走訪40多家醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門診處方1065張，住院病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費用沒有下降，反而上升。

　　(二)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃缺乏，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)被打破

　　我國原有的覆蓋城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初衷是為了通過轉(zhuǎn)診體系有效配置醫(yī)療資源，防止病人的趨高傾向。

　?。敚斔捱w在鼓勵醫(yī)院競爭和引入社會資本辦醫(yī)的同時，違背了醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，沒有進行任何區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完全打破了原有的三級網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診體系，導(dǎo)致宿遷市醫(yī)療機構(gòu)過度供給，必定誘導(dǎo)過度需求，使老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重;而且，大大小小的醫(yī)院，都在相同的層次上進行競爭，功能沒有劃分，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費和無效率。

　　在盈利的動機下，只要具備條件，各級醫(yī)院都在競相購買設(shè)備、做大手術(shù)。同時，病人不管是什么病，來到哪一家醫(yī)院都能看，而醫(yī)院之間"老死不相往來"，根本沒有轉(zhuǎn)診的動力。其結(jié)果是，最優(yōu)秀的醫(yī)療資源并沒有用在為最需要的人服務(wù)，造成醫(yī)療資源配置的無效率。

　?。敚敭?dāng)?shù)刭|(zhì)量最好、技術(shù)力量最強的人民醫(yī)院，還是大量看普通門診，而不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也開始購進CT等設(shè)備，做大手術(shù)了。例如，新河這樣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，除了胃切除、闌尾炎這樣的手術(shù)可以做，也開設(shè)了脾臟縫補、腎結(jié)石手術(shù)、心肌梗死搶救等高難項目。

　　另一方面，各級醫(yī)院都不惜成本爭取病人，醫(yī)院廣告鋪天蓋地，一些醫(yī)院通過回扣等手段爭奪病人。不少社區(qū)醫(yī)生手里有一張沭陽縣人民醫(yī)院發(fā)的"會員證"，如果社區(qū)醫(yī)生介紹一位門診病人去沭陽縣人民醫(yī)院，可以獲得100元回扣;病人住院，回扣是手術(shù)費用的10%。還有醫(yī)生告訴我們，醫(yī)院靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室醫(yī)生推薦病員，然后給他們回扣。這種回扣甚至成了村衛(wèi)生室醫(yī)生收入的重要來源，人為地增加了醫(yī)療成本，加重病人負(fù)擔(dān)。

　?。敚攨^(qū)域規(guī)劃缺乏的另一個表現(xiàn)，就是中西醫(yī)醫(yī)療格局的打破。由于中醫(yī)沒有很多檢查和手術(shù)，而且中藥價格更低，完全靠市場生存的當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)再進一步萎縮。據(jù)《南方周末》，沭陽縣中醫(yī)院二次改制后效益不斷增加，2005年收入5500萬，利潤率50%，老百姓口碑也比較好，但是作為一個中醫(yī)院，其中醫(yī)所占比重越來越小，原有的中醫(yī)病區(qū)取消了，一些老中醫(yī)的中醫(yī)藥劑、藥丸開始慢慢消失，一些中醫(yī)人才慢慢都轉(zhuǎn)向西醫(yī)。[7]

　　(三)對鄉(xiāng)村醫(yī)療的打擊史料不及：基層醫(yī)療削弱

　　1、鄉(xiāng)醫(yī)進城，村醫(yī)進鄉(xiāng)，削弱了農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍力量

　?。敚敿彼僭黾拥尼t(yī)療市場對醫(yī)務(wù)人員的需求短期內(nèi)激增，導(dǎo)致了基層技術(shù)力量被削弱;同時，造成了一些新興醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面的問題。

　?。敚斸t(yī)院數(shù)量快速增加，市場對醫(yī)務(wù)人員需求隨之增加，而宿遷地區(qū)短期內(nèi)很難吸引到很多外來的醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)在醫(yī)生的流動方向是："農(nóng)村的好醫(yī)生進城市，國有醫(yī)院的好醫(yī)生出去合伙開醫(yī)院"。新醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來源多是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提上來，有些甚至是無照醫(yī)生。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，開始吸收一些原來的村醫(yī)。

