●全國醫保結余7644億元，其中統籌基金累計結存4947億元，個人賬戶積累結存2697億元

　　●專家稱因個人賬戶僅為個人所有，其他人不能動用，可現支現用的結余為4947億元

　　陳春鳴/畫

　　本月初，一個數據刺激了人們的神經：在看病貴遲遲得不到解決、醫保報銷比例仍不高的今天，全國醫保竟然結余了7644億元。

　　7644億元是什么概念?對于廣州這樣一個人口超千萬的特大城市來講，2001年實行醫保以來，到去年為職工醫保支出519億元。也就是說，7644億元可以滿足14個像廣州這樣的大都市支付職工醫保11年。

　　很多人不解，醫保基金本來就是要“以收定支、收支平衡、略有結余”，巨額醫保基金“睡大覺”很不合理。該如何化解“結余畸高”，提高參保人的醫保待遇?

　　如此巨額結余太不可思議？

　　結余7644億元，出自北京市衛生局副局長雷海潮之口。

　　在中國衛生經濟學會第十六次年會上，雷海潮透露，截至2012年年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高達到35%。

　　“醫保資金結余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”雷海潮表示，醫療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例，逐步提高基本醫療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔;此外，應該提高基金統籌管理層級，做大風險池。

　　消息一出，立即引起社會廣泛熱議，多數民眾認為，現在看病報銷比例仍不高，結余這么多錢不可思議。

　　在廣州工作的鄧女士，以前單位沒參加醫保，直接拿發票到單位報銷80%。后來，單位幫她辦理了醫療保險，每月從自己賬戶上扣除200多元，單位再繳納一部分，在廣州定點醫院看門診，每月能報銷300元，住院能報75%左右。

　　鄧女士沒留意單位醫改給自己帶來的變化。今年她患了丹毒，去廣東省中醫院看病，由于沒有辦定點，無法享受醫保減免。第二次看病辦了定點，700多元的藥費，醫保方面只報銷了120多元，還自負600多元。

　　為治療丹毒，鄧女士前后用一個半月時間，去醫院6次，花費了5000多元，但醫保只報銷了400多元，因為一個月內，醫保最多報銷額度是300元。

　　“現在醫保報銷額度太低了!”鄧女士感慨：現在看門診，一個月最多報銷才300元，遇到大病、連續性看病，醫保簡直是杯水車薪。而且醫保對用藥范圍規定很狹隘，很多藥都不能納入醫保報銷范圍。

　　得知全國醫保結余資金竟然有7644億元，鄧女士更不解了，她認為醫保制度首先應該保障參保人的利益，“我們交的錢不用掉，那結存在哪里干什么?”

　　按相關規定不算“結余過多”

　　羊城晚報記者調查發現，這7644億元的數據，出自于今年5月國家人社部公布的《2012年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》。

　　數據顯示，全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存760億元)，個人賬戶積累2697億元。

　　城鎮基本醫療統籌基金結存額、個人賬戶累計額共7644億元。

　　對這7644億元，很多專家認為，這筆錢根本說明不了什么問題，由于醫保并沒有實現全國統籌，7644億元只是一個統計數據而已。

　　廣東省社科院研究員鄭梓楨認為，我國城鎮職工醫保實行社會統籌與個人賬戶相結合，個人賬戶積累結存的2697億元，是個人賬戶的錢，為個人所有，其他人不能動用。所以社保基金結存的錢應該是統籌基金累計結存的4947億元，這部分錢是政府層面進行統籌運用的，是一個統籌層面所有人共有。

　　中央財經大學社會保險系主任、中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，嚴格意義上說，醫保基金結余的是4947億元。統籌賬戶基金采取的現支現用，這一部分基金的結余應該適中。而個人賬戶是公民隨時取用的，參保人若沒有生病，個人賬戶就是積累狀態。

　　羊城晚報記者查詢得知，人社部2009年出臺的《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》規定，在統籌地區，城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余，原則上應控制在6-9個月平均支付水平;累計結余超過15個月平均支付水平的，為結余過多狀態，累計結余低于3個月平均支付水平的，為結余不足狀態。

