來源：2010年11期下《中國集體經(jīng)濟(jì)》雜志

    在質(zhì)疑和非議不絕于耳的媒體環(huán)境中，神木免費(fèi)醫(yī)療改革已經(jīng)堅(jiān)持了一年多。經(jīng)過了探索初期的短暫混亂和不斷的調(diào)整完善，免費(fèi)醫(yī)療在神木基本走上了良性發(fā)展的軌道。神木以實(shí)踐回答了種種猜疑和質(zhì)詢，免費(fèi)醫(yī)療模式很好地解決了居民、特別是農(nóng)村居民的醫(yī)療困難，受到了當(dāng)?shù)厝罕姷馁潛P(yáng)。醫(yī)療保障關(guān)系到每個(gè)人的健康，是重要的民生問題。拋棄情緒化的沖動(dòng)表達(dá)，更需要我們對此進(jìn)行深入的理性思考。本文試圖通過福利哲學(xué)的視角，對神木免費(fèi)醫(yī)療進(jìn)行分析，以期深入理解這種模式的優(yōu)勢和重要性。
 
    一、神木免費(fèi)醫(yī)療的基本情況和社會影響
 
    為了深入研究神木免費(fèi)醫(yī)療，首先我們簡要總結(jié)其一年多的實(shí)施效果，并在此基礎(chǔ)上分析其重要的社會影響。
 
    （一）神木免費(fèi)醫(yī)療模式的實(shí)施效果
 
    神木免費(fèi)醫(yī)療運(yùn)行一年下來，很好地解決了當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療問題。在費(fèi)用控制方面，也沒有超出設(shè)計(jì)者的預(yù)想。一年人均醫(yī)療費(fèi)用350元，全縣近40萬人，總費(fèi)用為1.5億。這個(gè)財(cái)務(wù)狀況沒有超出預(yù)算，更沒有造成人們普遍擔(dān)心的財(cái)政負(fù)擔(dān)。客觀地說，經(jīng)濟(jì)效益、社會效益都非常好。
 
    （二）神木免費(fèi)醫(yī)療的社會影響
 
    神木免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)施不僅受到了當(dāng)?shù)鼐用竦馁澴u(yù)，而且引起了全國各大媒體的普遍關(guān)注和廣泛報(bào)道，更重要的是初步得到了學(xué)界和政府的肯定。2010年初，神木模式被社會政策領(lǐng)域的專家評為2009年度中國社會政策十大創(chuàng)新事件之首。評審團(tuán)認(rèn)為：“神木模式基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的制度公平，當(dāng)?shù)卣男辛藢彩聞?wù)的義務(wù)和責(zé)任，建立了科學(xué)的健康及衛(wèi)生服務(wù)管理模式和有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。”2010年兩會期間，衛(wèi)生部長陳竺肯定了神木模式的破題意義。他認(rèn)為：“平均每個(gè)人400元，一年運(yùn)行下來的情況相當(dāng)好。如果都像神木那樣的話，按照300元的標(biāo)準(zhǔn)，大概五分之一的縣里可以先做起來。”
 
    二、免費(fèi)醫(yī)療與社會福利之間的關(guān)系
 
    健康是個(gè)體幸福的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。因此，保障健康是社會福利的重要內(nèi)容之一。如何妥善解決醫(yī)療問題，不僅是個(gè)復(fù)雜的社會難題，也是發(fā)展社會福利的重要方面。對于神木免費(fèi)醫(yī)療的評析目前主要集中在其醫(yī)療層面，但是我們不能忽視其重要的社會福利思想價(jià)值。我們從免費(fèi)醫(yī)療與社會福利，免費(fèi)醫(yī)療與福利社會兩個(gè)層面進(jìn)行分析。　
 
