愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)始于1952年，是新中國成立以來大大小小的“運(yùn)動(dòng)”之一。如今，大規(guī)模群眾運(yùn)動(dòng)的時(shí)代已經(jīng)過去，這些“運(yùn)動(dòng)”大都告別了歷史舞臺。然而，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)不僅延續(xù)至今，并且仍然發(fā)揮著巨大的作用，各級政府仍然保留著高規(guī)格的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，這在新中國的歷史上是絕無僅有的。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是新中國衛(wèi)生奇跡的主要經(jīng)驗(yàn)之一，是中國人的創(chuàng)新，她突破了發(fā)展中國家無法實(shí)行的高投入、高技術(shù)的醫(yī)學(xué)模式，而是發(fā)揮每個(gè)人作為健康生產(chǎn)的主體作用，“將群眾路線運(yùn)用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉”，通過有效的社會(huì)組織將中國政治優(yōu)勢、文化優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為人民群眾的福利，以較低的成本實(shí)現(xiàn)了較高的健康績效。現(xiàn)代西方醫(yī)療衛(wèi)生理念的變革正來源于中國的實(shí)踐。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)近六十年來的經(jīng)驗(yàn)值得深思和借鑒。

“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”是新中國衛(wèi)生奇跡的主要經(jīng)驗(yàn)之一

誕生于1952年的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，帶有濃郁的時(shí)代印記。當(dāng)時(shí)的兩件事情導(dǎo)致了它的誕生。首先，朝鮮戰(zhàn)爭中美軍對中國東北等地實(shí)施“細(xì)菌戰(zhàn)”，中央政府號召：動(dòng)員起來，講究衛(wèi)生，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭。其次，新中國經(jīng)過長期戰(zhàn)亂，人均壽命只有35歲，天花、鼠疫、血吸蟲病等地方病、傳染病泛濫。迅速遏止疾病蔓延，成為鞏固新生政權(quán)、提高民族自信心的切入點(diǎn)。衛(wèi)生不僅是經(jīng)濟(jì)問題、社會(huì)問題，還成了嚴(yán)重的政治問題，這些，正是“愛國”的來歷。

1952年中共中央成立“中央愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)”，周恩來為首任主任。

在建國頭三十年，政府發(fā)揮了社會(huì)組織程度高、社會(huì)動(dòng)員能力強(qiáng)的特點(diǎn)，使愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)廣泛覆蓋了全國城鄉(xiāng)。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容，包括整治環(huán)境衛(wèi)生，除四害，調(diào)查研究地方病，改水改廁，收集中草藥防治傳染病，健康教育、健康體檢等。1949年到1978年，新中國的人均預(yù)期壽命從35歲增加到68歲，嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率下降到中等發(fā)達(dá)國家水平，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。其中的原因，除了我們熟知的公費(fèi)醫(yī)療體系和農(nóng)村合作醫(yī)療之外，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的普遍開展也是最重要的原因之一。

“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”是符合醫(yī)療衛(wèi)生特殊性的新模式

經(jīng)濟(jì)學(xué)家看問題，總喜歡抽象掉產(chǎn)品和服務(wù)的行業(yè)特性。這樣固然有利于抽絲剝繭，以簡馭繁。然而如果這種抽象成了習(xí)慣，便容易被自己的模型禁錮住，忽略了產(chǎn)品本身的屬性，甚至是不應(yīng)當(dāng)忽略的屬性。之所以有“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”而沒有“愛國餐飲運(yùn)動(dòng)”，這是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特性使然，是因?yàn)閻蹏l(wèi)生運(yùn)動(dòng)符合了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的兩個(gè)特點(diǎn)。

第一個(gè)特點(diǎn)是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最終產(chǎn)品是健康。在健康的生產(chǎn)函數(shù)中，貢獻(xiàn)最大的是生活方式和環(huán)境，共占75%，基因占15%，醫(yī)療服務(wù)也只占不到10%。

所以，看一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效如何，應(yīng)該看健康績效，而不是看是否提供了盡可能多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要“跳出醫(yī)療看醫(yī)療”。在關(guān)于醫(yī)改的討論中，如果把“動(dòng)員一切資源擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給”作為壓倒一切的任務(wù)，顯然是沒有認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生的這個(gè)特點(diǎn)。

