據今日早報報道，日前，浙江省衛生計生委在官網上公布了兩條批復，其中一條批復通過了衢州一家醫院引入民間資本以公私合營的形式參與公立醫院建設的申請。

　　浙江省衛生計生委醫政處處長王楨說，此舉是為鼓勵全省各地積極開展試點的探索。

　　早在今年4月1日，浙江省在公立醫院改革總體規劃中提出，民間資本要參與公立醫院的建設，并將在全省選擇幾個試點。

　　記者也了解到，浙江省正在討論一個民間資本參與公立醫院建設的方案，不久將出臺。

　　省衛計委關于浙西醫院的批復引發業內外關注

　　11月底，浙江省衛生計生委的官網上，掛出了兩條不過幾百字的政務批復。

　　一條批復是針對浙江衢化醫院，批復其與江蘇三好投資咨詢管理有限公司、杭州迪安醫學檢驗中心有限公司及海南新中南汽車維修實業有限公司等單位的合作本質為科室承包、出租科室的營利性合作項目。

　　另一條批復是針對柯城區人民醫院和浙江晨星醫院管理有限公司合作辦醫模式的，同意其以獨立法人資格辦醫的模式，并給予“衢州浙西醫院”的名稱。

　　這兩條批復，都是針對民營資本參與公立醫院合作辦醫的嘗試，一家被否定，另一家被肯定，引起了業內的關注。

　　為什么兩種嘗試會有截然不同的回復呢?

　　“公立醫院改革的一項內容，就是鼓勵民間資本參與公立醫院的建設，但是合作的模式，我們一直提倡有獨立法人資質的。”浙江省衛生計生委醫政處處長王楨說。

　　對于這兩個截然不同的回復，王處長表示，衢化醫院的這種合作模式，是院中院的形式，國家層面的政策是不允許的。主要是擔心一些民間資本，僅僅參與到一些有利可圖的項目，而衛生醫療事業，是一項公共衛生事業，不能僅從盈利出發，為了預防這種現象，所以不鼓勵院中院的合作模式。

　　柯城區人民醫院的這種合作模式，是民間資本和公立醫院共同參與，以獨立法人的形式，另外設立一家醫院，是整體的經營，是符合國家大政方向的。

　　“我們希望民間資本的參與，能讓衛生事業得到更多的助力，在緩解老百姓看病難看病貴的問題上，共同出力。”王楨處長說，目前鼓勵全省各地積極開展試點的探索。

　　當地政府專門劃出醫院用地支持“變革”

　　按照規劃，柯城區人民醫院將腦科、骨科、婦產科、體檢中心、臨床檢驗中心等相關科室剝離，與浙江晨星醫院管理有限公司合作，成立浙西醫院。

　　“目前還只是一個名字，其他的都還沒動起來。”對于記者的采訪，柯城區人民醫院院辦的工作人員表示，還沒有任何內容可以介紹，因為目前只是有了一個名字而已。

　　不過柯城區政府很支持，已經在醫院旁邊劃出一塊地，作為醫院用地。在劃定的區塊內，有一家賓館，初步考慮將把賓館重裝一下，作為第一幢醫療用樓。而基礎建設還沒有啟動，醫院的具體規劃上也沒有開動。

　　“很敏感，許多問題都有待政府部門有關政策出臺后，才能開動。”衢州市衛生局醫政處負責人表示，對于柯城區人民醫院的這個嘗試，現在還不好下定論，還有待運行后才能看出來。

　　不過，雖然八字才畫了一撇，但醫院和管理部門已經開始意識到接下來將要面對一系列的問題。

　　其中核心關注的事情就是人員身份問題。這些科室剝離后，重建一家醫院，相應科室的醫護人員肯定也會有調動。這些人原本都是在體制內的，而新建的醫院，是混合制的，人員身份該怎么界定?