　　這一方面使得農(nóng)村或者社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到削弱;另一方面，如果監(jiān)管力度不足，一些新興醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量無法保證。據(jù)調(diào)查，許多私立醫(yī)院以"外來專家門診"來招攬顧客，但名不副實。這不是個別現(xiàn)象，而是市區(qū)新興醫(yī)院(數(shù)十家)的普遍現(xiàn)象。

　　2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院(室)醫(yī)療水平下降

　?。敚敻母锖?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院均被個人買走。由于只要有錢就可以買醫(yī)院，使得許多這一層次醫(yī)院的老板都是有錢而根本不懂醫(yī)療的人。加上市場化的醫(yī)療環(huán)境放寬了醫(yī)務(wù)人員流動的限制，使許多技術(shù)不錯的醫(yī)生不屑于在原來的醫(yī)院工作，而到城區(qū)新興的醫(yī)院找工作，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平下降，直至不能夠提供一般的醫(yī)療服務(wù)。

　?。敚斠粋€案例是，某個從事屠宰的老板，買斷了醫(yī)院后對醫(yī)務(wù)人員管理生硬，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員全體辭職。被醫(yī)生自己集資買斷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展相對好，但是這些醫(yī)院所占的比重不大。目前總體上出現(xiàn)了農(nóng)村病人在村衛(wèi)生室看一下病后就直接到市區(qū)醫(yī)院就診的情況。

　　(四)醫(yī)院對醫(yī)生培養(yǎng)積極性不高，高水平醫(yī)療隊伍發(fā)展持續(xù)性不足

　　醫(yī)務(wù)人員的流動性加強，穩(wěn)定性下降，使得醫(yī)院缺乏培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人才的動力，高水平醫(yī)療隊伍發(fā)展的持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

　?。敚斸t(yī)療機構(gòu)不斷增加，醫(yī)生隨時可以跳槽，這使得各個醫(yī)院目前寧可"搶人"而不"育人"，不愿意培養(yǎng)自己的技術(shù)人員，以防培養(yǎng)好后他們立馬走人。醫(yī)療衛(wèi)生人才后繼乏人，醫(yī)療質(zhì)量踏步不前。

　　(五)政府不再辦醫(yī)，但政府對醫(yī)療的監(jiān)管不力，并面臨一些新問題

　?。敚斦毮苻D(zhuǎn)變，第一個關(guān)鍵是要實現(xiàn)政府變"辦醫(yī)院"為"管醫(yī)院"。政府辦醫(yī)的狀況已經(jīng)得到了根本的改變，但是根據(jù)調(diào)研的情況，政府對醫(yī)療的監(jiān)管急需加強。

　　1、醫(yī)療準(zhǔn)入的監(jiān)管缺乏。

　?。敚斔捱w在大力鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場的同時，降低了醫(yī)院準(zhǔn)入的門檻，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證。醫(yī)院的資質(zhì)關(guān)系人民群眾生命安全，醫(yī)療行業(yè)的管理具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，對醫(yī)院的審批不僅應(yīng)當(dāng)看重資產(chǎn)，更應(yīng)當(dāng)看重管理的經(jīng)驗和資質(zhì)。

　?。敚斢捎趯徟氖掷m(xù)簡單，只要有錢，任何人都可以申辦醫(yī)院，政府目前更看重資產(chǎn)，而不是資質(zhì)。在實際的操作上，醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入的審批權(quán)實際在市長、縣長手中，而不在于衛(wèi)生行政部門。

　?。敚敻鶕?jù)我們對相關(guān)人員的訪談，辦醫(yī)院需要交給政府一筆錢。由于政府審批醫(yī)院的級別不同，收費標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，而新辦的醫(yī)院千方百計地想得到高級別的審批，所以政府通過這種權(quán)利斂財，也導(dǎo)致了一些名不副實的二級醫(yī)院出現(xiàn)。

　　2、行業(yè)監(jiān)管手段單一，質(zhì)量監(jiān)管不足

　　政府對民營醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管到底管什么，怎么管，目前還是一個探索中的問題。江蘇省衛(wèi)生廳和宿遷衛(wèi)生局的相關(guān)人員都提到，目前還沒有明確的相關(guān)法律規(guī)定。因此在監(jiān)管過程中主要采用獎勵和懲罰等經(jīng)濟手段。由于監(jiān)管不足，報告前文提到一些一級醫(yī)院違反相關(guān)醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行大手術(shù);過度醫(yī)療、檢查和手術(shù)、藥品以次充好;使用不正規(guī)的藥品，甚至三無藥品;能很快治愈的疾病用藥劑量不足、延長治療期等現(xiàn)象十分普遍。

