全民免費醫(yī)療真的只是個傳說？——評人民日報文章 

3月26日，人民日報刊文《哪些國家提供免費醫(yī)療》，專門約請人民日報駐外記者赴70多個國家進行調查，以回應有些專家稱“全世界只有20多個國家沒有實行免費醫(yī)療”。得到的結果是，只有古巴實行真正意義上的全民免費醫(yī)療，即患者看病無需花任何費用。其他國家都不同程度地需個人支付一定的費用。27日繼續(xù)刊文，說明“完全免費醫(yī)療”只能是一種理想狀態(tài)，更稱，財政埋單的“免費醫(yī)療”，財政的錢也是來自針對國民的稅收。其實是說，免費醫(yī)療還是攤到每個人頭上。

人民日報大費周章實際上只是為了說明醫(yī)療問題在世界范圍內都是個難題，不可求全責備。眾所周知，自從中國醫(yī)療朝市場化方向邁進之后，看不起病買不起藥、農村普遍小病拖大大病等死、醫(yī)患關系緊張等一系列醫(yī)療領域現(xiàn)象不斷成為民眾熱議的話題。騰訊今日話題就資本主義國家的醫(yī)療保險制度進行了討論。只不過，人民日報和騰訊話題都主要看中的是資本主義國家的醫(yī)療保險制度，而對真正意義上的全民免費醫(yī)療的古巴卻幾乎不提。那么，古巴的全民免費醫(yī)療體系究竟如何？目前世界上流行的所謂先進醫(yī)療保險制度又有何弊病？

【人民日報：哪些國家提供免費醫(yī)療http://society.people.com.cn/GB/17482404.html

 人民日報：全民免費醫(yī)療只能是一種理想狀態(tài)

http://news.ifeng.com/mainland/detail_2012_03/27/13460249_0.shtml】【騰訊今日話題：全民免費醫(yī)療并非理所當然http://view.news.qq.com/zt2012/mfyl/index.htm 】

社會主義古巴的全民免費醫(yī)療體系

古巴的醫(yī)療制度受到聯(lián)合國、世界銀行以及其他許多國際機構和專業(yè)人士的贊揚,因為它花錢少、成效大。古巴的多項重要公共健康指數(shù)都達到了世界最發(fā)達國家的水平,嬰兒死亡率低于美國，人均壽命則與美國持平。更重要的是，古巴醫(yī)生有著幾十年的援外傳統(tǒng)，為世界上許多發(fā)展中國家的人民免費治病。

發(fā)展基礎醫(yī)療體系：家庭醫(yī)生制度和社區(qū)聯(lián)合診所

古巴的基礎醫(yī)療制度,尤其是家庭醫(yī)生制度是保證古巴醫(yī)療高效的“秘方”，其實也不神秘，很類似于中國毛澤東時代的“赤腳醫(yī)生”制度。古巴的家庭醫(yī)生診所設在社區(qū)里,每120至150個家庭就有一名家庭醫(yī)生和至少一名護士。看病就醫(yī)非常方便,走幾分鐘就能到診所;家庭醫(yī)生還做家訪出診,病人不用出家門就能看病。這種制度大大減少了“小病變大病”的幾率。一位曾在美國醫(yī)院進修過的古巴醫(yī)生說,在美國醫(yī)院里,他看到許多病人接受先進科技設備的昂貴治療,先是很羨慕,但仔細察看病歷之后卻發(fā)現(xiàn),很多病人之所以要接受這些昂貴治療是因為“小病不治”。有些病人起初只不過是腹瀉,但沒有及時治療,結果引起腎衰竭、尿毒癥。

古巴的基礎醫(yī)療體制中,和家庭醫(yī)生配套的是社區(qū)聯(lián)合診所。大約每15至40個家庭醫(yī)生,就有一個聯(lián)合診所。古巴社區(qū)綜合診所是基層醫(yī)療服務機構，基本由全科醫(yī)生組成，具有多種服務功能，主要有門診、口腔服務、老人之家（針對人口老齡化）、精神衛(wèi)生中心、母親之家（提高新生兒健康、減少產婦死亡率）、藥房等；此外也是醫(yī)學院校畢業(yè)學生的培訓基地。聯(lián)合診所和屬下的家庭醫(yī)生密切配合,家庭醫(yī)生掌握的病人資料都輸入聯(lián)合診所的電子資料庫,社區(qū)病人去看病時,進行健康狀況的記錄并保 管這些記錄。建立全民的健康檔案，上門積極、主動進行跟蹤、調查，做到了發(fā)現(xiàn)病情及早解決，把疾病解決于萌發(fā) 階段，有效控制了慢性病發(fā)病的上升趨勢。診所醫(yī)生能從資料庫中立刻調出相關資料。聯(lián)合診所提供24小時全天服務,病人隨時可以去看病。

