醫(yī)療反腐，大快人心！

　　醫(yī)療腐敗，觸目驚心！

　　一臺進口價1500萬元的直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入，院長一人就從這臺醫(yī)療器械中吃掉了1600萬元的回扣；云南省第一人民醫(yī)院的一個院長光住房就收了100套；安徽宿州的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長僅從一個藥品商那里，就能拿到近222.5萬元的賄賂……

　　很多事情，對群眾來講是“公開的秘密”；但是，真的把“公開的秘密”用數(shù)字表達出來，還是要驚掉群眾的下巴。

　　“羊毛出在羊身上”，高價采購的醫(yī)療器械、藥品，成本最后必然全部轉(zhuǎn)移到患者身上，過度檢查、過度治療、小病治成大病，最后不僅是不少家庭傾家蕩產(chǎn)，還有全民醫(yī)保的虧空。

　　就在全民為醫(yī)療反腐拍手叫好的時候，一篇題為《把院長抓了，你照樣看不起病》的文章在網(wǎng)絡(luò)上廣泛傳播；看到前一篇文章成為“爆款”之后，作者意猶未盡，又來了篇題目更直白的文章《要想讓醫(yī)生有良心，那就必須市場化》：

　　看題目就知道作者在講啥——還是八九十年代主流經(jīng)濟學(xué)家罵社會主義公有制的那套陳詞濫調(diào)。醫(yī)療市場化、產(chǎn)業(yè)化搞了那么多年了，醫(yī)療腐敗跟曾經(jīng)的社會主義公有制還有半毛錢關(guān)系嗎？然而，這種陳詞濫調(diào)竟然還能迷惑那么多觀眾。

　　其實，用一些基本事實就能反駁這種陳詞濫調(diào)；而作者自己恰恰是不講事實，主觀臆斷、胡編亂造。

　　作者寫道：

　　“市場經(jīng)濟能夠把價格殺到最低而且質(zhì)量還不錯。改開以前的‘三轉(zhuǎn)一響’，對于絕大多數(shù)家庭來說是絕對的奢侈品，現(xiàn)在誰還把它當回事？”

　　“大鍋飯又不是沒搞過，人們痛定思痛搞了個聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，終于吃飽飯了。”

　　“三轉(zhuǎn)一響”的供應(yīng)從緊缺到充足，這是生產(chǎn)力發(fā)展的不同階段的表現(xiàn)，把功勞算到市場經(jīng)濟頭上，完全是主觀唯心主義，一筆抹殺毛時代的工業(yè)化積累。非洲倒是充分的市場經(jīng)濟，它現(xiàn)在要自己生產(chǎn)“三轉(zhuǎn)一響”都費勁。至于說“三轉(zhuǎn)一響”是奢侈品，那又是胡扯，公有制下哪怕是供應(yīng)緊張，它也能保證工人階級有平等的機會以平價買到“三轉(zhuǎn)一響”，絕不是什么“奢侈品”。至于中國人怎么吃飽飯的問題，以前講過太多次，懶得再講了。

　　作者寫道：

　　“醫(yī)療領(lǐng)域也一樣，只有當他們被公立醫(yī)院折磨得奄奄一息，然后發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院并不會把他們的財富洗劫一空而且還很便宜，于是發(fā)現(xiàn)自己當初的呼吁非常蠢的時候，可能才會幡然醒悟。”

　　作者能講出這種反常識的話，都讓人懷疑他是不是“外賓”了。民營醫(yī)院僅從數(shù)量上講，早已經(jīng)超過公立醫(yī)院。魏則西事件、莆田系的余威至今令人膽顫；去年，四川瀘州某私立醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)的PPT，直白地教唆員工“怎么讓病人長期留下來”，“排隊給我們交錢”，更是令群眾乍舌。

　　富人到高端民營醫(yī)院可以享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)、還不用排隊，這是事實；然而，窮人到民營醫(yī)院就只有挨宰的份兒，這才是普遍的體驗。主流經(jīng)濟學(xué)家替民營醫(yī)院搖旗吶喊那么久，老百姓去挨一次宰，果真就“幡然醒悟”了。

　　作者寫道：

　　“當價格受到管制非常低的時候，就打擊供給、刺激需求，結(jié)果就是人滿為患，真正的緊迫需求者反倒買不到。當允許價格按照市場規(guī)律自由浮動，高價就會甄別出最迫切的需求者……由于價格高，所以激勵了供給，供給增加，價格回落，所以最后人人都能買得起。”

　　“口罩、布洛芬，都是這么回事。”

