高強江蘇調研 定調中國式醫改
 
 
http://www.jrj.com  2006年11月01日 13:06 21世紀經濟報道
 

　　新型農村合作醫療和社區衛生服務，如同醫療衛生保障的兩張網。這兩張網的惠及對象，應該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫療需求。 　　
　　10月24日，衛生部部長高強趕赴南京，在江蘇進行了為期三天的調研。
 　　

　　高強臨行的前一天，中共中央政治局舉行了以醫療衛生體制改革為內容的第35次集體學習，總書記胡錦濤在會上重申了十六屆六中全會通過的醫改目標“人人享有基本的衛生保健服務”。此次會議為下一步醫改指明了方向：即政府主導，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。衛生部長在此時奔赴江蘇調研，因而格外引人注目。 　　

　　從社區衛生服務入手 　　

　　高強此次江蘇之行，選擇到南京和宿遷考察部分城鄉醫療衛生機構。 　　

　　2004年2月，南京市衛生工作會議做出決定，全市1000多家醫療機構將改制，將大多數一、二級醫療機構包括大部分農村衛生院，“徹底推向市場”。其中三分之一通過買服務聯辦，三分之二通過兼并、參股、出售等形式。 　　

　　南京市衛生局辦公室主任臧繼全10月27日向記者解釋，由于缺乏配套政策，產權改革沒能進行下去。但是，作為改革目標的部分醫院下沉社區，在“無心插柳”間構成了南京市主體多元化的社區衛生服務網絡。南京現已建成社區衛生服務機構510家，服務人口約630余萬，覆蓋率達97％。高強此次在南京考察的重點，正是社區衛生服務機構。 　　

　　“全國醫改真想搞好的話，從社區衛生服務入手是個好選擇，因為絕大部分健康問題，都可以在社區解決。”南京醫科大學醫政系主任陳家應說。 　　

　　此前，衛生部新聞發言人毛群安的發言已顯示了決策層在醫改問題上的最新態度。毛群安說，“新型農村合作醫療和社區衛生服務，如同醫療衛生保障的兩張網。這兩張網的惠及對象，應該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫療需求。” 　　

　　上世紀90年代末，中央提出了“三醫聯動”的醫改思路，建議從“醫療保障制度、醫療服務體制、藥品流通體制”等三個角度進行改革。但是，“改革的效果與目標存在差距”，陳家應說，當時全國不少地方都進行了類似的改革，發現了從產權入手的許多弊端。國際經驗也證明，這不是醫療改革的最優路徑。 　　

　　此次政治局就醫改進行集體學習，被認為是中央對醫改思路的重要轉變———從直接滿足人民衛生保健的需求入手，以優先建設覆蓋城市、鄉村的醫療衛生網絡和保障體系為醫改的突破口。北京大學中國衛生政策與管理研究中心的趙亮博士認為，這一思路的最大優點，是從復雜的體制改革中解脫出來，繞開因改革難度太大而可能帶來的“死循環”，直接推動下一步醫改。趙亮表示，建立城鄉醫療衛生網絡，和以前“三醫聯動”的改革思路并不矛盾。因為前者是設定的目標，而“三醫聯動”著眼于機制。 　　

　　高強在南京考察時的講話，正強調了上述幾方面的結合。一是加快建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，重點加強農村三級衛生服務網絡建設，大力發展城市社區衛生服務。二是加快建立國家基本藥物制度，制定能基本滿足群眾看病需要的藥物目錄，規范藥品生產流通秩序，合理確定醫療服務價格。三是加快建立覆蓋各類人群的不同形式的醫療保險制度，組成復合型的社會醫療保險制度。四是強化公立醫院的公共服務職能，規范收支管理，扭轉公立醫院盲目追求創收的傾向。 　　

　　“衛生改革只能是中國式的”

　　10月25日，冒著江南初秋的霏霏細雨，高強趕到了蘇北的宿遷市。一天多的行程安排得相當緊湊，包括宿遷醫改后創辦的第一家民營醫院沭陽縣仁慈醫院、南京鼓樓醫院集團、上海東方醫院在當地設立的分院，以及宿遷市疾病控制中心、公共醫療衛生救護中心、市中心血站、宿城區古城街道新苑社區衛生服務站等。 　　

　　宿遷市衛生局局長葛志健印象最深的，是高強在考察時反復強調，不贊成劃分派別，同時認為宿遷過去所做的改革為實現全民保健提供了基礎。 　　

　　高強指出，“無論是公立醫院多一點，還是私立醫院多一點，都不是改革的目標。目標是最近胡錦濤總書記指出的人人享有基本衛生保健服務，人民群眾健康水平不斷提高。” 　　

　　和一年多前對媒體慷慨陳詞“不涉及產權改革就不徹底”時的大膽直白相比，葛志健在10月28日接受本報記者的電話采訪時態度謹慎，“產權改革只是一種手段，是當時為解決社會資本投入機制而進行的改革。”他強調，宿遷的衛生改革向來是堅持政府主導和市場機制相結合的。 　　

　　葛志健的謹慎不無道理。今年4月，在宿遷首次高調回應“賣光式”之后不久，北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授率課題組兩次赴宿遷調研。她得出的結論是：宿遷醫改“違背社會和經濟發展的客觀規律”，“看病貴”的問題沒有得到解決，潛在的醫療衛生問題“令人擔憂”。李玲一向倡導醫改應“政府主導”，也是此次被請進中南海的兩位講課人之一。 　　

　　衛生部官員在上個月已經澄清了醫改將采用“英國模式”的說法。高強在宿遷考察時也多次表示，現在全國還沒有一個完全成功、成熟的模式。不能照搬照套外國的模式，只能借鑒，“中國的衛生改革只能是中國式的、復合型的，各地情況不盡相同，模式也不能完全一樣。要把群眾滿意不滿意作為改革的重要標準”。 　　

　　10月23日，衛生部正式就九大醫改課題公開招標，北京大學中國經濟研究中心，以及衛生部所屬課題組在內的多家單位都前來應標，醫改最終方案的定奪還將經過反復斟酌。 　 

（李芃）

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