編者按/全國(guó)鋪開的第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)行了一年多時(shí)間，現(xiàn)在有關(guān)部門已經(jīng)結(jié)束了對(duì)各地試點(diǎn)的評(píng)估工作。最終中央層面對(duì)于此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將作何評(píng)價(jià)我們還不得而知，不過(guò)，本報(bào)記者通過(guò)對(duì)陜西、山西、江西等地的縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院和管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大家對(duì)公立醫(yī)院改革的大方向并沒(méi)有多少異議，但是在試點(diǎn)過(guò)程中，仍然出現(xiàn)了試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)于取消藥品加成之后相應(yīng)補(bǔ)償額度和機(jī)制的不滿和爭(zhēng)議。公立醫(yī)院改革作為我國(guó)醫(yī)改的主要部分，如何面對(duì)醫(yī)院短期利益受損的情況，怎樣建立一個(gè)長(zhǎng)效公平的補(bǔ)償機(jī)制變得十分迫切。

　　調(diào)查一

　　取消藥品加成導(dǎo)致的政策性虧損較大，使得很多試點(diǎn)醫(yī)院頗多抱怨

　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革陜西樣本：爭(zhēng)議補(bǔ)償機(jī)制

　　縣級(jí)醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口，剛剛經(jīng)歷了一次“大考”——第一批全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估。

　　據(jù)了解，包括第一批311個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)縣在內(nèi)，目前全國(guó)已有2000多個(gè)縣及縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)包括補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度等一系列綜合改革。取消藥品加成政策，將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　然而，《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于財(cái)政補(bǔ)償及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，目前部分試點(diǎn)地區(qū)存在由于取消藥品加成導(dǎo)致的政策性虧損較大，使得很多試點(diǎn)醫(yī)院頗多抱怨。

　　政府補(bǔ)償不到位

　　在劉忠良等多位院長(zhǎng)看來(lái)，政策性缺口較大的原因，一是補(bǔ)償基數(shù)過(guò)低，另一個(gè)就是財(cái)政補(bǔ)償不能落實(shí)到位。

　　“按照原則，藥品零差率的補(bǔ)償2012年補(bǔ)貼已到位，但2013年缺口較大。”陜西省商洛市山陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)徐毓才向本報(bào)記者表示。

　　陜西的縣級(jí)公立醫(yī)院改革早于全國(guó)。2010年，陜西省選擇了5個(gè)縣(區(qū))開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，取消藥品加成，建立新的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，2011年試點(diǎn)擴(kuò)大到37個(gè)縣。

　　在2012年第一批全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)名單中，陜西省有33個(gè)縣在列。去年，陜西省決定在全省全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。商洛市山陽(yáng)縣是全省“齊步走”的改革縣之一。

　　山陽(yáng)縣地處陜南山區(qū)，是國(guó)家級(jí)貧困縣。2012年，山陽(yáng)縣財(cái)政總收入3.68億元，地方財(cái)政收入2.51億元。

　　2012年8月7日起，山陽(yáng)縣三家公立醫(yī)院——縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院統(tǒng)一取消藥品15%的加成實(shí)行藥品零差率銷售，同步配套完成了兩項(xiàng)改革，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立“取消多少補(bǔ)償多少”的補(bǔ)償機(jī)制。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)，是我國(guó)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要抓手，而破除以藥補(bǔ)醫(yī)很關(guān)鍵的一項(xiàng)舉措就是取消藥品加成，將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　徐毓才告訴記者，山陽(yáng)縣三家縣級(jí)公立醫(yī)院2011年藥品銷售總額不超過(guò)6000萬(wàn)元，由于省財(cái)政承擔(dān)70%，因此去年縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)并不重。目前，2012年的專項(xiàng)補(bǔ)償已經(jīng)全額到位。但據(jù)記者了解，三家醫(yī)院今年的財(cái)政補(bǔ)償正面臨較大缺口。

　　在山陽(yáng)縣人民醫(yī)院，院長(zhǎng)席虎斌向記者出示了10月31日上報(bào)山陽(yáng)縣衛(wèi)生局的一份“關(guān)于請(qǐng)求解決藥品零差價(jià)及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整降低收入的財(cái)政補(bǔ)償?shù)膱?bào)告”。