　　筆者本來無意在國家主義派和自由市場派之間站隊，因為這并非公有與私有的本質(zhì)之爭；但碰到作者這種胡說八道的，筆者還是忍不住要替“國家隊”洗洗“冤屈”。

　　口罩、布洛芬是怎么快速增加供應(yīng)量的，作者不會真的以為那些家庭作坊、小工廠在高價刺激下，加班加班就搞出來了吧；作者可能連口罩、布洛芬的生產(chǎn)需要哪些原材料和設(shè)備都不知道，而這些原材料和設(shè)備能靠一堆私營工廠憑空變出來。作者哪怕百度一下，也不至于說出如此反智的話。

　　而事實與作者的表述剛好相反，正是國家一面限價，一面讓“國家隊”出手的“反市場”操作，才迅速解決了口罩和布洛芬短缺的問題；反觀醫(yī)療市場化最充分的美國，口罩一度被自由市場炒到天價，也沒刺激起來美國本土的產(chǎn)能，還是靠西方眼中的“非市場經(jīng)濟”國家——中國解決產(chǎn)能之后，才幫著美國把口罩價格壓了下來。

　　作者寫道：

　　還有700塊錢的國產(chǎn)心臟支架，價錢很便宜的，但是你能買到嗎？買不到的。

　　這又是典型的罔顧事實。第一，集采實施的第一年前八個月（2021年1至8月），集采支架相比上一年同期數(shù)量增長54%，使用量超過全國全年協(xié)議采購量，大流行之前全國全年心臟支架使用量不到150萬支，而集采第一年的2021年的使用量突破189萬，2022年更是突破200萬；第二，集采的確降低了患者的負擔(dān)，據(jù)北京市測算，接受支架植入的患者平均個人負擔(dān)下降1萬元，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價宜”的鉻合金支架；第三，集采實施一段時間以后，的確有部分醫(yī)院為了獲取更高的醫(yī)療利潤采取“招而不采、采而不用”的態(tài)度，這恰恰是醫(yī)療腐敗的問題，而非集采本身的問題。

　　作者一再鼓吹，只有充分的市場化，才能降低老百姓的醫(yī)療負擔(dān)，作者先來了個掩耳盜鈴式的詭辯：

　　“你一旦說醫(yī)療要市場化，他們不是看事實和邏輯，馬上來一句：美國如何如何，或者你還有沒有良心？”

　　“美國如何如何”——這本身不就包含了事實與邏輯嗎？而作者對于這些事實避而不談，反過來指責(zé)主張公有制的人是在搞烏托邦。

　　醫(yī)療市場化的標桿，無疑就是美國。但充分的醫(yī)療市場化卻在美國造就了全球最昂貴的醫(yī)療體系，美國本土每年的醫(yī)療開支占到了GDP的19%以上。對于富人來講，在醫(yī)療技術(shù)最發(fā)達的美國的確能享受到最好的服務(wù)，然而，美國人民卻享受著糟糕的醫(yī)療體驗（美國的人均壽命、千人醫(yī)生數(shù)、千人病床數(shù)在OECD國家中均排倒數(shù)），高額醫(yī)療賬單讓普通美國家庭背上了沉重的債務(wù)，很多底層美國人不得不以“度假”的名義跑到古巴去看病。

　　充分的醫(yī)療市場化，貌似的確會帶來充分的競爭；但自由競爭永遠只是市場化的最初階段，壟斷化才是市場化的必然結(jié)果。而美國恰恰就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高度壟斷的典型，盡管美國的公立醫(yī)院也不少，也有完善的健保制度（對中產(chǎn)友好，對無力支付醫(yī)保的底層并不友好），但正是因為資本巨頭壟斷了美國的藥品和醫(yī)療器械的供應(yīng)，通過“政治游說”等手段搞合法腐敗，才無限地推高了美國的醫(yī)療成本。

　　說到醫(yī)療腐敗，但跨國醫(yī)藥巨頭進來之前，中國本土的醫(yī)療腐敗跟現(xiàn)在比，完全是“小巫見大巫”。可以說，中國的醫(yī)療腐敗與醫(yī)療市場化一樣，恰恰是“以美為師”的結(jié)果。

　　2013年，跨國醫(yī)藥資本巨頭葛蘭素史克（GSK）在華四高管被刑拘的消息，讓跨國醫(yī)藥巨頭在華商業(yè)行賄的真相逐漸浮出了水面。

　　新藥進口到中國前，GSK便會啟動“倒推計算”價格過程，動用媒體和學(xué)術(shù)資源，炒作概念，漫天要價。GSK在中國銷售的藥品大多冠以海外原研藥名義，在藥品進口前通過轉(zhuǎn)移定價的方式，增高藥品報關(guān)價格，在將巨額利潤預(yù)提在境外的基礎(chǔ)上，設(shè)定高額銷售成本支撐賄賂資金。

