毛澤東醫療衛生思想對當代新型農村醫療衛生事業的啟示
作者：仇云紅
來源:中國改革論壇／《新西部下半月》2011年第3期
本博網摘編發
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5d55fe3e0102dvht.html
【摘要】文章介紹了毛澤東醫療衛生思想提出的背景，闡述了毛澤東醫療衛生思想的主要內容和特點。認為，在當前，隨著新農村建設的不斷推進，新農村醫療衛生事業的發展需要以毛澤東醫療衛生思想作指導，堅持以人為本；發揮政府的主導作用；提倡預防為主，開展愛國衛生運動；堅持中西醫并重，實現中西醫協調發展；加強醫務工作人員的醫德建設。從而全面推進新型農村合作醫療制度的不斷發展與完善。
健康是人類生存和發展的第一需要，每個人從出生、成長到衰老死亡，在生命的每一個重要階段，都會與醫療衛生息息相關。醫療衛生事業的發展關系到廣大人民群眾的切身利益，社會的協調發展，國家的希望與未來。胡錦濤在黨的十七大報告中指出：“解決好農業，農村，農民問題，事關全民建設小康社會大局，必須始終作為全黨的重中之重”，強調要“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”。［1］報告指出，積極發展農村醫療衛生事業，力爭實現人人享有衛生保健，是現階段我國新農村醫療衛生工作的目標，也是我國新農村建設的重要內容。在新形勢下，學習和研究毛澤東醫療衛生思想，對于推動我國現階段醫療衛生事業的改革和發展，促進社會主義新農村和奪取全民建設小康社會的新勝利具有重要的意義。
一、毛澤東醫療衛生思想的提出
毛澤東的醫療衛生思想是毛澤東思想體系的重要內容，醫療衛生事業在毛澤東心中始終占據著十分重要的位置，在革命戰爭年代如此，在社會主義建設時期亦然。
1、革命戰爭年代
為了奪取革命的勝利，毛澤東在抓緊武裝斗爭的同時，十分重視軍隊和革命根據地的衛生工作，堅持醫療衛生工作服務于人民，服從于戰爭，這成為贏得革命戰爭勝利的重要保障之一。
井岡山革命斗爭時期，革命根據地醫生少，藥品少與傷員多的矛盾非常的嚴重，而戰爭特別需要醫療衛生事業的保障，迫切需要醫療衛生的發展。在激烈殘酷的斗爭中，在疾病橫行的環境中，以毛澤東為首的中國共產黨人清醒地認識到，為了革命戰爭的勝利，為了革命根據地的鞏固和發展，必須盡一切努力保護勞動人民，保護戰斗力，壯大紅軍隊伍。要做到這一點，最重要的是要設法發展自己的醫療衛生事業。1928年10月，毛澤東在《中國的紅色政權為什么能夠存在》一文中，總結斗爭經驗，強調指出：“紅軍一面要打仗，一面又要籌餉。每天除糧食外的五分錢伙食費都感到缺乏，營養不足，病的甚多，醫院傷兵，其苦更甚……鞏固根據地的方法：第一，修筑完備的工事；第二，儲備充足的糧食；第三，建設較好的紅軍醫院。把這三件事切實做好，是邊界黨應該努力的”。［2］毛澤東認為，紅軍的衛生工作解決得好，對保持紅軍的戰斗力，取得革命戰爭的勝利極其重要。
抗日戰爭時期，毛澤東仍然密切關注著影響國家前途和命運的戰爭，同時也不忘重視黨和人民的醫療衛生工作，并把它列為黨的工作的重要組成部分。他明確提出了醫療衛生必須面向全體人民群眾，以提高軍民的健康水平，從而保證抗日戰爭的勝利和全中國的解放。1944年5月，在延安大學開學典禮上的講話中，毛澤東指出：“每個鄉要有一個小醫務所，邊區一共一千個鄉，一百五十萬人里頭找出一千個人來學醫，學他四個月，一年也好，然后到醫務所當醫生。近來延安疫病流行，我們共產黨在這里管事，就應當看得見，想辦法加以解決”。同時，還指出要中西醫合作共同治病救人。在毛澤東醫療衛生思想的指導下，廣大醫務工作者克服各種困難，利用不同的地理環境，在游擊區創建了一批“地下醫院”，“葦塘醫院”，“流動醫院”“地道修養所”，“山洞病室”，“懸崖病室”等多種形式的醫院和病室，共收治傷病員30多萬人。在這一期間，毛澤東還親口樹立了白求恩、柯棣華等一批醫德高尚、醫術精湛的典型人物，號召大家以他們為榜樣，做好醫療衛生工作。這大大加強了廣大醫務工作者的醫德修養并提高了醫療質量，也充分發揮了醫療衛生在革命和建設中的作用。
