2009年以來的醫改有兩大成就，第一是確定了醫改的方向，第二是擴大了醫保覆蓋面。但眼下出了兩個問題。第一是既定的醫改方向遭遇嚴峻挑戰，第二是城市里的醫改讓醫患矛盾日趨嚴峻。城市公立醫院的公益性質不再被確認，城市醫改居然成了改變公立醫院所有制的問題，被所謂社會辦醫，混合所有制問題劫持了。

　　我們百姓的一生可以分成四個階段，被養、養小、送老、被送。我們普通人主動的生活圍繞兩個核心，一個是養小、一個是送老。自己怎么被養，就知道自己怎樣養小。自己怎么送老，就知道自己會怎樣被送。養小送老的問題就是教育和醫療問題。政府是否得民心，主要不在貧富差距，而在能否讓人民養小送老越來越容易。我最近在想，什么是幸福?幸福其實主要是免于恐懼。不害怕就是幸福。人民最怕什么?最怕養不起小，送不起老。

　　與教育和醫療均等化的世界大趨勢背道而馳，養小和送老就會更艱難。我們近年窮追一個東西，叫做“世界一流”。“一流”永遠是短缺的，最優秀的醫生、醫院、教師恒定短缺。都追求一流，百姓養小送老就越來越難，就會與黨和政府離心離德。教育和醫療均等化是人類進步的方向。教育的均等化意味著生活起點越來越公正，醫療的均等化意味著生命終點的尊嚴越來越平等。我們在生活中激烈競爭，分化出貧富尊卑，這是難免的。不平等不是問題，但不平等越來越大卻是個嚴重問題。在百姓生活起點和生命終點尊嚴上的不平等越來越大，不僅是個嚴重問題，還是關系到民心向背的重大政治問題。教育和醫療走向均等化還是走向市場化，是個政府同人民在一起，還是被人民拋棄的生死存亡問題。

　　私立教育和醫院當然可以辦。社會辦醫、社會辦教育，為富裕人群服務，那沒問題。但那是醫改以外的事情。醫改要解決的問題是：我們今天的城市里沒有一所真正意義上的公立醫院。醫院已經成為企業，變成吞噬私人醫療支出和國家醫保開支的盈利企業。解決這個問題，恢復公立醫院的公益性，才應是醫改方向。

　　醫院是賺錢的機構還是治病的公益機構?市場決定論不適用于醫療領域，醫療是公益事業，不是盈利部門。如同教育權，醫療權是基本人權。公元七世紀的我國名醫孫思邈(581—682)有云：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。”從《希波克拉底誓言》到由其衍生出的國際和各國醫生誓言，到遍布世界的教會醫院，醫療行為從來就與市場行為迥異。即便是美國的私立醫院系統也是非盈利機構。在我國，社會資本大量投入醫院系統，不為盈利為什么?我們中國沒有非盈利機構的文化和法律土壤。在我國，醫院的“混合所有制改革”只會有一個結果——加強醫院的盈利性質。

　　今天的醫改被說成極為復雜的問題，什么醫藥問題，醫院問題，醫生問題，供需問題，等等。當年毛澤東的思路特別清楚，就一句話，“把醫療衛生的重點放到農村去。”那時我們80%多的人民是農民。有了一切從人民利益出發的政治方向，醫改問題就很簡單。共產黨為人民謀幸福，為人的基本醫療權利而奮斗，建立公立醫療系統就不難。由蘇聯開創的全民免費醫療二戰后在英國和歐洲普及。美國早已給低收入人群免費醫療，政府獲得了道義制高點。而且現在也開始了全民醫保。我國曾經在建國初非常窮困時就建起來過公立醫療系統。無論那時的物質條件有多差，我們迅速提高了人均壽命，普遍改善了我國的醫療衛生狀況，并獲得了全世界的贊美。而今日本有公立醫療系統，韓國有，南亞有，中亞有，中國的臺灣、香港有，英國有，全歐洲有，拉美有，非洲一些國家也有了。在奧運會開幕式上，英國極為自豪地展示了其全民免費醫療系統，因為那是個比美國強得多的系統，而且是在二戰后窮困的廢墟上建立起來的。那使英國人民從此免受疾病和送老的恐懼。

　　若我們的醫院以掙錢為業，社會主義中國既不如古人也不如洋人，更不如洋教會。而且醫療市場化必然導致醫德墮落。官德也必然因尋求醫療特權而墮落。醫患矛盾日趨尖銳，就會有中國靠警察來保衛城市醫院的世界奇觀。

　　醫改在于抓住主要矛盾。主要矛盾就是公立醫院。我國政府已經三十多年沒有給醫生發過工資了，全靠醫院自己“創收”。而且醫保開支里醫生拿小頭。醫生是治病救人的職業，責任大、風險高、工作環境極為特殊，理應獲得高薪，獲得醫保開支的大頭。只要醫生不去靠信息不對稱“創收”，不靠創收蓋樓、買設備，什么以藥養醫、醫藥代表、藥廠加價、進口藥奇貴等問題就都會迎刃而解。醫生得到有尊嚴的收入，就不會去掙沒尊嚴的錢。

　　醫療權是基本人權。醫療領域不屬于市場經濟學領域。醫患原本是一家。讓醫療系統市場化，讓醫患間做信息不對稱的博弈，不僅是邪路，而且是顛覆性的錯誤。讓人民健康，讓人民幸福，讓人民免于疾病和送老的恐懼，是當代政府生存的硬道理。

　　這是我作為一個政治學學者的理解。

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