【新華網】醫療改革要讓醫生為善不為惡
央視國際 (2005年08月06日 07:00)
新華網消息：8月4日，我在北京的“烏有之鄉書吧”，見到了慕名已久的“赤腳醫生”李春燕。她來自被稱為“第九世界”的貴州省從江縣大塘村，在有2500多村民的村莊里，只有她這么一個受過衛校教育的醫生。她的“成名”非常偶然：幾個考察農村醫療狀況的大學生志愿者來到大塘村，正巧碰上她在搶救一個家里窮得只剩兩元錢的早產兒。大學生及隨行的記者把自己的所見所聞寫了出來，結果感動了無數人。她這次進京，就是應央視的“實話實說”邀請來的。
李春燕是在一種什么情況下堅守在那里呢？在大學生的眼里，她的家“像廢墟一樣”，隨時都可能倒塌；她給村民治病，每個月收入600元，可開支就差不多要900元，不夠的就只有靠自己四處去借，丈夫打工掙的一點錢，也都被她補貼給付不出藥費的村民了。可是這樣的艱苦沒有改變她的善良，當陪她前來的記者介紹她如何幫助一位被醫院趕出來的農村婦女時，她還忍不住為醫院辯護說：“醫院沒有趕她，只是因為她付不出錢，醫院給她停藥了”。
李春燕的身上洋溢著一種人性的光輝！由李春燕我忽然想到我們近年來的醫療改革為什么會不成功？現在看來，很重要的一個原因，恐怕就是在進行制度設計時，不僅沒有注意到如何鼓勵醫生充分張揚人性中善的一面，抑制人性中惡的一面，而且實際上恰恰相反，我們的制度是在強迫醫生去為惡，甚至你不為惡就無法立足。
比如現在導致看病貴的兩個痼疾分別是“大處方”和重復、無用的檢查，但這兩點卻是現行的醫療制度迫使醫生不得不這樣做的。因為在很多醫院里，醫生的收入是和“藥費提成”、“檢查費提成”直接相關的。這項制度摧毀了醫生的道德感，因為它迫使醫生通過損害遠比自己更為弱勢的病人的利益來滿足自己的利益。任何一個醫生，只要這樣做了一次，就不能再自命高尚了。第一次可能還會受到良心的譴責，再往后，就逐漸麻木，逐漸破罐子破摔。久而久之，不僅不再會有負罪感，有人甚至反而會從自己豐厚的收入中獲得某種“成就感”。其后果就是患者視醫生如蛇蝎，醫生視患者如寇仇，構成了全世界最奇特的醫患關系！
人的行為選擇其實大多是對制度環境的適應。國務院發展研究中心關于“中國醫療改革不成功”的最新報告公布之后，頗有一些人士對此不以為然，鄭州市衛生局副局長王萬鵬就說，他覺得該結論有失偏頗。“我認為應該用‘未達到預期目標’更為公平和中肯”(8月4日《鄭州晚報》)。不管如何措辭，但一個制度，如果其客觀效果使制度下的人不得不為惡，那么無論如何都不能說是一種好制度吧？
惻隱之心，人皆有之。李春燕之所以顯得偉大，在我看來，還不是因為她表現出了人性中善的一面，而是因為她在堅守善的時候所表現出的堅強意志：她沒有選擇逃避，也沒有選擇利用自己在村子里的壟斷地位來攫取超額利潤，這種意志才是真正稀缺的。惟其稀缺，所以我們就不能要求所有的醫生都成為李春燕，而只能要求，在新的醫療制度下，醫生不必具有堅強的意志也可以行善。
我相信，一個人在經受了長期的教育和層層考核后成為一名醫生，絕大多數人都不會愿意被人稱為“白蛇”！而在“對改革進行改革”之后推出的新醫療制度下，如果一個醫生憑著良心行醫而不會感到有壓力，那么我認為這次改革就不會再重蹈“不成功”的覆轍——不知道我這個愿望算不算奢望？(作者：郭松民)
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