    （一）免費(fèi)醫(yī)療與社會福利
 
    社會福利是政府和社會為提高國民生活質(zhì)量而有針對性地提供服務(wù)和設(shè)施的一種社會保障制度。發(fā)展社會福利的根本目的是提高人們的生活質(zhì)量。社會福利供給的特征是收費(fèi)低廉或者免費(fèi)。健康是人們正常生活和幸福的重要基礎(chǔ)。健康保障是社會福利的重要內(nèi)容之一。因此，一個(gè)社會的健康保障水平也反映了這個(gè)社會的福利發(fā)展?fàn)顩r。神木免費(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施，不僅改善了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療狀況和健康水平，也激發(fā)了人們對于社會福利的探討。神木的免費(fèi)醫(yī)療，我們可以理解為一種福利發(fā)展。因?yàn)椋赓M(fèi)醫(yī)療具有醫(yī)療資源配置的平等性和公共財(cái)政支出的共享性，所以它的提出和發(fā)展具有重要的福利思想價(jià)值。
 
    1、免費(fèi)醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)體現(xiàn)了平等性
 
    神木免費(fèi)醫(yī)療制度的重要突破，或者說創(chuàng)新，打破了在醫(yī)療資源配置方面的身份界限，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)療領(lǐng)域公民的平等性。我國現(xiàn)有的醫(yī)療體系不是一個(gè)完整的系統(tǒng)，而是按照身份界限分割為不同的板塊。其中政府公務(wù)員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度；城鎮(zhèn)職工實(shí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；城鎮(zhèn)居民實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度；農(nóng)村實(shí)行新農(nóng)合制度。這種體系設(shè)計(jì)表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的身份界限，實(shí)際上反映了公民在醫(yī)療保障領(lǐng)域的不平等性。神木免費(fèi)醫(yī)療制度，打破了這種身份界限。神木規(guī)定，擁有神木戶籍的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一實(shí)行門診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷制。它打破了城鄉(xiāng)之間的界限，也打破了公務(wù)員、職工和居民之間的身份界限，將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入到單一醫(yī)療保障體系中。這才真正合乎政府建立醫(yī)療保障體系的基本原則。
 
    福利哲學(xué)的永恒主題是社會正義，無論社會正義被解釋為民主、平等還是自由，平等都是人類最基本的追求。醫(yī)療領(lǐng)域的不平等，實(shí)際上是特權(quán)思想在醫(yī)療方面的突出表現(xiàn)。神木的突破，不僅具有重要的醫(yī)療意義，也具有重要的福利思想價(jià)值。因?yàn)椋衲久赓M(fèi)醫(yī)療制度體現(xiàn)了中國人對于社會福利的更高追求。社會福利不是西方發(fā)達(dá)國家的專利，也應(yīng)該成為我們建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的重要追求。正因?yàn)槿绱耍衲踞t(yī)改，被人稱為“中國福利建設(shè)史上的一個(gè)圣典”。民政部社會福利與慈善事業(yè)促進(jìn)司司長王振耀高度評價(jià)了神木免費(fèi)醫(yī)療。他認(rèn)為，神木醫(yī)改是中國福利建設(shè)史上的一個(gè)圣典，是一場社會政治大變革，促進(jìn)了和諧社會的建設(shè)。
 
    2、免費(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施體現(xiàn)了公共財(cái)政的共享性
 
    發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的是改善人們生活。社會主義和諧社會應(yīng)該是一個(gè)共同建設(shè)，共同享有的社會。經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果，理應(yīng)由全體人民共享。但在我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，很多普通民眾卻很難享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。貧富差距問題的加劇就是這種趨勢的突出反映。如何實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政的共享性？加強(qiáng)社會福利建設(shè)是一個(gè)重要的途徑。神木免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)踐應(yīng)該是這方面的一個(gè)成功的探索，它通過為民眾提供免費(fèi)醫(yī)療，讓人民享受到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果。經(jīng)過30多年市場經(jīng)濟(jì)的探索和發(fā)展，人們已經(jīng)普遍認(rèn)識到市場機(jī)制在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的基礎(chǔ)性激勵(lì)作用。共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果不可能是走平均主義“大鍋飯”的回頭路，而應(yīng)該由政府著力提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。因此，在教育、醫(yī)療、就業(yè)、住房、養(yǎng)老和環(huán)境保護(hù)等方面，政府要有所作為，積極投入公共服務(wù)，改善民生。基本公共服務(wù)的免費(fèi)提供，是一個(gè)很好的發(fā)展方向。
 