　　席虎斌告訴記者，今年前9個(gè)月，該院藥品實(shí)際收入為3000萬(wàn)元，年預(yù)計(jì)收入將達(dá)到4000萬(wàn)元，按照取消15%的加成計(jì)算，2013年該院因取消藥品加成而減少的收入為600萬(wàn)元。在該院10月份的醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表中，記者看到，“藥品費(fèi)”已經(jīng)列為醫(yī)療成本。

　　“目前只有縣財(cái)政補(bǔ)償了160萬(wàn)元，如果按照醫(yī)院2013年實(shí)際藥品銷售額算，藥品零差率導(dǎo)致的缺口達(dá)440萬(wàn)元。” 席虎斌說(shuō)。

　　在山陽(yáng)縣人民醫(yī)院辦公室，醫(yī)院管理者紛紛向記者“吐苦水”，藥品零差率的補(bǔ)償缺口給醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)很大壓力。

　　山陽(yáng)縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)楊高朝向記者表示，由于資金周轉(zhuǎn)困難，醫(yī)院已經(jīng)拖欠藥品配送公司近1000萬(wàn)元藥款，而這在往年是從未出現(xiàn)過(guò)的。

　　山陽(yáng)縣中醫(yī)院的缺口也不小。院長(zhǎng)劉忠良告訴記者，2013年前10個(gè)月，醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入大約為400萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全年將減少收入近500萬(wàn)元。而目前，財(cái)政補(bǔ)償只到位了縣財(cái)政的70多萬(wàn)元。“藥賣的越多，虧的越多。”

　　距離山陽(yáng)縣100多公里的鎮(zhèn)安縣，是一個(gè)“九山半水半分田”的國(guó)家級(jí)貧困縣，總?cè)丝?8.4萬(wàn)人，是陜西省33個(gè)國(guó)家級(jí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣之一。鎮(zhèn)安縣首創(chuàng)的住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)模式已在全國(guó)推廣。

　　去年8月，鎮(zhèn)安3家縣級(jí)公立醫(yī)院同時(shí)啟動(dòng)取消藥品加成政策。一年多過(guò)去了，試點(diǎn)醫(yī)院同樣面臨補(bǔ)償缺口。

　　“今年前9個(gè)月，縣級(jí)公立醫(yī)院銷售藥品4004.17萬(wàn)元，應(yīng)補(bǔ)償600.63萬(wàn)元，但截至目前仍未收到補(bǔ)償資金。” 鎮(zhèn)安縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”管理辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示。

　　在劉忠良等多位院長(zhǎng)看來(lái)，政策性缺口較大的原因，一是補(bǔ)償基數(shù)過(guò)低，另一個(gè)就是財(cái)政補(bǔ)償不能落實(shí)到位。

　　按照陜西省2012年印發(fā)的推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售，對(duì)醫(yī)院減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)財(cái)政按比例給予足額補(bǔ)償。

　　2012年2月14日，也就是上述指導(dǎo)意見(jiàn)發(fā)布的第二天，陜西省財(cái)政廳公布了具體補(bǔ)償辦法，以2011年度縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償。

　　由于山陽(yáng)和鎮(zhèn)安兩縣都是省直管縣，根據(jù)兩縣的財(cái)力，省級(jí)和縣級(jí)財(cái)政分別按70%、30%的比例補(bǔ)償。

　　記者從試點(diǎn)醫(yī)院了解到，“以2011年度縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)”，實(shí)際上是醫(yī)院2008年、2009年及2010年三年藥品銷售的平均值。

　　采訪中，各醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)“以2011年度縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)”的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)頗有異議。

　　據(jù)記者了解，隨著醫(yī)保尤其是新農(nóng)合覆蓋面的擴(kuò)大和報(bào)銷比例的提高，近幾年幾家試點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量幾乎都以20%的速度在增長(zhǎng)。以山陽(yáng)縣人民醫(yī)院為例，2011年，該院業(yè)務(wù)收入5000多萬(wàn)元，其中藥品收入2800萬(wàn)元。2013年全年業(yè)務(wù)收入預(yù)計(jì)將達(dá)到8000萬(wàn)元，其中藥品收入預(yù)計(jì)為4000萬(wàn)元。