　　3、財務(wù)監(jiān)管不足，非營利性醫(yī)院的營利行為

　?。敚斔捱w所有醫(yī)院都進行了改制，而且主要都是轉(zhuǎn)為民營，很多醫(yī)院還是申報了非營利醫(yī)療機構(gòu)。但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這些非營利性醫(yī)療機構(gòu)還是實行了分紅。

　?。敚斵D(zhuǎn)制后，衛(wèi)生部門基本上無法掌握醫(yī)院經(jīng)營的數(shù)據(jù)，醫(yī)院上報什么，就是什么，醫(yī)院會傾向于上報有利于自身的數(shù)據(jù)，以非營利性的名義盈利。

　　4、與上級主管部門的協(xié)調(diào)機制不暢

　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有一個自上而下的管理體系，改革后，如何使得新的機制能夠與各級衛(wèi)生主管部門相銜接，也是宿遷醫(yī)改還沒有解決好的問題。

　　(六)政府已從醫(yī)療服務(wù)市場退出，但公共衛(wèi)生投入的長效機制沒有建立

　?。敚斦D(zhuǎn)變職能的第二個關(guān)鍵是，實現(xiàn)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生建設(shè)。按照醫(yī)改的設(shè)計，通過醫(yī)療資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)置換取得的資金投入公共衛(wèi)生。

　　宿遷是新建地區(qū)，原來沒有市級的公共衛(wèi)生機構(gòu)，所以改革確立了“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度);對于基層公共衛(wèi)生，確立“一鄉(xiāng)兩院”制的構(gòu)想，在全市111個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔(dān)預(yù)防醫(yī)療保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動，其人員、業(yè)務(wù)隸屬縣級衛(wèi)生行政部門管理，人員經(jīng)費列入縣級財政預(yù)算;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則完全實現(xiàn)民營化。

　　政府承擔(dān)公共衛(wèi)生，是完全正確的改革方向，但目前需要有機制來保障政府做到這一點。

　　1、醫(yī)療資產(chǎn)置換獲得的資金有限，公共衛(wèi)生機構(gòu)也開始了市場化運作

　?。敚斒屑夅t(yī)院產(chǎn)權(quán)置換的資金主要投入了"五大中心"的大樓建設(shè)。下屬縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)也是采用了同樣的方式。這些建筑的規(guī)模在當(dāng)?shù)囟际且涣鞯摹?/p>

　?。敚攲⑨t(yī)療資產(chǎn)置換籌集到的資金作為公共衛(wèi)生的投入，長期沒有持續(xù)性。賣醫(yī)院只能賣一次，是"存量"，而公共衛(wèi)生投入常年都需要，是"流量"。用"存量"補充"流量"是不可持續(xù)的。一旦資產(chǎn)置換的資金花完，公共衛(wèi)生的投入又難以保障。實際上，新設(shè)置的五大中心基本沒有發(fā)揮太大的作用。

　　我們在調(diào)研中了解到，五大中心也開始利用市場化的運作。120系統(tǒng)采取會員制，挑選一些醫(yī)院進入120系統(tǒng)，每年交納會員費50萬元，醫(yī)院自己準(zhǔn)備急救車輛。政府確實減少了負(fù)擔(dān)，但是這就破壞了急救系統(tǒng)的急救原則，醫(yī)院更愿把有支付能力的病人拉到自己醫(yī)院。疾控中心將大樓出租，建立一個體檢中心;婦幼保健中心也將建立婦產(chǎn)醫(yī)院，托管給上海婦保醫(yī)院;血液中心(中心血站)變?yōu)榱俗屓罕娏x務(wù)獻血后，血站賣血給醫(yī)院，少部分錢上交政府，余下留用。

　　2、基層的公共衛(wèi)生仍然投入不足

　?。敚斦畬ι鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生的投入仍不足、管理不規(guī)范。我們在沭陽縣一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，理應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，政府并不給補貼，計劃免疫全靠群眾自愿。由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，給小孩打針風(fēng)險較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也沒有動力提供這些服務(wù)。