    （二）免費(fèi)醫(yī)療和福利社會
 
    從歷史發(fā)展來看，社會福利的發(fā)展經(jīng)歷了剩余型和制度型兩個(gè)階段。在我國的社會福利建設(shè)過程中，存在著福利發(fā)展模式的爭議。一般認(rèn)為，我國應(yīng)該避免高福利國家的教訓(xùn)，即由于高福利所造成的就業(yè)不充分和激勵(lì)不足等福利病。但我們應(yīng)該看到，我國現(xiàn)在面對的情況主要是福利供給嚴(yán)重缺乏、社會保障不足，而不是過度的問題。所以，我們應(yīng)該建設(shè)一個(gè)適度普惠型的社會福利制度。所謂適度普惠型，就是一方面盡力使廣大人民享受到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果，而另一方面通過科學(xué)的制度設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制規(guī)避發(fā)達(dá)國家的福利病，使社會在保持充足活力和動(dòng)力的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)基本的社會正義。
 
    神木免費(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施，我們認(rèn)為是一種適度普惠型的福利建設(shè)。所謂普惠是指它面向全體民眾，打破了身份、城鄉(xiāng)的界限，是一種制度性的社會福利。所謂適度是指它通過科學(xué)的制度設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的運(yùn)行監(jiān)管，合理控制費(fèi)用支出，避免了過度醫(yī)療和嚴(yán)重的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，神木在實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制度以前，已經(jīng)實(shí)施了免費(fèi)教育。教育、醫(yī)療雖然需要投入社會資源，但是這些不是單純的消費(fèi)領(lǐng)域，實(shí)際上也是一種社會投資，教育增加了社會的文化資本；醫(yī)療增加了社會的健康資本。在這些方面加強(qiáng)福利建設(shè)具有重要的社會投資價(jià)值。因此，我們認(rèn)為免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)教育等都是建設(shè)適度普惠型福利社會的發(fā)展方向。
 
    三、神木免費(fèi)醫(yī)療對構(gòu)建福利社會的啟示
 
    通過對神木免費(fèi)醫(yī)療制度的分析，我們可以得到一些關(guān)于構(gòu)建適度普惠型福利社會的啟示。首先，要積極發(fā)展社會福利，讓人民共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。發(fā)展經(jīng)濟(jì)是手段，不是目的。發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目的是改善人民生活，提高人民的物質(zhì)文化生活水平。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，不是每個(gè)人都能在市場競爭中獲得成功。為了縮小貧富差距，應(yīng)該通過發(fā)展社會福利，讓大家共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，使群眾的生活品質(zhì)伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展相應(yīng)提高。其次，社會福利重在建設(shè)。發(fā)展社會福利，不在于提出多么完美的理論，也不在于喊出多么誘人的口號，關(guān)鍵要拿出實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)。像神木這樣不斷推出免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療等舉措，雖然制度設(shè)計(jì)需要在實(shí)踐中不斷完善，但是卻能夠?yàn)榘傩諑韺?shí)實(shí)在在的利益。再次，發(fā)展社會福利缺少的不是資金，而是執(zhí)政為民的理念。神木免費(fèi)醫(yī)療的投入，并沒有造成人們普遍擔(dān)心的財(cái)政困難，但取得了非常好的社會效益。目前，我國社會矛盾日漸突出，維護(hù)社會穩(wěn)定成了政府的重要任務(wù)。與其事后花費(fèi)巨大財(cái)力去維護(hù)穩(wěn)定，不如事前著力去發(fā)展社會福利、解決民生問題，從而減少、化解社會矛盾。因此，解決民生問題缺少的不是資金，而是理念和責(zé)任，我們希望有更多地方政府能夠以切實(shí)行動(dòng)發(fā)展福利、改善民生。
 
    參考文獻(xiàn)：
 
    1、王家敏.陜西神木免費(fèi)醫(yī)療模式施行1年獲肯定[J].中國新聞周刊,2010(4).
    2、佚名.醫(yī)改:從神木學(xué)到什么[J].中國新聞周刊,2010(5).
    3、歐陽景根.背叛的政治——第三條道路理論研究[M].上海三聯(lián)書店,2002.
    4、劉武.神木醫(yī)改“政府賺錢”的真實(shí)語境[J].瞭望東方周刊,2010(6).
    （作者單位：南京工程學(xué)院）

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