水又心：面對人大代表批評衛(wèi)生部官員何以汗流浹背

在今年的全國“兩會”期間，記者們捕足住了很多感人的鏡頭。代表委員們發(fā)生了許多不同聲音，黃奇帆代表面對國資委官員捶桌子痛斥，賀優(yōu)琳代表對物價飛漲數(shù)度哽咽，崔永元的兩會語錄……。最值得一提的還有衛(wèi)生部官員面對代表委員批評卻汗流浹背。　　

捶桌子的重慶市長黃奇帆不滿國資委對“高歌猛進(jìn)”的汽車產(chǎn)業(yè)無所作為，崔永元的兩會語錄關(guān)注的是民生問題，而衛(wèi)生部官員為何面對人大代表批評卻汗流浹背呢？原因就是代表委員們了解到百姓的“亞歷山大”，衛(wèi)生部門推行的醫(yī)療體系改革仍然沒有有效解決公立醫(yī)院不公平無效率的突出問題。前年，衛(wèi)生部長陳竺曾經(jīng)抱怨兩會期間就象受審一樣。所謂受審的感覺看來的確是因為衛(wèi)生部門沒有做好醫(yī)療保障和衛(wèi)生公平改革工作。因此現(xiàn)在還只是人大代表和政協(xié)委員讓衛(wèi)生部官員流汗，明年或許可能是老百姓趕他們下臺。如果改革步伐還是這樣，這種結(jié)果是肯定的。其實在兩會前的　2月18日　，衛(wèi)生部部長陳竺在首都舉辦的熱點問題形勢報告會上，作了題為《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步緩解群眾看病就醫(yī)問題》的報告，看后可悲、可笑又可嘆！　　　　

一、關(guān)于看病難看病貴的形式　　　　

陳竺認(rèn)為，“看病難”可分為兩種。第一是“絕對性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，這往往發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。第二是“相對性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。　　　　

陳竺指出，“看病貴”也有幾種：第一是“個人主觀感受的貴”。第二是“家庭無力支付的貴”，造成“因病致貧和因病返貧”，其實質(zhì)是疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題。第三是“社會無法承受的貴”。全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢，但如果不能有效控制，當(dāng)它超過了整個社會的承受能力時，就會影響經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展。　　　　

評：看病難肯定已經(jīng)成為壓在當(dāng)今中國平民百姓身上的三座大山之一（另外兩座大山是教育和住房）。“看病難”與“看病貴”沒有絕對與相當(dāng)之分，更沒有主觀感覺與客觀感覺之分。如果說三十年改革開放與經(jīng)濟發(fā)展所帶來的是今天的“看病難”，那么我們寧愿不要這種改革開放。我們要面對現(xiàn)實保持清醒認(rèn)識，“看病難”是擺在中國人民面前的實實在在的生存大難題，無論我們從哪一個角度去看這個問題都是目前中國民生問題中的一個天大的問題，沒有絕對相對之分，也沒有主觀客觀之分。特別是公立醫(yī)院公平性問題，毛澤東時代解決得比現(xiàn)在好得多。　　　　

二、關(guān)于看病難看貴的原因　　　　

陳竺分析指出，“看病難、看病貴”主要有以下多重原因：物價指數(shù)長期走高，人們感覺醫(yī)療費用上升過快；醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費用增長，這是不可避免的合理增長；疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費用增長；政策“雙刃劍”刺激參保者多吃藥、吃貴藥、小病大治等問題，從而使社會醫(yī)療總費用增加而不是減少；患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費具有被動性，容易產(chǎn)生“看病難、看病貴”的抱怨；醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善，長期存在的體制、機制和結(jié)構(gòu)性矛盾，以及管理的不足和曾經(jīng)的失誤，是群眾看病就醫(yī)問題的主要原因。　　　　

評：部長只說到了導(dǎo)致看病難看病貴的表象原因，而且大部分觀點都是錯誤。如部長所闡明的“醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費用上升過快”、“醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費用增長，這是不可避免的合理增長”、“政策雙刃劍刺激參保者多吃藥、吃貴藥、小病大治”、“患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費具有被動性，容易產(chǎn)生看病難、看病貴的抱怨”等原因是極其錯誤的，這種思想支配下的醫(yī)藥改革不可能從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。其實導(dǎo)致“看病難、看病貴”的根本原因，就是任何一個老百姓都看得十分清楚，它就是一個醫(yī)療道德倫喪的問題，導(dǎo)致道德倫喪的根本原因還是我們的衛(wèi)生政策出了系統(tǒng)性問題。　　　　

