[按語:恐怕沒有幾個人不知道比爾·蓋茨的大名。不過，本書不準備討論作為電腦操作系統天才的比爾·蓋茨，也不準備討論作為創業家和企業家的比爾·蓋茨，本書要討論的是作為慈善家和社會活動家的比爾·蓋茨。

聯合國人口基金2010年3月9日宣布，本年度的聯合國人口獎（聯合國人口獎是1981年12月第36屆聯大通過決議設立的，以表彰那些為解決人口問題做出杰出貢獻的個人或機構。1983年，時任中國衛生部部長的錢信中曾獲得該獎。）由比爾和梅林達·蓋茨基金會獲得，頒獎儀式在6月初舉行。

這條新聞中的任何一個關鍵字（聯合國、人口、聯合國人口獎、比爾·蓋茨等）都引人注目，令人遐想。

這段話中值得注意的亮點是，蓋茨先生公開提到了新型疫苗可作為一種降低世界人口的方法。蓋茨先生輕松愉快地提出了要減少地球上9億~億的人口。]

蓋茨新年公開信：創新是推動世界進步的關鍵

　1月25日消息，微軟創始人比爾·蓋茨今天發布新年公開信，就農業創新和全球健康等事宜發表了看法。

　　以下為公開信全文：

　　創新是推動世界進步的關鍵。這一主題貫穿我的軟件和慈善事業生涯，以及每年發表的公開信中。創新者應對緊迫問題、為需要幫助的人提供解決方案時，可能產生神奇的結果。

　　如今，世界上約有15%的人口生活在極端貧困中，總數超過10億。他們經常擔心家里是否還有足夠的食物。頗具諷刺意味的是，其中大多數恰恰就在農場生活和工作。問題在于，他們的農場很小，往往只有幾畝，所以糧食產量不夠維持一家生活。

　　其實，全球目前的極端貧困率降到15%已然是個飛躍。五十年前，這個數字還是40%。到了20世紀60年代和70年代，在“綠色革命”的浪潮中，諾曼?博洛格(Norman Borlaug)和其他研究人員開發出新的稻米、小麥和玉米品種，幫助許多農民大幅度提高了產量。在一些地區，比如東亞，食物攝入量的增長率高達50%。從全球來看，小麥價格下降了三分之二。這些變化挽救了無數生命，并且有力推動了各國的發展。

　　我們有能力加速這一歷史性的進步！對于現有的解決方案，我們可以采用更具創新性的方法提供給需要的農民。類似土壤管理知識和滴流灌溉這樣的技術可以幫助貧困農民提高糧食產量。我們還可以發現新方法、創造新工具，從根本上改變農民的生活。但是，如果不繼續資助農業領域的創新，我們就無法取得進展。可是在如今的政治經濟環境下，我非常擔心這些資金的來源。

　　世界面臨著一個顯而易見的選擇。只要我們投入適量的資源，許多貧困農民就能養家糊口。否則，七分之一的人口將繼續掙扎在饑餓線上，這種情況其實是可以避免的。我今年的年信就是希望呼吁各界，選擇繼續幫助極端貧困人口實現自給自足。

　　我的關注點并不限于農業，還包括其他全球發展和全球健康領域，基金會一直在這些方面不懈努力。由于使用了新工具，如種子、疫苗、艾滋病藥物和避孕藥具等，我們已經取得顯著進展。但是，如果這些成功事跡不為人知，我們就無法爭取到足夠的資金來保持前進的勢頭，從而繼續挽救生命，而10億人的未來命運也將岌岌可危。

http://www.tudou.com/programs/view/Q7RW3ZLZ0t8/　　

　農業創新

　　商業市場在很多領域——尤其是那些為富人服務的領域——不斷創新，成績突出。比爾及梅琳達·蓋茨基金會(Bill &Melinda Gates Foundation)的重點是：鼓勵在那些獲利機會較少、但對于需要幫助的人來說影響巨大的領域進行創新。因此，我們投入近20億美元，幫助貧困農民家庭(其中大部分是婦女當家)，在提高生產力的同時，為子孫后代保護土地。這些資金投入在許多創新的領域，包括可持續土地管理、改進農民教育方法、在農民與運作市場間架起橋梁。

　　我們所做的一切都是為了同一個目標——幫助像克里斯蒂娜·文吉普(Christina Mwinjipe)一樣的人?？死锼沟倌仁俏胰ツ暝谔股Ｄ醽営龅降囊晃晦r民，她靠種植木薯養家。木薯是一種主食作物(干燥磨粉后，就是木薯淀粉)，為全球超過5000萬人提供基本口糧。過去兩年間，克里斯蒂娜的農田被兩種木薯病入侵。一些植物的葉子卷曲枯萎，上面落滿攜帶花葉病的白蠅；還有一些植物由于褐條病，產生根部腐爛。因此，她只能耗盡積蓄從外面購買木薯給三個孩子吃。大兒子剛剛考入中學，但克里斯蒂娜不知道怎樣支付這筆費用。積蓄花光后，她也不知道以后一家人的吃飯問題怎么解決。

　　對于克里斯蒂娜和其他小農戶、以及億萬生活在大城市貧民窟的極端貧困人口來說，吃飯是他們每天最關心的事情。并且，食物與另一個常常擔心的問題——健康——密切相關。以痢疾為例，為什么營養較好的富裕家庭兒童可以輕易治愈，而貧困兒童卻常常死于這樣的疾??？缺乏充足的營養是一個關鍵原因。童年時營養不良還會阻礙大腦和身體發育，嚴重限制兒童的成長和學習能力，可能無法成為健康、工作生活能力健全的成年人，并且無法逆轉?；旧?，克里斯蒂娜和她孩子們的生活，很難擺脫對木薯作物的依賴。

