從甲流疫苗到麻疹疫苗

2010-9-6

注射疫苗預(yù)防疾病，是一件很“科學(xué)”的事情，但是首先，科學(xué)不能由權(quán)威來操縱，其次，科學(xué)不是不會出錯的——因為科學(xué)是一種由“人”來做的事情。科學(xué)用到實踐中，一定會發(fā)生一些問題——因為科學(xué)在應(yīng)用的時候已經(jīng)離開了可控的實驗室；技術(shù)永遠也不可能是完善的——例如生產(chǎn)疫苗、運輸保管的每一個環(huán)節(jié)都有無數(shù)個出錯的可能性。科學(xué)是很多人（科學(xué)共同體）一起做的事情，因為有很多個聰明的頭腦在一起，互相補充、互相批評，所以科學(xué)應(yīng)該能夠發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；科學(xué)應(yīng)該永遠在進步的過程中，永遠不會停止，永遠在糾正錯誤。如果讓權(quán)威來掌握科學(xué)，科學(xué)就不能再發(fā)現(xiàn)問題了！那種“科學(xué)”還會把已經(jīng)很明顯的問題也當作無關(guān)——就算是人命關(guān)天這樣的責(zé)任，也可以用權(quán)威的力量洗脫。如果再進一步，讓商業(yè)利益和官方的臉面來參與科學(xué)，那么科學(xué)就再也不能發(fā)現(xiàn)問題、再也不能進步了。

注射疫苗預(yù)防疾病，是不是會導(dǎo)致生命威脅？真正的科學(xué)研究很早就發(fā)現(xiàn)和報道了疫苗可能導(dǎo)致致命的后果：雖然罕見，但是存在，發(fā)生過，也認定過。從印度到美國到加拿大還有英國，都有過科學(xué)研究和報道，應(yīng)該還有更多。這事真的和轉(zhuǎn)基因有點像。

幾日來，中國突然出現(xiàn)了一個注射麻疹疫苗的全國性項目，一個多億中國的孩子，從8個月的嬰兒到14歲的少年，要在9月11日到20日的短短幾天時間里，按照“世界衛(wèi)生組織WHO”的要求，全體注射麻疹疫苗！所以普及一下這里面的科學(xué)知識就太有必要了：任何一種疫苗和最多8個月內(nèi)致死的“急性再障”之間，可能是存在關(guān)聯(lián)的！

在我國媒體上找不到對“緊急注射麻疹疫苗”的明明白白的解釋，在執(zhí)行政策上，一說不能不打，否則不讓上學(xué)，一說可以選擇，媒體不多說。普通人實在搞不清，那么科普的必要性就更突出了。

生活在一個超科學(xué)的全球化時代，我們大家都得隨時隨地提高自己的科學(xué)知識，關(guān)注科學(xué)的和全球的新動向。甲流疫苗打下去以后，有一些悲劇事件的確發(fā)生了。下文來自網(wǎng)上資料——北大免疫學(xué)王月丹博士對甲流疫苗是否會引起致命的“急性再生障礙性貧血”提出的“個人”看法【轉(zhuǎn)引自【永恒的記憶2010】于 2010-4-22 20:34:46，http://www.wyzxsx.com/Article/Class22/201004/145857.html】

對于江蘇學(xué)生的再障是否由甲流疫苗引發(fā)，先不要急于下否認結(jié)論 （http://www.tianya.cn/publicforum/content/free/1/1853084.shtml）

據(jù)紅網(wǎng)（http://news.sohu.com/20100401/n271249148.shtml）報道，江蘇省鹽城市40歲的母親尤志華在失去女兒近一個月后，認定女兒的死和江蘇延申（公司）有關(guān)。 尤志華的女兒費晶銘是鹽城文峰中學(xué)高三學(xué)生，2009年11月17日上午注射了甲流疫苗。“5天后，孩子開始出現(xiàn)感冒癥狀，11月23日開始發(fā)熱。先是在學(xué)校里的門診輸液、吃藥，沒見好轉(zhuǎn)。后來我發(fā)現(xiàn)她的腿上出現(xiàn)了出血點，口腔里還有血皰。”12月6日，費晶銘口腔血皰加重，同時左眼眼球出血，于是來到鹽城市第一人民醫(yī)院就診，診斷為急性再生障礙性貧血。2010年3月8日，費晶銘突然去世。“孩子生前在病床上講得最多的一句話就是‘早知道注射疫苗有這樣的代價，當初打死我也不注射’。”尤志華說，孩子去世當晚，當?shù)丶部刂行暮托l(wèi)生局代表到殯儀館解釋有關(guān)事項，說甲流疫苗不會導(dǎo)致再生障礙性貧血，而且有專家組已經(jīng)下了調(diào)查認定書。但尤志華并不接受這個結(jié)果。在尤志華提供的一份《醫(yī)生診斷書》上，記者看到費晶銘所注射的甲型H1N1流感疫苗生產(chǎn)廠家為：江蘇延申生物科技股份有限公司，批號是：200909L13。

