在煙草的博弈夾縫中，繼續代美國出征世界的是率先找到博弈均衡解的戒煙集團。輝瑞等三大醫藥集團相繼宣布研制成功效果顯著的戒煙藥物，一場新的“圈地運動”一觸即發。戒煙藥物的市場基本上本3家國外的公司所壟斷，這3家國外的公司分別為：美國的輝瑞公司和強生公司，以及瑞士的諾華公司。在全球戒煙藥品市場上，輝瑞公司生產的戒煙藥“暢沛”占據了霸主地位，全球年銷售額曾經達到過80億美元。在戒煙藥市場的圈地和進入中國醫保，是國際醫藥資本巨頭的重大戰略，戒煙運動的背后是他們資助的NGO組織的無所不在，煙廠不能為推廣香煙做廣告，但戒煙是有巨大利益的運動。

　　2011年前，輝瑞利用輝瑞控煙基金在中國建立了400個戒煙門診部。但這些門診部的收益遠遠低于預期：門庭冷落車馬稀的后果，就是必須盡快擴大戒煙藥的市場覆蓋面，而將戒煙藥列入醫保支持名錄無疑是實現這一目標的終南捷徑。但中國目前還不具備將戒煙藥列入醫保的最佳時機，因為中國還有太多重要項目無法得到資金支持，還有很多基礎用藥尚未列入醫保名錄。要知道，暢沛一個戒煙周期所需費用高達2100元，僅是中國重度煙民的戒煙就意味著醫保將為之付出3000億的巨額資金，中國的醫保每年的繳費總額才多少?這會增加多少能夠的負擔?想一下這些利益，問題就不簡單了。

　　這是一筆完全可以避免的成本，戒煙本身并不需要如此昂貴的支出。盡管歷經五次嘗試才戒煙成功，但暢沛發明者柯卓生(Jotham Coe)還是在無需任何藥物的情況下在30歲前完成了這一任務。這之后七年，暢沛才在實驗室中意外誕生;又過了九年，暢沛才成功上市并在全球百余個國家獲準銷售。

　　出現伊始，暢沛也曾被視為全球煙民的福音，輝瑞更是信誓旦旦地告訴他可能遍及全球各地的客戶：盡管會出現一些不良反應，但暢沛仍是“安全有效”的戒煙良藥，其不良反應主要集中在開始使用一周之內，而這在醫學上幾乎無法避免。但真實的情況顯然并非如此。

　　2008年，加拿大衛生部于暢沛在該國上市一周年之際告誡國民慎用該藥，因為“大量服用暢沛的患者經歷了情緒煩躁、抑郁、有敵意、行為沖動、有自我傷害或傷害他人想法等問題”。此前不久，美國幾家研究機構剛剛發現暢沛還可能導致心臟疾病、視力受損等輝瑞從未提及的嚴重不良反應，而美國聯邦航空局也幾乎同時下令飛行員和空管人員禁用該藥。在各方壓力下，2012年12月12日，美國食品藥品管理局(FDA)公布了一項大型臨床試驗的薈萃分析結果。這項試驗中將接受戒煙藥暢沛(通用名：伐尼克蘭)治療與接受安慰劑的患者進行了比較，結果顯示，接受暢沛的治療者中主要心血管不良事件(心血管相關性死亡、非致死性心臟意外和非致死性卒中的復合結局)發生率升高。這些事件在暢沛組和安慰劑組均不常見，且風險增加無統計學意義，這意味著無法確定暢沛組的風險升高是由藥物還是偶然因素引起。美國的FDA很多時候就是為美國大資本藥商遮丑的，這里居然說是無法確定暢沛的副作用是藥物還是偶然因素引起，這樣不同尋常的報告說明了什么?而且最后的關鍵在于FDA建議醫務人員在使用暢沛時應權衡其風險與獲益。必須注意，吸煙是一項重要的心血管疾病危險因素，而暢沛可有效幫助患者戒煙，且戒煙效果持續長達1年。這里我們看到的是這個藥物也就是幫助你戒煙一年，如果只有一年，一年后你還要再次服用藥物，其實就是一種藥物依賴，以一種新的藥物依賴來替代香煙，否則就會復吸了，這讓中國人化3000塊醫保說明了什么?這費用公費報銷說明了什么?