　　一些對于貧困人口來說至關重要的事情，在發達國家得到的關注卻微乎其微，農業就是一個很好的例子。早在19世紀，美國大多數人在農業領域工作。現在，只有不到2%的勞動力從事農業工作；在美國消費支出中，食物所占比例還不到15%。除了食品污染、政府補貼，或者當前非洲之角這樣的饑荒，農業問題很少成為人們所關注的新聞。

　　盡管發達國家與農業有些疏遠，但糧食相關問題對我們所有人來說都很重要。20世紀60年代和70年代，當時我正在讀中學，大家擔心我們根本無法生產足夠的糧食來養活世界上所有人。1968年出版的一本書當時影響很大，是保羅·埃利希(Paul Ehrlich)的《人口爆炸》(The Population Bomb)，開頭是這樣的：“讓全人類吃飽的戰役已經失敗。70年代，億萬人將會因饑餓喪生，現在啟動任何速成項目都無濟于事。時至今日，世界死亡率大規模上升已成定局……”幸好，這個可怕的預言失敗了，一個很重要的原因就是綠色革命。

　　不過，世界也因成功地避開了饑荒而自鳴得意。隨著時間推移，發達國家和發展中國家政府對農業的關注都有所減少。1987年，農業援助在發達國家所有援助中占17%；2006年，這個數字降到4%。過去十年，糧食需求有所增加，原因在于人口增長和經濟發展——手頭寬裕以后，人們傾向于吃更多的肉類，間接提高了對糧食的需求。但是，供應量增長并沒有跟上，導致價格上漲。同時，氣候變化的威脅越來越明顯。初步研究表明，僅全球溫度上升這一項，就可能導致主要農作物產量降低25%以上。氣候變化還會增加干旱和洪澇災害數量，毀掉一整季的農作物。越來越多的人提出同樣的警告：2050年世界人口預計將達到97億，地球是否還能夠支撐下去？

　　我相信，這些新的可怕預言也是錯誤的。我們可以幫助貧困農民以可持續的方式提高產量，使他們能夠養活自己和家人，同時也對全球糧食安全做出貢獻。不過，實現這個目標的前提是重視農業創新。

　　農業研究

　　糧食在人類福祉和國家穩定中發揮著核心作用。然而，對農業研究投入資金之少卻令人震驚。這樣的低投入缺乏遠見、風險很大。每年用于研究七種最重要農作物的資金加在一起只有30億美元。其中，各國政府15億美元，商業公司12億美元，國際農業研究磋商組織(CGIAR)3億美元。盡管國際農業研究磋商組織的資金只占10%，但是至關重要，因為它全力滿足貧困國家的需求。各國政府和商業領域的支出則很少用于支持非洲或南亞小農戶的關注重點。

　　由于植物病害的流行率不斷增加，比如破壞克里斯蒂娜農作物的木薯病，研究經費短缺的情況格外令人擔憂。像人類一樣，植物也會受到病毒、細菌和真菌的侵襲，它們還要抵御各種昆蟲或動物。與人類不同，它們遇到天敵時無法逃離。其實，植物已經進化出復雜的系統進行自我保護，我們剛剛開始對此有所了解。其中一個驚人的發現是，在某些物種中，一株植物受到侵襲時會散發氣味，通知其他植物集中能量進行自我保護，而不是成長。

　　農民一般會種植收益最高的品種，因此農作物的多樣性非常有限。這也創造了傳播病害的絕好機會。一個著名的例子是19世紀40年代，蔓延整個歐洲的馬鈴薯疫病導致了大規模饑荒。鮮為人知的是，玉米小斑病曾在20世紀70年代初席卷美國，幸好當時有充足的戰略儲備糧用于應對危機。

　　諾貝爾獎得主、“綠色革命之父”諾曼·博洛格，聽了一位教授的講座“破壞糧食作物的詭詐小天敵”之后，開始進入植物科學研究領域。洛克菲勒基金會勸說博洛格搬到墨西哥，在那里他創造了可以抵御稈銹病真菌的新型小麥品種。他到了墨西哥以后，才想出更多的策略來提高小麥產量。博洛格一直擔心會出現新型小麥銹病。不幸被他言中，1999年在烏干達發現了一種危害極大的新型小麥銹病，被命名為UG99。雖然大部分UG99仍然出現在非洲，但是它已經躍過紅海，出現在伊朗和也門，目前正在向印度進發。

　　對UG99的響應啟動緩慢，不過，包括埃塞俄比亞和肯尼亞研究人員在內的一批專家已經研制出具有一定抵御能力的新品種。大家正全力以赴，確保在UG99入侵亞洲或美洲之前，新的抗病品種能夠被廣泛采用。

　　科學家應該加強研究的另外一個領域是氣候變化對農業生產力的影響。也許會有稻類或其他農作物品種可以比現有品種更好地應對高溫和天氣變化。其實，一些品種會受益于二氧化碳含量的增加，盡管還沒有明確數據表明其顯著程度。初期溫室研究看起來前景光明，但實地研究顯示出的影響要小得多。世界必須對多種技術進行投資，幫助貧困農民更好地應對天氣影響。

　　例如，去年3月，我在印度見到了約20位稻農，他們最近開始種植一個新型高產抗淹沒水稻品種Swarna-Sub1。每隔三四年，他們的稻田就會被淹沒一次。以前遇到洪澇年，幾乎顆粒無收；現在，無論天氣如何，這些農民家庭都能夠吃飽。目前，孟加拉國和印度每年都會因洪澇災害損失400萬噸稻米。但是，由于當地農民種植了Swarna-Sub1，產量會有所增加，足夠3000萬人食用。