對于這件事，網(wǎng)上有很多評論。一方力挺衛(wèi)生管理專家的意見，認為接種疫苗不會引發(fā)再生障礙性貧血，甚至說死者家屬是在空手套白狼，誣陷疫苗以期獲得經(jīng)濟利益；另一方則除了哭訴拿不出其他的科學(xué)證據(jù)，除了挨罵和繼續(xù)哭訴，似乎沒有什么別的辦法了。　　　　
　　我一直非常反對網(wǎng)絡(luò)暴力，一直反對借助網(wǎng)絡(luò)評價和詆毀別人的人格，我總是想“你認識我嗎？你憑什么罵我？”想到這個問題，我對這些人除了厭惡，更是感到痛恨。他們太無恥了。所以，從這個角度講，我都是十分同情死者家屬的。不過，這無關(guān)科學(xué)。

那么，從科學(xué)的角度講，我認為專家組的調(diào)查認定下的過于倉促了。我當然理解專家組所面臨的壓力，以及衛(wèi)生部門和企業(yè)希望盡快解決問題的急迫的心情。如果，這個專家組請了我，在這種形勢下，我也會一樣做出相同的結(jié)論。但既然這件事已經(jīng)塵埃落定，那么，我們就可以以一個科學(xué)的態(tài)度來分析和研究這個問題了。

要說疫苗接種是否與“急性再生障礙性貧血”有關(guān)，我們就必須了解一下急性再生障礙性貧血的發(fā)病原因。再生障礙性貧血是因骨髓造血干細胞及造血微環(huán)境損傷，致使紅骨髓被脂肪替代，造血功能部分或全部衰竭的一組綜合癥。發(fā)病迅速，預(yù)后非常不好，平均病程只有8個月，病人就會死亡。

對于急性再障的病因，比較公認的看法是，由于藥物、化學(xué)物質(zhì)、病毒和不明抗原引起的免疫紊亂，導(dǎo)致的機體造血干細胞的損傷（Young NS. Acquired aplastic anemia. Ann Intern Med 2002;136(7):534–546），而疫苗抗原也包括在不明抗原的范圍之列。國外，盡管急性再障屬于罕見疾病，但是對于疫苗引發(fā)急性再障的報道還是有頗有一些的。看近十年：

1．    2001年，印度K. Ashok Shenoy 報道，接種乙肝疫苗后，可引發(fā)全血細胞減少——再生障礙性貧血（Ashok Shenoy K, Prabha Adhikari MR, Chakrapani M, Shenoy D, Pillai A. Pancytopenia after recombinant hepatitis B vaccine--an Indian case report. Br J Haematol. 2001 Sep;114(4):955.），

2．    2004年，美國報道了乙肝疫苗和炭疽疫苗接種后引發(fā)了再障（Shah C, Lemke S, Singh V, Gentile T. Case reports of aplastic anemia after vaccine administration. Am J Hematol. 2004 Oct; 77(2):204.），

3．    2009年，加拿大報道了水痘疫苗接種后可引發(fā)急性再障（Angelini P, Kavadas F, Sharma N, Richardson SE, Tipples G, Roifman C, Dror Y, Nofech-Mozes Y. Aplastic anemia following varicella vaccine. Pediatr Infect Dis J. 2009 Aug;28(8):746-8. Aplastic anemia following varicella vaccine. ），等等。

可見，疫苗引發(fā)“再障”，的確是發(fā)生過的。

那么，有人在網(wǎng)上還稱，流感疫苗只有H抗原和N抗原，不會引起再障這類的“半科普”言論。我不敢說一定有關(guān)系，不過，2002年英國人報道了，流感疫苗接種可引發(fā)再生障礙性貧血（Hendry CL, Sivakumaran M, Marsh JC,  Gordon-Smith EC. Relapse of severe aplastic anaemia after influenza immunization. Br J Haematol. 2002 Oct;119(1):283-4.）。我國也有接種流腦疫苗相關(guān)的再障的報道（李麗紅 齊煥香 張岳梅。接種流腦疫苗后偶合再生障礙性貧血+急性脊髓炎1例報告。《齊魯護理雜志》 2005年17期）。