　　據此計算，2012年年末，全國城鎮基本醫保基金支出5544億元，月平均支付462億。統籌基金累計結存4947億元，相當于10.7個月平均支付水平，稍微超過9個月的規定，不算“結余過多”。

　　小范圍統籌致結余規模較大

　　醫保統籌資金結余4947億元，是否意味著基金抗風險能力提高了?其實也不一定。

　　鄭梓楨透露，現在除了4個直轄市，全國其他地方的醫保都沒有實現省級統籌，有些地方還是縣級統籌，“碎片化”十分明顯。由于統籌層次太低，醫保基金的抗風險能力就很差，“把各地數字加到一起，掩蓋了一些地方結余少甚至沒結余的窘境。”

　　這也讓很多專家看到了全國統籌的必要性。華南農業大學勞動和社保系主任張開云認為，現在一些地方醫保支付壓力大，不得不預留風險金來應對，各地的風險金加在一起，就是一個比較大的規模。“其實，假如醫保進行全國統籌，盤子做大了，基金抗風險能力增強，就不需要這么多風險金了。”

　　同樣參加了中國衛生經濟學會年會的醫改專家、北京大學國家發展研究院教授李玲說，目前醫保模式是地方小范圍統籌，造成醫保基金結余規模較大。實際運行來看，統籌層次高的地區，醫保基金運行效率也是比較高的，更有助于“錢花對地方”。因此，要令醫保基金實現高效運行，真正用之于民，就應提高基金統籌層次。

　　事實上，很多地方也存在醫保資金支付壓力。

　　廣州市人社局副局長陳敏介紹，目前廣東醫療保險基金積累的重要來源之一——為參保人員繳交的一次性過渡性基本醫療保險金，每年按比例計提使用，而按近兩年的計繳金額和參保人數計算，現行規定的10年過渡金僅夠退休人員3年使用。隨著人口老齡化的不斷發展、人均壽命的延長，退休人員數量將不斷增加，醫保過渡金積累將不斷下降，基金的支付壓力將會越來越大。

　　陳敏透露，廣州醫保基金盡管有結余，但支付壓力仍很大，必須延長醫保最低繳費年限，增加基金規模了。

　　廣州市人社局：

　　要提高報銷比例較難

　　或降低企業繳費費率

　　有人提出，醫保基金結余資金多了，能否降低患者自付費比例，甚至逐步實現免費醫療?

　　對此，廣州市人社局有關人士表示，醫保是一種社會醫療保險，能使用醫保基金的，只能是參保人。其他人看不起病，應該尋求民政幫助或社會救助。現在醫保基金規模越來越大，民眾對醫保提高待遇水平的要求，也越來越高。不過，目前看來，要提高參保人報銷比例估計很難。

　　國家人社部早有規定，對于醫保基金結余過多、當期收不抵支的問題，各統籌地區都須妥善解決。如統籌地區因職工工資水平增長等因素，統籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續2年處于結余過多狀態，可階段性降低基本醫療保險籌資比例，或適當提高參保人員醫療保險待遇水平。統籌基金出現當期收不抵支的統籌地區，應通過改進結算方式、加強支出管理等途徑，控制費用支出增長。

　　廣州市人社局副局長陳敏表示，若結余足夠多，會考慮降低企業繳費費率。

　　很多業內人士認為，現在醫保基金規模已經很大，應該加強審計，對社會公布相關數據，滿足參保人的知情權。比如，廣州醫保基金至去年已結余329億元，扣除支付風險準備金102億元及其他35億元后，當期可用結余基金192億元。在這種情況下，是否應該提高參保人門診待遇水平，是需要認真考量的，否則會影響參保人參保積極性，也不利于解決百姓“看病貴”難題。

　　鄭梓楨表示，巨額資金“沉睡”，不是醫保基金設計的初衷，“在基金允許的情況下，盡量提高參保人待遇水平才是根本目的。”(羊城晚報記者 尹安學)

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