　　幸好，我們有理由相信，農業科研長期資金不足的情況已經開始改變，還會有更多像Swarna-Sub1這樣的突破。與商業公司進行創新型合作前景看好，商業公司捐出已經進行億萬投資的專利資產、以及他們的專業技能，用于研制合適的品種提供給貧困農民，并且免收專利費。另外一類重要合作伙伴是迅速崛起的國家，如巴西和中國，不僅提供新的資源，還具有在本國幫助貧困農民的豐富經驗。巴西在大豆、木薯和熱帶土壤方面世界領先，中國則是水稻及農民教育方面的佼佼者。今年，蓋茨基金會簽訂了示范性協議，與這兩個國家進行合作。

　　在植物科學領域也有一個極其重要的革命，其基礎是對植物基因的認識。作為這場革命重要誘因的工具，最初是用于治療人類疾病的。農業領域還在研究如何利用這些工具，但是很顯然，這將大大加快植物研究的步伐。把用于人類疾病的所有神奇工具引入植物研究，其意義之重大，無論怎樣強調也不為過。

　　以前，增加一種作物的產量意味著要找到兩個變種，每個都有優點和缺點。然后對它們進行雜交試驗，直到找到一個大部分為雙方優良特性的組合。實際上這需要種植成千上萬的作物，來觀察它們在不同時間、不同環境(例如，雨水充足和不足時)的表現。

　　現在，這個過程有了很大的變化。想象一下，一個大型公共圖書館有很多擺滿書籍的房間。以前我們使用卡片目錄、通過瀏覽書籍查找所需信息，找到準確頁面。通過同樣的方法，我們可以準確找出哪些植物包含具有某種特性的基因。這將大大加快植物育種的速度。商業領域在采用新技術方面行動最快，不過，學術機構正在迎頭趕上，比如，中國的華大基因研究院(BGI)就具有全世界最強的測序能力。

　　我在坦桑尼亞見到克里斯蒂娜的時候，也見到了植物學家約瑟夫·登戈如博士(Joseph Ndunguru)，他正在主持一個項目，研究如何應對侵襲克里斯蒂娜木薯作物的花葉病和褐條病。登戈如博士屬于新生代非洲科學家，他們正在進行能力建設，從而在非洲實現科技創新。登戈如博士婉拒了一份南非的高薪職位，選擇繼續為坦桑尼亞國家項目工作。我問他為什么，他回答說，他正在做的國家項目能夠完美地將先進科技與當地農民需要結合起來。

　　談到創新，可能有些人覺得它很抽象。但是，看到克里斯蒂娜的農作物受到破壞時面臨的困難與登戈如博士研究課題之間的直接聯系，你會發現，創新其實很具體。克里斯蒂娜祈禱的結果也許就是抗病木薯。我期待登戈如博士的研究完成時，我可以回到坦桑尼亞，看看克里斯蒂娜種滿健康木薯的農田。因此，我認為，創新已經并將繼續成為世界進步的關鍵所在。

　　全球健康

　　蓋茨基金會大部分資源都用于解決全球健康問題，這些投資的指導原則與農業相同：創新是手段，公平是最終目標。十多年前，我和妻子梅琳達·蓋茨(Melinda Gates)和我受到“所有生命價值平等”這個信念的激發，開始從事這項工作。我們首批投入項目之一就是疫苗，因為它可以保護所有接種兒童，無論貧窮還是富有。簡而言之，疫苗有效。兩年前，梅琳達和我向全球衛生界發出呼吁，讓21世紀第二個十年成為“疫苗的十年”。

　　負責幫助貧困國家采用新型疫苗的組織是全球疫苗免疫聯盟(GAVI)。去年夏天，全球疫苗免疫聯盟舉辦會議，募集各個國家和組織的捐贈承諾，目標是五年時間籌款至少達到37億美元。我們理解，考慮到當前的經濟環境，那并不是籌集這類款項的理想時間。會議召開前的幾個月里，我們都不知道能否成功。最后，會議開始前幾個星期，漸漸開始有國家和組織認捐，并且數額始終處于我們預估的上限。最后一天，大家都想知道總數是多少，我們清點了一下，全球疫苗免疫聯盟最終收到的認捐額達到43億美元。

　　有了這些錢，世界上最貧困的兒童可以接種和發達國家兒童一樣的疫苗。由于各方慷慨捐贈，再加上疫苗生產商大幅降低價格，全球疫苗免疫聯盟現在支持兩種相對較新的疫苗：輪狀病毒疫苗(預防痢疾的主要誘因)和肺炎球菌疫苗。到2015年，這些疫苗能夠累計防止19萬痢疾導致的死亡和48萬呼吸疾病導致的死亡，億萬兒童的整體健康水平也將得到改善。到2015年，全球疫苗免疫聯盟獲得的認捐金額可以挽救400萬生命。

　　因此，我認為，2011年6月13日，即認捐會議召開這一天，對于全球衛生平等來說，是歷史性的一天，也是梅琳達和我非常激動的時刻。我們很高興，我們的基金會發揮作用幫助世界迎來了這個里程碑。但真正讓我們感動的是，這么多的合作伙伴支持我們實現平等世界的愿景，在目前這樣的艱難時刻還是愿意提供資金支持。我相信，如果大家知道慷慨解囊能夠產生的深遠影響，那么他們不僅是愿意、而且會急于傾力相助。

　　去年，在全球健康領域，還有其他幾個重大里程碑，同時也遇到一些挫折。下面我會談到這些里程碑和挫折、面臨的挑戰，以及最令我振奮的解決方案。

　　疫苗

　　把痢疾疫苗和肺炎疫苗引入所有國家，還需要幾年的努力。此外，兒童基本疫苗的全球覆蓋率為80%左右，與許多其他衛生干預措施相比，這樣的覆蓋率已經很好了；但還是有五分之一的兒童得不到保護。這個問題在20世紀70年代曾受到高度關注，并投入巨大努力。僅十年時間，很多國家的覆蓋率就從20%提高到80%?，F在，我們需要重新吸引這樣的高級別政治關注。