2、新中國成立后
建國初期，我們從國民黨手中接管的是一個貧困落后的爛攤子，當時的醫療衛生條件十分差，衛生狀況極端惡劣，醫療機構，醫科院校，醫療衛生人員極度缺少。當時，全國每年約有1500萬人死亡，因此，開創社會主義的醫療衛生事業，保護人民的生命健康，對于恢復和發展國民經濟，鞏固新生的人民民主政權具有非常重要的意義。所以，必須把衛生防疫和一般醫療工作作為我們黨一項重大的政治任務來抓，并且使其大力發展。而且要把醫療衛生工作的重點放到農村去，把醫療衛生工作與各項工作結合起來，開展愛國衛生運動，以推動我國醫療衛生事業的發展。在中共中央和毛澤東的領導下，從中央，省，市，縣到鄉鎮建立的各級人民政府，都先后建立了自上而下有效行使行政管理權限的衛生行政機構，擔負起保障人民健康的艱巨的歷史任務，這在中國歷史上是空前的。
在生產資料私有制的社會主義改造基本完成和社會主義制度在中國基本確立之后，我國進入了全面建設社會主義的新時期。毛澤東在積極探索社會主義建設道路的過程中，依然關注著廣大人民的生命健康，把黨和人民的醫療衛生放在了重要的地位。他提出的一系列關于醫療衛生的重要思想，時時告誡全黨要一切從人民利益出發，時刻想到要關注廣大人民群眾的疾苦，是全心全意為人民服務的具體表現。
二、毛澤東醫療衛生思想的主要內容和特點
1、毛澤東醫療衛生思想的主要內容
毛澤東對關于醫療衛生工作的立足點，發展方向，力量組合，工作方法以及中醫政策和科學導向等方面做出了一系列的論述，涉及到醫療工作的方方面面。
“把醫療衛生工作的重點放到農村去”，這是毛澤東的一貫主張，是毛澤東醫療衛生思想的重要內容。1965年6月26日，毛澤東做出了“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的重要指示，后來人們把這次談話稱之為“六·二六指示”。
“必須把衛生、防疫和一般醫療工作看作一項重大的政治任務”，毛澤東強調在開展醫療衛生工作中需要注意對工作人員必須加以領導和幫助，對衛生工作必須加以檢查。決不應該輕視工作，為在醫療衛生工作中加強黨的領導，并把醫療衛生工作作為黨的一項政治任務作了明確的定位。
“衛生工作與群眾運動相結合”，毛澤東注重發動群眾，組織群眾，讓人民自己起來同疾病做斗爭，把醫療衛生工作與群眾運動結合起來。在根據地和紅軍的創建時期，在抗日戰爭時期，在抗美援朝時，毛澤東都提出了一系列的關于醫療衛生工作要與群眾運動相結合的思想。
“救死扶傷，實行革命的人道主義”，是毛澤東 1941年5月為延安中國醫科大學的題詞，此后發展成為我國醫務工作人員的共同守則，它是對人的價值和尊嚴的尊重，是對醫療衛生工作的根本任務職業特點的深刻認識，是對醫學道德的基本要求和價值目標的正確解釋，使醫學道德原則的人道主義發生了質的飛躍，具有鮮明的時代特點。使人道主義升華到一個新的階段，極大地豐富了醫學道德的本質特征，明確地規定了醫務工作者醫德實踐的根本方向。
2、毛澤東醫療衛生思想的主要特點
（1）以人為本是毛澤東醫療衛生思想的核心。因為以人為本是中國共產黨的一貫主張，社會主義的醫療衛生事業就是為了保護工人、農民和知識分子等社會主義勞動力健康的，要做到全心全意為人民服務。