三、關(guān)于解決“看病難看病貴”辦法　　　　

陳竺指出，通過加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，群眾個人負(fù)擔(dān)得到減輕。從全國范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人衛(wèi)生支出占總費用的比例則從2001年的60%多降到了2009年的38.2%。，“十二五”還要提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距，爭取到“十二五”末把個人承擔(dān)看病費用的比例減至30%以下。通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。　　　　

評：可以說部長所說的辦法對解決“看病難看病貴”問題是毫無用處的，所列舉的數(shù)據(jù)全部或者基本上是不符合事實的。特別是有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系建設(shè)的數(shù)據(jù)根本就是在欺騙農(nóng)民群眾。解決的根本辦法其實很簡單，就是用毛澤東思想武裝“赤腳醫(yī)生”服務(wù)千家萬戶的辦法，何況我們的經(jīng)濟又經(jīng)歷了三十多年的發(fā)展。國人們想想啊，三十年我們的經(jīng)濟規(guī)模已經(jīng)是世界第二，為什么解決這個問題這么難呢？　　　　

四、關(guān)于判斷醫(yī)院改革的措施和成效　　　　

陳竺說，公立醫(yī)院改革始終是一道繞不過去的“坎”，是緩解“看病難、看病貴”的關(guān)鍵點。一是制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整公立醫(yī)院布局，推進(jìn)公立中醫(yī)(含民族醫(yī)藥)醫(yī)院改革發(fā)展。二是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院。三是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。四是加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)。五是推行惠民便民措施，如普遍開展預(yù)約門診服務(wù)等。六是落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局。　　　　

評：部長說到公立醫(yī)院改革還沒有破題，這是說對了，但做公立醫(yī)院的文章可能也是人民最痛心的。如何抓住“公”字做文章，其措施可以說是文不對題。所謂“公”不是市場化運作，它必須是普惠的，它必須有一個基本的保障系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，同時讓每一個公民能夠充分均等享受，在公立醫(yī)院面前人人平等。多元化格局固然重要，但優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院的措施是非常沒有道理的，為什么不是優(yōu)先發(fā)展社區(qū)和村組醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)呢？我們看看各城市、地區(qū)、縣城的醫(yī)院還不夠好嗎？這么好的醫(yī)院還需要優(yōu)先發(fā)展嗎？何況這些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院里還有更優(yōu)的干部樓、干部病房。如果農(nóng)民群眾知道一個干部感冒住進(jìn)干部病房要花掉國家上10萬元的費用（這的確是真的，當(dāng)然包括單間空置的病房、無需對帳的帳單、無休止的檢查等），不造反才怪！　　　　

總之，我不知道部長和衛(wèi)生部的那些官員是不是真的想不出好辦法，如果是真的想不出好的辦法，那只能說明部長和衛(wèi)生部官員智商太低，不配做部長和官員。或者說部長是不敢動真格，如果是不敢動真格，那說明部長情商太低，是對百姓的感情這個情商太低。當(dāng)然，隨波逐流當(dāng)部長，折磨的不是自己而是受苦受難的老百姓，也許有自己一時的幸福感，但絕對不可能長期下去。人要做到獨善其身真的是很難啊，難怪社會上那么多人都選擇隨波逐流！可悲啊！這才是衛(wèi)生部官員面對代表委員批評經(jīng)常汗流浹背的真正原因。　　

姜文在電影《讓子彈飛》里的一句臺詞說得好，在此我稍作修改：“這中間肯定有人在說假話。大家想想，這么簡單的一個問題，TMD一個衛(wèi)生部官員難道就真的看不出來嗎？”當(dāng)官的就象到山西挖媒的老板，賺了錢還騙了當(dāng)?shù)嘏说纳碜印ｒ_了就騙了，還不給錢。難怪山西女人說只要錢，不給錢就不走。老百姓就象小六子一樣，他們要的是“吃一碗涼粉只給一碗的錢”這么一個簡單的公平。　　

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