《致：中國國務院并衛生部的信》　　

——對中國現行醫療衛生制度的批判　　

國務院并衛生部：　　

“日前，央視調查發現，治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，在北京中標價卻為11元，最后賣到患者手中超過12元。據銷售代理公司負責人稱，他們以每支4元價格，將克林霉素磷酸酯賣給醫藥代表，醫藥代表再以中標價11元賣給醫院，中間差價7元。這個中間差價就是‘返費’”。以上問題在此不做贅述。歸根到底，是我們“現行醫療衛生制度”存在著問題。要想從根本上解決，就必須從制度開始，構建新的“中國醫療衛生制度”。　　

此致

敬禮

附件：《中國醫療衛生制度問題》　　

——對中國現行醫療衛生制度的批判　　

馬格寧思 2011.8.3　　

　 　馬格寧思　　

　二〇一一年十一月二十三日　　　

中國制度論·子篇（之四）　　

《中國醫療衛生制度問題》　　

——對中國現行醫療衛生制度的批判　　

馬格寧思　　

　二〇一一年八月三日　　　

前言——“警世鐘”　　

曾經被評為世界上100位最頂尖的思想家之一的、法國總統經濟顧問雅克·阿塔利，在其所著的《國家的破產》一書中指出：“月入不足1000歐元的中國人，卻將省吃儉用的血汗錢，供養著收入10倍于己的美國人”。　　

中國是目前全世界外匯儲備最大的國家，其余額高達3萬億美元。但是，我們生產的物美價廉的商品，讓美國人享受；我們賣給美國人價廉商品賺得血汗錢，又去購買美國國債，讓美國人燒著中國人的錢，開著航空母艦到黃海威脅中國嗎？讓美國人燒著中國人的錢，生產出F　16C　/D戰機，賣給臺灣來干涉中國內政嗎？　　

中國人，卻承受著比美國人高的“物價”；沒有能讓老百姓“買得起的住房”；沒有能讓老百姓都能夠“看得起病的醫療”；沒有能讓老百姓都能夠“接受良好教育的學校”；沒有能讓老百姓“得到基本社會保障”制度。　　

該“警醒”啦！如何用3萬億美元（美元與人民幣匯率按1：6.5）折算成人民幣為19.5萬億元，可以建造以人民幣10億元/單位的，醫院、學校、住宅小區等共計19500個。　　

“外向型經濟”不是個好經濟，該到實施“內向型經濟”滿足內需的時候了！該到了將“省吃儉用的血汗錢”——外匯儲備，用在中國老百姓身上的時候了！　　

正 文　　

任何國家的醫療衛生問題，都是關系到國計民生之大事，是“民生問題”的重要的組成部分。然而，就中國目前的醫療衛生制度而言，用“衛生部”自己的話說：中國的醫療衛生制度改革基本上不成功。　　

一、中國醫療衛生領域之弊端　　

1、醫療衛生機構定性搖擺　　

醫療衛生機構，在公益性和非公益性的定性問題上，搖擺不定。曾經有一些省份，將鄉鎮一級的衛生院拍賣，或者私有化的情況，在一些地方還比較普遍。　　

2、醫療衛生體制混亂重疊　　

醫療衛生機構，有衛生部、衛生廳所屬的、有各個部門行業所屬的、有企事業單位所屬的、有軍隊武警所屬的等，條塊分割，醫療資源沒有得到很好的統籌利用。　　

3、醫療機構分布極不合理　　

醫療衛生機構，在分布上極不合理。北京、上海等就各有50多家“三級甲等醫院”。高等級醫療衛生機構，多數集中在大城市。　　

4、醫療體制改革無序無章　　

在“衛生部”承認了：“中國的醫療衛生制度改革基本上不成功”以后，至今好像還沒有看到“整個醫療體制改革的大政方針”。　　

5、醫療運行市場商業模式　　

“以藥養醫”，是一種“商業性的惡魔化”的醫療制度。“醫藥代表”滿天飛，醫生通過“處方”拿“回扣”，通過“救治”拿“紅包”，已經成為明目張膽的行為，由“潛規則”變成“明規則”。　　

