在這些市場原教旨主義者看來，市場化所帶來的一系列災(zāi)難，只是因為市場化改革不夠徹底造成的。完全沒有任何干預(yù)的純粹的、徹底的市場是一種不可能實(shí)現(xiàn)的烏托邦，因而這些市場原教旨主義者就出于一種永遠(yuǎn)不可戰(zhàn)勝的地位。我們不是要用這種自欺欺人的話語來充當(dāng)資本劫掠社會的工具，而是要勇敢地反思市場與資本對社會的滲透所帶來的災(zāi)難，讓醫(yī)療回歸公益，讓醫(yī)療告別暴利。

― G R O U N D B R E A K I N G ―

兩會期間，醫(yī)療改革一如既往地成為社會與公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。對于飽受看病難、看病貴的普通民眾來說，醫(yī)療改革會走向何方，是一個可能關(guān)系到身家性命的大問題。一則關(guān)于宿遷重建公立醫(yī)院的新聞，再次讓這個醫(yī)療改革的“樣本”城市回到公眾視野。

好多年以來，中國的主流的學(xué)者、媒體、還有任志強(qiáng)這樣的良心人士一直在給民眾灌輸一種神話。據(jù)說，這個世界上存在一只萬能的看不見的手，一切解決不了的問題，只要交給這只手，定能藥到病除，比濟(jì)公大師從自己身上搓下來的小丸子還靈。而如果這劑藥丸把病人給治死了（就像俄羅斯當(dāng)年那樣），那么原因一定是病人吃藥吃的還不徹底，只有加大劑量才能治好。

這十幾年，中國的老百姓見證了這只手對中國社會的全面滲透，從自己住的房子，到孩子上的學(xué)校，再到看病要去的醫(yī)院，哪怕是死了之后被埋葬的墓地，都無法逃脫市場化的魔爪。我們還沒來得及歡慶“市場”給我們帶來的“自由”和幸福，卻驚訝地發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)買不起房，上不起學(xué)，看不清病，連死了的墓地都買不起。當(dāng)我們生活所必需的一切都變成了在市場上用以牟取暴利的商品，我們也就悲哀地成為“市場”的奴隸。

宿遷是中國醫(yī)療改革的樣板城市。十年前，在一位極具爭議的領(lǐng)導(dǎo)的主持下，宿遷賣掉了轄區(qū)內(nèi)所有的公立醫(yī)院，而全部交給“市場”來運(yùn)營，成為全國唯一一個沒有一座公立醫(yī)院的地級市。那個關(guān)于“市場”的神話告訴我們，只要打破政府的壟斷和干涉，允許私營資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，那么在激烈的市場競爭中，就會降低醫(yī)療產(chǎn)品的價格，提高醫(yī)療產(chǎn)品的服務(wù)（可以把“醫(yī)療”置換為“住房”、“教育”、“石油”，這一句話就能概括主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的全部理論）。比如張維迎這樣說：“我們現(xiàn)在醫(yī)療體制中存在的問題，最根本的原因是什么呢？簡單地說，就是政府對醫(yī)療供給的壟斷。政府本身做不好，也不讓別人做，就導(dǎo)致了嚴(yán)重的醫(yī)療供給不足。”周其仁認(rèn)為：“目前，‘看病難’說明醫(yī)療服務(wù)的需求很旺盛，而‘看病貴’說明醫(yī)療服務(wù)的價格高，醫(yī)療服務(wù)的供給不足，顯然違背市場經(jīng)濟(jì)的基本原理。研究后發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療狀況不是已市場化，或過度市場化，而是市場化的程度嚴(yán)重不足。”

這些“著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家”的理論水平，估計跟菜市場上買賣的大媽的水平差不多。他們以為醫(yī)療、住房這些東西跟菜市場上的大白菜一樣，受萬能的“供求規(guī)律”的支配。大媽覺得白菜價格高，她可以選擇不買，但是病人哪怕明知道醫(yī)院是個屠宰場，進(jìn)去至少扒層皮，但是有了病之后還得乖乖去醫(yī)院；大媽可以看出來哪個白菜新鮮哪個白菜不新鮮，她可以自由選擇買或不買，病人到了醫(yī)院只能乖乖受醫(yī)生的支配，不管讓你買多貴的藥做多貴的檢查，你都得乖乖聽他的。在菜市場上起作用的供求規(guī)律，在這兒失靈了，可是經(jīng)濟(jì)學(xué)家們還當(dāng)成寶貝一樣。