（2）以農村為重點是毛澤東醫療衛生思想的根本原則。毛澤東出生于農村，深深了解農民、農村和農業，知道農村醫療衛生事業的發展維系著每一個農民的切身利益，而且，農村人口在全國占大多數。因此，把醫療衛生工作的重點放到農村去，這是完全符合我國國情的，是符合中國共產黨的基本路線的，是符合醫療衛生工作的根本宗旨的。這對于調整我國的衛生經濟政策，對于合理配置醫療衛生資源等方面都起到了非常重要的引導作用。
（3）以中西醫并重是毛澤東醫療衛生思想的指導方法。毛澤東一再強調，要以中西醫兩法治療疾病，要中西醫團結起來共同繁榮祖國的醫療衛生事業。并運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點，揭示了我國醫藥學發展的規律，提出了中西醫并重的指導方法，從而指出我國醫療衛生的目標，指明了我國醫療衛生工作的發展之路，積極推進了我國醫療衛生事業的發展。
（4）以預防為主，開展愛國衛生運動是毛澤東醫療衛生思想的工作方針。衛生工作與群眾路線相結合，開展愛國衛生運動，是中國共產黨群眾路線的生動體現和運用。毛澤東認為，衛生工作和人民戰爭一樣，單靠衛生部門孤軍奮戰是不行的，要發動群眾積極參與，把群眾發動和組織起來，才能為生產為工作服務。
（5）以白求恩為榜樣是毛澤東醫療衛生思想的醫德要求。以白求恩為榜樣，學習白求恩精神，加強醫德建設，這是毛澤東醫療衛生思想中關于醫療衛生工作職業精神的升華和概括。白求恩精神就是忠于職守，獻身醫學的愛崗敬業精神，是毫不利己，專門利人的無私奉獻精神，是救死扶傷，極端負責的人道主義精神，是鉆研醫術，精益求精的敬業精神，是團結互助，密切合作的國際主義精神，是嚴守醫德，不謀私利的廉潔自律精神。在當下，我們仍然需要繼承和發揚毛澤東所倡導的白求恩精神，堅持全心全意為人民服務，使我國的醫療衛生事業更加健康和諧地向前發展。
三、我國新農村建設對農村醫療衛生事業發展的要求
1、農村醫療衛生是我國社會主義新農村建設的重要內容
中共十六屆五中全會明確提出了“建設社會主義新農村”的要求，這是黨中央以科學發展觀為指導做出的重大戰略部署，它充分表明了中央統籌城鄉發展，解決“三農”問題的決心和信心，反映了構建社會主義和諧社會的時代要求和特征，代表了億萬農民的強烈愿望和根本利益。“生產發展，生活寬裕，鄉風文明，村容整潔，管理民主”是社會主義新農村建設的內涵，體現了全面發展的思想和要求。農村醫療衛生工作要服務于社會主義新農村建設，是社會主義新農村建設的重要內容。建設社會主義新農村，既為農村醫療衛生事業的發展提供了新的重大歷史機遇，也提出了更高的要求。在“十一五”規劃綱要中，新型農村合作醫療被定位為農村醫改的突破口，也是近期農村衛生工作的重點。
2、新農村建設對農村醫療衛生事業發展的要求
農村醫療衛生事業的發展為農民的健康提供強有力的保障，是建設社會主義新農村的最重要的內容，也是以人為本的科學發展觀的本質要求。全面發展和完善新型農村合作醫療，是改善農村醫療衛生狀況，促進農村發展和農民生活改善的重大問題，是實施新農村建設重大措施的一項重要工作。我國農業人口多，農業人均產值低，這就表明難以在短時間內建立全社會統一的保障制度，對此要有清醒的認識。因此，我們必須以人的健康發展為出發點，積極探索，建立與我國廣大農村地區實際情況相適應的醫療保障體系。要從社會主義初級階段的國情出發，以繼承和發展的態度，認真總結以往合作醫療的成敗得失，吐故納新，探索建立適應我國國情和農村社會發展需要的新型農村合作醫療制度，這是現實的必然選擇。2002年10月，《關于進一步加強農村衛生工作的決定》中明確提出，在我國農村“建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度，到 2010年，新型農村合作醫療要基本覆蓋農村居民”。
四、毛澤東醫療衛生思想對新農村醫療衛生事業發展的指導作用