　?。敚旑伡?zhèn)衛(wèi)生院周圍的居民告訴我們，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際也是私人承包了，現(xiàn)在衛(wèi)生院的惟一職責(zé)是打疫苗。但是對于國家規(guī)定免費的兒童計劃免疫疫苗,仍然要收費，價格是每人100元，兒童服糖丸也仍然要收兩元錢。宿遷醫(yī)療系統(tǒng)的一位不愿透露姓名的官員認(rèn)為，政府是將錢投到了公共衛(wèi)生服務(wù)中，然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院并不是按照改革預(yù)想的那樣進行的。

　?。敚斠虼耍残l(wèi)生缺乏長效的投入機制。一方面，地方財政畢竟還不很豐裕;更主要的是，當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生主管部門已經(jīng)把醫(yī)療市場化認(rèn)為是最有效的辦法，甚至認(rèn)為公共衛(wèi)生事業(yè)也是可以依靠市場來建設(shè)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局官員現(xiàn)在甚至認(rèn)為公共衛(wèi)生并不一定要政府來辦，只要有人愿意辦，就讓社會來辦。但是目前畢竟慈善事業(yè)還沒有得到很好的發(fā)展，社會資本辦公共衛(wèi)生也帶著逐利的目標(biāo)，這既不符合理論，實踐中也一定出問題。

　　四、幾個理論問題的探討

　　(一)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生定位和責(zé)任

　?。敚攺?0年代以來，我國財政體制從傳統(tǒng)高度集中的"統(tǒng)收統(tǒng)支"向分級分稅財政體制演變，各級政府間的支出責(zé)任重新劃分，中央政府將更多的醫(yī)療衛(wèi)生支出職責(zé)交給了地方政府。這與世界上大多數(shù)市場經(jīng)濟國家通常由中央政府和省級政府為主承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出的制度安排相反。上級政府把衛(wèi)生籌資的責(zé)任轉(zhuǎn)給下級政府，下級政府在財力拮據(jù)的情況下，又把籌資的主要任務(wù)推給了衛(wèi)生機構(gòu)，實質(zhì)上是把難題交給了原本就失靈的市場。

　　在以GDP增長為政績指標(biāo)激勵機制下，地方政府只熱衷于GDP、招商引資等指標(biāo)。地方政府搞醫(yī)療衛(wèi)生和教育，尤其是貧困地區(qū)政府，既沒有積極性，也沒有能力。這導(dǎo)致地方政府對一些公立衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補助日益減少，或者直接將其變賣。地方財政卸包袱的沖動，可以說是醫(yī)改市場化的重要原因。

　?。敚斠虼耍鉀Q問題的關(guān)鍵，是堅持科學(xué)發(fā)展觀，明確政府職責(zé)。中央政府必須通過有效手段保障全體公民都享有公共衛(wèi)生和最基本的醫(yī)療服務(wù)，明確對貧困地區(qū)和貧困人口的財政補助標(biāo)準(zhǔn)。地區(qū)間財政能力差異的問題，應(yīng)通過強化轉(zhuǎn)移支付來逐級解決。

　　(二)"宿遷模式"解決不了"看病貴"的問題

　?。敚?quot;宿遷模式"把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為"經(jīng)營性行業(yè)"，并認(rèn)為"只要是經(jīng)營性的行業(yè)，就可以放到市場上去競爭，通過競爭降低價格，提高質(zhì)量，改善服務(wù)"。我們認(rèn)為這一定位是不準(zhǔn)確的。

　?。敚斢捎卺t(yī)療行業(yè)存在的不確定性、外部性、壟斷性和信息高度不對稱性等特性，以利潤為導(dǎo)向的市場化必然導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的價格一路飆升，難以控制。美國就是典型的例子。

