明確反對當前醫改民營化的基本思路

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當代中國的許多具體改革方案，錯就錯了在全都朝著民營化、私有化方向發展的基本思路之上。比如教育產業化改革，實際是在公有制名義下，早已帶有了民營化與私有化經營的一些典型特征，它的失敗根本就是部門利益最大化的必然結果；再比如住房制度改革，它的民營化與私有化步伐邁得更大，問題顯得更為嚴重，矛盾也就更加尖銳。也有人錯以為只要土地國有，就能保障公有制經濟的主體地位，實際上的使用權私有化，已經實質性地架空了所有權，比如森林、礦產等資源，在洗劫式開發過程中，就把所有權漸漸化為烏有了。而醫改民營化的路子，結果應當也在預料之中。

直言不諱地說，當前部分中央企業先走一步的醫改之路，基本還是不成功的。中央企業的具體方案，目前已經實施了五年左右，感覺上與本次整體醫改思路很類似，主要是由基本醫療保險、補充醫療保險和大病統籌三部分組成。中央企業醫改方案存在的主要問題，一是日常頻繁就診的小病醫療費大大提高。網上常有反映說，感冒往往要花二三百元，其實這還不算多，就本人了解的情況看，有的感冒甚至花費近千元。二是小病大治現象越來越為普遍。由于小病診療屬于基本醫療保險范疇，通常是由個人賬戶支出，即個人支出的醫療費用比例較大，這就迫使醫患雙方愿打愿挨地把小病當作大病治，一旦越出基本醫療保險的付費額度，也就轉入補充醫療保險范疇，這時的診療費用基本是由公費支付。三是手術治療向高等級醫院過分集中。即使低等級醫院具有一般手術能力，通常也是十分冷清。

那么看病難看病貴的根本問題究竟何在？本人認為是利潤最大化導致的。利潤最大化是在私有化和市場化的路徑中，把醫院當成企業辦的必然結果。而當前熱議中的醫改民營化的基本思路，實際上依然是私有化、市場化的現實走向，根本沒有擺脫利潤最大化的經營法則。只要醫改方案的設計者，不能有效割斷醫改民營化與利潤最大化的天然紐帶，最終結果完全可以預料到。下面簡略探討醫療利潤最大化所導致的幾個主要問題。

醫改民營化指向的醫療利潤最大化，產生的首要問題，是醫院必將不斷推動藥品、器材和服務等，繼續向優質高價（甚至是劣質高價）的方向發展。很顯然，醫改民營化仍然服從一般性的經營規律，即醫療服務中的基價越高，產生的營業收入也就越多，所獲取的利潤額相應也就越大。比如一個心臟支架假如基價只有100元，那么即使獲得100%的綜合利潤率，利潤額不過也就100元；假如心臟支架無論通過何種方式，使基價高達10000元，則即使獲得5%的綜合利潤率，利潤額也能達到500元。這就是為什么醫院總會千方百計地誘導或迫使患者用新藥用好藥的奧妙所在。民營化無法解決這一問題。

醫改民營化指向的醫療利潤最大化，產生的嚴重問題，是全行業樂于看到醫藥價格以各種方式不斷抬高，并且越高越好。這一盈利性動機，使得藥品采供的行賄受賄、流通領域的層層加碼、醫藥廠家的花樣翻新等環節，全部成為醫院獲取最大利潤的利益共同體，形成內部自我保護的專業性天然同盟。這種利潤驅動下的專業同盟，在市場化的條件下，理論上具有抵御外部非專業監管的強大動力和能力。這就是醫藥廠家為什么總在不遺余力地推出似乎擁有“知識產權”和“技術含量”的各類“新藥”、高等級醫院為什么熱衷于讓普通藥品和低價器材經常處于“稀缺”狀態、經銷商為什么挖空心思并且不惜重金地把偽劣藥品高價出售、優質資源為什么總向高等級醫院高度集中等的主要原因。在治病救人關口上，不能簡單依靠市場競價的民營化思路。

醫改民營化指向的醫療利潤最大化，產生的突出問題，是民營產業化發展，完全排斥醫療職業的高尚性。在利潤最大化的前提下，面對不得不就醫的各類患者，醫生基本淪為具有特殊專業技能的特種商人，特種商人的職業天平，一般都會最終倒向利益一側。人們經常發現，往往一就診就有病，一有病就驚人，一驚人就花大價錢，醫院已經基本沒有保守治療的醫囑建議，許多?？漆t院的住院部常年處在爆滿狀態，而普通患者根本應對不了各種誘導性的專業欺騙。這些問題在目前部分民營醫院，反倒表現得更加嚴重。

筆者家人幾年前摔致腰椎壓縮性周折，幾乎所有三甲醫院全都建議手術治療，無非是又上夾子又安釘子，費用當然不菲。筆者不是不愿花錢看病，但人體畢竟不是可以經常開膛破肚的一臺機器。費了九年二虎之力，私下找了一位國內比較知名的骨科專家，明確告知可以保守治療，結果恢復得相當不錯。家人又得淋巴結核，幾乎所有三甲醫院又都建議或切片或穿刺，總之還是手術治療，筆者后來又是私下找了某醫科大學已經退休的老專家，又是明確告知藥物治療非常有效，結果不到半年果真痊愈。而筆者留意到了家人住院觀察所在的相關醫院十分不爽，當然因為利益相關。

順便說說假藥問題。據內部直接參與的知情人透露，通過特殊渠道向某地發運的假冒偽劣藥品，往往一次高達數十噸。這個問題應當不是無稽之談，由于本人沒有親眼所見，畢竟缺乏足夠證據，也就點到為止吧，希望能夠引起關注。

總而言之，無論什么樣的醫改方案，關鍵在于能否有效解決人們看病難看病貴的根本癥結。筆者認為醫改民營化是背道而馳的一種思路，無助于解決根本問題，也無助于化解優質醫療資源過度集中、資源緊張與資源閑置同時存在、城鄉各地的醫療服務水平難以普遍提高等相關問題，甚至只會加劇、不會緩解，必將更進一步地激化矛盾。因此，本人明確反對當前醫改民營化的基本思路。

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