政府主導(dǎo)基本定型 醫(yī)改方向之爭終結(jié)
2006年10月28日 16:57:07 中財(cái)網(wǎng)
　　"政府主導(dǎo)定論形成了，我認(rèn)為應(yīng)該這樣，不然將來問題會很大。"10月26日，中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會副會長于宗河對本報(bào)說。這位前衛(wèi)生部醫(yī)政司司長一直致力于醫(yī)療體制改革。
　　10月23日或許將成為中國醫(yī)療體制改革的一個分水嶺。醫(yī)療衛(wèi)生界人士認(rèn)為，來自中央高層的信息表明，醫(yī)改方向之爭已經(jīng)畫上了句號。
　　醫(yī)改大方向
　　"胡錦濤總書記的講話為我們下一步醫(yī)改指明了方向。"10月26日，無錫市衛(wèi)生局局長王愛國說。這位因主持了無錫管辦分離的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而知名的官員說，他沒有想到中央會這么快就開會專門討論醫(yī)療改革問題，"這樣的重視程度對我們這些從事基層衛(wèi)生工作的人來說，從來沒有遇到過。"
　　10月23日，中央政治局舉行第三十五次集體學(xué)習(xí)，會議學(xué)習(xí)的內(nèi)容是國外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲教授、中華醫(yī)學(xué)會副會長劉俊教授就這個問題進(jìn)行講解，表達(dá)了他們對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的看法。
　　會上，胡錦濤強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，"強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)"。
　　胡錦濤的講話涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保障、財(cái)政投入和醫(yī)藥管理等醫(yī)療改革的各個方面。因而，盡管目前十多個部委組成的醫(yī)療改革小組還沒有向社會公布醫(yī)療改革方案，但分析人士認(rèn)為，改革方向已經(jīng)清晰--政府主導(dǎo)建設(shè)全民基本醫(yī)療服務(wù)保障體系。
　　值得關(guān)注的是，在中南海給國家領(lǐng)導(dǎo)講解關(guān)于醫(yī)療改革看法的專家，正是醫(yī)改應(yīng)由政府主導(dǎo)的倡導(dǎo)者。
　　政府主導(dǎo)
　　其實(shí)，說政府主導(dǎo)只是相對于市場主導(dǎo)而言。
　　2005年，由國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織等單位完成的《中國醫(yī)療體制改革報(bào)告》向社會公布，稱以市場為主的醫(yī)療改革"從總體上講是不成功的，違背了醫(yī)療事業(yè)的基本規(guī)律"。
　　新的醫(yī)療改革在隨后一年中爭論不斷，各種模式之爭說不脛而走。但隨著中央政治局的集體學(xué)習(xí)和胡錦濤的講話，以及兩位講解人以往的鮮明觀點(diǎn)，醫(yī)療改革的方向和模式之爭似乎已宣告結(jié)束。
　　知情人士透露，兩位講演專家能在中南海"講課"是經(jīng)過有關(guān)部門認(rèn)可的。
　　"李老師的觀點(diǎn)只是她個人的觀點(diǎn)，將來的醫(yī)療改革方案將是集體智慧的結(jié)果。"10月24日，李玲的助手陳秋霖強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療改革事關(guān)重大并非一人所能。
　　李玲，北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、教授，曾就讀于美國匹茲堡大學(xué)獲得博士學(xué)位。目前她的另一個身份是醫(yī)療改革課題組負(fù)責(zé)人之一。
　　李玲一直被認(rèn)為是醫(yī)改"政府主導(dǎo)派"的領(lǐng)軍人物，據(jù)說她的觀點(diǎn)得到了衛(wèi)生部門的認(rèn)同。她認(rèn)為，未來的醫(yī)療改革應(yīng)以政府主導(dǎo)為主，市場為補(bǔ)充。因?yàn)檎鲗?dǎo)可以將有限的資源進(jìn)行規(guī)劃，合理地分配到公共衛(wèi)生預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)上面，而以市場為主導(dǎo)是以利潤為導(dǎo)向的，在中國現(xiàn)階段不適合。
　　她稱，中國經(jīng)濟(jì)近20年的奇跡是市場力量的結(jié)果，但醫(yī)療服務(wù)市場的資源配置由市場來解決未必行得通。醫(yī)療行業(yè)具有壟斷、公共、不確定、信息不對稱等特性，不符合完全競爭市場的基本假設(shè)，所以不能有效地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。
　　例如，中國近年來醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展非常快，但發(fā)展趨勢是所有的資源投在了大城市、大醫(yī)院和高精尖技術(shù)上，這就是市場的導(dǎo)向結(jié)果。
