新語絲上有一篇文章『方玄昌只是輕微傷？請用證據說服我！』，作者似乎是一位醫生，他認為，方玄昌有受傷后出血史，有極度口渴、四肢極度冰冷、神志淡漠、四肢乏力、暈闕等癥狀，以其專業知識和認知，方玄昌出現了“失血性休克”，不僅不是輕微傷，也不是輕傷，而是重傷。
其實這個問題應該這么來問，“方玄昌休克了？請用證據說服我！”。本著疑罪從無的原則，要得出明確的結論，必須有充足的證據，而不僅僅是懷疑。沒有哪種病可以僅憑患者主訴就能做出診斷。是否出現休克要根據病因、微循環狀態、心率、血壓等綜合判斷，有明確的診斷標準，即（1982年全國急性“三衰”會議標準）：
1. 有發生休克的病因；
2. 意識異常；
3. 心率>100次/分鐘，細或不能觸及；
4. 四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺，尿量小于30毫升/小時或無尿；
5. 收縮壓小于80mmHg；
6. 脈壓小于20mmHg；
7. 原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。
符合1和2、3、4中的兩項以及5、6、7中的一項，診斷才可成立。很遺憾，方玄昌的病歷上對心率、血壓、尿量等均無記載。一個頭部受到重擊的人出現短暫暈厥、神志模糊；精神“極度”緊張狀態下出現“極度”口渴、四肢“極度”冰冷等，都是正常情況，這與失血性休克后低血容量導致的類似癥狀有本質區別。最初的新聞報道說方玄昌“休克昏迷”，隨著更多細節的披露，真相才漸漸浮出水面。
如果憑一份不完整的病歷就否定某個診斷，的確是很冤枉。但據方玄昌本人提供的細節，也難以作出休克的診斷。據他自述，“當時醫生和護士跟我說過，我模糊中聽到了兩個數字：95和105，我說，‘收縮壓太低’（不管是95還是105都太低。我相信95不會是舒張壓，這兩個數字應該都說的是收縮壓，要么是我聽錯了其中一個，要么是醫生或者護士讀錯了一個），因為我血壓偏高（幾年前測得就是120以上，但已經有好幾年沒再測了），何況當時是在劇烈搏斗、奔跑之后”。95是舒張壓的可能性的確很小，要不他早該吃降壓藥了。姑且相信就診時收縮壓為95mmHg，也不到80mmHg。幾年前測得的血壓不能作為證據，何況他所說的“血壓偏高”其實并不高，140以上才是臨界高血壓，120-140屬正常范圍。
從醫院的治療過程來看，也不支持休克的診斷。一般來說急性失血超過全血容量的15%后才開始進入休克狀態。正常成人血容量占體重7～8%，即一個體重70公斤的人失血800毫升。方玄昌自述他的體重常年保持在90公斤左右，則急性失血1000毫升以上會出現休克。方玄昌放了多少血，各人有各人的說法。醫生估計400毫升以上，他自己估計1000毫升以上，他的一個醫生朋友估計更高達2000毫升。到底失血多少可根據補液后血壓、心率等的恢復情況來估計。方玄昌在半夜11點多入院，清創縫合并輸液后凌晨就回了家，說明醫生認為他各項體征正常、不需留院觀察。據病歷記載，方在醫院輸了兩瓶復方氯化鈉和三小瓶抗生素（硫酸依替米星氯化鈉），共1300毫升，沒有輸血；自稱還喝了三瓶飲料，共約1500毫升。氯化鈉為等滲晶體溶液，擴容效能差，單純應用晶體溶液必須輸入出血量的3～4倍才能糾正休克。就算方喝的1500毫升飲料也能起到靜脈注射的效果，并在整個治療過程中一滴尿都沒拉，這些液體所補充的有效血容量也不到1000毫升。醫生對失血量的估算很可能就是根據輸液量的矯正情況作出的。失血量并不像他渲染的那么多，法醫憑什么鑒定他休克過呢？
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責任編輯：heji
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