“我非常主張公益性從縣醫院開始。 ”中國工程院院士鐘南山建議，社區、縣醫院醫務人員的工資應由國家幫忙解決。

 

　　國務院辦公廳近日公布的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》）從加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革等四個方面共計21項，詳細部署了今年醫改的主要任務。

 

　　在公立醫院綜合改革方面，與去年工作安排中著力強調在政事分開、管辦分開、醫藥分開等難點問題上大膽探索相比，今年明確提出了選擇300個左右縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，并更加鼓勵地方因地制宜探索具體模式。

 

　　在實施基本藥物制度方面，由去年的初步建立階段進入到鞏固完善階段，鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。

 

　　縣醫院成改革突破口

 

　　《工作安排》要求，以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制等綜合改革，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。

 

　　此項內容早在2010年2月出臺的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中就已有所體現。

 

　　2010年公立醫院改革試點正式啟動之時，國家就把縣醫院作為公立醫院改革發展的一個重要突破口。在確定了16個（2011年增加到17個）國家聯系試點城市和37個省級試點地區的同時，大力推廣了陜西省子長縣、神木縣、府谷縣和河北省贊皇縣推進縣級醫院綜合改革、帶動縣域醫療服務體系改革發展的做法。

 

　　“我非常主張公益性從縣醫院開始”，中國工程院院士鐘南山今年兩會期間接受本報記者采訪時指出，去年縣級醫院的基本開支是2278億元，國家對其投資約為130多億，占6%，雖然增加了很多，但是還不夠。

 

　　投入少，又要醫藥分家，這在鐘南山看來是根本不可能的。因此他建議，社區、縣醫院醫務人員的工資由國家幫忙解決，“只要能解決這個，在公益性方面已經解決了相當大的問題”。

 

　　根據衛生部公布的 《2011年我國衛生事業發展統計公報》，2011年，全國縣級（含縣級市）醫院診療人次達7.6億人次，比上年增加0.7億人次。隨著醫改的深化，縣級醫院的改革試點也面臨著新的形勢。

 

　　衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉在上周召開的部分省市縣級公立醫院綜合改革試點工作交流會上指出，我國農村以基本醫療保障制度為基礎的醫療市場購買服務的格局正在形成，這就要求縣級醫院在積極爭取財政投入的同時，更要思考如何適應購買服務的格局，通過提供優質服務，充分利用新農合資金推動自身發展。

 

　　醫藥不分是最大障礙

 

　　“醫藥不分是推行醫藥衛生體制改革的最大障礙。 ”中國醫藥商業協會副會長王錦霞在接受本報記者采訪時指出，醫藥分開是歐美發達國家通行的醫藥管理方式。只有醫藥分開，才能在藥品流通領域引入競爭機制，才能充分體現競爭機制帶來的市場規范，才能在市場競爭中降低藥品價格，提高服務質量。

 

　　《工作安排》顯示，衛生部、國家發改委等相關部委將采取綜合措施破除“以藥補醫”機制，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

 

　　從去年10月起，安徽省蕪湖市16家公立醫院全面取消15%的藥品加成，在全國率先實行藥品“零差價”銷售。目前，京滬等17個試點城市已開始陸續取消藥品加成，以破解“以藥養醫”現狀。

 

　　王錦霞認為，逐步解決“以藥補醫”問題，應推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策。

 

　　“以支付方式改革為切入點破除以藥補醫”，馬曉偉強調必須完善公立醫院補償機制，多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。

 

　　“蕪湖模式”的醫藥分開實現形式還包括多渠道的補償機制：通過藥品供應鏈增值服務費可彌補醫院10%至15%的收入，以提高部分醫療服務價格、增設藥事服務費等方式約可補償2%。

 

　　上個月由國務院印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》明確了深化醫改的主要目標：到2015年，政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕。

 

　　王錦霞表示，我國首個《藥品流通行業發展規劃綱要》提出，到2015年，連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到2／3以上。“只有醫藥分開能落到實處，未來近七成藥店將是連鎖藥店的規劃，才是有可能實現的。 ”

 

　　鐘南山認為，醫改深水期，醫藥分家問題必須解決，但難度非常大，因為政府要投入較大經費才能解決。當前只能先解決縣里面，城市的公立醫院還要放緩。（記者 胡亮）

 

　　（中國經濟時報 胡亮）