站在草根的立場，淺析八大教授、權威對新醫(yī)改的解讀

由人民網(wǎng)蘇楠編輯的專家點評 ，分別列舉了鄭秉文（中國社科院拉美所所長、教授）、韓克慶（中國人民大學副教授）、吳永佩（衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所教授）、許嘉齊（國家食品藥品監(jiān)督管理局副司長）、劉新明（衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長）、白重恩（清華大學經(jīng)濟管理學院教授）、任文杰（河南平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院院長）、許樹強（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長）等醫(yī)療、經(jīng)濟、高官社會賢達八大教授、權威對新醫(yī)改進行了解讀，可謂是陣容強大，其權威性一定是不容置疑，那么就讓我們站在草根層的立場上來淺析淺析這八教授、權威對新醫(yī)改的解讀。

1、鄭秉文（中國社科院拉美所所長、教授）解讀的：醫(yī)保全覆蓋

鄭秉文：破解“看病貴”問題的關鍵，并不單是控制藥價，而是在建立起醫(yī)保制度后，提高報銷水平，減少個人支付比例。沒有一個完善社保體系的社會，肯定不是一個和諧的社會。社保體系覆蓋面狹小，或者城鄉(xiāng)割裂，就會形成待遇水平差距較大的碎片化制度。完善基本醫(yī)療保障制度建設，目的就是降低個人醫(yī)療費用支出比例。這是社會文明進步的標志。

草根淺析：

鄭秉文是中國社科院拉美所所長、教授，組織者把這位拉美所所長、教授弄來解讀新醫(yī)改，是什么意思？是暗示中國的醫(yī)改是借鑒拉美的經(jīng)驗，還是想學習拉美的經(jīng)驗？雖然這位拉研究教授對新醫(yī)改的解讀，沒有什么新意，也沒有讓我們草根明白新醫(yī)改新在哪兒，不過，他所說的“沒有一個完善社保體系的社會，肯定不是一個和諧的社會”這句話卻點到了社會一個病根。

2、韓克慶（中國人民大學副教授）解讀的：異地醫(yī)保

韓克慶（中國人民大學副教授）：異地醫(yī)保不僅涉及退休老人異地養(yǎng)老的問題，也涉及農(nóng)民工流動的問題。解決異地醫(yī)保，不只是技術層面的問題，更多的是制度層面的銜接問題。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。這是醫(yī)保制度建設的方向。

草根淺析：

韓克慶教授認為：“解決異地醫(yī)保，不只是技術層面的問題，更多的是制度層面的銜接問題”。誰都認為是醫(yī)保是社會制度“制度層面”問題，中國的醫(yī)療保障制度在七十年代曾經(jīng)被世界衛(wèi)生組織譽為先進典型，改革三十年，人民的醫(yī)療保障不僅沒有大幅度的提高，相反人民看病卻感到不如那個經(jīng)濟崩潰的時代。

怎么解決？。韓克慶教授又認為“這是醫(yī)保制度建設的方向”。既然提出了醫(yī)改，就應該有時間上的規(guī)劃，只是把醫(yī)療改革作為一個“方向”，聽起來讓人感覺到有些象共產(chǎn)黨人把共產(chǎn)主義理想作為自己奮斗的“方向”，至于目前怎么辦，要多少代實現(xiàn)，卻沒有解讀。這話不是等于沒有說嗎。

3、吳永佩（衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所教授）解讀的：基本藥物報銷

吳永佩（衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所教授）：基本藥物制度是世界上比較普遍的形式，對于降低藥價、保障基本藥物的供應有重要作用。國家基本藥物制度是國家藥物政策的核心。其遴選的國家基本藥物目錄是針對主要疾病醫(yī)療所需而制定的。基本藥物是初級醫(yī)療衛(wèi)生所需的最基本且必須的藥物。為落實國家基本藥物制度，需制定國家藥品處方集、國家基本藥物目錄和臨床診療指南。據(jù)悉，衛(wèi)生部已組織醫(yī)藥學有關專家逐一制定這些政策與技術規(guī)范。國家基本藥物目錄新版即將公布；國家藥品處方集已啟動制定。臨床診療指南應首先制定“抗菌藥物標準治療指南”，在此基礎上逐步擴展到其他臨床專科疾病的診療指南，并推向醫(yī)療機構實施。