　　通過競爭來控制醫(yī)療價格的思路，短期內(nèi)可能有效。但長期來看，醫(yī)療市場的競爭并不能導(dǎo)致醫(yī)療價格的下降。因為醫(yī)院競爭的手段主要不是價格。我們注意到，只要有條件的醫(yī)院都在努力擴大規(guī)模、引進設(shè)備，連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不滿足于門診的收入，要提升檔次、做大手術(shù)。也就是說，醫(yī)院的競爭主要表現(xiàn)為"非價格競爭"，即醫(yī)院競相提供最先進的高科技醫(yī)療服務(wù)，提升品牌。 理論上，競爭的市場上只要供大于求，價格就可能下降。競爭確實使得掛號費、單項服務(wù)等患者能夠看到和比較的價格下降了。但是在醫(yī)療市場，如上面的分析，過剩的供給可以通過誘導(dǎo)需求來消化，醫(yī)生可以讓病人多消費，使出各種招數(shù)來“以量定費”，大幅度擴充門診量，讓病人多作檢查，增加了不必要的檢查和手術(shù)，其結(jié)果是醫(yī)院服務(wù)量的擴張與整體醫(yī)療費用的上升，競爭愈烈，費用愈高。這樣下去，看病貴的問題只會愈演愈烈。這點是醫(yī)療衛(wèi)生市場與其他消費品市場的巨大不同之處，也是當(dāng)前理論和實踐工作中的薄弱認(rèn)識點之一。

　　(三)"引入市場機制"和"政府舉辦醫(yī)院"并不矛盾

　?。敚?quot;政府主辦醫(yī)療機構(gòu)"和"引入市場機制"兩者完全可以結(jié)合起來，同時結(jié)合市場和政府干預(yù)兩者的優(yōu)點，建立既有政府干預(yù)的公平性和成本可控性，又具有市場的高效性和靈敏性的制度。

　　我們調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，老百姓對宿遷人民醫(yī)院(過去是當(dāng)?shù)刈詈玫墓⑨t(yī)院)比較信任，只要是有經(jīng)濟能力的或者是大病都會去人民醫(yī)院，盡管原人民醫(yī)院的醫(yī)生有一定的流失，但老百姓對政府醫(yī)院的信任還是比對其他醫(yī)院強。

　?。敚斘覀兣c醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員交流中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院所有制并不是醫(yī)院經(jīng)營績效的關(guān)鍵，醫(yī)院院長和內(nèi)部管理是醫(yī)院成功的重要因素。

　?。敚斁臀覈默F(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)保留相當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)院，并且由政府嚴(yán)格控制總費用。同時，要改進政府對醫(yī)院的管理機制，使公立醫(yī)院之間形成競爭，但是要徹底消除公立醫(yī)院的盈利動機，使其之間的競爭不能是面向利潤的競爭，而是控制成本、改進質(zhì)量的競爭。

　　五、總結(jié)

　　宿遷的醫(yī)改，通過公立醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)制，改變了政府直接辦醫(yī)的局面;通過引入社會資本，快速擴大了醫(yī)療資源，并形成了醫(yī)療市場的競爭格局，促使醫(yī)療機構(gòu)引入企業(yè)經(jīng)營機制，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擴大了醫(yī)療服務(wù)項目，降低了掛號費、藥品單價和檢查項目單價。但是醫(yī)改的最重要的目標(biāo)：公共衛(wèi)生發(fā)展和"看病貴"問題的還沒有解決。

　?。敚斊湓蛟谟?，市場機制發(fā)揮作用也無法回避醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。改革后，醫(yī)院盈利動機并未消除，反而得到了加強;過快的開放醫(yī)療服務(wù)市場，一味追求資源總量的擴張，確實導(dǎo)致了大量不規(guī)范競爭行為的存在;由于信息不對稱，醫(yī)院總是可以通過各種手段來增加收益，都會競相引進專家技術(shù)，購置更先進的醫(yī)療設(shè)備。

　　供給的增加導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)、檢查、手術(shù)和藥品過度使用，結(jié)果是醫(yī)療費用快速上漲，不僅僅浪費醫(yī)藥資源，而且還可能危害患者的健康甚至生命，最終還是使得老百姓看病更貴。

　?。敚旊m然政府職能轉(zhuǎn)變了，不再"辦醫(yī)院"了，但是政府"管醫(yī)院"還有待加強，公共衛(wèi)生還沒有得到很大的加強，尤其是長效的投入機制還沒有形成。一個客觀原因是宿遷經(jīng)濟還并不豐裕，政府還沒有非常大的能力投入，更重要的原因是發(fā)展理念的問題。

