行政不干預(yù)醫(yī)改難成功　　

——兼與劉國(guó)恩教授商榷　　

     人民日?qǐng)?bào)2010年6月17日13版載文“醫(yī)改何處著力”（作者劉國(guó)恩，北大光華管理學(xué)院教授），說(shuō)：“通過(guò)行政手段來(lái)推動(dòng)地方醫(yī)療改革，一定要慎之又慎，要不斷學(xué)習(xí)，堅(jiān)持開(kāi)放式的發(fā)展理念，尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律。著力避免不當(dāng)、過(guò)度的行政干預(yù)可能帶來(lái)的負(fù)面影響。”　　

對(duì)于劉教授的觀點(diǎn)，筆者不能完全贊同。　　

首先，醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)以及政府各相關(guān)部門(mén)等，更是全國(guó)老百姓密切關(guān)注的一件民生大事，如果政府不出面組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)，怎么能夠做到齊心協(xié)力、步調(diào)一致搞醫(yī)改？如果行政干預(yù)乏力，國(guó)家的《醫(yī)改方案》怎么能夠得到迅速、有效的落實(shí)？靠市場(chǎng)的自然調(diào)節(jié)功能來(lái)動(dòng)員、組織各相關(guān)部門(mén)積極參加醫(yī)改和完成醫(yī)改任務(wù)，是不是有點(diǎn)不切實(shí)際？　　

其次，醫(yī)改的任務(wù)之一就是要重新配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，如果單靠市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)，可以做到合理、科學(xué)的布局和高效率的利用醫(yī)療衛(wèi)生資源嗎？劉教授的要解決優(yōu)質(zhì)、高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源“扎堆”大城市的不合理現(xiàn)象，能夠如愿以?xún)攩幔匡@然不行。對(duì)于那些偏遠(yuǎn)的山村、中等以下的城市，如果投資回報(bào)率過(guò)低，甚至?xí)澅荆遣豢赡苡腥巳ネ顿Y、興建醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的。至于無(wú)償興辦慈善性醫(yī)院的，那是個(gè)例，對(duì)解決看病難、看病貴不過(guò)是“杯水車(chē)薪”。像劉教授說(shuō)的那樣，讓優(yōu)質(zhì)、高級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和人才，分身、流動(dòng)出來(lái)到小城鎮(zhèn)去，到地方性醫(yī)院去，恐怕也只能是鳳毛麟角的醫(yī)院可以做到。因?yàn)槟切┗颊吒叨燃械奶卮笮歪t(yī)院，自己本來(lái)已經(jīng)人滿(mǎn)為患，應(yīng)接不暇，抽身乏術(shù)，哪還有精力去支援他人？而且，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大城市里，本身就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行的結(jié)果，你還企圖利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)手段來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，不是“以己之矛攻己之盾”嗎？　　

第三，那些靠“患者”吃飯的醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)的逐利動(dòng)機(jī)、逐利行為，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律能夠解決的嗎？更是不能，因?yàn)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的內(nèi)涵，除了資源自然流動(dòng)之外，還有一個(gè)特點(diǎn)就是逐利行為的最大化，甚至是瘋狂化。實(shí)踐早已經(jīng)證明，靠市場(chǎng)規(guī)律促使各相關(guān)部門(mén)主動(dòng)往公益性上使勁、靠攏、回歸，是完全不可能的。如果能夠靠市場(chǎng)規(guī)律去自然調(diào)配衛(wèi)生醫(yī)療資源，調(diào)節(jié)各相關(guān)方面的利益，徹底解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，那還用得著搞醫(yī)改嗎？　　

前二十多年里，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化的結(jié)果就是造成了看病難、看病貴，老百姓不能夠公平的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，甚至出現(xiàn)了“因病致貧”和“因病返貧”的嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象。這是有目共睹的毋庸置疑的事實(shí)！　　

    所以，醫(yī)改要成功，最根本的問(wèn)題是：徹底阻斷醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)利益最大化的逐利動(dòng)機(jī)和行為，促使他們完全回歸到“公益性”上來(lái)。這才是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是醫(yī)改突破的著力點(diǎn)。　　

要回歸醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，建立起“病有所醫(yī)”的現(xiàn)代醫(yī)療保障制度，就必須由政府出面，根據(jù)各地的人群分布、疾病流行、道路交通等自然情況，科學(xué)確定醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的布局和醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配，并組織好財(cái)政的社會(huì)的個(gè)人的資金，徹底阻斷向患者謀取暴利的動(dòng)機(jī)、渠道和行為，保證發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入。這樣才能夠使老百姓就地、就近的看病，并享受到“方便、快捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。除此之外，都是舍本逐末之策。一切政策和工作，都必須緊緊圍繞著解決看病難、看病貴問(wèn)題，都要著眼于建立“病有所醫(yī)”的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生制度這個(gè)根本的民生目標(biāo)。只有這樣的想問(wèn)題、看問(wèn)題和鍥而不舍的努力解決問(wèn)題，醫(yī)改才會(huì)達(dá)到預(yù)期目的。　　

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