　　為了壟斷銷路，GSK通過海量的商業(yè)賄賂，形成了自營藥品銷售、外包藥品銷售、“冷鏈”(疫苗)銷售、大客戶團隊銷售、危機公關(guān)五條“賄賂鏈”，形成了醫(yī)藥代表賄賂醫(yī)生、地區(qū)經(jīng)理賄賂大客戶、大區(qū)經(jīng)理賄賂VIP客戶、市場部賄賂專家、大客戶部賄賂機構(gòu)的賄賂網(wǎng)，賄賂銷售行為涉及全國各地；GSK還通過高薪聘請有政界背景的官員子弟擔(dān)任高管，充分利用中國的“潛規(guī)則”，順利疏通政商關(guān)系。

　　而隨著媒體的進一步挖掘，此種做法不僅存在于GSK，也存在于包括阿斯利康、賽諾菲、禮來、輝瑞在內(nèi)的幾乎所有的在華跨國醫(yī)藥巨頭。

　　醫(yī)療腐敗絕不僅僅是跨國醫(yī)藥巨頭專門針對“市場化還不夠徹底”的中國的手段。

　　2021年8月，美國證券交易委員會（SEC）和美國司法部聯(lián)合指控輝瑞，為獲取商業(yè)合同，在包括中國在內(nèi)的8個國家行賄當?shù)蒯t(yī)生，SEC在其新聞稿中稱，輝瑞及其2009年并購的惠氏位于保加利亞、中國、克羅地亞、捷克、意大利、哈薩克斯坦、俄羅斯和塞爾維亞的子公司雇員和代理，對當?shù)毓賳T和醫(yī)生進行行賄，以便獲得所在國的監(jiān)管和處方的審批并拓展銷量，擴大當?shù)貥I(yè)務(wù)。起訴書稱，為了掩蓋行賄行徑，輝瑞將這些費用列為促銷、營銷、培訓(xùn)、差旅、臨床測試、貨運、會議和廣告等合法支出。不過，這家財大氣粗的醫(yī)藥巨頭在遭到指控后立即提出以6000萬美元的罰款來平息這一丑聞。

　　而在美國本土，醫(yī)療腐敗早已成為合法的存在。

　　美國政治體系中，政治游說是司空見慣的現(xiàn)象。巨頭公司過政治游說的方式影響立法活動、行政事務(wù)、執(zhí)法行為，從中獲益。美國政治游說的形式多種多樣，有的是通過選舉活動中提供政治獻金，有的是派出代理人直接進入議會機構(gòu)。

　　美國有機構(gòu)對全美各個行業(yè)從1998年到2020年3月這22年時間為政治游說所花費的錢財做過專門統(tǒng)計，制藥行業(yè)以44.5億美元高居榜首，遠高于第二的商會行業(yè)（24.5億美元），輝瑞又名列制藥行業(yè)政治游說開支的榜首。而這還只是“合法”的政治游說開支。

　　2019年6月，輝瑞官網(wǎng)發(fā)布重磅消息，剛剛辭職兩個多月的FDA前局長Scott Gottlieb正式加入輝瑞成為其董事會成員，并且擔(dān)任輝瑞監(jiān)管與合規(guī)委員會和科技委員會成員，這引發(fā)了美國公眾對“政商旋轉(zhuǎn)門”的又一次質(zhì)疑。不過這當然不是第一次，也不是唯一一次，強生高管Mark McClellan也曾于2002年至2004年期間曾擔(dān)任過美國FDA局長。

　　這樣做的好處很明顯，Gottlieb任職期間曾提出一系列處方藥政策，推動FDA加快批準生物仿制藥，極大地幫助了輝瑞在該領(lǐng)域的發(fā)展。這樣的任職安排不僅僅是簡單的回報行為，老局長的人脈關(guān)系也將繼續(xù)幫助輝瑞疏通政治層面的障礙，可以幫助輝瑞擺平藥物自身問題引發(fā)的爭議以及加速藥物審批等等。

　　所以，醫(yī)療腐敗是資本為了攫取壟斷利潤所要采取的必然手段之一，也僅僅是醫(yī)療體系市場化、產(chǎn)業(yè)化、私有化的惡果之一。一旦壟斷資本獲取了絕對的卻是隱形的權(quán)力，為了抬高醫(yī)療價格、攫取更高利潤，就不僅僅是醫(yī)療腐敗這么簡單了。

　　去年春節(jié)，東莞康華醫(yī)院因為一條“手術(shù)室里全是錢”的橫幅被罵上了熱搜：

　　現(xiàn)在回過頭去看，缺德的不僅僅是這家私立三甲醫(yī)院；當“為人民服務(wù)”的醫(yī)療事業(yè)，變成“為人民幣服務(wù)”的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，私有化實際上已經(jīng)蔓延到醫(yī)療體系的各個環(huán)節(jié)、各個角落，而不止是醫(yī)院在形式上的公營與私營了，這才是造成醫(yī)療腐敗的根源。

　　只要醫(yī)療體系“謀私”的目的不變，醫(yī)療腐敗的問題、“手術(shù)室里全是錢”的問題，以及老百姓看不起病的問題，就不可能得到解決。

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