在這種制度下，醫院和醫生，將“患者”作為“就醫的”“商品”；將“病人”作為“盈利的”“載體”；將“病癥”作為“費用的”“標的”；將“處方”作為“回扣的”“價碼”；將“救治”作為“紅包的”“價值”。　　

在這種制度下，“醫院”與“病人”的關系：不是看著你的“病”來“下藥”，而是看著你的“錢”來“下藥”。醫生在開藥方之前，比文的一句話：“你是自費，還是公費？”，以此，來決定醫生開“多大的處方”。　　

在這種制度下，醫院里的“病人”，一般分三種花錢的程度，有一類共同的死法：一是、沒有錢的“病人”，因為沒有錢可花，交不起錢，而“病人”死了；二是、有些錢的“病人”，因為有點錢可花，花光了錢，而“病人”死了；三是、不缺錢的“病人”，因為錢多隨便花，在能花多少花多少后，“病人”還是死了。　　

6、醫患關系緊張事故頻發　　

近些年來，醫患矛盾沖突有上升的趨勢，其事件亦時常見諸于媒體。一件事刻骨銘心，一家醫院，將一個要做“心臟”手術，另一個要做“扁桃體”手術的兩個孩子，搞錯了，并實施了完全相反的手術，當原本做“扁桃體”手術的孩子，被打開胸腔時，醫生才發現搞錯了。且在發生醫患糾紛時，患者往往是弱勢的。　　

7、醫生職業道德水準劇降　　

全社會公認的，當前醫生的職業道德水準在急劇下降。救死扶傷　　

的白求恩精神，白衣天使的南丁格爾精神，被淡忘了。　　

8、看病就醫問藥艱難困苦 　　

目前，我國的“大醫院”或可稱為“三級甲等醫院”，多集中在省會及以上的大城市，人們不得不跑到大城市來看病，以此帶來了一系列的困難：號不好掛、病不好看、院不好住，另外，還有陪同人員的住宿、吃飯、陪護、交通、請假、誤工等一系列問題。　　

9、醫藥醫療費用高額昂貴　　

目前，醫藥醫療費用昂貴是一個不爭的事實，動輒以都以萬、十數萬、幾十萬計。在此不做贅述。值得特別關注的是：對于那些尚處于溫飽的家庭來說，或因一人得病，而使一個家庭陷入貧困，在城市低收入階層，以及廣大的農村地區，是比較普遍地現象。這將是一個嚴重的“民生問題”。　　

10、醫院管理水平低下低能　　

醫院的管理水平，在社會公共部門中，可謂是不高的。特別是，醫學專家，在其醫學領域是專家，但是，在對醫院的全方位各項管理中，往往并非如此。例如：醫院病房像似“騾馬客棧”，住院病人、陪護家屬、臨時護工等不分性別“混居一房”，折疊椅/床“橫七豎八”，醫院將其“醫療和護理”的職責中的“護理”職責，絕大部分交給了“陪護家屬、臨時護工”。再例如：醫院的各種“流”，或可稱為“人流”、“診療流”、“財流”、“信息流”等等，似乎總是不暢的，使病人和家屬，在醫院內外，在科室之間，在樓上地下，在掛號、交費、就診、檢查、住院的等等奔忙，總歸是個“亂”“累”了得。　　

二、創新架構中國醫療衛生制度及體制與機制　　

中國醫療衛生制度，概括起來為“十六句”原則話：“民生保障性質、公益非營利性、國有公辦方式、國家全額撥款、三級甲等醫院、星羅棋布布局、醫療重心下移、公務員之待遇、人才培養定向、垂直兩級領導、統一醫藥調配、醫療保障體系、非市場化模式、收支兩條線路、醫保承擔大部、患者負擔得起”。具體內容如下：　　

