原標題：打好醫改這張“政治牌”

　　“兩會”臨近，醫改又成熱點。世界各國醫改也常常是議會和選舉等政治活動的熱點，是名副其實的“政治問題”。

　　所謂“政治問題”，說到底就是“為誰服務”的問題。討論醫改政策，首先要解決的是，醫改目標到底是什么?明確了目標和利益導向，技術細節也就迎刃而解了。

　　醫療衛生改革是執政者爭取民心的重要手段。人生病時是最脆弱、最需要關心的時候，國家這時候送來溫暖，比其他任何時候都有效，都更容易讓公眾領情。政府投入醫療衛生，是花小錢省大事。相反，如果政府責任不到位，人們生病時本來就十分脆弱和恐懼，又要為看不起病、排不上隊所累，就很容易對社會產生負面情緒，甚至誘發極端行為，破壞執政基礎。

　　歷史上最早的社會醫療保險是德國俾斯麥政府1883年舉辦的，當時德國貧富差距尖銳，工人運動和群體性事件風起云涌，俾斯麥舉辦了社會醫療保險，讓工人病有所醫，不僅穩定了國內局勢，而且為對外擴張提供了穩定的后方。

　　歐美國家普遍建立醫療保障制度是在二戰之后，其中一個主要動力就是二戰打破了歐美各國的利益集團，再加上全球社會主義運動的壓力，使得旨在實現公平的社會改革運動得以實施。人們熟知的英國免費醫療，起源于1945年英國工黨(前身是英國共產黨)進行的“民主社會主義改革”，主要措施包括：礦山、銀行、交通等部門實行國有化，實行累進所得稅，總收入的2/5通過稅收由國家實行再分配;實行包括疾病、事故、年老、傷殘、失業、生育、死亡在內的“全民福利”。據記載，當時斯大林同英國工黨左派拉斯基的一次談話中甚至承認，這種改革可能是通向社會主義的道路之一。這種觀點有待歷史檢驗，但是免費醫療確實使面臨危機的資本主義秩序得以穩定下來。

　　美國前總統克林頓上臺之前名不見經傳。而他的前任老布什打贏海灣戰爭，結束冷戰，聲望如日中天?？肆诸D競選成功，一個主要原因是抓住了美國老百姓對醫療衛生的不滿。美國醫療衛生經過里根時期新自由主義導向的改革，政府投入減少，費用上漲，保障的公平性降低?？肆诸D正是抓住醫療這一人類最基本、最原始的對生命健康權的渴求，攜民意擊敗老布什。

　　然而，醫改并非總是一帆風順，因為政府政策未必始終代表最大多數人的利益。商業保險公司、醫藥產業等強大利益集團追求超額利潤，和人人公平享有醫療服務的目標是沖突的。如果政府被這些利益集團所綁架，就會導致醫改方向偏差。這也是一些西方國家政治體制的缺陷。

　　最典型的是美國。美國雖然在1965年建立了老人和窮人醫療保險，但是由于醫療體系以私立醫院和商業保險為主，政府無法控制成本和改善公平性，到奧巴馬醫改之前，沒有保險的人口已經達到4700萬，1%的富人消費了23%的醫療資源，最窮的50%的人只消費了3%的醫療資源，形成嚴重危機。芝加哥大學陳美霞教授認為，美國醫療危機的原因在于：大資產階級主控的政治經濟結構和醫療產業，以及美國沒有代表勞工階級利益的政黨。政府被利益集團所利用，這是美國政治體制的缺陷。

　　英國也差點走上彎路。撒切爾夫人的主要支持力量是英國大資本集團和保守勢力，一上臺就想廢除免費醫療制度，因為資本集團不肯繳納稅收為全民提供醫療服務。只是由于免費醫療制度在英國已經深入人心，撒切爾要廢除的努力才沒能成功?？梢姡瑢︶t療衛生改革路線的選擇，背后實際是利益的較量。

　　另一個深刻教訓是拉美。拉美國家在20世紀90年代之后普遍接受新自由主義的理念，實行了醫療服務和醫療保障市場化、私有化，政府公共服務職能弱化，民生多艱，導致一些長期執政的政黨下臺。我國領導人當時就多次強調，要認真吸取拉美地區政黨輪替的教訓。

　　20世紀末到21世紀初，拉美國家新上臺的政黨，多數是傾向于勞動者階層的左翼政黨，其中有不少也宣稱信奉或同情馬克思主義和社會主義(盡管實際上并不是共產黨)。而這些政黨上臺之后，普遍糾正了新自由主義的醫改，實行了擴大醫療保障(如墨西哥)、重建公立醫院(如巴西)、強化基本醫療等措施。其中，巴西和墨西哥的醫改還出現很多亮點，受到國際贊譽。

　　從這些歷史可以看到，搞醫改是共產黨的政治本色，是社會主義價值的體現。西方國家的醫改要么是由工人運動促成的，要么是由帶有社會主義和左翼傾向的政黨推動的。中國是社會主義國家，讓人人“病有所醫”更是題中應有之意。新中國成立后，在經濟還不發達的情況下，就建立了低水平、廣覆蓋的社會保障體系，1949年到1978年，人均預期壽命從35歲提高到68歲，達到當時的中等發達國家水平，超越了其他發展中國家。

　　近年來，我國醫改發揮制度優勢，取得了很大成就，與其他一些國家舉步維艱形成對比。同時也還面臨著巨大挑戰，“看病難”、“看病貴”依然是群眾反映最強烈的民生問題之一。2009到2013年，全國衛生總費用從2009年的1.61萬億上漲到2013年的3.17萬億，四年即翻了一番，年均增長18.4%，遠高于居民收入增長速度。2013年三種主要保險項目的實際報銷比例分別為52.0%、44.0%、35.8%，報銷比例的增長還趕不上醫療費用的增長速度。2014年的一項調查表明，在回答“您感覺家庭支出壓力最大的一項是什么”的問題時，選擇“醫療”的家庭最多，占27.2%。有17.6%的家庭在過去一年曾經因為看病而向人借錢、貸款或變賣財物。

　　“看病難、看病貴”不僅是經濟問題，而且對國家安全和社會穩定都會造成影響。我國一些民族地區，之所以受到極端勢力的滲透，一個重要原因也是對方用了醫療衛生作為手段。一些不法組織宣稱可以免費看病，很容易和我們爭奪群眾。從國際上看，辦醫院提供醫療服務，是發達國家進入發展中國家，擴大其政治和社會影響的重要手段。既然如此，為什么我們不主動打這張牌呢?

　　實現“病有所醫”，也是黨對人民的回報。記得當年，沂蒙老區的群眾有一句話: “家里還有一口糧，也要送去做軍糧。家里還有一塊布，也要送去做軍裝。家里還有一個兒子，也要送去當解放軍”。老百姓支持共產黨，就是為了換來一個公平正義的社會主義新社會。今天為老百姓提供醫療保障，不是負擔和恩賜，而是責任和回報。當年靠土地改革，讓“耕者有其田”、“勞者有其得”，換來了人民的巨大支持。今天如果能夠實現“病者有所醫”，也一定能夠繼續成為鞏固執政基礎、促進轉型升級的強大動力。所以，醫改不僅是經濟問題，也應該提升到政治高度。

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