針對醫(yī)療衛(wèi)生的這個(gè)特點(diǎn)，新中國成立后確定了衛(wèi)生工作四大方針之一：“預(yù)防為主”。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是“預(yù)防為主”的典范。當(dāng)時(shí)，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)，逼出了“預(yù)防為主”的方針。首先，“依靠和發(fā)動(dòng)貧下中農(nóng)大搞衛(wèi)生”。“讓群眾知道預(yù)防工作是自己的事，群眾就會(huì)想辦法把預(yù)防工作搞起來，堅(jiān)持下去。

” 第二，是發(fā)動(dòng)廣大貧下中農(nóng)和“土”醫(yī)生一起“認(rèn)真調(diào)查研究常見病多發(fā)病”，搞好三改（改豬圈、改水井、改廁所）四滅（滅四害）工作。“土”醫(yī)生，已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一支骨干力量。他們發(fā)動(dòng)群眾，依靠群眾，向不衛(wèi)生的舊習(xí)慣、舊風(fēng)俗作斗爭。平時(shí)“赤腳醫(yī)生”深入到田頭、水庫工地，有病治病，無病宣傳，把預(yù)防工作做到生產(chǎn)第一線。 第三，廣泛的防治地方病、常見病運(yùn)動(dòng)。

現(xiàn)在回過頭去看看，當(dāng)時(shí)能做到的不少事情，今天仍然很難做到：幾乎每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)都“依靠和發(fā)動(dòng)貧下中農(nóng)大搞衛(wèi)生”，調(diào)查研究常見病多發(fā)病，形成了縣、公社、生產(chǎn)隊(duì)的三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)，上下呼應(yīng)、通風(fēng)報(bào)信。“毛澤東思想宣傳隊(duì)”到家家戶戶宣講開窗戶、曬衣被、大掃除的習(xí)慣。不少地方還開展了對農(nóng)民的全面體檢，一些地方一年四季都要發(fā)動(dòng)群眾防病。據(jù)《人民日報(bào)》報(bào)道，山西晉城的一個(gè)公社，根據(jù)傳染病的發(fā)病規(guī)律，一年四季都要發(fā)動(dòng)群眾服幾次藥：冬春季，服“松針湯”、“板蘭根湯”、“三豆湯”、 “紫草液”預(yù)防感冒、腦炎、麻疹等傳染病；夏秋季，吃“小地菜”和大蒜預(yù)防腸道傳染病；夏熱天氣，服“清涼水”、“六一散”預(yù)防中署；冬季，用“山里紅” 擦手腳，預(yù)防凍傷。

江蘇如皋縣何莊公社剛剛實(shí)行合作醫(yī)療的時(shí)候，看病的人很多。大隊(duì)干部和醫(yī)務(wù)人員就去認(rèn)真調(diào)查發(fā)生各種疾病的原因，發(fā)現(xiàn)絕大部分是由于衛(wèi)生條件不良、細(xì)菌感染所造成的。于是深入到貧下中農(nóng)中去，和貧下中農(nóng)一起想辦法、出點(diǎn)子，切實(shí)做到“三管”（管水、管糞、管飲食）、“四滅”（滅鼠、滅蠅、滅蚊、滅臭蟲），使社員養(yǎng)成開窗戶、曬衣被、大掃除等衛(wèi)生習(xí)慣。

這些措施因陋就簡，將公共衛(wèi)生和群眾運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，但是卻是真正實(shí)現(xiàn)了“預(yù)防為主”，以較低的成本實(shí)現(xiàn)了較高的健康績效。

而在人民公社瓦解之后，除了少數(shù)地方之外，農(nóng)村的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)一度停滯。上面提到的一些做法——深入家家戶戶的體檢、健康教育、傳染病預(yù)防，直到今天，許多地方都還沒有做到。最近三十年，我國的醫(yī)院鱗次櫛比，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)量大大增加，醫(yī)療費(fèi)用突飛猛進(jìn)。然而，這三十年的人均壽命增長僅僅5歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于和我國同等起點(diǎn)的國家，嬰兒死亡率在一些地方甚至有了絕對上升。和缺醫(yī)少藥的年代相比，健康績效卻相對后退。其原因之一，便是在醫(yī)療服務(wù)水平提高之后，“預(yù)防為主”的方針被有意無意的淡化。醫(yī)院的機(jī)制設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多提供醫(yī)療服務(wù)。以贏利為目的的市場主體，沒有激勵(lì)去做短期不贏利的“預(yù)防保健、健康教育”。這些狀況，直到本世紀(jì)“非典”之后才有了顯著的改觀。