1、中國醫療衛生制度之“性質定位”　　

“性質定位”，即“民生保障性質、公益非營利性、國有公辦方式”的原則。醫療衛生，是關系到國計民生之“民生問題”，必須由政府來辦。任何“市場化”趨向的改革，實踐證明都是行不通的。當然，不否定為高收入者服務的“市場化”的醫療機構。但是，中國醫療衛生制度之“性質定位”，則是民生保障性質、公益非營利性的。　　

2、中國醫療衛生制度之“核心架構”　　

“核心架構”，即“三級甲等醫院、星羅棋布布局、醫療重心下移”的原則。將醫療重心由原來的大城市，向下移到“縣級（含縣級市）”行政區。盡可能地，在具備條件的（人口、地理、環境、交通、經濟等），全國兩千多個“縣級”政府所在地，建立建設縣域“三級甲等醫院”，形成星羅棋布的布局。為架構起，中國“高水平、廣覆蓋”的醫療機構之布局，奠定一個扎實的物質基礎。　　

3、中國醫療衛生制度之“保障體制”　　

“保障體制”，即“公務員之待遇、人才培養定向、國家全額撥款”的原則。醫療機構均是國家全額撥款。醫生和醫院管理人員均為國家公務員的編制和待遇，設立在縣級的縣域“三級甲等醫院”，其院長為“正處級”，與其所在地的“縣長”同樣級別待遇，醫院其他人員以此類推。對于在縣域三級甲等醫院服務的醫生，實行“人才培養定向”方式，免費教育并發放補助津貼等。從醫學本科、碩士、博士既在“定向醫院”實習、見習。醫科學生與定向醫院、培訓院校簽訂“三方協議”，為定向醫院服務10或15年以上，違約要承擔相應的經濟、行政等責任。切實做到經費留人、待遇留人、教育留人。　　

4、中國醫療衛生制度之“運行機制”　　

“運行機制”，即“垂直兩級領導、統一醫藥調配、醫療保障體系” 的原則。建立中央衛生部、省級衛生廳對所有“三級甲等醫院”，特別是縣域“三級甲等醫院”的垂直兩級領導體系。建立由衛生部統一監管的，又省級衛生廳操作實施的“統一醫藥調配”中心，負責本省級區域的醫藥的采購供應，醫院不再負責醫藥的采購，徹底切斷“醫藥代表滿天飛、醫院以藥養醫”的途徑。以各個縣域“三級甲等醫院”為依托建立完善縣域的“醫療保障體系”，開通完善縣域的“120急救中心”，將高等級的醫療服務覆蓋到整個縣域區域。　　

5、中國醫療衛生制度之“負擔得起”　　

“負擔得起”即“醫保承擔大部、患者負擔得起”的原則。醫療費用的高低，以及由誰來支付，是醫療衛生制度的關鍵性問題，在“民生保障性質、公益非營利性”的原則性，醫療費用，的大部分、絕大部分應由“社會醫療保險”支付，小部分由患者負擔，使患者能夠負擔得起。對于低收入群體，逐步做到不降低醫療標準的免費醫療。　　

6、中國醫療機構模式之“去市場化”　　

“去市場化”即“非市場化模式、收支兩條線路”的原則。全部公立醫院，均為“國家全額撥款”，徹底廢除終止“以藥養醫”，這種“商業性的惡魔化”的醫療制度。醫院的合理收費實行“收支兩條線路”的財務制度，上交政府財政。　　

三、對中國醫療衛生制度改革之艱巨性的充分認識　　

中國醫療衛生制度改革，是一項艱巨性系統工程，絕不可能一蹴而就。我們要“提高認識、統一思想、統籌規劃、分步實施、資金保障、人才保證、制度健全、法律保障”。讓中國最廣大的人民群眾，都能夠享受到“病有所醫”、“病不致貧”的醫療服務，是我們最大的心愿！　　

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