中醫的行醫資格

趙力銳

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        最近在網上看到一篇報道——《王國強委員：中醫藥法預計年內出臺》。內容說到：“國家中醫藥法草案正在廣泛征求各個省市的意見”。鑒于1998年6月26日頒布的·《中華人民共和國執業醫師法》既管西醫，也管中醫，其管理方式違反了中醫的自身規律，使得中醫的發展受到極大的制約。中藥也需要與西藥區別對待。因此，人們呼喚和期待符合中醫藥發展規律的中醫藥法的盡快出臺。　　

    兼聽則明。為使中醫藥法更為完善，建議在征求各省市意見的同時，最好也在網上聽取網民和廣大中醫藥愛好者的意見和建議。以避免重履覆轍。如此建議，是因為現實的中醫藥管理確實存在很多問題。特別是中醫的行醫資格問題?！　?/p>

         什么人可以有行醫資格，其實這個問題本來就很簡單。能夠治療疾病，醫德沒有問題，有完全民事責任能力的人都應該可以取得行醫資格。西醫有嚴格的配方和操作規定，可以通過考核考試知道測試對象的能力。中醫則不一樣。中醫博大精深，從古至今，沒有一個人能夠完全掌握和使用中醫的所有知識，再好的中醫，也只是在某方面或某些方面有出色的、卓越的貢獻。就包括書本上被很多人看重的中藥配伍禁忌，也有人打破禁忌而取得很好的治療效果。以至有人覺得中醫無規律可循。治病如打仗，用藥如用兵。戰爭有規律可循，中醫更有規律可循。但兩者的規律都不能完全依靠書本。完全信書，則不如無書。從古至今沒有哪一個軍事家是靠書本讀出來的，是靠考試考出來的。戰國時期的趙括，紙上談兵確實可以，實戰卻敗得一塌糊涂。毛澤東沒有上過軍事學院，但其杰出的軍事天才是眾所周知的。中醫和戰爭一樣，都很注重實踐。我們也知道，實踐是檢驗真理的唯一標準。而今天中醫的行醫資格管理，最糟糕的就是對檢驗真理標準問題的是非顛倒?！　?/p>

        很多民間中醫，從小拜師學醫，或者自己學醫，有的學醫數十年，治好病人無數，沒有出過醫療事故。事實證明他們確實懂醫會醫。對他們的資格進行考核審查，也確實能證明他們會用中醫治病，并且有的治療效果還很好。然而糟糕的是還要對他們進行書本上的知識考試，以考生應試成績定生死。盡管現在中醫的書籍非常之多，但現在中醫書本上的那些內容大多僅供參考。如果誰還認為書面考試是檢驗中醫水平最好的辦法，那么我不要求你背誦，你可以翻開書尋找你認為最有用的、最好的辦法、最好的藥方，你親自治療腫瘤、癌癥、高血壓、糖尿病、急性和慢性肝炎、腸胃病、婦科炎癥、不孕不育等疾病，看看會是什么樣的效果。其實你自己也應該知道，不少疾病是目前書本上的藥方解決不了的，有的雖然可以治療，但效果并不好。而不少民間中醫治療這些疾病，其效果就好于書本上的內容。為什么我們就不能讓他們合法行醫，讓他們盡快的出來幫助解決這些病人的痛苦呢？前幾年他們很多人連考試的資格都沒有，現在是有進步了，可以讓他們考試了。但這樣的考試也會使很多民間中醫心灰意冷的?！　?/p>

         整個考核考試的過程。考試分為師承和確有專長兩類。師承人員的指導老師應當同時具備下列條件：“具有中醫類別中醫或者民族醫專業執業醫師資格；從事中醫或者民族醫臨床工作15年以上，或者具有中醫或者民族醫副主任醫師以上專業技術職務任職資格......”。民間的老中醫醫術再好，如果沒有這些資格條件，也不能當師傅。給這些師傅學習，其師承學歷無效。　　

    確有專長考核：“依法從事傳統醫學臨床實踐5年以上；兩名以上執業醫師出具的證明其掌握獨具特色、安全有效的傳統醫學診療技術的材料......”。首先這個文件的表述就有問題，“依法從事傳統醫學臨床實踐5年以上”,如果能夠依法執業了，還去考什么呢？此外按照條件，要取得考核考試資格就不容易，有的地方再另作解釋，譬如這兩個執業醫師必須是中醫，兩個執業醫師只能證明一個，兩個執業醫師必須也有五年以上執業時間。這樣，要取得考試資格就很不容易。　　

     師承和確有專長人員取得考核考試資格，經過考核考試取得《傳統醫學師承出師證書》或《傳統醫學醫術確有專長證書》后，在執業醫師指導下，在授予《傳統醫學師承出師證書》或《傳統醫學醫術確有專長證書》的?。ㄗ灾螀^、直轄市）內的醫療機構中試用期滿1年并考核合格，可以申請參加執業助理醫師資格考試。師承和確有專長人員取得執業助理醫師執業證書后，在醫療機構中從事傳統醫學醫療工作滿5年，可以申請參加執業醫師資格考試。按照規定，要取得執業醫師資格才能獨立行醫。一般來說，有一點真本事的民間中醫都不年輕，有的現在參加考試的已經是退休的年齡，如此下去，可能考到死也難于合法行醫。國家中醫藥管理局網站上，最近半年經審核通過的，沒有保密的公眾留言也可以看出這些問題：