　　加拿大的擔心不久后在英國應驗。2010年4月，電視制片人奧默•賈馬在服用暢沛8周后割腕自殺;半年后，唐卡斯特市一名男子在服用暢沛13周后上吊。《每日郵報》隨后報道稱，英國有213人在服用暢沛后試圖自殺，還有407人表示自己正處抑郁之中。英國《每日郵報》稱，管理局網站數據顯示，英國已有24人在服用這一藥物后死亡，其中10人為自殺。網站還公布了產生不良反應的人數：2月為1811人，9月上升至3541人。2006年英國允許使用該藥以后到2010年，已經有數千名英國戒煙者在服用暢沛后出現不良反應，數百人聲稱服藥后產生精神問題。而就在我國決定將暢沛入醫保之前不久，法國衛生部剛剛決定將這種藥物撤出法國社保基金資助名單。

　　為什么迄今為止，在對戒煙藥的宣傳中，對藥本身所存在的危害卻提之甚少?對戒煙藥的副作用就沒有研究?戒煙藥屬于精神藥品，副作用就比香煙小嗎?

　　為什么，戒煙藥進入中國醫保，迅捷如斯?而且這個進入醫保沒有經過廣泛的討論，進入醫保的定價卻如此的高昂?

　　為什么與此同時，也正是謝劍平院士遭受“煙草院士”、“殺人院士”指責最為紛繁的時刻?為何要妖魔化中國的煙草科技發展?如果據此邏輯，我國“兩彈一星”制作核武器的功勛科學家，豈不是變成了“殺人科學家”?

　　為什么謝劍平院士努力的方向，同樣是為了煙民乃至全民的健康服務，卻被妖魔化為控煙的對立面?為何在沒有科學證據的情況下就說香煙減害是不可能的?

　　除了輝瑞的暢沛以外，強生公司也是戒煙藥的主力，該生產的尼古丁咀嚼膠力克雷目前中國售價為63元。該產品為煙的替代品，每片含2毫克尼古丁，可以咀嚼數小時，而一支普通香煙尼古丁含量大約為1.5毫克，它這一只多煙的尼古丁咀嚼片就要63塊，真的是暴利啊!而且都是尼古丁有何不同!別看它頂不上一包煙，但燃燒的香煙進行吸食和口服咀嚼的吸收率是完全不同的，這樣的香煙尼古丁產品也好意思說是在戒煙，真的是讓人匪夷所思。這為什么沒有人質疑?!!!這里就是有巨大的利益，中國的衛生部門就是戒煙藥的既得利益群體，所以這些有問題的戒煙藥進入我們的醫保反而可以一路綠燈。

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　　這里一個關鍵的真相就是在邏輯上正命題成立不等于否命題成立，吸煙有害健康是正確的，不等于戒煙就有益健康，現在很多研究表明，對吸煙者的戒斷反應可能造成更大的危害，這也是歐洲一些國家要禁止戒煙藥和美國不加入禁煙公約的原因之一，因為吸煙可能引發肺癌，但這個肺癌的發病不會很年輕，一般是在退休失去勞動力之后，而且病程是比較短的，這肺癌雖然醫療費不低，但相比后來支付的養老金和其他死亡原因的醫療費，則其實是不高的，說吸煙造成危害的，只說治療肺癌的醫療費，沒有說其他人因另外原因死亡和養老的各種費用是多少進行比較，似乎其他人到老到死社會就不要花錢似的。而更可怕的是如果戒斷反應影響，造成中風、帕金森癥的概率大大增加超過肺癌，這中風或帕金森癥的治療費用可比肺癌要大多了，病人實際上也痛苦的多，對社會而言是得不償失的，會加重社會負擔，削弱你的社會競爭力的，因此歐洲在本來社保負擔就入不敷出的情況下，怎么能再增加這樣的開支?但中國為何讓戒煙藥進入社保?!!

