民間中醫(yī)傳承“斷檔”

　　東晉葛洪《肘后備急方》內(nèi)頁。 圖片來自網(wǎng)絡

　　保護和改善民間中醫(yī)的生存環(huán)境，比挖掘、整理民間醫(yī)藥資源更緊要，應從源頭上解決民間中醫(yī)的合法從業(yè)問題

　　獲得諾獎的屠呦呦，是受到東晉葛洪《肘后備急方》的啟發(fā)，提取出青蒿素，最終讓全球每年幾百萬人受益。

　　葛洪的《肘后備急方》屬于民間古籍。“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，就是屠呦呦發(fā)現(xiàn)和提取青蒿素的靈感來源。

　　上世紀80年代，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長仝小林在武漢見證了中醫(yī)偏方拔牙。牙齒松動了，在牙根上點一點藥水，輕松拔牙也不疼。它來自清代趙學敏的《串雅外編》，將砒霜放在活鯉魚的肚子里，等到鯉魚身上陰出霜來，制成了拔牙的鯉魚霜。他說，一張偏方，氣死名醫(yī)。偏方秘方散落在民間和古籍中，魚龍混雜，急需正本清源，進一步挖掘整理。

　　中國中醫(yī)科學院醫(yī)史文獻所劉劍鋒說，中醫(yī)藥來自民間，民間的實踐是中醫(yī)藥產(chǎn)生、發(fā)展、壯大的土壤。無論是繼承還是創(chuàng)新，都不能忽視民間中醫(yī)藥這一源頭。但是，由于種種原因，這些民間的偏方驗方未能得到有效的開發(fā)，需要從國家層面出臺有關政策，挖掘和保護這些中醫(yī)藥基因，讓散落民間的“珍珠”成為我國重要的科技創(chuàng)新資源。

　　62歲的王永光是山東省滕州市一名民間中醫(yī)。他從醫(yī)40余年，治療了不少疑難重癥。原先的行醫(yī)資格證過期，無法通過行醫(yī)資格考試。這位自學成才的民間中醫(yī)，竟成了衛(wèi)生行政部門“打擊非法行醫(yī)”的對象。

　　在農(nóng)村邊遠地區(qū)，我國至少有15萬名民間中醫(yī)，他們長期處在有用、有益卻“非法”的狀態(tài)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》像高懸的“達摩克利斯之劍”，制約著民間中醫(yī)的發(fā)展，讓民間中醫(yī)不得不“無證行醫(yī)”。

　　第二屆國醫(yī)大師張大寧說，中醫(yī)文化源遠流長，近年來我國中醫(yī)發(fā)展遇到了一些困難，民間中醫(yī)的傳承面臨著“斷檔”危險。

　　專家認為，保護和改善民間中醫(yī)的生存環(huán)境，比挖掘、整理民間醫(yī)藥資源更加重要和緊迫。倘若不能從源頭上解決民間中醫(yī)的合法從業(yè)、生存和傳承問題，民間中醫(yī)就失去了生存空間和發(fā)展活力。

　　鄉(xiāng)村不起眼的小草，在民間醫(yī)生手里就成了治愈疑難雜癥的良藥。中國社會科學院中醫(yī)藥國情調(diào)研組副研究員張小敏說，沒有好的激勵機制，缺乏傳承的土壤和制度通道，這些寶貴資源處于自生自滅狀態(tài)。政府需要鋪設一條暢通的網(wǎng)絡，讓他們的價值得到認可和實現(xiàn)，為我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提供不竭的創(chuàng)新源泉。

　　民間中醫(yī)是傳承中醫(yī)的重要力量。只有為他們提供寬松有序的發(fā)展環(huán)境，才能使更多的中醫(yī)絕技薪火相傳，促進中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮與可持續(xù)發(fā)展。

　　國家衛(wèi)計委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強說，當前重點要在挖掘整理流傳于民間、尚未得到政府指定機構認證的診療技術、方法、方藥和器械的基礎上，總結規(guī)范，研發(fā)為中醫(yī)藥適宜技術、醫(yī)院中藥制劑、中藥新藥、中醫(yī)診療設備，并加以推廣利用。

　　“中醫(yī)+西醫(yī)”面臨困境

　　中醫(yī)標準化、現(xiàn)代化、國際化等，實質(zhì)就是以西醫(yī)為尺度來衡量、詮釋或改造中醫(yī)。中西醫(yī)結合至今還停留在技術層面

　　仝小林是1977年進入北京中醫(yī)藥大學學習的。他一邊學著中醫(yī)的經(jīng)典，一邊學著西醫(yī)的解剖課。特別是在中日友好醫(yī)院工作的18年，經(jīng)常是中西醫(yī)一起會診，相互對話，取長補短。多年的從醫(yī)經(jīng)驗告訴他，中醫(yī)如果不懂西醫(yī)，就如同缺了一條腿，看不懂化驗單，不會看檢查結果，在現(xiàn)代醫(yī)學環(huán)境中就喪失了話語權。中醫(yī)學習傳承要打好基礎，同時也要深入了解西醫(yī)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學的長處，借助現(xiàn)代科技推動傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展。

　　1956年以來，我國大力提倡中西醫(yī)結合，相繼提出了中醫(yī)系統(tǒng)化、規(guī)范化、客觀化、微觀化、標準化、現(xiàn)代化、國際化等等。這么多的“化”，實質(zhì)就是以西醫(yī)為尺度來衡量、詮釋或改造中醫(yī)。

　　他認為，中西醫(yī)結合面臨困境。很多人中醫(yī)底蘊不深、西醫(yī)基礎不牢、中西醫(yī)知識融合不夠，沒有突破中醫(yī)和西醫(yī)的局限，沒有建立起獨立的思維方式和理論體系。