“你們制定的百分之20-30的中醫醫生考試合格率，在動點手腳不讓師承們過。為什么從來不敢公開師承考試的成績單？明明是讓中醫的老家伙們考死。小心惡有惡報哦！”

“確有專長考試應當是有能力就允許報名參考，而不是規定各種條條杠杠限制報名，貴局規定的條件已經不可能做到了，地方上又添油加醋變通出更多的附加條件，我國的醫院都是事業單位，不是事業單位的人怎么可能做到你們目前規定的兩名執業醫師證明的條件，辦事處怎么又可能給無證的人開行醫證明，辦事處開這種證明實際是違法的......”

“上次我告訴過你們，我們發誓今年是最后一次考職了。如果過了我們還可以臨床十幾年，如果過不了，我們就認命了，反正也做了三十多年的醫生......”

“國家在扶持中醫，為什么每年的分數線那么高??？能否降低一些，我在農村工作了二十多年了，考取的鄉村醫生，現在考助理醫師，卻每次都差幾分，現在學習東西不像以前那樣了，唉...”

“三十多年臨床，從青年學到中年，從中年考到老年，實在是筋疲力盡了啊！我們決定最后一次考職，如果今年適當讓我們老師承一點分，讓我們過執業醫師門檻了。我們將用我們的余生回報社會，如果我們今年還是過不去，我們將帶著遺憾到天國去了。”

“民間中醫被變成了過街老鼠，你們中會蹋在老鼠的身上往上爬，民間中醫快要死光了，十年二十年后，你們的接班人再來貓哭老鼠假慈悲吧！”

“本人自學中醫10多年，自認為醫術比當地醫院的中醫強，有很多人病人想讓我救治，我要不救這些人有的就會死，有的在被疾病這么的要死，我該怎么辦，救人和非法行醫如何區別?！薄　?/p>

“恐怕今年我又考不過中醫師承資格證了，年復一年的復習考試老公丟了，家散了，不會舞不會賭，兩點一線不識路，從中年考到老年，蹉跎歲月??！失去的太多太多，真的不想再為了考試再折磨自己了?！?/p>

“請求出臺中醫【老人老辦法】今年給我們這些50歲以上，有三十年以上的臨床師承中醫人適當降點分，據我了解我們這一類人員不多了，我們的老殼里我們的手上有許多老祖宗傳下來的中醫密方和技能，今年再考不過，真的無力再考了，這些快要失傳的方和技能我們只有帶到天國去了，走了就永遠回不來了??！”

“我今年51歲，74年跟師學中醫針灸78年工作進單位醫務室，82年在貴醫學基礎理論1年領取結業證，96年參加成人高考進入貴陽中醫學院2000年領取大專畢業證。臨床30多年來從未出過醫療事故。但是就是無法取得執師資格。沒有專門的中醫師承復習資料，抓不到考點，每次都差那么十幾分?！薄　?/p>

         這些人如果他們不會醫療，他們要這個行醫資格又有何用？如果他們是為了騙人，能騙這么多年嗎？中醫學院畢業的，要考一個執業資格要比這些人容易得多，但學院畢業的學生，沒有向民間中醫學習過的，治病效果大多不行，正因為這樣，學院畢業的中醫畢業生很多都改行了。為什么又還要用學院學習的東西來考民間中醫呢？所以中醫現實的一個矛盾就是，不少有行醫資格的治病不行，治病效果好的很多沒有行醫資格。好的中醫也就越來越少了。由于很難遇到好中醫，教條的應試派中醫按書本的經方給藥，給人一種現象就是“中藥吃不死人，也治不了病”。確實成了魯迅說的有意無意的騙子。沒有辦法，無方可用，可用經方。很多治病效果好的根本不用經方。為了考試，不用經方還要去背經方。上了年紀，要記、要背那些他們實際用不著的內容是不容易的，應該也是沒有必要的。是現實錯誤的政策要他們必須這樣做。我們這里有一個沒有文化的民間中醫，，一年治好的不孕不育就上百，這幾年已經上千。書本上哪一個經方會有這樣的效果呢？自然，按現在的政策，他只能在背底下非法行醫。自古以來，醫德醫術好的中醫，都是受人尊敬的，只有今天的法律把他們視為犯罪，他們的尊嚴何在？　　

        中醫的執業資格，應該從實際出發，著重考察治療效果，降低執業資格的準入門檻，因為有執業資格的中醫總的來說是太少了。需要加強管理的是醫療市場和醫藥市場。不懂醫的，你就是完全放開，他也不會去搞醫。有執業資格的中醫多了，競爭大，醫術較差的中醫也會被淘汰。這樣會有利于解決看病貴、看病難的問題。中醫是解決看病貴、看病難的寶貴資源，這個優勢是世界上任何一個國家都無法相比的。望有關部門集思廣益，使中醫藥存在的問題能通過這次中醫藥法的出臺得到解決?！　?/p>