注重培養(yǎng)醫(yī)學人才和開發(fā)高科技和生物醫(yī)藥

古巴的醫(yī)療制度是把資源主要投入到基礎醫(yī)療的醫(yī)務人員方面,而不是購置昂貴的藥物和設備,從而使醫(yī)療服務業(yè)成為高科技的“勞動力密集行業(yè)”。古巴的醫(yī)學院按照計劃大量培養(yǎng)醫(yī)生,保持醫(yī)務人員的供給充分。目前,古巴不僅向六七十個國家派出了醫(yī)生,還利用其巨大的醫(yī)學院資源幫助外國培訓醫(yī)生。

古巴不僅注重發(fā)展基礎醫(yī)療和培養(yǎng)醫(yī)學人才，同時還注意開發(fā)高科技和生物醫(yī)藥。古巴在醫(yī)藥和醫(yī)學研究上的成就得到了眾多國際醫(yī)學會議和交流會議的承認和好評。古巴自主研發(fā)生產的許多藥物、醫(yī)療器械，都具有世界先進水平。古巴的生物工程也發(fā)展得很快。古巴基因工程和生物技術中心的院長路易斯·埃雷拉醫(yī)生說，現(xiàn)在有大約38種古巴的生物產品在世界45個國家得到了注冊和應用。尤其是古巴自己研發(fā)出的世界上第二個五階疫苗，能夠使兒童預防5種疾病，現(xiàn)在在許多發(fā)展中國家得到應用。

“醫(yī)療外交”和真正無私的國際主義精神

到2006年初，古巴有3.6萬多名專業(yè)人員和技術人員遍布于107個國家，為當?shù)鼐用裉峁┽t(yī)療衛(wèi)生、防治傳染病、為婦女接生、掃除文盲等服務。古巴政府經常無私地將藥品、醫(yī)療器械贈送給發(fā)展中國家，幫助他們發(fā)展本國的醫(yī)療事業(yè)。

“奇跡手術”計劃是2000年卡斯特羅和委內瑞拉總統(tǒng)烏戈·查韋斯簽署的“美洲玻利瓦爾替代計劃”的一部分。在拉丁美洲和加勒比地區(qū)有450萬人因患白內障、糖尿病等疾病而失明，或是受到斜視等其他眼疾的困擾。古巴醫(yī)生為許多患者免費做了手術，改變了他們的生活。至今年6月底，30個國家的65萬名眼疾患者得益于“奇跡手術”而康復。據(jù)報道，僅委內瑞拉就有超過15萬的眼疾患者在古巴的醫(yī)院里得到了醫(yī)治。

在美國遭受卡特里娜颶風災害后，古巴計劃派遣100多名醫(yī)生前去援助，同時提供醫(yī)療物資。盡管布什政府沒有接受這份幫助，但古巴的義舉無疑讓災區(qū)的美國人重新審視這個他們眼中的窮國，也讓封鎖了古巴45年的美國顯得很渺小。

古巴把全國推行全民免費醫(yī)療服務寫入憲法

古巴政府認為公共衛(wèi)生和教育是國家發(fā)展最重要的因素，是人民的基本權利，在全國推行全民免費醫(yī)療服務，并把這一原則寫入了古巴憲法。

資本主義國家醫(yī)療保險制度的核心是什么？

正如騰訊列舉了英國、美國、新加坡、德國等發(fā)達國家的醫(yī)療保險模式，結論是各種模式的實質是積累預付款用于衛(wèi)生保健，只不過有些用征稅，有些通過社會保險，有些通過商業(yè)保險，有些通過儲蓄。這種醫(yī)療保險模式下，當然就不可能產生什么全民免費醫(yī)療，而且資本主義國家如果實現(xiàn)免費醫(yī)療反而是一件奇怪的事情。因為醫(yī)院要獲利、大型醫(yī)藥跨國公司要獲利、保險公司要獲利，等等，這些利潤獲取總是要來自于普通民眾。對資本主義國家來說，真正是“天下沒有免費的午餐”。【騰訊今日話題：全民免費醫(yī)療并非理所當然http://view.news.qq.com/zt2012/mfyl/index.htm 】

資本主義醫(yī)療保險制度的核心思路其實說到底是一種支付——償還的模式，更像商業(yè)模式。只不過支付和返還的機制和程度各不一樣，其中政府資金投入力度和投入方式各不一樣。這種模式在現(xiàn)實中的體現(xiàn)就是誰投入多誰保險程度高，很顯然這讓富人擁有無窮的安全系數(shù)，而無力投保的普通人永遠無法獲得真正意義上的平等醫(yī)療條件。名義上是保險制度覆蓋到多數(shù)人，而實際上大部分民眾無法獲得高效的醫(yī)療保障。

以商業(yè)保險公司為例，今天的中國和世界上擁有眾多保險公司，這些保險公司大多是商業(yè)化運作，名義上是籌集社會資金進行再分配降低社會風險，實質上卻是為了實現(xiàn)豐厚利潤。投保容易理賠難，精算師會認真計算賠率以確保保險公司的豐厚利潤，有種種辦法減少或者拒絕賠付。中國社會上最不缺的就是保險公司的推銷員，花言巧語讓健康人投壽險，卻拒絕為真正需要健康險的病人投保。平安保險公司總裁馬明哲年薪6600萬，難道不是將投保人的保險資金變?yōu)樽约贺S厚的利潤了嗎？