　　今年10月25日，第二屆國醫(yī)大師李士懋病逝。新中國成立以來，我國評選出60位國醫(yī)大師，逝去的已經(jīng)超過1/4。作為北京中醫(yī)學院的首屆畢業(yè)生，李士懋揮之不去的危機感是，中醫(yī)嚴重西化，后繼乏術，醫(yī)治范圍逐漸縮小。他生前最擔憂的“惟西醫(yī)才科學”的導向，帶來了極大的負面影響。改造、詮釋中醫(yī)的人桂冠滿頭、名利雙收;按中醫(yī)固有規(guī)律繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學的人卻遭冷遇。長此以往，誰還去學經(jīng)典?誰還去繼承祖國醫(yī)學?這就導致了中醫(yī)學術萎縮，改造中醫(yī)之風盛行，勢將湮沒、摧毀中醫(yī)。取締中醫(yī)行不通，但改造中醫(yī)很有可能，堡壘是最容易從內(nèi)部攻破的。

　　中醫(yī)和西醫(yī)是兩套不同的醫(yī)學體系。從最初的簡單混合，到有機結合，最后到完全融合，這是中西醫(yī)結合的發(fā)展趨勢。如今中西醫(yī)結合還停留在技術層面，像尚未捅破的窗戶紙。單純戴著現(xiàn)代科學的眼鏡來審視幾千年的醫(yī)學智慧和經(jīng)驗，并不是挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)基礎的唯一辦法，需要跳出既有方法的框框。

　　中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院是新中國成立后第一所大型綜合性三甲中醫(yī)醫(yī)院，也是全國第一期西醫(yī)離職學習中醫(yī)班的舉辦地;北京大學醫(yī)學部是中國政府創(chuàng)辦的第一所西醫(yī)院校，也是屠呦呦的母校。最近，兩者協(xié)作共建北京大學中醫(yī)藥臨床醫(yī)學院，院址設在西苑醫(yī)院。此次強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，醫(yī)教協(xié)同，瞄準中醫(yī)藥科研前沿問題，有利于促進中醫(yī)和中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展。

　　臨床和基礎嚴重脫節(jié)

　　能看好病的中醫(yī)越來越少，問題出在中醫(yī)教育。現(xiàn)有的中醫(yī)教育比照西醫(yī)教育模式，講基礎的不上臨床，一些中醫(yī)院校畢業(yè)生不會看病。

　　年過九旬的全國名老中醫(yī)宋祚民，曾讓一名剛滿6歲的吳姓女孩起死回生。他在醫(yī)家禁區(qū)“腦戶穴”下針，針深至1寸半時，病人突然深呼吸一下，他加快捻針次數(shù)，心動也開始加快加強，并為患兒開了數(shù)十味中藥，讓患兒由昏迷變清醒。患兒第二年上學讀書，智力與一般兒童無異。

　　如今，臨床上能看好病的好中醫(yī)越來越少，問題出在中醫(yī)教育上。中醫(yī)教育比照西醫(yī)教育模式，臨床和基礎分離，講基礎的不上臨床。《內(nèi)經(jīng)》雖是純理論，但也是指導臨床的理論，如果沒有實踐的品味、思悟，怎能講清《內(nèi)經(jīng)》的理論?

　　今年6月，北京中醫(yī)藥大學面向全球啟動了公開招聘中醫(yī)臨床特聘教授的活動，收到來自海內(nèi)外的94份申報表，評議篩選出符合申報條件的71名醫(yī)生。此次考評重在醫(yī)術醫(yī)德，不問出處，不看學歷，無論民間還是科班出身，只要有特色醫(yī)術和優(yōu)秀醫(yī)德，就符合遴選條件。脈學專家壽小云年近七旬，希望能把一生的研究成果留給母校，培養(yǎng)一批能夠在臨床上直接號脈診病和處理疑難雜癥的青年學生。

　　中醫(yī)院校畢業(yè)生不會看病，原因在于院校教育和臨床實踐脫節(jié)。仝小林指出，中醫(yī)院校教材依然按傳統(tǒng)分類向?qū)W生傳授知識，停留在傳統(tǒng)經(jīng)典，到臨床上感覺不知所措，對不上癥，辨不清病。他建議，大學教材應由各專業(yè)委員會參與聯(lián)合編寫，而不單是由大學教師專門來編寫。只有讓臨床和教學有機結合，在繼承上創(chuàng)新，在創(chuàng)新上繼承，突破傳統(tǒng)理論的局限，才能在臨床實踐上豐富傳統(tǒng)理論。

　　“縱觀學校培養(yǎng)的中醫(yī)大師、名家，凡是看病好的，沒有一個不是熟練掌握經(jīng)典的。”在北京中醫(yī)藥大學副校長谷曉紅看來，讀經(jīng)典是教書、跟師與臨床的基礎。北京中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學、黑龍江中醫(yī)藥大學、陜西中醫(yī)藥大學目前正式開展“中醫(yī)經(jīng)典知識等級考試”。像英語四六級一樣，中醫(yī)經(jīng)典知識分級考核，考試內(nèi)容是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》。

　　“經(jīng)典是基石”。作為本次中醫(yī)經(jīng)典等級考試的主管校長，谷曉紅表示，希望通過中醫(yī)經(jīng)典等級考試的設置，提升中醫(yī)人才對經(jīng)典學習的積極性、主動性，在業(yè)界形成學習經(jīng)典、背誦經(jīng)典的風尚，最終達到全面促進、提升中醫(yī)專業(yè)人才學術水平和臨床療效的效果。中醫(yī)教育應不斷嘗試將傳統(tǒng)教育的精粹融入現(xiàn)代教育體系之中，構建適應現(xiàn)代社會發(fā)展的中醫(yī)教育體系。

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