　　在戒煙的過程當中，利益集團利用了一群有健康癖的人，聽說什么有益健康，就算是打雞血也會去做，聽說什么有害健康，那就是妖魔!而吸煙的問題恰恰是吸煙的煙霧可能影響其他人，這讓有健康潔癖的人怎么能夠忍受?實際上這些人可能你做過的椅子他都會覺得臟要擦很多遍的，你吸過的煙出來，他們再吸入二手煙，簡直讓他們受不鳥了，要瘋了……，這樣的狂熱人群，就是最好利用的對象了，他們就是采用納粹的方式利用這批人。

　　這煙草戒煙藥的背后，是控制世界的醫藥資本集團，這個醫藥資本集團可是美國的核心統治集團，與南北戰爭戰敗了的煙草資本集團的地位是完全不同的，而所有的煙草被妖魔化的利益支持和輸送，都來自這個集團，他們控制著強大的話語權，控制著醫生群體，有眾多的NGO組織拿著他們的捐款，打著公益的旗號四處活動，中國的各類戒煙組織與他們也利益往來密切，健康道德是幌子，賺取個人利益才是實質。中國有最多的煙民，有最大的戒煙藥市場，要讓中國多買他們的產品，煙草打不贏中國的科技力量，但可以妖魔化你，可以讓戒煙藥占領中國的市場，而且很多戒煙藥本身也有成癮性，替代了香煙但等于你吃上了他們給你的“新香煙”，他們就成功了，因此對浩大的戒煙運動，洗腦的蕓蕓眾生是大多數，但我要發出不同的聲音。

　　未完待續……

　　關聯閱讀：

　　衛生部支持戒煙藥入醫保 目前一個療程需3000元

　　來源：北京晨報 作者：徐晶晶

　　針對戒煙藥納入醫保引爭議的問題，昨日，衛生部副部長黃潔夫首度面對媒體表態，“力挺”陳竺部長，他認為應同情煙民，因為對于吸煙成癮的部分煙民，除了戒煙決心之外，藥物治療是必要的。

　　日前，衛生部部長陳竺表示，“將通過深化醫改為控煙助力，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫保。”不過黃潔夫也坦言，這需要國家醫保部門的配合，不是衛生部門一家能“說了算”的。記者了解到，目前市場上的戒煙藥一個療程(半年)的藥費基本上在3000元以上。

　　3家公司可能將因為戒煙藥被納入醫保而受益

　　由于戒煙藥物的市場基本上本3家國外的公司所壟斷，3家公司可能將因為戒煙藥被納入醫保而受益。這3家國外的公司分別為:美國的輝瑞公司和強生公司，以及瑞士的諾華公司。在全球戒煙藥品市場上，輝瑞公司生產的戒煙藥——“暢沛”占據了霸主地位，全球年銷售額曾經達到過80億美元。由于暢沛上市之初，在美國被推薦作為一線藥物用于戒煙治療，很大程度上促進了它的市場推廣。

　　輝瑞公司方面的資料顯示，全球已有超過1千萬人使用過暢沛。強生和諾華一直在戒煙藥市場上追趕輝瑞。2007年,瑞士諾華推出戒煙新產品尼派;2009年,美國強生公司以非處方藥方式在中國推出戒煙藥“力克雷”。

　　由于“力克雷”是非處方藥,在市場渠道上與諾華與輝瑞的產品有明顯的區分，銷量上升非常迅速,上市一年市場份額就達到36%左右。

　　戒煙藥市場巨大

　　目前，中國是全球最大煙草生產和消費國，63%的成年男性和4%的成年女性吸煙,總數達3.5億人，占世界吸煙總人口的將近1/3。有人估算，假設17%的中國煙民想戒煙，那就是有6000萬人，如果按每人戒煙需要花費500元計算，戒煙市場就有將近3000億的規模。因此，一個不言而喻的事實是，中國戒煙市場潛力巨大。

　　所超：目前我們國家還出現兩個趨勢，一個是吸煙的人口低齡化，還有一個是女性化，青少年女性吸煙人口不斷增多，應該說這兩個都值得我們警惕。低齡化對于下一代的危害越來越深入，顯然對于將來中國勞動力的發展和國民經濟可持續發展是一個威脅，所以從長遠角度以及人自身健康危害來看，煙草煙霧應該盡早把它杜絕掉。

　　因此，煙草控制已經成為越來越緊迫的趨勢。有專家表示，在想要戒煙的人群中，只有僅5%到7%的人戒煙成功。但是如果服用戒煙藥品進行輔助，成功率就可以達到50%以上。

　　“醫保戒煙”引爭議

　　據廣州日報報道，專注于醫改研究的中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬在接受采訪時指出，評判戒煙藥是否應納入醫保，應評估四個問題：

　　一、推廣戒煙治療是否是最有效的戒煙方式?二、戒煙花費與效果的比例是否合理?三、醫保資金有限，戒煙是否是最緊迫的公共醫療事務?如果戒煙藥能入醫保，"配眼鏡"的費用行嗎?第四點，戒煙藥的潛在消費者是富人，還是窮人?

