首先我們把眾多改革中的醫療改革做為一只麻雀解剖一下，仔細分析一下醫改的前因后果，看看這醫改是把好的改成了壞的，還是把壞的改成了好的。

    一談起醫改，大家自然而然就想起來九十年代初的醫改——醫療市場化改革，其實這只是中國醫療改革的重要攻堅戰而已。但事實是，早在我國改革開放正式實施的第一年，也就是１９７９年，醫改就已經初露端倪。這一年，時任衛生部部長錢信忠大膽提出“要運用經濟手段管理衛生事業”。不久，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》，開展了對醫院的“五定一獎”(即定任務、定床位、定編制、定業務技術指標、定經濟補助、完成任務獎勵)工作，并開始嘗試對醫院實行“定額補助、經濟核算、考核獎懲”的改革方案。

    １９８０年，國務院又批轉了衛生部《關于允許個體醫生開業行醫問題的請示報告》，打破了國營公立醫院在醫療衛生領域一統天下的局面。

    １９８５年被稱為中國醫改元年，因為，就在這一年，國務院批轉了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，其中提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。”由此，中國的全面醫改正式啟動。但是弊病馬上就顯現出來：一是政府對公共衛生的投入嚴重不足；二是農村醫療衛生防疫網加速破敗；三是衛生醫療部門的行業作風開始變壞（大家要注意了，九十年代的醫療市場化改革宣稱的醫療單位效率低下，人浮于事、在其位不謀其政等等需要改革的弊病其實是從1979年就開始的醫療改革所產生的，是原先不存在的）。看看吧“由于過分強調自主經營、自負盈虧，醫療機構開始以利潤最大化為目標，衛生醫療部門的行業作風開始變壞，名醫生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫療亂象隨即出現……”①

    接下去才是大家熟悉的醫療市場化改革。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》，醫療改革朝著市場化方向邁進。從此，什么點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫療系統涌現。這次改革對大家的影響太大了，大家是刻骨銘心呀。其實這次醫改還是照著原來的“要運用經濟手段管理衛生事業”的思路不變，但這次的確是攻堅戰，露骨地就是逼著醫院走向市場去斂財。是不是這樣說呢？我們來看一下眾所周知的“胡衛民事件”。事件發生在湖南省婁底市中心醫院，這個事件的另一主角楊志毅憑著施政綱領中提出“經濟效益當先”，與此時醫改方向“醫療市場化”的總方針不謀而合，于2001年11月，在婁底市委組織部組織的招聘中勝出，就任婁底市中心醫院院長。自然而然揚志毅的改革大家就可想而知了，招招沖著錢去，大力提倡“開單提成，加大力度，鼓勵病人住院”。譬如，醫生介紹一個病人住院，提成20元，所在科室得5元，個人得15元。以此刺激效益。并且還以醫院文件的形式公開下行政命令，大家看看，點名會診費獎勵35%，光子刀每次150元、支架置入每次300元、磁共振每單20元、住院證每單20元……細則還規定：臨床科室的西藥、成藥下命令開單提成，個人2%，科室4%；中草藥提成，個人5%，科室5%…… 后來光子刀每次開單提成由150元提高到500元。在這樣的改革引導之下，醫生們瘋狂了：能用國產藥治好的病用進口藥；能用普通藥治好的病用新特藥；能用一兩種藥治好的病用三四種藥，不用儀器設備檢查的也說要檢查……全院病人住院費用連年上升,每個住院病人平均床日收費從2001年的265.89元,漲至2002年的318.35元,2004年又躍至398.57元，創造了令人咋舌的業績：“醫院收入從2002年的8021萬；到2003年的9042萬；2004年高達1個多億。”②簡直是火箭式上升！就這樣的腐敗分子竟然還有領導公開說是“人才”，如此猖獗的違法違紀，竟然被視為有政績？直到今天這樣的情況還在延續著，并且愈演愈烈，猖狂地挑戰人民的心理承受底線。看看“在楊志毅執政期間，婁底中心醫院住院病人平均每天的花費是400元，而現在，病人平均每天的花費高達600多元，醫院的毛收入現在已經近兩億元了。”大家再來看看2008年8月14日，胡衛民與院黨委書記的談話。

   “你留下來，情況只會越來越好。”
   “在這里，我毫無希望。醫院沒有正氣，我決定離開！”
   “全國哪個醫院沒有開單提成、醫療回扣？”
   “別人這么運作也許沒問題，但是我要做的話，就是一個罪狀，別人就可以無限上綱，我是胡衛民！”
   “一個人的力量和全國醫院作對，你不覺得自己的力量太渺小了？你改變不了！”③
    看到了嗎，改革來改革去，越改越腐敗，腐敗就像越韭菜一樣，越割越壯，越割越旺盛，越割越富有公開的生命力。真不知道是改革滋生了腐敗，還是腐敗促進了改革，造成了今天誰不腐敗，誰敢反腐敗誰就得被這個社會殘酷打擊，面臨這個社會的淘汰。看看胡衛民的妻離子散，幾乎成為全國醫生行業的公敵，看看下面這串名字吧：肖啟偉、陳曉蘭、王玲、吳彬、王雪原……改來改去，改得老百姓是看不起病，改出個看病難，看病貴，老百姓有病能挨就挨，能扛就扛，實在扛不住就視死如歸地走進那號稱“人民醫院”的屠宰場，再不就跳樓自我了結（如2008年3月28日，在婁底市中心醫院11病室住院的顏建國，因為支付不起高額的醫藥費，最終選擇跳樓自殺。）