草根淺析：

吳永佩教授談了一大堆什么藥物制度、藥品處方集、藥物目錄專有名詞，草根們看不懂。草根們想知道的是，這些名詞與醫(yī)藥價格有關系嗎？幾角錢的藥可以賣到幾十元，幾分錢可以看好病的藥，醫(yī)藥生產(chǎn)單位不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥銷售單位不愿意進貸，“藥物制度、藥品處方集、藥物目錄”能不能管得了？如果管不了，那制定又有什么用？

4、許嘉齊（國家食品藥品監(jiān)督管理局副司長）解讀的：基本藥物供應保障

許嘉齊（國家食品藥品監(jiān)督管理局副司長）：對基本藥物實行招標采購，不僅僅是為了在藥品價格上進行競爭，從實現(xiàn)基本藥物的安全有效來看，實行公開招標采購、統(tǒng)一配送更重要的目的在于保證基本藥物的質(zhì)量。我國藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)眾多。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間在藥品質(zhì)量管理能力、控制風險的水平等方面存在差異。實行招標采購也是對藥品生產(chǎn)經(jīng)營質(zhì)量和能力的招標。要招標選擇社會誠信度高、質(zhì)量管理好、控制產(chǎn)品風險能力強的企業(yè)來生產(chǎn)和配送基本藥物，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)上保證基本藥物的安全有效。

草根淺析：

一個副司長的官位應該說不是很高，但是目前中國的政策很多都是由這些官位不很高的小人物制定的，或者都是這些人為了迎合信奉市場經(jīng)濟的領導們制定的。可別小看了這些司長副司長。那個原來的中國證監(jiān)會副主席王益，充其量也就是個司局級，其能量非同小可，僅從王益不識五線譜卻能創(chuàng)作出大型交響樂《神州頌》，并且在全國各地巡演幾十場，紅遍大江南北，各級地方政府心甘情愿的出大價錢爭先恐后為其演出買單，北京大學教授、著名經(jīng)濟學家張維迎致辭，甚至竟激動得語帶哽咽，可見其呼朋引類，呼風喚雨的本事。

許嘉齊副司長認為：“對基本藥物實行招標采購，不僅僅是為了在藥品價格上進行競爭”，其講話中有了“競爭”、“招標”，已經(jīng)用不著分析了。什么是“競爭”？又什么是“招標”？草根們經(jīng)過改革三十年，早已經(jīng)領教了。什么“誠信度高”啊、什么“質(zhì)量管理好”啊、什么“控制產(chǎn)品風險能力強”啊，只要想一想三鹿問題奶粉是怎么被電視臺、質(zhì)檢部門吹上了天就明白所謂的“誠信度高”、“質(zhì)量管理好”在這些人管理下的“競爭”中會有什么結果。不信，就等著瞧。

5、劉新明（衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長）的解讀：基層醫(yī)務人員待遇

劉新明（衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長）：看病難主要難在“兩頭”，即偏遠農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院。其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。解決這一問題，需從設備、人才等方面“軟硬兼施”，均衡配置醫(yī)療資源。通過試點推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進入大醫(yī)院接受培訓，然后走出醫(yī)院下到基層，切實緩解農(nóng)村、社區(qū)看病難。

草根淺析：

看了劉司長這段說話，草根第一感覺就是官腔、官調(diào)、官僚味十足。草根私下想，若是把這位司長大人就下放到北京某個企業(yè)，當一個普通打工者一年或更多時間，拿工人的工資，享受工人同樣的醫(yī)保待遇，與工人吃住在一起，劉司長還會這么總結“看病難”嗎？

偏遠農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院的差別是可以在醫(yī)療改革中短期解決得了的嗎？把“看病難”簡單的歸結于城鄉(xiāng)差別，不是無知，就是別有用心。讓這么一個官僚老爺把持著關系到老百姓身體健康的醫(yī)療管理部門，老百姓只能很失望。

老百姓看病難不是在于大城市、大醫(yī)院，而主要是在于醫(yī)藥貴，醫(yī)生的醫(yī)德差，以及沒有或者很小的醫(yī)療社會保障，這才是百姓心中看病難的主要矛盾。

6、白重恩（清華大學經(jīng)濟管理學院教授）解讀的：基本公共衛(wèi)生服務

白重恩（清華大學經(jīng)濟管理學院教授）：實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化，既是醫(yī)改惠民的起點，又是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的終點。建立公共衛(wèi)生服務體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。在推行均等化的過程中，要重點解決服務質(zhì)量的差距。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構提供同等服務、獲得同等補償。