　　去年五月，我在世界衛生大會上發言時宣布設立蓋茨疫苗創新獎(Gates Vaccine Innovation Award)。我們很高興收到了117項提名，其中包括很多了不起的工作。疫苗是唯一一項每個兒童都需要的高科技產品。在兒童疫苗接種方面，想要做到零遺漏，需要絕佳的智慧和創造力。這也正是我們設獎的原因。

　　在此，我高興地宣布，首屆“蓋茨疫苗創新獎”將授予一位孟加拉國的地方免疫醫務官員，阿孜姆·阿姆賈德·侯賽因(Asm Amjad Hossain)博士。2009年，侯賽因博士被分配負責兩個地區的工作，當時這兩個地區的疫苗接種率分別為67%和60%。2010年，分別達到了85%和79%。這樣迅速的提升，是由于侯賽因博士采用了創新方法實施疫苗接種項目。他設立了孕婦登記程序，登記信息包括預產期、地點和電話號碼，因此疫苗接種人員知道嬰兒出生的時間地點，并且能夠聯系到產婦。他提供疫苗接種的年度計劃表，這樣接種人員會對社區更加盡職，他還讓接種人員把自己的電話號碼留在兒童疫苗接種卡上，這樣兒童家長就可以和一位衛生工作者取得聯系。可能看起來這只是小小的創新，但是，我們可以看到，站在新角度審視老問題，可以產生意義深遠的影響。由于侯賽因博士和許多像他一樣的衛生工作者付出的努力和創造力，這樣的改進措施正在向其他地區推廣。疫苗能夠挽救生命，需要大家共同努力進一步普及，包括很多知名機構，如全球疫苗免疫聯盟、世界衛生組織、聯合國兒童基金會；政府官員；還有成千上萬像侯賽因博士一樣奮戰在一線的英雄，他們也許是最重要的。

　　脊髓灰質炎

　　蓋茨基金會的首要任務仍然是致力于徹底消滅脊髓灰質炎，即小兒麻痹癥。這也許是最廣為人知的、可以通過疫苗預防的疾病。我花了很多時間學習相關知識，并且為根除脊髓灰質炎所需的行動進行倡導和呼吁。2011年初，脊髓灰質炎病毒仍然在三個地區廣泛傳播：非洲10個國家(病毒主要來自尼日利亞)，阿富汗和巴基斯坦地區，以及印度。

　　現在，印度已經樹立了一個偉大的里程碑。2011年全國僅發現一個病例：記錄于1月13日孟加拉邦。因此，2012年1月13日是印度消滅脊髓灰質炎的一周年紀念日。印度面臨的挑戰令人難以置信。很難想象，如何設計一個方案可以覆蓋每一個印度兒童。印度人口超過10億，大量家庭經常遷移去找工作，最大的邦之一比哈爾邦經常發生洪澇災害。在某些情況下，疫苗可能無效，世界其他地方也會有類似情況，原因可能是營養不良、腹瀉和其他疾病。不過，政府不懈努力，喚起公眾意識，提高項目質量，即使是在難度最大的地區也沒有放棄。印度政府的成就應該受到特別表彰。

　　2012年，我們需要保證印度以及所有其他已經消滅脊髓灰質炎的地方，不會被重新感染。 2012年的重中之重是在尼日利亞、乍得、剛果民主共和國、阿富汗和巴基斯坦提高脊髓灰質炎疫苗接種項目的質量。我最近訪問了乍得和尼日利亞，并與領導層會晤，他們明確對此給予了高層政治支持。不過，要組織優質疫苗接種團隊，教育家長、使每個兒童都能夠接種疫苗，還需要大量工作。在尼日利亞，我們最大的難題是項目質量較低，一些家長不相信疫苗是安全的。在巴基斯坦，由于安全局勢，這些問題變得更為復雜。

　　此外，要繼續籌集每年約10億美元投入根除脊髓灰質炎全球行動，還是頗具挑戰性的。去年，美國、英國、澳大利亞、日本、加拿大、挪威、沙特阿拉伯、阿布扎比王儲和國際扶輪社(Rotary International)作出了重要貢獻。國際扶輪社仍然是根除脊髓灰質炎的核心和靈魂，在直接支持項目的同時，在鼓勵其他捐贈者增加投入方面也發揮了更大作用。我們還有一個新的合作伙伴——巴塞羅那足球俱樂部，他們正在向世界各地千百萬球迷傳播根除脊髓灰質炎的信息。

　　我們會繼續投資研究脊髓灰質炎如何傳播，并嘗試為需要加強疫苗接種項目的地方建立模型。我們還在研制新型疫苗。要發現所有脊髓灰質炎病毒，就需要在每個國家都有好用的工具和訓練有素、積極努力的衛生工作者。

　　盡管困難重重，但在印度和其他90個國家消滅脊髓灰質炎取得的成功使我深信：最后幾個國家雖然難度很高，但我們一定會成功實現目標，永遠地、徹底地消滅脊髓灰質炎。

　　艾滋病與全球基金

　　艾滋病領域有三大目標：

　　1.減少感染者數量。目標是到2015年感染數量減少到每年100萬。這意味著，與十年前高峰期的感染數量相比，減少68%。

　　2.為每個有需要的人提供藥物，幫助艾滋病患者延長生命、提高生產生活能力。去年，有180萬人死于艾滋病。

　　3.找到治愈方法。盡管有人致力于研究治愈方法，但是大家普遍認為難度極大，不能抱太大希望。

　　有許多方法可以實現第一個目標：減少感染。這些方法可以單獨使用，也可以相互組合。第一種方法是勸導人們避免危險行為。教育工作非常重要，并且針對性越來越強。但是，效果是不確定的。

