醫改確立鮮明“中國模式”：政府主導及強調公益性 
    

　　在1月8日召開的2007年全國衛生工作會議上，衛生部部長、醫改協調小組組長高強指出，在醫療衛生服務和醫療衛生保障方面，要著力建設四項基本制度——包括基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度等。據稱，高強的報告當是正在醞釀中的新醫改方案的草本。

　　在社會各界對醫改方向長達一年半的爭論之后，高強此次描繪出的基本圖景并不出人意料。梳理這四項基本制度的主要內容，不難發現，其中體現出的原則正是政府主導、強調公益性以及高度重視民生問題。這些原則與精神，清晰地表明未來醫改方案將是鮮明的“中國模式”。

　　之所以說高強的這個報告并不出人意料，是因為醫療改革主基調的確定，已經在2006年基本完成。

　　2006年10月，中共中央政治局曾專門進行以醫療衛生體制改革為內容的集體學習。在這次學習會上，胡錦濤總書記強調要深化醫療衛生體制改革，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，“要著眼于實現人人享有基本衛生保健服務的目標。”

　　接著，在11月23日，高強在《人民日報》發表文章，提出“努力保證人民公平，享有基本衛生保健”。這篇文章，分析了當前醫療衛生領域的諸多矛盾和問題，并且明確提出，解決這些矛盾和問題，要以加強基本衛生保健服務為首要目標，同時還要堅持醫療衛生服務、醫療保險制度、醫藥購銷制度同步改革。

　　當然，在2006年，人們看到和聽到的更多是方向與態度，缺少具體實際的改革文本。而高強部長此次提出要著力建設的“四項基本制度”，框架更為明確，內容更為翔實。這一次，衛生部更為系統化地闡述了未來醫療體制改革的主體方向與落點，恰也說明，雖然對于醫療改革的制度框架和具體操作仍然存在一些爭議，但是大體目標至少在決策層已經達成共識。而這份共識，將是醫療體制改革“中國模式”最寶貴的起點。

　　在2005年7月有關“醫改基本不成功”的爭論開始之后，中國醫改的模式探討，也一直不曾停歇。有關借鑒“英國模式”、“瑞典模式”或“德國模式”等的爭鳴，不時見諸媒體。不過，衛生部曾專門就此表態，稱要探索建立適合中國國情的醫療衛生體制，而不簡單照搬其他國家的模式。

　　應該說，高強此次拋出的“四項基本制度”，以事實為上述表態做了證明。正是充分考慮到中國人口眾多，城鄉差別很大以及中國財力的限制，中國的醫療改革才定位于“全民基本衛生保健”——“全民”突出了覆蓋之廣，“基本”則折射出政府提供的公共衛生產品的一定程度。這樣的定位，是與國情相吻合的。

　　正如高強對于基本衛生保健制度的解釋，該制度是由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費基本醫療服務的健康保障制度。同時，多層次的醫療保障制度與基本衛生保健制度銜接，構成一個比較完整的健康保障體系。在此之外，通過改革形成國家基本藥物制度，以及公立醫院管理制度。這四個制度之間，邏輯上互有聯系，政策上互為配合。如此，“中國模式”的雛形已然形成。

　　在這個雛形的基礎上，未來醫療體制改革更合理更完善的方案當可期待。2006年10月，衛生部曾就有關醫改新方案制定的9個研究課題面向全國進行招標。這些課題，涵蓋了中國醫療體制改革最敏感也最核心的領域。比如，課題之一“國民基本衛生服務籌資研究”，就涉及到人們最為關注的財政投入等問題。每個類似的子課題的研究成果，將為豐富完善醫改方案，起到相當大的作用。同時，學界的一些有識之士，長期以來熱情為醫改獻計獻策。他們的智慧，將為醫改方案的完善增色不少。

　　當然，在肯定醫改“中國模式”雛形的同時，我們也應該清醒看到，落實醫改目標遠比形成制度框架難度更大。比如，位列“四項基本制度”之首的基本衛生保健制度，其本質在于加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制等。而現實情況表明，上述幾項工作，在具體執行中困難重重。如社區衛生體系建設，事實上在2006年初就加大了力度啟動，但是效果遠不如人意。

　　在過去的2006年，盡管醫改方向已經基本理清，但是民眾“看病難”、“看病貴”的問題沒有太大的改觀，醫藥系統也出現了不少腐敗現象，諸如“齊二藥事件”之類的悲劇并不鮮見。2007年，在醫改目標更為清晰，方案愈加完善的條件下，落實醫改目標將成為更為切實而艱巨的任務。

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