　　“醫(yī)院管理層的壓力非常大，取消藥品加成的政策很好，讓利老百姓，但也表現(xiàn)出了問(wèn)題。按照省政府的文件，降多少，補(bǔ)多少，今年藥品零差價(jià)應(yīng)該補(bǔ)償600萬(wàn)元，但我只見(jiàn)到縣財(cái)政撥付的160萬(wàn)元。”席虎斌認(rèn)為，即便是按照2012年的基數(shù)，也應(yīng)該補(bǔ)償470萬(wàn)元，缺口仍然超過(guò)300萬(wàn)元。

　　“這就暴露了一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增量并沒(méi)有在政府的考慮范圍之內(nèi)。” 徐毓才坦言，由于藥品零差率實(shí)施后，政府補(bǔ)償不能及時(shí)足額到位，加之藥品統(tǒng)一采購(gòu)集中支付貨款，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)十分困難。“如此下去，必然影響藥品采購(gòu)和零差率政策執(zhí)行。”

　　從去年8月開始，陜西省正式啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院藥品“三統(tǒng)一”制度，即“統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”。

　　據(jù)記者了解，商洛市下轄的商州區(qū)和鎮(zhèn)安、丹鳳、商南、洛南、山陽(yáng)、柞水6個(gè)縣，除鎮(zhèn)安、山陽(yáng)兩縣外，其余縣也普遍存在補(bǔ)償不到位的情況。

　　在最近的一次醫(yī)改工作座談會(huì)上，丹鳳縣衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，由于財(cái)政保障沒(méi)有到位的情況下，實(shí)施了藥品零差率銷售和價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院不但沒(méi)有見(jiàn)到改革帶來(lái)的好處，反而陷入困境。

　　“最好的方案都是虧的”

　　陜西省三部門只對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整規(guī)定了調(diào)價(jià)幅度，具體調(diào)價(jià)比例由各縣根據(jù)財(cái)政情況確定。但從山陽(yáng)縣來(lái)看，漲價(jià)和降價(jià)都取了省里規(guī)定的上限和下限。但即便如此，調(diào)整后的結(jié)果卻是負(fù)數(shù)。

　　早在2010年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》就指出，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。

　　取消藥品加成、改革補(bǔ)償機(jī)制和分配制度，也是陜西省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容。然而，從陜西省山陽(yáng)和鎮(zhèn)安兩個(gè)縣的改革看，取消藥品加成的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整并沒(méi)有到位。

　　2012年2月15日，陜西省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳及省人社廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出按照“總量控制，調(diào)整結(jié)構(gòu)”的原則調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系。

　　山陽(yáng)縣按照陜西省的要求，由物價(jià)部門牽頭，通過(guò)分析測(cè)算、組織聽(tīng)證，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，即提高床位費(fèi)、診查費(fèi)、級(jí)別護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和中醫(yī)及民族醫(yī)治療費(fèi);降低大型設(shè)備檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi);取消空調(diào)降溫費(fèi)和取暖費(fèi);掛號(hào)費(fèi)、中醫(yī)及民族醫(yī)治療費(fèi)以外的其他治療費(fèi)和其他費(fèi)用維持不變。

　　記者注意到，陜西省三部門只對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整規(guī)定了調(diào)價(jià)幅度，具體調(diào)價(jià)比例由各縣根據(jù)財(cái)政情況確定。但從山陽(yáng)縣來(lái)看，漲價(jià)和降價(jià)都取了省里規(guī)定的上限和下限。但即便如此，調(diào)整后的結(jié)果卻是負(fù)數(shù)。

　　“補(bǔ)不了，按照調(diào)整前的價(jià)格測(cè)算，單醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)這塊醫(yī)院還虧著，一年虧60多萬(wàn)元。”山陽(yáng)縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)楊高朝說(shuō)，按照醫(yī)院的測(cè)算，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整并未持平，沒(méi)有起到補(bǔ)償作用。

　　楊高朝給記者算了筆賬：調(diào)價(jià)前床位費(fèi)10元，上調(diào)50%后變?yōu)?5元;主治醫(yī)生診查費(fèi)原來(lái)2.3元，上調(diào)40%變?yōu)?.22元。但CT檢查下調(diào)20%，下調(diào)幅度近40元。

　　山陽(yáng)縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年10月到2013年10月，該院床位費(fèi)、診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目調(diào)價(jià)后增收近146萬(wàn)元，但因降低CT等大型檢查費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)、取消空調(diào)降溫及取暖費(fèi)減少的收入達(dá)到210萬(wàn)元。兩項(xiàng)抵扣，因調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而減少的收入約67萬(wàn)元。

