退休高官稱醫(yī)改亂成一鍋粥 專家忽悠老百姓也忽悠領(lǐng)導(dǎo)

來(lái)源：中青在線－中國(guó)青年報(bào)

既是國(guó)務(wù)院的高級(jí)官員，又已到了退休年齡，但原本可以安度晚年的朱幼棣，卻根據(jù)自己十多年來(lái)的觀察和思考，寫(xiě)出了一本“為中國(guó)醫(yī)改刮骨療毒”的《大國(guó)醫(yī)改》——

本報(bào)記者 趙涵漠

與有些家喻戶曉的官員相比，朱幼棣的名字聽(tīng)起來(lái)相當(dāng)陌生。眼前這個(gè)略有些謝頂?shù)耐诵莨賳T，身穿一件舊黑色羽絨服，戴著深度近視眼鏡。最近的一個(gè)雪天，因?yàn)樽灶欁缘氐皖^走路，他甚至在家門(mén)口附近迷路了。

也就在最近，這位剛剛退休的國(guó)務(wù)院研究室前司長(zhǎng)，因?yàn)槌霭媪艘槐久麨椤洞髧?guó)醫(yī)改》的書(shū)，而成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。這本接近400頁(yè)、40萬(wàn)字的著作，處處直擊中國(guó)醫(yī)療亂象之后的利益鏈條，有媒體評(píng)論道，這本書(shū)“是在為中國(guó)醫(yī)改刮骨療毒”。

其實(shí)，在兩年前的夏天，朋友們就開(kāi)始“慫恿”這位高級(jí)官員為醫(yī)療體制改革寫(xiě)點(diǎn)什么，他想都沒(méi)想就拒絕了。

“醫(yī)改簡(jiǎn)直亂成了一鍋粥，很多專家就靠這個(gè)吃飯，哪個(gè)部門(mén)給他們課題經(jīng)費(fèi)，他們就幫這個(gè)部門(mén)說(shuō)話，忽悠老百姓也忽悠領(lǐng)導(dǎo)。”他篤定地說(shuō)，“我可不想卷到里面去。”

這并不說(shuō)明他對(duì)這個(gè)話題沒(méi)有興趣，事實(shí)上，他與這個(gè)國(guó)家十多年來(lái)進(jìn)行的醫(yī)療改革，早已密不可分。

他至今記得1996年的一個(gè)冬天，那時(shí)，朱幼棣還是一名新華社記者，他騎著自行車穿過(guò)大半個(gè)北京城，到北京腫瘤醫(yī)院附近的地下旅館采訪，那兒住滿了前去求醫(yī)的病人。

他遇見(jiàn)一個(gè)窮困潦倒的癌癥病人，工廠改制，醫(yī)藥費(fèi)無(wú)處報(bào)銷，四處借來(lái)的錢也很快在醫(yī)院用盡。這個(gè)絕望的老工人將全部希望放在一塊170元、青白發(fā)亮的石頭上，“疼時(shí)按一按，痛苦似乎就減輕了”。

直到今天，想起這塊石頭的故事，朱幼棣仍然歷歷在目。從那時(shí)候起，無(wú)論是專門(mén)跟在中央領(lǐng)導(dǎo)后面寫(xiě)行蹤和指示的新華社記者，還是后來(lái)進(jìn)入官場(chǎng)，成為參加過(guò)不少中央政策的調(diào)研和內(nèi)參工作的高級(jí)官員，他始終關(guān)注著這個(gè)國(guó)家從未停止過(guò)的醫(yī)療體制改革，一直持續(xù)了十多年。

2009年，他終于決定把多年的觀察和思考都寫(xiě)進(jìn)書(shū)里，他只想讓老百姓看懂，那些發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域的種種亂象，“本質(zhì)究竟是怎么回事”。

這個(gè)曾經(jīng)參與起草《政府工作報(bào)告》的官員，一字一句地分析著那些連央視節(jié)目主持人白巖松也稱“看不懂”的“醫(yī)改征求意見(jiàn)稿”，解剖那些晦澀拗口的文字中隱藏著的含義。

最明顯的就是，“基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)”這句話看似平淡，但這個(gè)“在中南海里天天寫(xiě)報(bào)告”的官員卻指出，這句話的潛臺(tái)詞，可能是“衛(wèi)生部門(mén)指定配送商，壟斷經(jīng)營(yíng)招標(biāo)的藥品”。

世紀(jì)之交的中國(guó)，醫(yī)療改革結(jié)束了“大爭(zhēng)論”的時(shí)期。黨的十七大報(bào)告中確立了“政事分開(kāi)、管辦公開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利和非營(yíng)利分開(kāi)”等四項(xiàng)原則。但朱幼棣直言，至今中國(guó)依然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“這是醫(yī)改前進(jìn)的主要阻力，也是醫(yī)德淪喪的核心根源”。