絕大多數(shù)老百姓無力投保，真正有錢的富人卻從來了不擔心有充足的保險額。因此，資本主義醫(yī)療保險體系無論如何是不平等的，在很大程度上反落入了劫貧濟富的循環(huán)。 在這種思路下，無論開出什么完善醫(yī)療保險制度的藥方，都無法達到古巴那樣的人人享有真正平等健全的醫(yī)療保障。

向資本主義國家取經 還是向社會主義國家學習？

其實，不僅是古巴，一直在發(fā)達國家媒體眼里不光彩的朝鮮也一直實行這全民免費醫(yī)療制度，新中國在毛澤東時代的全民免費醫(yī)療制度也曾經享譽世界。

1965年，毛澤東聽了衛(wèi)生部部長錢信忠的一般性匯報后，講到全國醫(yī)務人員分布情況時說：醫(yī)療經費的使用農村只占25%，城市則占去了75%。毛澤東聽到后嚴厲地說:“衛(wèi)生部只給全國人口的15%工作，而且這15%中主要是老爺，廣大農民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了！”“應該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去！”“培養(yǎng)一大批‘農村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農民看病服務。”衛(wèi)生部把毛澤東在這一天的指示稱為“六二六”指示。也由此催生了赤腳醫(yī)生，20年來，這中低投入、廣覆蓋的基礎防疫和醫(yī)療救助體系使數(shù)百萬鄉(xiāng)村六億農民受益，也成為世界醫(yī)療衛(wèi)生史上最輝煌的一頁。【赤腳醫(yī)生：二十世紀中國的溫暖記憶http://phtv.ifeng.com/program/tfzg/200808/0828_2950_751541.shtml】

對比古巴的全民免費醫(yī)療制度、新中國曾經的全民免費醫(yī)療制度和資本主義國家的醫(yī)療保險制度，可以發(fā)現(xiàn)，所謂國情說、效率說、人均GDP說、制度說等等都并非實質性的問題。低投入、廣覆蓋、高質量完全可以做到，其本質在于醫(yī)療體系是否真心實意為人民服務。

今天的中國不是缺少GDP，不是缺少資金和資源，古巴人均GDP就并不很高，而是如何將力量投入到真正有效地促進全民醫(yī)療保健的領域去，而不是使財政投入都進入了私人、富人和跨國公司的腰包，真正急切需要醫(yī)療保障的普通群眾卻被拒于健康的大門之外。

效率和公平一直是某些人津津樂道的兩個詞匯，現(xiàn)在主流經濟學家都將效率和公平兩者完全對立，認為公平就會犧牲效率，高效率就會影響公平，從而為很多現(xiàn)實的問題找理論借口，掩蓋矛盾的本質。人民日報和騰訊都稱，要兼顧公平、效率與可持續(xù)性，而效率就是市場的代名詞，并說如果全民免費醫(yī)療即政府完全主導會造成過度使用醫(yī)療、效率低下，因此要多搞市場。實際上美國在醫(yī)保方面長期實行以商業(yè)保險為主，是典型的市場化導向，然而美國的醫(yī)療效率卻差得出奇，修改醫(yī)保模式一直是美國政壇的熱點話題，很多美國窮人甚至去古巴尋求就醫(yī)。

而在古巴，無論是效率方面還是公平方面都是全世界做得最出色的國家，效率和公平說有多種看問題的角度，其核心在于為大多數(shù)人還是為少數(shù)人。市場經濟確實為少數(shù)人賺錢的效率最高，但是毫無公平可言。從古巴和新中國赤腳醫(yī)生的醫(yī)療實踐來看，為大多數(shù)人的效率和公平完全是可以兼得的，而這一切只有在社會主義條件下通過整體計劃才能做到。在涉及全民健康的醫(yī)療領域，就是應該國營，突出社會公益性，而不是追求賺錢效率。

中國現(xiàn)在需要的不是向資本主義國家取經，而是一直以來都向資本主義國家學習，以至于非要照搬不可，很大程度上導致了我們今天看病難的局面。自從將醫(yī)療推向社會，實行產業(yè)化的過程中，不僅催生了大量的腐敗，浪費了大量的資源，也使跨國醫(yī)藥公司在中國抓緊滲透，而普通民眾的健康保障卻越來越不可及。醫(yī)學院校、醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生都在市場經濟的大浪潮下變成了徹頭徹尾的“經濟動物”，都淪為了金錢的奴隸。

在這種大背景下，需要的不是和各個國家比誰更差，而是真正需要對前幾十年的醫(yī)改道路進行一定的反思和改革。而且，是向資本主義國家學習，還是向社會主義國家學習，應該取決于是否能實現(xiàn)對大多數(shù)民眾的平等的醫(yī)療保障。

答案不是很明顯嗎？

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