　　山陽(yáng)縣中醫(yī)院這部分政策性的損失略少。院長(zhǎng)劉忠良告訴記者，今年前10個(gè)月，醫(yī)院因調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格減少的收入約為50萬(wàn)元。

　　徐毓才向記者解釋，相比商洛市其他縣，山陽(yáng)縣縣級(jí)醫(yī)院床位數(shù)較少，醫(yī)療規(guī)模較小，所以住院病人數(shù)量上不去，床位費(fèi)、診查費(fèi)等漲價(jià)部分的收入漲幅不大，反倒價(jià)格下調(diào)部分的收入下降明顯。“大型檢查費(fèi)降得太多了，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整測(cè)算的結(jié)果是‘降的多，漲的少’。”

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是如何測(cè)算的?徐毓才及山陽(yáng)縣人民醫(yī)院的多位管理層干部都表示不解。

　　山陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)席虎斌告訴記者，去年調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格前，縣物價(jià)局、縣衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院的收入做過(guò)測(cè)算，包括一年的就診人次、大型設(shè)備的檢查人次等，縣里相關(guān)部門還專門請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)醫(yī)院的院長(zhǎng)就調(diào)價(jià)方案進(jìn)行過(guò)討論。

　　在陜西省出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)基礎(chǔ)上，山陽(yáng)縣制定了3套調(diào)整方案。對(duì)這三套方案的具體內(nèi)容，席虎斌院長(zhǎng)記得不是很清楚，但他告訴記者，第一套方案漲的比例較低，降的幅度較大;第二套折中;第三套漲的比例較大，降的幅度較小。最終三家醫(yī)院的院長(zhǎng)選擇了對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)損失最小的第三套方案。

　　“當(dāng)時(shí)縣中醫(yī)院贊同第一套方案，我說(shuō)你真是糊涂，你看最后誰(shuí)吃虧。現(xiàn)在看來(lái)，最好的方案都是虧的。”席虎斌回憶說(shuō)。

　　“政策是合理的，但是測(cè)算不準(zhǔn)確。” 鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳訓(xùn)告訴記者，價(jià)格改革前，陜西省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳等部門專門調(diào)研了3個(gè)月，他本人也多次參加調(diào)研討論。陳訓(xùn)告訴記者，鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整而出現(xiàn)的政策性虧損一年達(dá)到200多萬(wàn)元。

　　“很多醫(yī)院都反映，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后總量不平衡。目前省里正在進(jìn)行二次調(diào)研。“陳訓(xùn)說(shuō)。

　　補(bǔ)償長(zhǎng)效機(jī)制缺失

　　“醫(yī)院的目標(biāo)為啥就是要收治多少病人，掙多少錢呢?為啥不是今年看好多少病人?讓縣域內(nèi)的老百姓發(fā)病率降低?醫(yī)院發(fā)展的角度和觀念要轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院的功能是保基本。”

　　但陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦副主任劉遠(yuǎn)霸向記者解釋，實(shí)際上陜西省在最初設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案的時(shí)候，補(bǔ)償?shù)脑瓌t就不是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整來(lái)完全彌補(bǔ)取消藥品加成減少的收入。

　　“很多醫(yī)院就藥論藥就是虧著的。如果不這樣測(cè)算的話，是不是意味著暗地里鼓勵(lì)醫(yī)院多賣藥?醫(yī)院用藥增長(zhǎng)不容忽視，這跟醫(yī)院服務(wù)量上升有關(guān)。但作為一個(gè)政策，不能每年都調(diào)整。”劉遠(yuǎn)霸向記者解釋，當(dāng)初核算時(shí)用2008年~2010年三年的測(cè)算作為基數(shù)，是為了掌握一個(gè)增量的規(guī)律。“在未來(lái)3年政策不調(diào)整的情況下，現(xiàn)有的補(bǔ)償機(jī)制“醫(yī)院不會(huì)虧太多，能承擔(dān)得起。”

　　據(jù)記者了解，在制定全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整指導(dǎo)意見(jiàn)前，陜西省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等多個(gè)部門做了幾個(gè)月的研究、測(cè)算，向相關(guān)司局征求意見(jiàn)，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論，再通過(guò)省常務(wù)會(huì)議討論。

