正確對待“雙相情感障礙”的患者

                                                ZhishiABC    2012-3-1

重慶大學(xué)出版社，2010年1月版

雙相情感障礙，簡稱雙相障礙（BPD），是針對單相情感障礙（重性抑郁）而言。單、雙相概念首先由Leonhard（1957）從遺傳學(xué)角度提出，并于1980年納入DSM－III分類體系。雙相情感障礙又以臨床癥狀的多樣性（躁狂癥狀，抑郁癥狀及精神病性癥狀）和病程的復(fù)雜多變性著稱，極易和精神分裂癥，重性抑郁混淆，造成漏診和誤診，治療難度也極大。其診斷、分類和防治是現(xiàn)代精神病學(xué)中最復(fù)雜最困惑的疾病。給病人，家庭和社會都帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)今全球最熱門和最主要的精神衛(wèi)生問題，也是對精神病學(xué)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

北京安定醫(yī)院教授毛佩賢于2006年曾向記者介紹說：由于雙相情感障礙的表現(xiàn)復(fù)雜、人們認(rèn)識不足，因此誤診率較高。2000年對600例雙相情感障礙患者的調(diào)查顯示，有69%的人在第一次就診時被誤診，大多數(shù)人被誤診為單相抑郁障礙；而35%的患者從出現(xiàn)癥狀到獲得正確的診斷，足足超過了10年的時間。近年來，我國雙相情感障礙的患病率也隨著社會競爭壓力的增加而呈上升趨勢。20世紀(jì)60年代前，雙相情感障礙發(fā)作的平均時間為7～13個月，但20世紀(jì)60年代以后，雙相情感障礙發(fā)作的平均時間縮短至2～4個月。精神病學(xué)研究顯示，患者比非患者的“信號傳導(dǎo)”腦細(xì)胞多30％，這使得他們更易患躁狂和抑郁。雙相情感障礙通常在青少年或青中年發(fā)病，以躁狂、抑郁或“混合”狀態(tài)反復(fù)發(fā)作或間歇發(fā)作為特征。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所于欣、馬燕桃兩位醫(yī)生撰文介紹說：“一般抑郁癥持續(xù)到30歲左右才會有一次躁狂發(fā)作，以后就是躁狂—抑郁、躁狂—抑郁的反復(fù)發(fā)作。有的人還會出現(xiàn)快速循環(huán)，一年之內(nèi)多次反復(fù)發(fā)作。因此可以說雙相情感障礙是一種容易被人忽視的心境障礙，不僅是患者本人或者家屬，包括醫(yī)生也經(jīng)常難以在疾病早期進(jìn)行識別。……雙相情感障礙的發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為是在生物學(xué)因素、心理學(xué)因素和社會因素的綜合作用下發(fā)病的。生物學(xué)因素現(xiàn)在被認(rèn)為占有主導(dǎo)地位，有遺傳背景的人更容易發(fā)病。雙相情感障礙是一種復(fù)雜性疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的基因不止一個，而是多個，是致病基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果。雖然雙相情感障礙有著很強的家族聚集性現(xiàn)象，但也有很多病人并沒有明確的精神疾病家族史。”

北京回龍觀醫(yī)院精神科趙振海醫(yī)生在談到病狀時說：“患者處于情緒的兩個極端——躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，二者可交替發(fā)病，有時以躁狂為主，有時以憂郁為主，也可以抑郁發(fā)作完了也可以緊跟著處出現(xiàn)躁狂，反之亦然，也可以一次發(fā)作治愈后進(jìn)入間歇期，完全恢復(fù)正常，種種原因造成再一次發(fā)作。”

廣州市精神病醫(yī)院情感障礙科副主任徐貴云在接受采訪是說，雙相情感障礙的表現(xiàn)多種多樣，非常復(fù)雜。“雙相”指的是兩種狀態(tài)，一是躁狂或輕躁狂，二是抑郁發(fā)作。每種狀態(tài)的持續(xù)時間隨不同亞型、起病年齡、家庭環(huán)境、病變嚴(yán)重程度、治療的不同而差異巨大，變得最快的人可以在幾分鐘內(nèi)發(fā)生躁狂—抑郁轉(zhuǎn)換，甚至躁和抑郁同時存于一身，最慢的病程可以連續(xù)10年抑郁，連續(xù)10年輕躁狂，這些差異至今未研究清楚。而癥狀表現(xiàn)上的差異更加巨大：有些人容易發(fā)脾氣，攻擊傷害別人，有些人做事很沖動，例如魯莽地投資，有些人很悲傷，有些人很愉悅，有些人還出現(xiàn)了幻覺、妄想等。

國際上的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙的終生患病率為4%，有的調(diào)查學(xué)者放寬標(biāo)準(zhǔn)，終生患病率便甚至超過10%，因此這是一種常見病。在中國，其終生患病率卻只有0.5%~1%。20世紀(jì)90年代的中國香港及臺灣地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，雙相障礙的終生患病率為1.6%。徐貴云稱，可能這種病在目前比較少見，但更有可能的是很多患者沒有被發(fā)現(xiàn)，原因是在當(dāng)今的社會文化中，患者和家屬認(rèn)為精神疾病是一種羞恥，甚至跟道德人品掛鉤，于是不去看病或者隱瞞病史。此外，中國人性格的忍耐力超強，有些患者脾氣暴躁等癥狀已經(jīng)很明顯，但家人及周圍家屬鄰居仍以為“正常”。

據(jù)一項美國調(diào)查結(jié)果（1994）顯示，雙相情感障礙發(fā)病后平均10年才能得到首次治療，50%以上的現(xiàn)癥者5年以上未受過治療，其中36%甚至10年以上未治療。有分析認(rèn)為，抑郁癥中有20%--50%會發(fā)展成雙相情感障礙。

美國科羅拉多大學(xué)的心理學(xué)教授，被譽為“雙相障礙研究領(lǐng)域的一位領(lǐng)軍人物和臨床專家”——戴維J.米克羅維茲博士所著《雙相情感障礙：你和你家人需要知道的》一書（重慶大學(xué)出版社，2010年1月版），是目前可以看到的有關(guān)雙相情感障礙治療領(lǐng)域中一本權(quán)威性著作，此書的譯者陳幼堂在“前言”中談到了該書的幾個特點：資料翔實，論證嚴(yán)密；語言通俗易懂，可讀性非常強，令人耳目一新；“本書的字里行間，處處流露出作者對患者的深切的人文關(guān)懷。正如作者在本書中所提倡的那樣，我們不僅要治療雙相障礙患者的疾病，而且要適當(dāng)?shù)貙Υ颊叩摹恕旧怼薄?/p>

正如北京安定醫(yī)院教授毛佩賢所說：“對雙相情感障礙的治療，不應(yīng)僅僅只滿足于發(fā)作期的治療，醫(yī)生還應(yīng)為患者提供心理教育，幫助患者了解導(dǎo)致雙相情感障礙的原因，幫助患者坦誠面對疾病，鼓勵個人、家庭、團體積極參與到雙相情感障礙的治療之中。”

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