    縱觀三十年的醫改之路，我們可以看出醫療改革的手段是一脈相承的，那就是“給政策不給錢”。國家對醫療衛生的投入只占到醫院支出7%，93%的支出需要醫院自己去賺。而國際上，醫療衛生的投入統計，中國政府對醫療衛生的投入是世界排名的倒數第四，與之形成鮮明對比中國卻是世界第四大經濟體國。為了實現讓一部分人富起來的目標，允許私立醫療機構的存在，并放縱其腐敗，憑借虛假廣告來與實力雄厚的公辦醫療機構競爭，它讓你陷進去，破了財，誤了治療，有的甚至送了命。這也難怪，在以“經濟效率”為背景的改革大環境下，患者對于醫生來說，那就是“衣食父母”，為了生存醫生就要千方百計地讓患者掏出手中的錢，從而人為地改出了一座新的大山，讓老百姓背負著沉重的包袱，生活步履為艱，不顧老百姓的死活，目的很明確，就是要想方設法地搜刮民脂民膏搞形象工程，造成國家非常富裕正在大踏步發展前進的繁榮假象。
    說到這，大家常忽視了一個問題，當初醫療機構為什么要改革呢？是不是改革前醫療機構的問題就已經相當的嚴重，讓老百姓看不起病，引起老百姓的異常不滿，影響到社會的穩定。那1979年改革前的醫療制度到底是怎樣的呢？1979年以前，那不用說應該就是毛澤東時代了。毛澤東時代醫療界當然也是毛澤東思想武裝起來的，“全心全意為人民服務”是其根本宗旨，“救死扶傷，發揚革命的人道主義精神”是醫務工作者的天職，光看到這，大家就不由得精神一振：這樣的指導思想太偉大了！那才是真正替老百姓著想。在這樣偉大的思想指導之下，能發生病人沒錢就不給他治療讓他活活痛死的慘劇嗎？我們還是先聽一下當時的醫務工作者自己的聲音吧：“新中國成立后，城市就業率很高，基本消滅了失業；廣大農村經‘土改’農民分到了土地，不久又走上了農業合作化與集體化的道路。新中國成立不久，在城市里的國家干部和職工中，便實行了公費醫療制，他（她）們生病不論門診或住院，都不要個人繳費；其家屬和未成年子女享受半公費醫療（也就是辦個公費醫療證），生病無論門診或住院，不再交費。60年代前期，毛主席發覺當時我國的醫療衛生工作‘重城市’和‘輕農村’，便嚴厲批評國家衛生部是‘城市衛生部’、‘城市老爺衛生部’，號召‘把醫療衛生工作的重點放到農村去’。這就是當年家喻戶曉的‘6.26’指示。在‘6.26指示’的號召和鼓勵下，軍內外醫務人員掀起了分批分期下農村的熱潮；與此同時，農村大辦合作醫療（1969年底統計，95%的農民都參加了合作醫療），大力培訓赤腳醫生（幾乎全國每個村莊，都有兩、三名邊治病、邊參加農業勞動的赤腳醫生）。從而基本上解決了農民的醫療問題。世界聯合國衛生組織，對此給予了極高的評價，成為發展中國家的典范，并在全世界范圍宣傳推廣。”④那時候，醫療成就輝煌，：滅鼠疫、除霍亂、亡天花、去瘧疾、斗血吸蟲、防性病、戰結核病……迅速消滅或控制了解放前嚴重危害人民健康的流行病與傳染病。毛主席還親自號召“發展體育運動，增強人民體質”，人民的體質明顯增強，從此徹底甩掉了“東亞病夫” 的帽子。廣大醫務工作者忘我工作，學習白求恩“對工作的極端負責，對同志對人民的極端熱忱”和“對技術精益求精。”全心全意為人民服務，和人民親如一家，并且在行動上主動對疾病進攻，大搞“預防為主”，力爭讓老百姓少生病，把疾病消滅在萌芽狀態之中，讓老百姓確確實實地受惠。

    看到這，大家也許會精神振奮，這樣好的醫療制度，這樣的好的醫療局面，只要我們這三十年來不斷地加以發展，加以完善，隨著時代的前進至今日，那中國人民將擁有何等強的健康體質，將享有何等高的醫療服務。我不禁心里犯嘀咕：好好的，為什么要改革？

 

 

 參考書目： 

 ①《中國醫改30年》         摘自《中國商界》雜志 文/劉娜

 

 ②《‘為民醫生’大膽揭開醫院黑幕——屢遭恐嚇報復憤而辭職   婁底市委書記出面挽留》      摘自《瀟湘晨報》 文/歐陽洪亮

 

 ③《醫療黑幕，一層紙的后面是銅墻鐵壁》     摘自《瞭望東方周刊》 文/陳安慶

 

 ④《我國醫療衛生事業的輝煌年代》           文/于泮池