　　第二種方法是男性包皮切除，艾滋病病毒傳播可以因此減少70%。對包皮切除的資助終于成為重點，因為它成本相當低，并且可以提供終身保護。在非洲南部和東部14個艾滋病肆虐的國家，15-49歲男性中已經有超過100萬切除包皮。不過，這在可以因此受益的總人數中，只占5%。即使對于古老的割禮，創新也有希望產生巨大影響。新開發的PrePex和商環設備，可以簡化過程，無需進行手術。初步研究表明，這些設備既安全又有效。(這封信的讀者包括各個年齡層，因此我沒有選用圖片來說明如何使用這些設備。)博茨瓦納、肯尼亞、南非和坦桑尼亞開始發揮帶頭作用，向所有年輕男子傳遞這樣的信息：切除包皮十分重要?？夏醽喌某煽冏顬橥怀觯m齡男性中70%已經切除包皮。到2015年，如果選擇切除包皮保護自己和伴侶的青年男子少于1500萬，我會非常失望。

　　第三種預防方法是研制注射劑、藥丸或凝膠，降低非感染者的感染機會。過去18個月，這些工具的最終研究結果已經陸續公布。在患者能夠按照要求使用工具的研究中，結果相當好。然而，大多數研究中使用水平較低，因此整體結果令人失望。這就要求我們思考，如何能夠激勵患者更好地遵守醫囑，或者開發對患者要求較少的工具。一個還處于研發初期的例子是，只要注射一劑，30-90天內都有效。我們能夠解決依從性問題，但需要醫學專家、社會學家、目標群體代表和監管機構共同努力。我們必須開發和測試整體服務系統，包括溝通、支持和激勵機制，這超越了單獨一個醫學試驗通常涵蓋的范疇。

　　第四種方法稱為預防治療，向早期艾滋病患者提供抗逆轉錄病毒藥物，會大大減少傳染別人的機會。這種方法已經應用于孕婦，這樣她們通過分娩或哺乳傳染給孩子的機會就會大大減少。艾滋病領域有一個目標：到2015年，90%的艾滋病病毒陽性孕產婦都有藥可服，基本上阻斷母嬰傳播。預防治療的主要問題是：大多數感染和傳播艾滋病病毒的人并不知道自己已經被感染，所以我們也不知道他們需要服藥。為了充分發揮預防治療的作用，我們應該推廣艾滋病病毒檢測，這就需要開發性能可靠、價格低廉、可以自行使用的唾液檢測方法。

　　一種更好的預防方法是艾滋病疫苗。在這個問題上，今年的情況和去年差不多。在對艾滋病病毒的科學認知方面，如性狀、如何進入細胞、怎樣使用抗體與之對抗等，進展超過預期。然而，與疫苗可以產生的巨大變革相比，對各種構想進行試驗的計劃仍然缺乏應有的迅猛態勢。在12年內研制出疫苗仍然是可能的，但也需要一定的運氣和更好的規劃。

　　我們有這么多種預防方法，而且其中大部分取得了進展，這非常令人振奮。盡管資金仍然是一個嚴重問題，但我樂觀地相信，在這一領域可以結合各種方法，開發取長補短的綜合方案，顯著降低感染率。

　　同時，艾滋病領域的第二個主要目標——擴大治療規模——也取得了驕人成績。這主要歸功于抗擊艾滋病、結核病和瘧疾全球基金(The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)，還有一個名為“總統防治艾滋病緊急救援計劃”(PEPFAR)的美國項目。超過660萬人能夠活到今天，是因為他們服用了抗逆轉錄病毒藥物。十年前，這些人幾乎看不到生的希望，因為只有發達國家才有治療艾滋病的藥物。

　　從2008年到2010年，全球基金共投入80億美元資助艾滋病(57%)、瘧疾(29%)和結核病(14%)。除了“總統防治艾滋病緊急救援計劃”在艾滋病方面的投入，對于以上三種疾病來說，全球基金都是最大的資助機構。它提供資金購買了2.3億頂蚊帳，這對過去十年瘧疾死亡人數下降20%起到了關鍵作用。它還資助了860萬例結核病的治療。在這封信里，沒有單獨討論瘧疾和結核病的部分，但這兩種疾病的防控都取得了很大進展，全球基金功不可沒。

　　全球基金做了很多努力保證其款項能夠被合理使用、產生最佳效果。考慮到全球基金資助的地區，一些資金被挪用、被貪污，也并不奇怪。全球基金自己也發現了這些問題，并且改變了對于培訓款項的處理方式，因為大部分問題都出在這里。遺憾的是，公眾看到任何有關腐敗的新聞都會認為，整個項目管理不善，浪費了大部分資金。一些新聞標題稱某些款項約三分之二挪作他用，就更加強化了這種印象。事實上，全球基金款項中使用不當的比例還不到5%，現在有了新的規程，這個比例還會更低。由于全球基金投入的款項能夠產生巨大影響，蓋茨基金會幾年來已經認捐6.5億美元，是全球基金最大的非政府支持方。我相信，在我們每年的投資中，這是效果最好的項目之一，我一直敦促其他資助者加入我們的行列，因為這些投入可以產生豐厚的回報。

　　2011年至2013年，如果所有認捐方履行承諾，全球基金將撥付100億美元。盡管比以前增加了20億美元，但離真正需要并且希望募集到的120億-140億美元還有很大差距。捐款國的公眾應該了解他們慷慨解囊能夠產生的深遠影響。艾滋病患者堅持服藥的成本已經降低，可以低至每位患者每年300美元。這意味著，政府向全球基金每投入300美元，就可以幫助一個人接受一年的治療。每300美元的資金缺口，就意味著將有一個人要中斷治療。這是一個清楚明確的選擇題。我相信，如果公眾真正了解我們面臨的選擇，一定會要求政府挽救更多的生命。