　　最后陜西省設(shè)計(jì)了兩套補(bǔ)償辦法，一個(gè)是用市場(chǎng)來(lái)補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入，即提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這也是我國(guó)東部省份采取的補(bǔ)償辦法;另一個(gè)就是加大政府投入。

　　但前一個(gè)方案在省政府常務(wù)會(huì)議上并沒(méi)有被研究通過(guò)。“原因是，醫(yī)改要突出縣級(jí)醫(yī)院的公益性，政府要盡責(zé)任。藥價(jià)下降，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，實(shí)際上相當(dāng)于老百姓的支出沒(méi)有下降。”劉遠(yuǎn)霸解釋，當(dāng)時(shí)也有人支持前者，但支持的人并不是很多。

　　“價(jià)格調(diào)整不到位，就是讓醫(yī)院政策性虧損的，目的是體現(xiàn)公益性。降低大型檢查設(shè)備的價(jià)格，來(lái)把設(shè)備檢查的水分?jǐn)D出來(lái)，比如CT，做一個(gè)賠一個(gè)。同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。”劉遠(yuǎn)霸認(rèn)為，醫(yī)院這兩年少收入一點(diǎn)，或者虧一點(diǎn)，并不是壞事。

　　“醫(yī)院的目標(biāo)為啥就是要收治多少病人，掙多少錢呢?為啥不是今年看好多少病人?讓縣域內(nèi)的老百姓發(fā)病率降低?醫(yī)院發(fā)展的角度和觀念要轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院的功能是保基本。”

　　但即便如此，醫(yī)院管理者們?nèi)匀徽J(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整并未體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。在席虎斌看來(lái)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值太過(guò)低廉。“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，床位費(fèi)15元，三級(jí)護(hù)理6元，街上一碗面還五六元呢，人的價(jià)值體現(xiàn)在哪里?”

　　采訪中，上述醫(yī)院的院長(zhǎng)們幾乎都認(rèn)為，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，政府應(yīng)該加大投入。陳訓(xùn)認(rèn)為，目前政府投入政策不明晰，沒(méi)有形成長(zhǎng)效機(jī)制，由誰(shuí)補(bǔ)償、如何補(bǔ)償、以什么方式補(bǔ)償，從中央到地方都只是框架性的文件。

　　“政府的心氣是好的，但財(cái)力恐怕不夠。“席虎斌直言。據(jù)記者了解，在商洛市洛南縣，雖然對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院人員工資、藥品零差率補(bǔ)償?shù)荣Y金列入了縣財(cái)政預(yù)算，但由于縣級(jí)財(cái)力有限，仍然得不到及時(shí)撥付。

　　以鎮(zhèn)安為例，據(jù)記者了解，2012年，縣財(cái)政總收入3.04億元，地方財(cái)政收入2.04億元。陳訓(xùn)告訴記者，鎮(zhèn)安縣的財(cái)政收入僅足額撥付教育、衛(wèi)生就已經(jīng)“捉襟見(jiàn)肘”。更何況，目前的情況是，省級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償也沒(méi)有到達(dá)縣一級(jí)。

　　在徐毓才看來(lái)，公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制本身就值得思考。“縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，如果補(bǔ)償還是‘減少多少補(bǔ)償多少’，根本沒(méi)有起到應(yīng)有的作用，反而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制藥品費(fèi)用的動(dòng)力減弱，醫(yī)院合理用藥工作開展難度更大。這種沒(méi)有效益甚至有副作用的投入到底該不該?”

　　事實(shí)上，今年8月~9月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同中央編辦、發(fā)改委、財(cái)政部等部門組成的縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)估組在試點(diǎn)地區(qū)評(píng)估時(shí)也注意到了這個(gè)問(wèn)題。據(jù)記者了解，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)束后，中央的評(píng)估組又組織財(cái)務(wù)專家對(duì)陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償情況進(jìn)行了補(bǔ)充調(diào)查。

　　大約在兩周前，包括陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦在內(nèi)，多省份公立醫(yī)院改革負(fù)責(zé)人在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委開會(huì)，其中就討論到關(guān)于如何建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制的問(wèn)題。劉遠(yuǎn)霸向記者透露，陜西省已經(jīng)著手研究將醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償通過(guò)立法的方式給予保障。

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