“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問題都沒有。”在全國兩會(huì)廣西代表團(tuán)的小組討論會(huì)上，全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕一語驚人。她說，10多年來，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但卻“越降越高”。

　　葛蘭素史克商業(yè)賄賂案件曾揭示，成本價(jià)不到20元的賀普丁，在中國的出廠價(jià)是142元，該公司為打開銷路投入的行賄費(fèi)用占到藥價(jià)的30%。虛高價(jià)格的藥物并沒有被市場淘汰，反而大有市場。醫(yī)院、醫(yī)生都愿意多開藥、多開貴藥。衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占醫(yī)院收入的40%以上，門診費(fèi)用中藥費(fèi)平均占比在50%以上。這便是人人詬病的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

　　在不規(guī)范的市場競爭中，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是一個(gè)強(qiáng)有力的“推手”，層層推高了藥價(jià)，面對30多次的降價(jià)令仍越降越高，并讓巨額的財(cái)政、醫(yī)保投入陷入無底洞。政府對衛(wèi)生的投入連年以18%的速度上漲，對基本醫(yī)保的每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)七連增，今年將達(dá)到380元，但大部分人仍然感覺看病很貴。2013年底，全國衛(wèi)生總費(fèi)用輕松越過3萬億元大關(guān)，人均衛(wèi)生支出絕對數(shù)不斷攀高，超過居民收入增速。

　　扭曲的價(jià)格機(jī)制背后，是畸形的公立醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制以及不合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體制。就像韋飛燕代表說的一樣，藥企不是不想降，而是不敢降，降下去的“虛火”實(shí)際上就是醫(yī)生要的“肥肉”——“沒有了回扣，醫(yī)生的利益空間沒有了，誰來給你開藥?”對于制藥企業(yè)來說，銷售量自然也就降下來了。

　　公立醫(yī)院的收入主要有三塊：財(cái)政補(bǔ)助、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入。一般來說，財(cái)政補(bǔ)助僅占公立醫(yī)院收入的10%左右，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期偏低，不足以彌補(bǔ)成本。醫(yī)院只能從藥品上掙15%的加成收入，并要讓醫(yī)生多開藥、開貴藥，維持醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展。藥價(jià)越高，加成便越多。醫(yī)務(wù)人員薪酬水平偏低，難以體現(xiàn)其勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，從藥品中收回扣成為一些醫(yī)務(wù)人員的無奈之舉。

　　在任何一個(gè)國家，基本健康需求都是民生剛需，再貴的藥也得買來救命，虛高藥價(jià)引發(fā)老百姓的埋怨。今年《政府工作報(bào)告》提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)”。言下之意，必然要完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立醫(yī)務(wù)人員合理薪酬機(jī)制，切斷藥品流通的利益鏈條，發(fā)現(xiàn)藥品合理價(jià)格，最終降低虛高藥價(jià)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的同時(shí)，需要建立“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，讓公立醫(yī)院依靠提供醫(yī)療服務(wù)存活，徹底與藥品利益脫鉤。

　　這是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，沒有壯士斷腕的決心和勇氣，難以釜底抽薪。目前，我國公立醫(yī)院改革仍在試點(diǎn)階段，各地雖然探索了一些經(jīng)驗(yàn)，但仍需要總結(jié)和完善。今年《政府工作報(bào)告》提出，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在100個(gè)地級(jí)以上城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。相信隨著“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)統(tǒng)籌深化改革，藥價(jià)虛高的“推手”終會(huì)被扼住。

　　《 人民日報(bào) 》( 2015年03月20日 17 版)

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