　　計劃生育

　　梅琳達在基金會工作的很多時間致力于家庭健康問題，包括孕產婦和嬰幼兒健康、營養和計劃生育。2012年以后，她會把重點放在計劃生育上。婦女需要適當的工具來計劃生幾個孩子、什么時候生。她將更多地探討計劃生育如何改變婦女及其家庭的生活、甚至改變整個世界。去年，梅琳達見到了生活在肯尼亞內羅畢羅戈喬貧民區的幾位母親。其中一位母親的話令梅琳達感觸頗深，她說希望生育的間隔時間更長，因為“我想把所有美好的一切都給這個孩子，然后再生下一個孩子?！?/p>

　　其實，家長希望竭盡所能給予孩子一切的愿望會對國家經濟產生巨大影響。梅琳達在世界銀行談到，發展中國家可能有機會受益于所謂的“人口紅利”。我們的想法是，如果家庭規模變小，國家就可以在青少年教育方面投入更多。這些青少年長大后開始工作時，就可以促進生產力和經濟增長。韓國和泰國就是兩個新近出現的例子，從中可以借鑒，了解和把握這些原則的國家是如何迅速實現經濟轉型的。

　　未來40年，預計全球人口每年僅增長0.8%。目前世界人口已經超過70億，據聯合國預測，到2050年將達到97億。不過，多數貧困國家的人口從現在到2050年將增加一倍以上，他們現在要養活和教育國民已經非常困難。把各大洲目前的人口數量和2050年的預測進行對比，我們會看到非洲人口將增加一倍以上(從10億到22億)，亞洲和美洲增長25%，歐洲則幾乎是零增長！

　　各國的數字對比就更為明顯。只要看看尼日利亞，這個非洲人口最多的國家，人口將從1.63億增加到3.92億，增長率高達140%。在這個已經非常貧困的國家，人們的生活可能會變得更加艱難。

　　盡管如此，梅琳達和我都相信，如果采取正確方法，不僅幫助婦女進行計劃生育，同時也在降低兒童死亡率和增加營養方面進行投資，那么在尼日利亞這樣的國家，人口增長水平將大大低于預期。蓋茨基金會幾乎所有全球項目的目標，都會對此有所幫助。

　　全球超過2億婦女表示：未來兩年內不想生育，但并沒有采取避孕措施。希望延長生育間隔或者少生孩子的家庭，如果能夠使用合適的避孕工具，會產生兩個結果。首先，這些家庭應對貧困挑戰的能力會提高。其次，由于國家人口增長率逐漸下降，政府可以更好地滿足所有民眾的需要。

　　很多婦女表示，如果給她們現代計劃生育工具，她們愿意使用。很遺憾，用于購買這些工具、降低價格、向貧困家庭提供高質量信息的資金卻一直匱乏。

　　在撒哈拉以南非洲地區，可能接受率最高的方法是植入法或注射法，而不是美國流行的口服避孕藥。印度尼西亞已經廣泛使用植入法，目前超過170萬婦女使用這種方法。蓋茨基金會為一種稱為“Sinoplant II”的低成本植入法的質量保證提供資助。這種方法目前已經在超過17個國家注冊，價格只有其他方法的60%。另外，我們認為，注射法的價格可以更低，效力可以更長，還可以適當改變形式，讓婦女可以進行自我管理。新工具需要通過審批，然后進入批量生產，接下來還要向公眾解釋說明，以幫助婦女在掌握相關信息后做出選擇。這些都需要一步步進行大量的工作。我們的目標是每位女性都有能力選擇什么時候生育，帶來的結果將是母親和孩子更加健康、國家更加富強。

　　美國教育

　　我們的美國教育項目有兩個目標：一是確保所有從高中畢業的孩子為大學學習做好準備，二是中學畢業后希望繼續深造的年輕人可以找到受教育的途徑。

　　在K-12基礎教育方面，我們的首要任務是幫助學校實行能夠提高教學效果的人事制度。研究表明，在學校里，高質量的教學是決定學生成績最重要的因素。公立學校有很多優秀的老師，也有一些老師希望提高教學質量，但缺乏必要的工具。如果普通教師也能夠達到頂級教師的水平，那么學生將受益無窮。

　　一套完整的人事制度，包括招聘、提供具有針對性的反饋、幫助員工進步、完善薪酬機制、福利計劃以及離職程序。公立學校目前的人事制度起不到應有的作用，已經成為共識?，F在制度的每個環節都遭到了批評。然而，對于如何改變現狀，目前尚無統一意見。美國很多州正在對終身教職制以及單純基于資歷和學歷的薪酬制度進行改革。不過，大多數改革方案對教師評估工作沒有給予足夠重視，因此對于學校領導的能力以及用考試成績衡量教學水平的依賴程度很大。

　　我簡直不敢相信，美國95%的教師得不到具有針對性的反饋意見幫助他們改進工作。與肯定成績的報酬獎勵機制相比，發現成績并且找到原因更加重要，因為這樣可以幫助教師知道如何改進工作。通過與美國各地的老師進行交流以及我們的調查，我發現，哪怕獎勵金額不高，大多數教師仍然希望獲得更多反饋，從而改進自己的工作。

　　無論是老師，還是學生，都會受益于反饋機制。佛羅里達州坦帕學區是我見過的最有說服力的例子。我和梅琳達去年秋天訪問過那里。坦帕的教師協會和監督委員會之間達成了一個協議，其中關鍵一條是安排2%的教師對同行進行評估。經過培訓后，這些教師會觀察課堂教學，并就22項內容提供反饋。校長也接受了相關培訓。這樣，每位教師都會得到來自校長和其他教師兩方面的深度反饋。