1、堅持以人為本，實現人的全面發展
在新農村醫療衛生事業的發展中，只要堅持以人為本，真正依靠人民群眾，充分發揮人民群眾的主體作用，真正為廣大人民群眾辦實事，謀利益，就能取得人民群眾滿意的實效。
2、發揮政府的主導作用，強化政府責任
必須加強黨和政府的領導，通過扎扎實實的試點工作，摸索和總結出一套切實可行的改革方案；必須堅持實事求是，一切從農村實際出發，因地制宜；必須尊重農民的意愿，因勢利導，調動農民的積極性，讓農民得到實實在在的利益；必須把國家的政策扶持，合作的優勢同市場機制結合起來。
3、提倡預防為主，開展愛國衛生運動
預防是最經濟、最人道、最主動、最有效的防治疾病的方法，符合人民利益。防治結合，預防為主始終是我國農村醫療衛生工作的指導思想。愛國衛生運動所提倡的以人為本，以健康為本，全社會齊心協力消除影響人類健康的因素，共創良好的人居環境的理念，至今仍給人以啟迪。
4、堅持中西醫并重，實現中西醫協調發展
在新農村醫療衛生事業的發展中，提倡中西醫并重，這樣有利于農村醫療工作的開展，有利于傳統中醫的弘揚，也有利于人民健康水平的提高。
5、加強醫務工作人員的醫德建設
要積極推動醫德醫風建設，深入開展社會主義榮辱觀教育，使廣大醫療衛生工作者恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，維護醫療衛生行業的良好形象。這對于醫療衛生行業加強醫德醫風建設具有重要的指導作用，有利于發揮廣大醫療工作者的工作積極性，從而有利于人民的生命健康。
五、全面推進新型農村合作醫療制度建設
農村居民的醫療保險隨著集體經濟瓦解而停滯以后，農村居民的醫療問題一直處于一種無序的狀態，由此而產生的一些問題足以引起我們的高度重視和關注。醫療衛生事業是關系到農村經濟發展與社會進步的長遠大計。所以，建立新型的農村合作醫療不僅關系到農村居民的身體健康，更關系到農村經濟的發展以及農村的長治久安。
2003年1月16日，國務院辦公廳轉發衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》，對新型農村合作醫療的目標和原則，組織管理，籌資標準等作了明確的規定。新合作醫療制度實施以來，由于各級人民政府的高度重視和有關部門的積極配合，還有廣大人民群眾的大力支持，在實踐中取得了一定的成效。在一定程度上使農民得到了實惠，減少了看病農民的大額住院醫療支出，切實減輕了農民的醫療負擔，使農民得到了好處，受到了農民的歡迎。有力地推進了縣、鎮、村三級農村衛生服務網的協調建設，改善了基礎設施條件，提高了醫療服務水平，使得農村的醫療衛生條件和服務狀況得到了一定程度的改善。
但是，新型的農村合作醫療制度作為一種新生事物，隨著農村經濟不斷改革和發展的同時，也需要不斷的發展和完善。要強化各級人民政府及有關部門服務于人民的意識和責任，因為這是保證新型農村合作醫療制度取得成功的前提條件；要在加強落實國家關于新型農村合作醫療基本方針和政策的同時，地方應根據當地實際情況對技術性問題做出靈活的調整，這是農村合作醫療制度取得成功的必要條件；要加大政府對農村醫療衛生的投資力度，這是農村合作醫療取得成功的物質基礎。要加強農村合作醫療各個環節的管理和監督，這是新型農村合作醫療成功實施的基本保障。只有這樣，才能保證新型農村合作醫療的順利推進。相信隨著我國社會主義現代化不斷地向前推進，隨著醫學水平的不斷提高，隨著社會的不斷公平公正，新型的農村合作醫療制度會不斷發展不斷完善，廣大農民朋友的醫療負擔會不斷減輕，會從中受益更多，我國新農村建設的步伐會邁得更快，更穩。
參考文獻：
［1］ 胡錦濤在中國共產黨十七大上的政治報告。
［2］ 毛澤東選集（第一卷）。人民出版社，1991.6.