據(jù)說，把公立醫(yī)院全賣掉之后，宿遷的醫(yī)療改革取得了很大的成績，競爭激烈了，醫(yī)院多了，床位多了，服務(wù)提高了，醫(yī)療價格也降下來了。據(jù)宿遷市衛(wèi)生局的一份材料中說：“改革后的全市醫(yī)療服務(wù)價格連續(xù)五年下降。其中門診費(fèi)用市縣級醫(yī)院由1999年的75.49元降低到70.19元，下降7％；鄉(xiāng)級醫(yī)院由37.62元降低到27.84元，下降了26％。同時每日病床收費(fèi)、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用都是大幅下降。”

這些數(shù)據(jù)似乎證明宿遷的改革再次印證了“市場”的神話，看來只要把一切交給市場，中國一切問題都能解決。現(xiàn)在中國人之所以看病難看病貴，只是因為沒像宿遷一樣把所有的公立醫(yī)院都賣給民間資本，或者說中國人之所以買不起房，只是因為房地產(chǎn)都是政府開發(fā)的，沒有交給市場和任志強(qiáng)們來解決。可是實(shí)際情況如何呢？筆者實(shí)在信不過這些“記者”和“經(jīng)濟(jì)學(xué)家”的貞操，就自己到網(wǎng)上找了些宿遷老百姓自己寫的言論：

“作為宿遷人我也忍不住要說兩句，自從醫(yī)院賣了之后，變化最大的是：宿遷的百萬富翁多了不少，老百姓花在看病上的錢多了不少。幾乎所有的醫(yī)院的醫(yī)生看病開起藥了都更加的肆無忌憚了，因為都是私立的醫(yī)院，都是為了賺錢。有些老百姓不放心，看完這家醫(yī)院還要到另一家看看，費(fèi)用憑空增加好多。正如樓上一位說的‘肥了少數(shù)即得利益者，國有財產(chǎn)大量流失，而地方官員為了政級，怕做的不出位’。”

“我就是宿遷人。也說上幾句。宿遷最近幾年進(jìn)行了很多大刀闊斧的改革措施。不僅僅是醫(yī)院，其他機(jī)構(gòu)包括學(xué)校等都正在實(shí)行公改私。對于醫(yī)改，我想不管在什么地方都是這個樣子，看病難，看病貴一直都沒有好轉(zhuǎn)的跡象。大眾對醫(yī)學(xué)知之甚少，該用什么藥、如何治療全由醫(yī)生決定。而很多醫(yī)院醫(yī)生的工資存在提成部分的。在這種情況下就產(chǎn)生很多違背醫(yī)德的事情發(fā)生。我有個搞醫(yī)藥營銷的同學(xué)，他告訴我現(xiàn)在很多醫(yī)院里都有假藥，他自己也買假藥，只要跟醫(yī)院聯(lián)系好了就行，作為醫(yī)院方降低了成本，而且相當(dāng)一部分人還可以從中漁利。受害的，只是大眾。”

“我也是宿遷人，我也來說說家中的改革。政府想用市場化來改變地方落后的面貌，出發(fā)點(diǎn)不趕說是錯的，但敢肯定的是，操作起來是一團(tuán)糟。我們說說把一大對國有資產(chǎn)賣到誰的手中呢？大家不防明察暗訪，都賣給了本地區(qū)的官僚了，而且是賤買賤賣，每個過程背后都有當(dāng)官的做后臺。四洪中學(xué)的初中買給誰了呢，實(shí)際上是洪鐘校長，縣教育局局長了，卻打著四洪中學(xué)初中的牌子招生撈油水，四洪大醫(yī)院賣給誰了呢？原院長了－－在政府某部門的官．于是，以便是所謂的市場自由管理者，一邊背地里是政府政策制定人，一切的條條款款為誰服務(wù)，我們不得而之了！不過大家不防可以猜想一下．著幾年的改革到底怎么樣呢，我們一醫(yī)院和學(xué)校為例：醫(yī)院（都是私立的了）之間有約好的一致價格，誰也不能出這個規(guī)．為什么？我已經(jīng)說了，院長本人就是官，結(jié)果老百姓看病價格不降反長了很多。在那學(xué)校來說，還沒賣的時候一年幾個清華北大，這３年一個也沒有，更有甚者，官商勾結(jié)，私立學(xué)校不知怎么的烘烘火火，把公立中學(xué)擠的喘不過氣，教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下降．老百姓為了下一代的成長，只能將孩子送到私立學(xué)校，3000-2000，這只是初中的培養(yǎng)費(fèi)呀，平時課本費(fèi)伙食費(fèi)呢？高中呢？”