第二個(gè)特點(diǎn)是，“健康”的生產(chǎn)過程，不是由供給者單方面完成的，而是由醫(yī)療衛(wèi)生工作者和患者（包括潛在的患者）雙方共同完成的，需要消費(fèi)者主動(dòng)參與生產(chǎn)過程。健康的主力軍和生力軍是千千萬萬的人。健康是一種具有多重屬性的產(chǎn)品：它既是消費(fèi)品，能給人帶來效用；又是一種投資，會(huì)不斷折舊，需要不斷進(jìn)行再投資；它具有外部性；它還是一種功德物品（merit good）：個(gè)人在許多時(shí)候并不知道“健康”是怎樣生產(chǎn)的，不知道什么樣的醫(yī)生能給自己生產(chǎn)“健康”，也不知道自己怎樣生產(chǎn)“健康”；再加上人的理性有限，通常不能充分意識到“預(yù)防為主”的重要性，而傾向于在患病之后消費(fèi)昂貴卻效果有限的醫(yī)療服務(wù)。了解這些特點(diǎn)之后，如果再用簡單的供給-需求關(guān)系來分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，就顯得過于簡單了。要維護(hù)健康，不僅需要醫(yī)療衛(wèi)生部門提供服務(wù)，還需要通過恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制，進(jìn)行充分的社會(huì)動(dòng)員，使得全體居民都能夠參與公共衛(wèi)生干預(yù)措施的決策，參與到“健康”產(chǎn)品的生產(chǎn)過程中來。

愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后的情況下，實(shí)現(xiàn)了這些目標(biāo)，被稱為“將群眾路線運(yùn)用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉”，是通過發(fā)動(dòng)群眾廣泛參與來實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生治理的一種有效手段。無獨(dú)有偶，這種十分具有中國特色的模式，和當(dāng)前最前沿的公共衛(wèi)生改革措施異曲同工。2006年英國衛(wèi)生部發(fā)表的報(bào)告《我們的健康，我們的醫(yī)療，我們的聲音》[1]，其核心就是在公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施過程中，要充分發(fā)揮社區(qū)居民和主動(dòng)性，要使得居民廣泛地參加到公共衛(wèi)生干預(yù)措施中來。

“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”對于新型醫(yī)療保障制度的建設(shè)具有深遠(yuǎn)意義

愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的精髓，是預(yù)防為主，這對于新型醫(yī)療保障制度的建設(shè)具有深遠(yuǎn)意義。

“預(yù)防為主”符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，兼顧了效率和公平。做好預(yù)防，以較低的成本避免疾病，節(jié)約了患病后的大量醫(yī)療支出，低成本換來了高收益，這是效率。并且，以健康作為產(chǎn)出衡量的效率是醫(yī)療系統(tǒng)的宏觀效率，而以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出來衡量的效率是微觀效率。微觀效率高，醫(yī)院門庭若市，宏觀效率未必高，而預(yù)防為主則是實(shí)現(xiàn)宏觀效率的途徑。預(yù)防疾病，人人能夠做到，且具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，能夠減少人群之間由于收入等的差別而帶來的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)水平的差別，這是“預(yù)防為主”帶來的公平。

在新的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，我們要明確，醫(yī)改的最終目的是人民健康，實(shí)現(xiàn)健康最經(jīng)濟(jì)的辦法是預(yù)防為主。“預(yù)防為主”不僅僅是一個(gè)口號和理念，而要體現(xiàn)在實(shí)實(shí)在在的機(jī)制設(shè)計(jì)上。對整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的激勵(lì)，要有利于它們主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生不是獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)的，而是貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，甚至貫穿于人的社會(huì)生活的全過程。從概念上，作為公共品的公共衛(wèi)生和作為個(gè)人消費(fèi)品的醫(yī)療服務(wù)是可以分開的，即所謂“醫(yī)衛(wèi)分開”，但是在實(shí)際操作中，這兩者是無法分開的。比如手足口病和甲流，由于患者首先在醫(yī)院集中，如果生硬的“醫(yī)衛(wèi)分開”，獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的公共衛(wèi)生部門就較難在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疫情。實(shí)際上，公共衛(wèi)生服務(wù)要依托醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)需要公共衛(wèi)生的配合，這是在醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)中需要注意的問題。

愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)性還在于，醫(yī)改要成功，就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。目前的醫(yī)療模式，過于重視后期治療，輕視前期預(yù)防，這種現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在機(jī)制的設(shè)計(jì)和投入上，也已經(jīng)根深蒂固的成為了許多患者的觀念，這增加了醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換的難度。這個(gè)問題其實(shí)是全世界都存在的問題，工業(yè)革命之后形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、市場經(jīng)濟(jì)條件下形成的醫(yī)療衛(wèi)生制度，在制度設(shè)計(jì)上鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的擴(kuò)大，這對提高人類健康起到的重要作用，但也是全球醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的邊際效用遞減作用極為明顯，通過提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平改善健康的邊際作用已經(jīng)越來越小，西方發(fā)達(dá)國家也在思考醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。我國有愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)該充分發(fā)揮這些后發(fā)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式從疾病治療（Disease Care）到健康維護(hù)(Health Care)的轉(zhuǎn)變，從治病到治人，這是“以人為本”理念的體現(xiàn)。

“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”是寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚(yáng)光大

愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，雖然是在經(jīng)濟(jì)文化比較落后的情況下產(chǎn)生的，但是卻和現(xiàn)代的醫(yī)療衛(wèi)生理念不謀而合。這是一筆寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚(yáng)光大。經(jīng)過六十多年的發(fā)展，我國的社會(huì)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了顯著變化，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的形式也在不斷變化。但是其中最根本的理念——預(yù)防為主、全民共建、全民共享，是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)的。

近年來，尤其是SARS之后，我國政府連續(xù)出臺了多項(xiàng)扶持公共衛(wèi)生的政策，以農(nóng)村為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)也廣泛開展，不少地方進(jìn)行了改水改廁、創(chuàng)建衛(wèi)生城市、健康教育等活動(dòng)。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)既需要政府的物質(zhì)投入，更需要機(jī)制的建設(shè)；既需要政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，更需要把全體居民動(dòng)員起來。目前，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)還側(cè)重于政府主動(dòng)提供設(shè)施和服務(wù)，居民被動(dòng)接受。動(dòng)員的宣傳力度和動(dòng)員范圍還不夠大，健康教育等措施還沒能達(dá)到全民覆蓋。誠然，在當(dāng)今的社會(huì)條件下，社會(huì)動(dòng)員的難度更大，但這是必須要作的事情。只有人人認(rèn)識到健康的重要性，人人主動(dòng)參與到環(huán)境改善、疾病預(yù)防和健康維護(hù)的活動(dòng)中，才能真正實(shí)現(xiàn)“人人共享健康”。每個(gè)人的健康，必須要靠自己，任何人都不能代替。只有人人動(dòng)員起來，才算真正實(shí)現(xiàn)了以人為本。

愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的意義，是超越醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)的“全民共建、全民共享”的理念，正是建設(shè)和諧社會(huì)、使全體人民分享改革成果的理念。在建國以來的頭三十年里，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是依托于高度組織的城市社區(qū)和農(nóng)村人民公社。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)實(shí)施的過程，不僅是改善衛(wèi)生、強(qiáng)健身體的過程，同時(shí)還是加強(qiáng)社會(huì)交往，促進(jìn)人與人和諧相處、人和自然和諧相處的過程。城市的衛(wèi)生員和農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，走家串戶，就是有中國特色的家庭醫(yī)生。醫(yī)生和潛在的患者形成了長期的合作和契約關(guān)系，有利于彼此形成信任，這對于改善今天的醫(yī)患關(guān)系，是有借鑒意義的。和諧社會(huì)的基礎(chǔ)是和諧社區(qū)，公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)和諧的一個(gè)重要途徑。

愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，還告訴我們要理性看待自己的歷史遺產(chǎn)。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)軔于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的歷史，既有教訓(xùn)，但也有值得我們今天重視和吸取的經(jīng)驗(yàn)。但如果由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)期間的不足，就不去觀察和借鑒這一時(shí)期的正確經(jīng)驗(yàn)，不是理性的做法。實(shí)際上，中國今天的一切模式和經(jīng)驗(yàn)，都是建立在歷史的基礎(chǔ)上的，改革不能夠割斷歷史，今天我們說的“中國模式”中的許多要素，都是在那個(gè)時(shí)期孕育和萌芽的。

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