新時期“赤腳醫生”為中國農村醫療服務織牢“網底”
新華網 2011年09月16日 11:49:40
目前中國像余彬這樣的鄉村醫生共有超過100萬名。這些新時期的“赤腳醫生”植根廣大農村，承擔著農村地區公共衛生和基本醫療服務，在中國農村公共衛生服務網絡體系中發揮著“網底”的重要作用。
“如果要去鄉鎮衛生院，坐車花錢不說，路上還得要近一個小時，有點急病還真不行。”江西省南昌縣小藍工業園瀝山村村民張志和告訴記者，農民喜歡鄉村醫生，“是因為他們就在自己身邊，看病價格還很公道。”
鄉村醫生這一中國特有的農村衛生隊伍，大多由不脫產的村級衛生人員組成。這一產生于20世紀50年代的職業曾因“半農半醫”的特點，而被農民親切地稱為“赤腳醫生”。1985年后，經衛生部門考核達到醫士水平的“赤腳醫生”統一改稱為“鄉村醫生”。
瀝山村63歲的鄉村醫生張興德就曾是一名“赤腳醫生”。從醫已經40多年的他，經歷過學徒、“赤腳醫生”、村衛生所醫生、個體診所負責人的多重身份轉變，也品嘗了中國鄉村醫生的酸甜苦辣。
他回憶說，上世紀七八十年代中國各個村里半路出家的“赤腳醫生”并不少見。盡管當時村衛生所條件差、藥品缺，但醫生地位較高，掙得也不一定比別人少。“當時大家都是掙工分，成年男子不缺勤一年工分為4000分，而醫生可以掙到4500分。”
數據顯示，到1980年，中國“赤腳醫生”總數達146萬多人，平均每個生產大隊有2．1人。依靠集體經濟的支撐，農民只需花一小部分錢就能看上病、看好病。這一農村醫療救助體系為廣大農民構筑起最基本的醫療保障，被世界衛生組織和世界銀行譽為“以最少的投入獲得最大健康收益”的“中國模式”。
這一體系持續了20多年，在上世紀80年代以后逐漸呈現“網破、線斷、人散”的局面。農村問題專家陳錫文分析其原因時指出，隨著農村經濟改革的實施，農民看病就醫的性質由計劃經濟時代集體組織所提供的福利，變成自身消費行為；同時，大部分經濟不發達的鄉、村組織也不再能對合作醫療機構提供足夠的資金，原先的鄉、村醫療組織有的消亡了，有的由福利型轉變為純粹經營型。
1990年前后，當時的村主任找到張興德，希望他辦個人診所，掛瀝山村衛生所的牌子，承擔村里的公共衛生防疫工作。“也就是說，我的個人診所要承擔原來村衛生所的公共職能，但村里一分錢不給。”張興德說，因為對村民有益，即便村里沒有投入，他也愿意做。
但更常出現的情況是，由于村醫收入不高、社會保障差，村醫崗位很少有人應聘，偏遠地區的年輕村醫紛紛改行外出打工，村醫隊伍結構日趨老齡化，陷入后繼乏人的尷尬境地。不少地方農村甚至出現“設備全了、藥價降了、醫生沒了”的局面，造成農村醫療衛生服務“網底”不牢。
針對這一狀況，中國從國務院到地方政府，陸續出臺多項加強鄉村醫生隊伍建設的政策，以完善村醫補償機制，提高補助、改善待遇為切入口，全力以赴織牢農村醫療衛生服務“網底”，并將此項工作擺上全國正在開展的新一輪醫藥衛生體制改革中的重要位置。
今年7月，《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出，健全多渠道補償政策，根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償；確保2011年年底前每個應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，每個村衛生室都有鄉村醫生。
貴州省貴陽市息烽縣流長鄉前奔村衛生室的鄉村醫生羅孝華說，提高村醫補助后，他估計今后每年行醫收入能達到近兩萬元，“這個收入水平能和外出打工的工資收入基本持平，有利于吸收‘新鮮血液’加入到村醫隊伍中來，逐步緩解隊伍結構老化的問題。”
此外，不少地區還紛紛安排專項資金，用于村衛生室標準化建設、必備醫療器械配置和包括學歷教育在內的村醫業務培訓，進一步改善村醫從業的軟硬件環境。
記者走進余彬所在的水潮村衛生室發現，面積超過60平方米的房屋分別隔為藥房、診斷室和治療室，室內各種醫療器械整齊擺放，墻壁上還張貼著基本藥物目錄價格清單、農村衛生注意事項。
“過去給村民看病就在自家屋里，吃飯、睡覺、行醫都在一棟房子，衛生無法保證，醫療器械也都是自己購置的行醫‘老三件’：血壓計、聽診器、注射器。現在的衛生室不僅寬敞，還配齊實用醫療器械，行醫條件比以前好多了。”余彬說。
張興德的兒子張華1998年從江西醫學院本科畢業后，放棄在省城南昌市大醫院工作的機會，回家當一名鄉村醫生。張興德說，以前“赤腳醫生”大多沒有接受過正規的醫學教育，培訓幾個月后就上崗。現在的鄉村醫生素質則提高許多。“我兒子在診療過程中就很規范、專業，而且知識面廣，接受新知識快。我這樣沒接受系統醫學教育的老一輩鄉村醫生，則主要靠經驗。”
羅孝華告訴記者，現在全鄉所有村醫每周都要在衛生院開一次例會，主要內容包括分析近期行醫出現的不足和問題，促使大家行醫規范化。“此外，縣里每年還會組織村醫培訓，傳授大家實用中醫技術等內容，以及常見病例的防治技巧等。”
“與過去的‘赤腳醫生’相比，現在的鄉村醫生更加專業，衛生所醫療環境設施更好，服務更周到。”剛從瀝山村衛生所看完病走出來的張志和如是說。
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