“狗日的宿遷醫(yī)改，我單位就在有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)連哄帶騙，帶恐嚇下強(qiáng)迫全體職工進(jìn)行醫(yī)改的，結(jié)果是,領(lǐng)導(dǎo)占有國家資產(chǎn)，成為大股東，最黑心的就是那個州委羅XX和現(xiàn)聯(lián)合醫(yī)院的懂事長，這些人都是最黑心，危害國家危害廣大醫(yī)務(wù)人員的罪人。改革的結(jié)果是，跑了好多骨干醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院由于變成私立股份公司，信譽(yù)度下降，病人少了好多，業(yè)務(wù)收入下劃，加之買養(yǎng)老保險交了很大一筆錢，還要從個人工資里扣,現(xiàn)在個人收入比改革錢少了好多。現(xiàn)在醫(yī)院很困難,想出租房子，自己解決困難，但是,衛(wèi)生局又不準(zhǔn)，nnd。現(xiàn)在都是股份有限公司了,按照公司法,公司就是賺錢的機(jī)構(gòu),出租個房子又不違法.衛(wèi)生局現(xiàn)在是一分錢不給,也不許醫(yī)院自己解決困難,感覺醫(yī)院快完蛋了。當(dāng)然,宿遷醫(yī)改肯定是有好處了,主要是領(lǐng)導(dǎo)有好處,首先是政府官員,這些畜生官員搞面子工程,大興土木,把地方財政的錢都花光了,為了減輕壓力,就決定把財政撥款的單位一個一個甩出去自苦自吃,所以,他們積極‘改革’。得到好處的還有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),搖身一變,就成了身價千萬的懂事長富翁,把國家財產(chǎn)變成自己的財產(chǎn)。比如現(xiàn)在聯(lián)合醫(yī)院的懂事長,這個出生曾經(jīng)就是立主醫(yī)改的某衛(wèi)生局長,改革之后,得到了無比多的好處。廣大醫(yī)務(wù)人員就是無產(chǎn)階級了，很少的股份，還是那種永遠(yuǎn)都沒有紅可以分的那種明顯的貧富兩極分化。說到老百姓看病難看病貴的問題改制后得到解決,目前還沒有看到,反正依然是貴。”

……

筆者所能找到的大體上是這些評論，觀點(diǎn)基本上可以歸結(jié)為三點(diǎn)：

第一，醫(yī)院私有化帶來了嚴(yán)重的國有資產(chǎn)流失，一些領(lǐng)導(dǎo)干部借機(jī)吞并國有資產(chǎn)，化公為私，一夜暴富，這都是在90年代末國有企業(yè)改制中非常普遍的情況。

第二，私有化后的醫(yī)院完全以盈利為目的，醫(yī)生成了純粹的賺錢機(jī)器，試圖用一切辦法從病人身上牟取暴利，醫(yī)療費(fèi)用越來越高。除了宿遷之外，菏澤也干過把大批公立醫(yī)院賣給私人的事情。在私有化之后，醫(yī)生們反映說：“醫(yī)院是公益性的，是要講求醫(yī)德的，把醫(yī)院賣給企業(yè)老板，他就會以自己的想法來經(jīng)營醫(yī)院，他要以盈利為目的，是要賺錢的，主要表現(xiàn)在藥品提價、檢查費(fèi)提價、住院費(fèi)提價等。我們是白衣天使，結(jié)果都成了賺錢機(jī)器”“醫(yī)院改制后，不但沒有減輕病人的負(fù)擔(dān)，反而加重了他們的負(fù)擔(dān)，做個鋇餐檢查，原來是25塊錢，現(xiàn)在是80塊錢；骨汰注射液，零售9毛一支，醫(yī)院給病人開29塊6毛；抗宮炎片，零售2塊，醫(yī)院卻賣39元”。

第三，私有化之后，醫(yī)務(wù)人員也“無產(chǎn)階級化”了，變成了老板的“打工仔”，工資福利都受到很大的影響。宿遷醫(yī)改后，很多底層醫(yī)護(hù)人員的收入降低到原先的一半，而工作時間和強(qiáng)度反而增大了。