　　“這需要有關方面對煙民的收入結構進行科學的分析，如果戒煙藥入醫保的主要受益者是‘偉哥的消費者’，那就說不過去了。難道買偉哥也要報銷?”朱恒鵬的觀點很犀利。

　　鐘世杰則認為，若能用這幾千元錢幫煙民把煙戒掉，進而減少心血管疾病、呼吸道疾病乃至癌癥的發病率，何樂而不為?

　　戒煙藥有著較大副作用

　　不過，圍繞著戒煙藥物，也存在著許多爭議。據歐美媒體的報道，輝瑞公司暢銷戒煙藥暢沛會使心血管疾病的患病幾率大幅增加，這些疾病中包括中風和心臟病。

　　據說，美國輝瑞制藥公司生產的暢沛和強生公司的力克雷，戒煙效果不錯，但副作用也很明顯。力克雷是非處方藥。暢沛作為處方藥，吸煙者需要在醫生指導下使用。據說，暢沛通過對人體進行雙重調節，有助于緩解煙民停止吸煙后對煙草的渴求和頭暈、煩躁等各種戒斷癥狀，讓吸煙者徹底消除對煙草的依賴。但也有報道稱，服用暢沛的患者會出現情緒煩躁、抑郁、有敵意、行為沖動、有自我傷害或傷害他人想法等問題，此外這種藥還可能導致心臟疾病、視力受損等其他不良反應。針對越來越多的有關暢沛引發不良反應的報告，美國食品藥品監督管理局曾決定重新評估其安全性。而美國聯邦航空局已下令飛行員和空管人員禁用這種藥。

　　相關新聞：因存在副作用法國取消給予暢沛戒煙藥的社保資金

　　2011年5月31日，法國衛生部長澤維爾貝特朗(Xavier Bertrand)說，出于安全性的問題，他已經決定將這種藥物撤出通過法國社保基金而可獲得退款的國家批準治療方法清單。

　　據路透社新聞公司說，貝特朗告訴法國的一家電視網絡公司說：“這種藥將不再屬于健康保險的承保范圍。”

　　霍華德報道說，一般被稱為伐尼克蘭(varenicline)的暢沛“去年在全球的銷售給輝瑞公司的業績貢獻了7.55億美元，高于前年所貢獻的7億美元”。

　　不過，由于關于副作用的報道阻礙了市場增長，其在美國的銷售減少了15%，從3.86億美元減少至3.3億美元。

　　外國采用的戒煙法

　　加拿大，戒煙產品有兩大類，即戒煙藥和戒煙輔助產品。

　　戒煙藥主要是尼古丁替代型，原理為“尼古丁替代療法”(NRT)，即用小劑量、非煙草形式的尼古丁制劑替代香煙，從而逐步減少煙癮患者的尼古丁攝入量，最終達到完全戒煙的目的。加拿大的NRT類戒煙藥為處方藥，主要品種也是暢沛和力克雷。戒煙輔助產品是各種各樣的非藥物類戒煙工具，包括貼在手臂上用以控制煙癮的戒煙貼片、戒煙口香糖、戒煙噴霧、戒煙吸入劑、激光戒煙器、戒煙貼墻紙以及“電子香煙”等等。

　　德國戒煙藥物和治療

　　德國戒煙藥物和治療主要有6大類：暢沛、耐煙盼、尼古丁替代療法(以非香煙的形式，提供小劑量安全性好的尼古丁制劑，包括尼古丁口香糖、尼古丁吸入劑、尼古丁鼻噴霧劑、尼古丁戒煙貼片等)、中國針灸療法、催眠、尼古丁疫苗。

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