　　同時，李玲強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)主要是在最高點(diǎn)上對醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格進(jìn)行控制，克服市場配置資源的缺陷，達(dá)到公平和效率均衡，"政府主導(dǎo)不是不要市場，而是要如何管理市場"。
　　另一個演講人劉俊，曾任上海市衛(wèi)生局局長，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會副會長，有多項(xiàng)研究工作得到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定并推向全國。
　　2004年，他在任上海市衛(wèi)生局局長時就提出，上海城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是要建立以政府調(diào)控有力的城鎮(zhèn)醫(yī)療管理體制和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制。目前，上海的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療改革已經(jīng)取得了一定成效，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人門診費(fèi)用下降了14.2％。
　　全民醫(yī)保
　　"要著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾看病難、看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。"胡錦濤的講話描繪出了未來的圖景。
　　醫(yī)療改革最終要解決的問題是看病貴、看病難。看病難在中國司空見慣，好的大醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)半夜排隊(duì)掛號，而小的醫(yī)院卻一派冷清。
　　對此，李玲認(rèn)為是醫(yī)療資源分配不均衡造成的，并提出了著名的"連鎖店模式"。
　　李認(rèn)為，老百姓不去社區(qū)醫(yī)院看病的原因，是因?yàn)槔习傩詹恍湃紊鐓^(qū)醫(yī)院的醫(yī)生。但如果能優(yōu)化配置資源，把三甲醫(yī)院的資源進(jìn)行整合、分解到"二甲"以及社區(qū)醫(yī)院，形成"連鎖店"模式，老百姓就會相信這里的醫(yī)生。而未來醫(yī)院的競爭應(yīng)是集群競爭，就像麥當(dāng)勞和肯德基間的競爭。
　　于宗河則認(rèn)為，政府主導(dǎo)不是政府把老百姓的醫(yī)療費(fèi)全包下來，也不是全包醫(yī)務(wù)人員工資，而是建設(shè)全民醫(yī)保，而實(shí)現(xiàn)老百姓有序地到各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。
　　如單純撥款支持醫(yī)療單位蓋房子、買設(shè)備，而老百姓還要大多自掏腰包，還是沒有解決看病貴的問題，這個問題曾多次反復(fù)，應(yīng)吸取教訓(xùn)。目前對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有了說法，但對農(nóng)村居民的說法還不清楚，應(yīng)完善有關(guān)政策。
　　綜合李、于二人的核心觀點(diǎn)，將來政府的職責(zé)之一就是協(xié)調(diào)、配置資源，完善社區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)療水平和推進(jìn)醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)均等的廣覆蓋。李玲說，印度曾學(xué)習(xí)中國曾經(jīng)實(shí)行的"廣覆蓋路線"，目前醫(yī)療價(jià)格比中國低得多，值得思考。
　　于宗河還建議，制定一部國家的衛(wèi)生大法，把想好的東西用法律形式固定下來。
　　很多國家都有國家衛(wèi)生法，由于目前中國還沒有，造成很多醫(yī)療問題仍然靠多部門協(xié)商、反復(fù)協(xié)調(diào)、妥協(xié)，靠文件來解決問題，弊端可想而知。通過衛(wèi)生大法可以來規(guī)定國家的衛(wèi)生體制、事業(yè)性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)、籌措資金、支付方式及各部門責(zé)任等，大家都依法行事就好辦了。
　　而王愛國希望盡快出臺醫(yī)改方案且具有可操作性，例如經(jīng)費(fèi)怎么來、怎樣保證這個醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作等等。同時，他感覺今后政府要承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任加大了，要轉(zhuǎn)變觀念。

（記者 張沉 唐君燕）
 

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