證據(jù)就在上面了。

有關(guān)法律規(guī)定，任何個人和媒體都不能對疫苗的不良反應(yīng)做出結(jié)論【版主按：法律來參與科學(xué)了】。我遵守法律，我不下結(jié)論。但是，我認為，不能排除疫苗接種引發(fā)費同學(xué)急性再障的可能性和相關(guān)性，國家應(yīng)該補償費同學(xué)的家屬。費同學(xué)的家屬應(yīng)該得到尊重和同情，應(yīng)該刪除那些任意攻擊他人人格的言論。

科學(xué)應(yīng)該是可以討論的，辯論的，甚至可以爭論的，但不能侮辱別人的人格。說實話，我本不想?yún)⑴c這個話題的討論。因為，國際上大家可以公開討論這個問題，上述的文章都是發(fā)表在《美國血液學(xué)雜志》和《大不列顛血液學(xué)雜志》等血液病權(quán)威雜志上的，而且可以公開說疫苗接種可以引發(fā)再障，甚至警告說需要在接種疫苗的時候引起重視。在國內(nèi)的報道只能發(fā)表在《齊魯護理雜志》這樣非血液學(xué)專業(yè)知名雜志上，還要冠以“偶合”二字，可見國內(nèi)學(xué)術(shù)環(huán)境對大家的壓力。而且，這個問題已經(jīng)離我的圈子很近了，我也需要維護大家共同的利益，不能亂講話了。但是，那些在網(wǎng)上肆意發(fā)帖侮辱死者及其家人的言論，令我很憤怒，所以，最終決定發(fā)此一言，希望死者獲得安息，生者獲得解脫。

從國內(nèi)外的情況來，疫苗與再障的關(guān)系是顯而易見的，而且多種疫苗均有引發(fā)的報道，所以，這提醒我們接種任何疫苗都必須慎重，選擇必要的疫苗進行接種就可以了。這也提示我們，在關(guān)注疫苗本身的主要抗原時，也需要注意疫苗其他成分的影響。改進疫苗，一定要考慮我國的社會經(jīng)濟情況。例如，歐美的脊髓灰質(zhì)炎疫苗是滅活的減毒疫苗，而我國仍然是糖丸。而上次狂犬病疫苗，滅活的減毒疫苗固然安全性很高，但對于工藝和檢測水平要求很高，所以，我真的沒想到我國已經(jīng)全部都從效率高但安全性相對較差卻容易控制的減毒活疫苗，改為了滅活減毒疫苗（還因此被人“嘲笑”了，不過我很感激，因為我也學(xué)了新知識。但這次的狂犬病疫苗失效問題是否說明了我們目前在疫苗的檢測和體制上還未做好跟上先進水平的準備，就生產(chǎn)先進產(chǎn)品了呢？其實，在中檢所檢測前，各省先采用免疫法檢測一下抗原的含量作為常規(guī)的初篩，就可以減少不合格疫苗檢出時已經(jīng)使用完畢的“荒唐”現(xiàn)象了）。

應(yīng)該注意到，急性再生障礙性貧血是疫苗相關(guān)疾病中十分罕見的疾病，大家不必因此完全拒絕疫苗，而是更應(yīng)該慎重和科學(xué)的選擇疫苗，及時聽取免疫學(xué)研究人員的建議看來是越來越有必要的。

急性再障是十分嚴重的疾病，據(jù)報道費同學(xué)生前曾在蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院血液科進行治療，我曾經(jīng)在那里學(xué)習(xí)了六年，也是蘇州大學(xué)送我去法國學(xué)習(xí)的。我很了解他們的工作，我想他們盡力了，如果不能挽回費同學(xué)的生命，看來也是疾病本身過于危急的緣故了。所以，我再次呼吁有關(guān)部門不要急于對甲流疫苗與費同學(xué)的再障無關(guān)進行否認，應(yīng)該留取樣品，今后進行研究。同時，有關(guān)部門應(yīng)該盡快補償費同學(xué)的家屬。我很想對費同學(xué)的母親說，“死者已矣，節(jié)哀順變。”（盡管，這個悲劇本可以不發(fā)生的。我其實也很內(nèi)疚和無奈，盡管我已經(jīng)盡力呼吁慎重接種甲流疫苗的，。。。。）
　　　　北京大學(xué)免疫學(xué)系 王月丹 博士
　　　　于學(xué)院路38號

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