對(duì)此，朱幼棣本人就有著深切的體會(huì)。2002年，他的父親因病住進(jìn)了一家三甲醫(yī)院。78歲的老人，每天還要經(jīng)受十多個(gè)小時(shí)的輸液，耗費(fèi)巨資，卻最終因用藥過(guò)度，誘發(fā)心力衰竭去世。

與此同時(shí)，這個(gè)“愛(ài)較真”的官員在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，大量醫(yī)療資源正在被肆意浪費(fèi)。比如，吉林省一座規(guī)模不大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，卻有100多名職工。原來(lái)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)體制改革后，原有的事業(yè)編制都被壓縮，曾經(jīng)享受事業(yè)編制待遇的“七大姑八大姨”就都被安排進(jìn)入醫(yī)院捧起“鐵飯碗”。

但一些專家卻將病人擠到省城、首都看病的現(xiàn)狀，定義為“盲目、超前醫(yī)療消費(fèi)”。他氣得在書(shū)里寫(xiě)道：“真是豈有此理！”

“那里連個(gè)大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生都沒(méi)有，大部分人都有自己的副業(yè)，一些醫(yī)療設(shè)備甚至連合格的操作人員都沒(méi)有，農(nóng)民怎么能在這樣的醫(yī)院看病？”說(shuō)到氣處，他敲著桌子大聲地說(shuō)。

當(dāng)然，不僅僅是批評(píng)，他也在為這個(gè)國(guó)家的醫(yī)改尋找著出路。

他發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些國(guó)家在某種程度上為民眾提供免費(fèi)藥品。因此，在國(guó)內(nèi)的一次醫(yī)改會(huì)議上，朱幼棣提出政府應(yīng)該為公眾提供一部分“免費(fèi)藥”。可一位社保部的專家當(dāng)場(chǎng)表示反對(duì)，理由是，“邊境上的農(nóng)民會(huì)排隊(duì)領(lǐng)取免費(fèi)藥，然后向國(guó)外倒賣”。

他沉默了一會(huì)，告訴這位花白頭發(fā)的專家，與中國(guó)接壤的越南、泰國(guó)早已推行免費(fèi)藥。就連同樣人口眾多的印度，都能為低收入群眾提供免費(fèi)藥。

這個(gè)在官場(chǎng)上“總說(shuō)真話”的人并不是第一次碰到反對(duì)的聲音。就在這本書(shū)出版后，一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的朋友便前來(lái)拜訪，這位朋友提醒他：“你講的東西看著很正確，我們都明白，不過(guò)也真為你捏把汗。”

但朱幼棣并不在意這一切，他總是反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“盡管大家的工作性質(zhì)不同，但只要我說(shuō)的是真話，會(huì)得到他們的認(rèn)同。”

因?yàn)橼s在退休的時(shí)間點(diǎn)推出這樣一本頗具“噱頭”的書(shū)，此前有媒體推測(cè)式地將朱幼棣描述為一個(gè)“謹(jǐn)小慎微的官員形象”。但他本人卻不同意這樣的描述，“我從不謹(jǐn)小慎微！”說(shuō)這話的時(shí)候，他的語(yǔ)氣很重。

一個(gè)廣為流傳的故事可以佐證。2000年，朱幼棣調(diào)任某省委辦公廳副主任。一次，當(dāng)時(shí)的省委書(shū)記就高速公路亂收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)表講話后，這位新上任的官員卻當(dāng)面告訴自己的上司：“高速公路亂收費(fèi)是省長(zhǎng)管的，不該書(shū)記你來(lái)講。”

而朱的一個(gè)仍在國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心任職的朋友告訴記者，像他一樣敢說(shuō)真話的人在官場(chǎng)上并不多見(jiàn)，“更多人可能只是在心里說(shuō)”。

不過(guò)，這個(gè)在《大國(guó)醫(yī)改》中言語(yǔ)犀利的人，在真實(shí)生活中卻語(yǔ)速很慢，聲音很小。有時(shí)，要想上大半天才能擠出一句話。但如果說(shuō)到開(kāi)心的事，他眼睛瞇起來(lái)，頭偏向一側(cè)，咧嘴笑著，帶著股孩子般的天真。

朱幼棣曾經(jīng)在新華社的同事吳曉波，如今已經(jīng)是著名的財(cái)經(jīng)作家。他還記得，每當(dāng)朋友們圍在一起縱論天下時(shí)，“老朱總是笑瞇瞇地躲在一旁”，直到高潮將盡，有人提議，“聽(tīng)聽(tīng)老朱的”，他才開(kāi)口。在吳曉波看來(lái)，“老朱”可是個(gè)士大夫式的傳統(tǒng)知識(shí)分子，是“公認(rèn)的全才”。