宿遷醫(yī)療改革的結(jié)果是病人和醫(yī)生兩頭的利益都受到了損害，而得利的只有醫(yī)療資本——和主導(dǎo)改革的政府官員。宿遷市人民醫(yī)院2004年收入9000多萬元，而被私有化之后，2005年上半年醫(yī)院的收入就達(dá)到6500萬元；沭陽縣人民醫(yī)院光是一個骨科的進(jìn)賬，就從賣掉前的180萬元增長到720萬元；仁慈醫(yī)院蓋新大樓的3000萬元貸款，用3年時間就掙了回來。幾年前都快發(fā)不起工資的醫(yī)院（這是由政府醫(yī)療投入嚴(yán)重不足造成的），怎么能突然掙了這么多錢呢？

從臺灣成功大學(xué)陳美霞教授所做的這張圖里，我們可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院掙錢的奧秘。M是醫(yī)療資本投入的資金，C是用這些資金購買的生產(chǎn)資料（醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備、藥品等）和勞動力（醫(yī)生），C’是醫(yī)生用這些生產(chǎn)資料提供的醫(yī)療產(chǎn)品（如手術(shù)、診斷、治療等），M’是出售醫(yī)療產(chǎn)品后獲得的的貨幣收入。資本的目的就是增值，醫(yī)療資本投資的目的是為了獲得盡可能多的利潤，因而必須要保證把醫(yī)療商品銷售出去之后，所獲得的貨幣收入M’大于投入的資金M。而要獲得更多的利潤，就需要從兩方面下工夫。

第一是在原料的購買和生產(chǎn)階段（M——C階段），要盡可能壓低原材料和勞動力的成本。從原料方面來講，醫(yī)院大樓、設(shè)備、原材料的價格很難壓下去，能壓下去的只有勞動力的價格——醫(yī)生的工資。通過降低醫(yī)生的工資，大幅度提高醫(yī)生的工作強(qiáng)度，醫(yī)療資本可以最大限度地壓低成本，現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生大多數(shù)都在超負(fù)荷工作，頻頻出現(xiàn)過勞死的現(xiàn)象，原因就是在這兒。

第二是在商品出售的過程中（也就是C’——M’階段），要盡可能地提高醫(yī)療商品的銷售價格，這就要從病人身上下功夫。前面提到過，醫(yī)療行業(yè)跟菜市場很不一樣的地方在于，它是一個價格彈性非常小和信息非常不對稱的行業(yè)。所以在市場化的狀態(tài)下，醫(yī)療產(chǎn)品的價格可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于它的價值（不管價格再離譜，病人傾家蕩產(chǎn)都得去看病），醫(yī)院能夠獲得暴利也就理所當(dāng)然。

今天日益嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾，就是醫(yī)療市場化所種下的惡果。不管是作為醫(yī)療商品生產(chǎn)者的醫(yī)生，還是作為醫(yī)療產(chǎn)品消費(fèi)者的病人，都是這種不合理體制的受害者。當(dāng)然，醫(yī)療行業(yè)只是當(dāng)代中國社會的一個縮影，其他任何行業(yè)都面臨同樣的情況。比如在房地產(chǎn)市場，住房的生產(chǎn)者——建筑工人和消費(fèi)者——房奴都受到了地產(chǎn)資本的盤剝，一方面是節(jié)節(jié)攀升的天價住房，另一方面是建筑工人連工資都要不到，這中間的巨額利潤創(chuàng)造了福布斯上的財富神話。

據(jù)《南方周末》的報道說，一些“學(xué)者”認(rèn)為，“宿遷不應(yīng)該再搞公立醫(yī)院，希望保持宿遷樣本的完美性。”為了這個吹出來的改革神話，為了維護(hù)“市場”意識形態(tài)的榮耀和光輝，為了改革家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的臉面和“完美”，宿遷人民應(yīng)該勇敢地做出犧牲，哪怕看不起病上不起學(xué)傾家蕩產(chǎn)在所不辭。在這些市場原教旨主義者看來，市場化所帶來的一系列災(zāi)難，只是因為市場化改革不夠徹底造成的。完全沒有任何干預(yù)的純粹的、徹底的市場是一種不可能實(shí)現(xiàn)的烏托邦，因而這些市場原教旨主義者就出于一種永遠(yuǎn)不可戰(zhàn)勝的地位。我們不是要用這種自欺欺人的話語來充當(dāng)資本劫掠社會的工具，而是要勇敢地反思市場與資本對社會的滲透所帶來的災(zāi)難，讓醫(yī)療回歸公益，讓醫(yī)療告別暴利。

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