草根淺析：

清華大學經(jīng)濟管理學院白重恩教授，解讀就是不一般。張維迎名揚四海，其旗下的教授說話自然要高明，名師出高徒，強將手下無弱兵嘛！

白重恩教授說醫(yī)療改革要“城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展”、“提供同等服務”、“獲得同等補償”。這是多么偉大的醫(yī)療改革，說的多么激動人心。要么就不做，讓看不見的手發(fā)揮作用，要么就是全包下來，一樣的對待。怎么做到“城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展”？把北京的三0四醫(yī)院搬到農(nóng)村，還是在全國所有農(nóng)村建立一個相同的三0四醫(yī)院？否則怎么才能實現(xiàn)“城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展”？怎么才能做到“提供同等服務”、“獲得同等補償”？完全是不著調(diào)的話。現(xiàn)在的工農(nóng)人民大眾看感冒都看不起，不敢看，唱這些高調(diào)有什么用？還是先把醫(yī)療保障建立起來，把藥價虛高和天價的醫(yī)療費用降下來吧。老百姓并不指望能與你教授大人享受同等的待遇，

7、任文杰（河南平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院院長）的解讀：重大公共衛(wèi)生服務

任文杰（河南平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院院長）：公共衛(wèi)生服務成本低、效果好，但又是一種社會效益回報周期相對較長的服務。設立國家重大公共衛(wèi)生服務項目，公共衛(wèi)生投入不再是以單個項目，也不再是為了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或某種公共疾病而設立。這是公共衛(wèi)生長效機制建設邁出的重要一步。

草根淺析：

來自基層的醫(yī)療部門與那些來自高空的官僚、教授畢竟不盡相同。任文杰院長對新醫(yī)療改革的解讀，就有點意思了。意思就意思在：任文杰院長意識醫(yī)療改革將要實現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務成本低、效果好”這個主題上來。意思就意思在：任文杰院長意識到“醫(yī)療改革是一種社會效益回報周期相對較長的服務”，不能以眼前看得見的金錢來衡量，搞什么“競爭”。醫(yī)療改革不能華眾取寵，華而不實。又想全面繼續(xù)推行市場化經(jīng)濟，又想為民服務，又企圖讓私有老板身體里流淌道德血液，恐怕很難。

8、許樹強（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長）的解讀：“以藥補醫(yī)”

許樹強（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長）：改革公立醫(yī)院補償機制，目的就是逐步解決“以藥補醫(yī)”機制，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品購銷之間的利益關系。公立醫(yī)院作為政府職能的載體，應當追求政府的社會公益性目標，但完善補償機制是實現(xiàn)公益性的根本保證。要根本扭轉“以藥補醫(yī)”的機制，就要落實醫(yī)改方案中提出的增設藥事服務費、適當調(diào)整部分醫(yī)療技術服務價格、增加財政投入和改革社會醫(yī)療保險的支付方式等多種措施，使醫(yī)療服務能夠得到合理補償。如果沒有合理的補償機制，只是讓公立醫(yī)院通過自身經(jīng)營，用藥品加成收入和檢查收入對患者的診療費用進行補貼，公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)就是一句空話。

草根淺析：許樹強這位衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院的院長與那位河南平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院院長雖然都是來自基層醫(yī)院，但解讀的意境卻差了許多。河南平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院院長想的是“公共衛(wèi)生長效機制”，許樹強院長講了二百七十多個字，中心思想只有七個字，那就是“醫(yī)生收入不能少”。想來，在市場化下，這位院長的收入一定是很可觀，是醫(yī)療市場化的真正受益者。怎么樣不讓這些曾經(jīng)在醫(yī)療市場化中的受益者在醫(yī)療改革中保持既得的利益，這卻是一個大問題。正如如果許樹強院長最后一段話：“沒有合理的補償機制，只是讓公立醫(yī)院通過自身經(jīng)營，用藥品加成收入和檢查收入對患者的診療費用進行補貼，公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)就是一句空話。”，其中最關鍵的是“ 合理的補償機制”奧妙無窮。怎么才算是“合理”？河南平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院院長與衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院的院長的收入肯定是不上樣的，醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)生與醫(yī)生之間，原來的收入不一樣，差別是多少，怎么來確定標準？看來，這醫(yī)療改革雖然經(jīng)過千呼萬喚是出來了，但怎么落實，我輩草根們此生能夠看得到嗎？

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