　　這個制度在坦帕學區已經實行三年，帶來了很大的變化。老師告訴我們，他們非常重視來自這兩方面的反饋，因為校長最了解學校情況，而他們的同行最了解教學工作。第一輪評估結果顯示，在激發學生批判性思維和問題解決能力方面，許多教師都需要幫助。于是，坦帕學區開始圍繞這些研究結果組織職業發展培訓，老師們則抓住這一機會提高教學質量。

　　我和梅琳達與學生會面時，他們說感受了巨大的變化。學校負責人瑪麗·埃倫·埃利亞(Mary Ellen Elia)、教師協會主席簡·克萊門茨(Jean Clements)以及所有教師，都為這一成功付出了巨大的努力。那些負責評估的教師給我留下了深刻印象。他們表示，通過這項工作，他們對優秀教學的理解更加深刻。其中一些人會回到自己的教學崗位，還有一些會去師范院校工作，提高未來教師隊伍的質量。

　　看到教師同行評估的價值以后，我覺得它應該成為每個公立學校人事制度的一部分。用2%的教師來做這項工作的確是個不小的投入，這意味著每個班級的平均人數需要增加2%，或者支出需要提高2%。在預算緊張的狀況，美國大多數州都不會額外撥款支持這種評估。因此，我們需要說服大家，班級規模小幅上調(平均下來，每個班級增加的學生數不到1名)利大于弊。否則，評估體系的可信度很難保證，或者無法提供具有足夠針對性的反饋信息幫助教師改進工作。對于大多數學科來說，學生的考試成績也是重要指標。不過，很多時候，這些數據只能說明誰學得比較好，并不能告訴教師哪些需要改進。我認為，是否愿意在這方面進入投入，實際是檢驗人們是否真的愿意采用有效評估體系的試金石。

　　加速開發、尋找和使用創新的教育技術是基金會的另一個工作重點。最近，我們在這一領域取得了巨大的進步，但這僅僅是第一步。我們需要幫助教師更好地掌握所需工具和信息，從而使學習更加個性化、更具吸引力。

　　社交網絡是最有前途的領域之一，它可以幫助教師和學生相互聯系，把課堂的自然地延伸到生活中。像Edmodo這樣的社交網絡服務正在蓬勃興起，很多人愿意使用這樣的平臺，教師可以通過它管理課堂的方方面面。

　　另外，我高興地看到，越來越多的學?！皰伋觥闭n堂，將單純聽課這樣的被動學習環節安排在課外進行，課堂時間則側重需要師生合作和人際溝通的內容。可汗學院就是免費教學資源的范例，這樣，任何老師都可以更好地安排課堂時間，同時確保每個學生按照自己的進度學習。

　　有些公司也做了很大的貢獻，它們的設計已經超越了數字化教科書這樣的簡單思路。CK-12基金會、Udemy以及Ednovo就提供來自教師或社區的原創內容。從教師交易平臺(TeachersPayTeachers)這個簡單的例子就可以看出，網上社區的力量多么強大。在這個市場，教師可以分享并交易自己開發的課件和其他教學資料。

　　同時，我們也開始看到游戲在教育方面的影響力。MangaHigh和Grockit開發了有趣、有競爭性、基于游戲的課程，大大增強了吸引力和理解度。華盛頓大學游戲科學中心的教授左然·波波維奇(Zoran Popovi?)更勝一籌，開發的游戲可以根據人機互動自動適應每個學生的獨特需求。

　　許多這樣的新型工具和服務還有個好處，可以讓我們深入觀察每個學生如何取得進步，由此產生的大量數據則可以幫助教師提高教學質量。

　　但是，教師怎樣才能知道哪些工具可用、并且適合自己呢？目前還沒有完美的答案。很多先進技術并沒有得到應用，老師們浪費了很多時間和金錢。因此，今年我將發起一個項目，提供網絡服務，幫助教育工作者輕松找到并使用這些新工具和新資源。我認為，老師一旦擁有合適的工具和信息，其影響將不可限量。

　　基金會最新進展

　　首席執行官杰夫·萊克斯(Jeff Raikes)在領導基金會方面表現依然出色。2011年，基金會全球健康項目負責人山田忠孝(Tachi Yamada)和全球發展項目負責人西爾維婭·馬修斯(Sylvia Mathews)離開基金會，開始了各自的新工作。我們衷心感謝他們為基金會所做的巨大貢獻。杰夫聘請特雷弗·蒙代爾(Trevor Mundel)負責全球健康項目，克里斯·埃利亞斯(Chris Elias)負責全球發展項目。我們非常高興，他們的經驗和才華將令基金會受益匪淺。基金會的另一部分工作，即側重教育的美國本土項目，將繼續由阿蘭·高斯頓(Allan Golston)負責。

　　2011年6月份，基金會搬進新址辦公。這個新建筑的設計宗旨在于促進合作，例如，預留與眾多合作伙伴共同討論基金會重要項目的會議空間。梅琳達與NBBJ建筑事務所緊密合作，從工作需要的角度出發，對辦公空間進行設計，令團隊合作更加便利。對此，基金會員工已經深有體會。他們還表示，能夠在基金會辦公區接待資助對象和合作伙伴，對他們來說非常重要。