即便是“全才”，這也是段相當(dāng)艱苦的寫(xiě)作歷程。“涉及的領(lǐng)域太多，要研究的東西也太多。”以他“每說(shuō)話前總要認(rèn)真地想清楚”的性格，他一度覺(jué)得寫(xiě)得“神魂顛倒”，“夜里寫(xiě)作，白天總是迷迷糊糊的”。本以為15萬(wàn)字就能打住，但最終卻寫(xiě)出了近40萬(wàn)字，以至于出版時(shí)間也向后推遲了一年。

不過(guò)，正如同可以預(yù)料的那樣，僅僅出版后一個(gè)月，這本首印5萬(wàn)冊(cè)的書(shū)就銷售一空，加印了三次還不夠。據(jù)說(shuō)，就連衛(wèi)生行業(yè)的某出版社向職工推薦書(shū)時(shí)，也推薦了《大國(guó)醫(yī)改》。

如今，這個(gè)幾乎親眼見(jiàn)證了30年改革開(kāi)放的觀察者依然相信，牽涉到絕大多數(shù)人切身利益的醫(yī)療體制改革，和這個(gè)國(guó)家過(guò)去所經(jīng)歷過(guò)的變革一樣，“是一次艱難的利益格局的調(diào)整”。他甚至擔(dān)心，“沒(méi)有超越部門(mén)、超越行業(yè)的東西，只讓幾個(gè)部門(mén)自己進(jìn)行，恐怕做不成。”

他曾經(jīng)見(jiàn)證過(guò)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的尾巴。至今，這個(gè)前記者仍保留著一本泛黃的采訪本，上面記錄著80年代中期中央領(lǐng)導(dǎo)人的講話。那時(shí)還很年輕的朱幼棣發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)“連一年要生產(chǎn)布鞋多少雙，鐵釘多少噸，都要由中央開(kāi)會(huì)討論，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)已經(jīng)到了什么樣的地步啊！”

改革很快就發(fā)生了，在那些即將被壓縮的部委里，朱幼棣不止一次聽(tīng)到部長(zhǎng)們的嘆息：“我成了最后一任部長(zhǎng)，該怎么向這個(gè)行業(yè)的幾百萬(wàn)職工交代啊？”

“改革不可能風(fēng)平浪靜，不觸犯任何人的利益。醫(yī)改也是一樣。”朱幼棣說(shuō)。在他看來(lái)，改革必須“管辦分離”，只有管辦分開(kāi)，原有的部屬企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)一起進(jìn)行公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，它們才可能發(fā)展起來(lái)。”

但讓他感到悲哀的是，回到醫(yī)改問(wèn)題，這個(gè)看來(lái)并不復(fù)雜的思路，卻總是無(wú)法推行。因?yàn)樵谶@個(gè)行業(yè)里，總有人以醫(yī)療的“公益性”為由，反對(duì)放開(kāi)市場(chǎng)。

“公立醫(yī)院壟斷了85%的醫(yī)療資源，管辦不分，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就沒(méi)法推行，原有的問(wèn)題還會(huì)一直存在。”他皺著眉頭說(shuō)。

事實(shí)上，朱幼棣打心眼兒里并不喜歡這個(gè)讓他陷入輿論漩渦的醫(yī)改話題，“特別累”。如果話題轉(zhuǎn)到他喜歡的地理、歷史、珠寶鑒定，甚至佛教流派，那藏在厚厚鏡片后面的眼睛就會(huì)放出光彩，話也立刻多起來(lái)。

可眼下，他從這場(chǎng)正在進(jìn)行的醫(yī)改上，并沒(méi)有看到太多希望。想要達(dá)到他心目中“窮人看得起病，富人看得好病”的目標(biāo)，“還離得很遠(yuǎn)”。他甚至悲觀地覺(jué)得，如果不按照“四個(gè)分開(kāi)”的思路走下去，“沒(méi)戲！”

其實(shí)，這些醫(yī)療亂象和朱幼棣本人似乎沒(méi)什么關(guān)系，他如今“拿著醫(yī)保藍(lán)本兒”，享受國(guó)家給予的醫(yī)藥費(fèi)全額報(bào)銷福利。但他從沒(méi)有忘記，在他上個(gè)世紀(jì)70年代考入大學(xué)以前，他曾經(jīng)只是一個(gè)普通的礦工，品嘗過(guò)社會(huì)最底層的艱辛，“有什么說(shuō)什么，這是我們礦工的秉性。”

更何況，在朱幼棣看來(lái)，許多問(wèn)題都“被一層厚厚的繭”包裹著，只有“繭被撕破了，那只難看的生物才會(huì)鉆出來(lái)”。 

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