　　宿遷衛(wèi)生局長曾對媒體表示，宿遷醫(yī)改敢以身涉險，其實是被逼出來的。根據(jù)我們的調(diào)研，這種改革方式是沒有辦法的辦法，并不適合所有的地方。

　?。敚攺拈L期來看，相信如果政府調(diào)整對公共衛(wèi)生建設(shè)的思路，加大對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的投入，加強政府主管部門對醫(yī)療和醫(yī)藥的監(jiān)管;隨著醫(yī)療市場競爭的發(fā)展，醫(yī)院和醫(yī)生行為的進一步規(guī)范，宿遷的醫(yī)療衛(wèi)生體系未來將給當(dāng)?shù)乩习傩仗峁┍憷?、?yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，這種發(fā)展模式完全符合理論和國際實踐所體現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生市場化，因此也將出現(xiàn)理論和大量國際實踐所證實的結(jié)果——老百姓所承擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將越來越重。

　　對宿遷發(fā)展模式的思考——一個題外話

　　宿遷發(fā)展模式考量著我們經(jīng)濟增長模式和政府職能。作為一個經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，宿遷采取了超常規(guī)的發(fā)展方式，以“市場化、工業(yè)化、城市化”為目標(biāo)。但我們發(fā)展的真正目的是為了什么?我們就此問題多次詢問當(dāng)?shù)毓賳T，沒有得到回答。

　　當(dāng)?shù)馗骷壵氖滓ぷ魇钦猩桃Y。每個政府部門、當(dāng)?shù)氐囊恍┐笮推髽I(yè)都承擔(dān)一定額度的招商引資任務(wù)，并作為單位負(fù)責(zé)人的考核指標(biāo)。這些制度有悖于政府基本職能，特別不利于公共服務(wù)部門工作的開展。比如教育局、衛(wèi)生局等負(fù)責(zé)社會事業(yè)發(fā)展的部門，雖然宿遷經(jīng)過獨特的教育改革和醫(yī)療改革，改變了直接"辦事"的職能，但是政府職能轉(zhuǎn)變的目的是加強政府對這些領(lǐng)域的管理。如果這些非經(jīng)濟部門也必須全力從事招商引資工作，那么必然會影響他們對行業(yè)管理的精力，從而削弱改革的效果。

　　積極招商引資，發(fā)展經(jīng)濟的同時，必須要因地制宜地探索適合當(dāng)?shù)厍闆r的發(fā)展模式，保證我們的發(fā)展是為老百姓造福。我們過去的改革和發(fā)展過程中，一些地方已經(jīng)付出了很沉重的代價。經(jīng)濟發(fā)展了，環(huán)境被污染了，生態(tài)也破壞了，健康被損害了，導(dǎo)致很高的社會成本。例如蘇南、浙江等地方，因此這些地方現(xiàn)在開始了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。從宿遷的一些宣傳來看，當(dāng)?shù)卣舱J(rèn)為這是宿遷發(fā)展的一個機遇，蘇南、浙江的一些企業(yè)會進行搬遷，宿遷也在千方百計的吸引這些企業(yè)落戶。但是被調(diào)整和淘汰的主要是對環(huán)境污染比較大的產(chǎn)業(yè)，在引入這些資本的時候必須防止對當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境的破壞。否則，順著這種發(fā)展路徑，中國在經(jīng)濟發(fā)展的過程中，從沿海到內(nèi)地所有的生態(tài)環(huán)境都會一步步受到影響，這不符科學(xué)發(fā)展觀，將付出很大的代價。

　　[1] 參考“宿遷醫(yī)改真實表情”，周文水，《人民網(wǎng)-時代潮》，2005年第十八期。[2] 參考“仇和宿遷十年之治”，劉炳路，《新京報》，2006年1月26日。

　　[3] 參考“‘鐵腕書記’仇和離任宿遷 調(diào)任江蘇省副省長”，劉炳路，《新京報》，2006年4月14日。

　　[4] 最早的設(shè)計稱為“防保所”，但是衛(wèi)生部相關(guān)文件要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少保留一個衛(wèi)生院，所以宿遷將防保所也掛牌稱為“衛(wèi)生院”。

　　[5] 參考“宿遷醫(yī)改、五年激變”，曹海東，《南方周末》，2005年7月21日。

　　[6] 同5。

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