　　我的父親威廉·蓋茨(William Gates)、妻子梅琳達和我同為基金會聯席主席，我們繼續為基金會的很多工作提供意見和指導。2011年6月，1萬名獅子會(Lions Club)成員在西雅圖召開年會時，我父親做了一場演講。當時，附近街道為這場萬人游行封路。我父親在講話中指出，獅子會抗擊麻疹的工作舉世矚目。十年前，每天有2000人因麻疹喪命。今天，這個數字已經下降到500。父親不斷給我鼓勵，支持我走到今天，他希望同樣能夠鼓舞這群致力于挽救兒童生命的勇士。

　　“捐贈承諾”

　　所謂“捐贈承諾”其實非常簡單，就是富有的個人和家庭承諾，在其有生之年或過世之后，愿意將大部分財產捐出。目前有69人加入“捐贈承諾”，已經超出了我們最初的預期。2011年，又有幾個人表示，計劃很快做出承諾。我們期待更多人的參與。大家可以在www.givingpledge.org網站看到參與者的承諾書，他們各自的捐贈原因發人深思。

　　2011年5月， “捐贈承諾”的參與者聚在一起，我們計劃每年進行一次這樣的聚會，加強交流，相互學習。這次活動取得了巨大成功，很多人發現彼此志同道合。所以，雖然大家捐贈內容各不相同，但通過這個活動萌生了合作意愿。而且，成果已經開始顯現，一些參與者正在考慮共同資助項目。

　　2011年3月，沃倫·巴菲特(Warren Buffett)、梅琳達和我在印度與大約60個富豪家庭進行了座談，了解印度慈善事業，并分享我們的經驗。印度慈善領軍人物阿齊姆·普萊姆基(Azim Premji)也參與了我們的討論。巴菲特一如既往地精力旺盛、詼諧幽默。談到“富人把錢用于創造就業機會是不是更好”時，巴菲特說，即使是圣誕老人，也為小精靈和馴鹿創造了就業機會！

　　無論是 “捐贈承諾”聚會，還是印度座談，我都深深體會到：決定人們是否愿意更加慷慨地捐出財產的一個關鍵因素，是要找到適合的慈善項目，能夠感覺到自己產生的影響意義深遠、獨一無二。因此，我正在深入思考，如何利用網絡，方便財力不等、興趣各異的捐贈者找到合適的項目和伙伴，并且看到自己投入所產生的回報。

　　我為什么樂觀

　　2011年年初，法國總統薩科齊邀請我出席11月在戛納召開的二十國集團峰會并做報告。我感到無比榮幸，因為這是二十國集團歷史上第一次邀請慈善人士參加對話。組委會甚至不知道我的胸卡上應該寫哪個國家，因為我并不是美國官方代表團成員。后來，他們決定寫“嘉賓”，于是我成為“嘉賓”國的臨時首腦！

　　我在報告中強調，在發達國家忙于處理經濟危機和預算難題的時候，二十國集團國家應該發揮作用，保證最貧困人群不被世界遺忘。這份報告《創新及影響：資助21世紀發展》(Innovation with Impact: Financing 21st Century Development)已經發布在蓋茨基金會官方網站www.gatesfoundation.org。我在報告一開始就提到，過去50年來，赤貧人群的生活得到顯著改善，原因之一就是來自發達國家的援助。很多媒體聚焦在我的建議上，即：通過征收適當的金融交易稅和碳排放稅、提高煙草稅，繼續支持對外援助。這些想法并未達成普遍共識，單靠這些也無法解決問題。然而，即使只有幾個國家采用以上建議，也會給世界帶來巨大變化。

　　我在報告中還描繪了這樣的景象：來源各不相同的各種資源都可以支持發展項目。正在影響世界的不只是來自發達國家的援助。我強調，貧困國家也在努力加速自我發展。此外，迅速崛起的國家，如巴西、中國和印度，也為世界帶來了發展方面的新經驗和新技術。我還探討了商業領域如何在改善貧窮人口生活、促進國家發展方面發揮作用。創新型合作機制可以發揮不同參與者的比較優勢，幫助很多貧困國家加快發展、加速轉型，改變過于依賴外來援助的現狀。對此，我非常振奮。

　　二十國集團會議本身就是一個現實的縮影，反映了各國首腦面臨的不同挑戰，其中，歐元區危機問題占用了大量時間。不過，他們竟然花了90分鐘時間討論我的報告及相關問題，令我非常感動。我希望，明年的墨西哥峰會也可以留出一些時間討論發展問題。

　　在我發言之后，很多領導人也分享了他們對于這些問題的建議。英國首相卡梅倫說，在經濟不景氣的情況下，英國決定在2013年前將國內生產總值的0.7%用于對外援助；如果更多國家都能夠這樣做，英國政府受到的國內壓力會減輕一些。我有一個強烈的感覺，這些首腦們本身都非常贊成這樣的觀點：即使政府要減少開支，也不應該削減援助預算。但前提是選民必須了解：盡管大多數國家的對外援助預算不會超過國內生產總值的1%，卻可以產生深遠的影響。我在這封年信中也在努力闡述這樣的觀點。無論是抗擊農作物病蟲害、治療艾滋病患者，還是為偏遠地區兒童提供麻疹疫苗——對貧困人群的一點點投入會帶來巨大的改變。

　　很遺憾，許多人有不同意見，他們認為在發展項目上花錢是種浪費，或者效果無法持久。今年，梅琳達和我愿意花一些時間去解釋他們的觀點錯在哪里。發展領域相對少量的投入已經改變了億萬人的生活，如果我們選擇繼續對創新進行投資，更多人的未來也將因此而改變。我們在發言、接受采訪時，以及蓋茨基金會官方網站www.gatesfoundation.org 和蓋茨筆記網站www.gatesnotes.com 上，都會對此反復強調。因為我們深信，人們看到資助對象的生活得到改善，助人之心一定會有增無減。

　　比爾蓋茨(Bill Gates)

　　比爾及梅琳達蓋茨基金會聯席主席

　　2012年1月

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