　　“如果沒有事業編制，原科室里的人肯定不愿意出去，如果有編制，接下來醫院召進來的人又該如何定位?如果新人沒有編制，在收入上又該如何權衡?這些都是很現實的問題。”衢州市衛生局醫政處的負責人說。

　　不過，據其了解，省內正在討論一個民間資本參與公立醫院建設的方案，大家都很關注，許多試點也決定等這個方案出臺后，再進行具體的規劃。

　　民營醫院很期待更深入的合作

　　從1989年全國首家民營醫院在溫州落戶后，浙江省陸續開辦出多家民營醫院，截止到2013年共有民營醫療機構502家，核定床位25743張，約占全省總床位的12.07%，門診量占全省總量的13.8%，低于全國22.8%的平均水平。計劃到“十二五”末，民營醫療機構床位數占全省醫療機構總床位數的比例達到20%以上，整體質量和水平得到明顯提高。

　　據了解，目前除了衢州、舟山外，我省慈溪等地也在進行合作探索，目前已有合作的意向，醫療管理部門更是在極力助推這種合作。

　　對于民營醫療機構床位數占比要達到20%以上，省衛生計生委的相關負責人，曾經在多個場合強調這個指標，鼓勵各地民營資本積極參與。

　　“我們醫院曾經和杭州一家省級三甲醫院接洽過，一度考慮就康復科進行合作，但最終擱淺了。作為民營醫院，我們還是很希望能和公立醫院牽手的。”杭州某民營醫院的負責人說。

　　該負責人介紹，他們和公立醫院協商的時候，公立醫院看中了他們的場地，因為康復比較占位置，康復的周期也比較長，而公立醫院寸土寸金，所以考慮把康復病房放到他們醫院，由公立醫院輸出技術。

　　雙方談了很久，其中牽涉到的問題很多，身份問題、技術能否入股等等，加上外部環境，各種顧慮使這次合作夭折在襁褓中了。

　　“現在省里有政策支持，希望以后能有更多的機會。”該負責人說，民營醫院看重的是公立醫院的技術和品牌，希望通過合作提升自身的整體形象。

　　記者也了解到，一些民辦的養老機構也正在和省內的公立醫院接觸，希望能夠在養老上走出一條合作之路。

　　對于公立醫院引入民間資本的問題，中國經濟研究中心經濟學教授兼北大博士生導師李玲則給出了自己不同的看法。她認為：

　　市場在醫療衛生領域是完全失靈的

　　市場在醫療衛生領域是完全失靈的。什么樣的體制適合中國，什么樣的不適合，我們要清醒，不要盲目去學。美國市場化體系的負擔連它都已經承擔不了，中國能承擔嗎?尤其我們現在面臨的是個老齡化的社會，你把老人放到現代儀器設備上照一照，都有病，你就治吧。美國現在最大的問題就是它的 medicaid和 medicare這兩大政府醫療保險，一個窮人的，一個老人的。我們很多學者說，醫療，政府根本不要管，政府給弱勢人群買單就行了。那美國就是呀，窮人、老人，這是弱勢人群。但這兩大計劃美國政府現在就是背不動，它的債務危機跟這是聯在一起的。為什么背不動呢?在一個完全市場化的醫療服務環境里，某個特定人群由政府來買單，你想想醫院會怎么做?大干快上呀。來了窮人來了老人拼命治，治完由政府買單。

　　只要有利益驅使，它就變成了一場騙保的“人民戰爭”。其實美國政府也明白，但是那么多的醫院、診所，怎么管得過來呀?而且管的成本得多高。我覺得，美國經驗值得我們特別借鑒的就是，醫療是一個市場完全失靈的領域，政府應該承擔責任，不能放任地讓那個逐利的機制興風作浪，否則老百姓遭殃，政府也遭殃。我通常稱它“政府買單的市場化”，這是最可怕的。美國最值得我們吸取的教訓就是這個，千萬不要走向政府買單的市場化。

　　市場化改革對醫療保障體系的影響非常大

　　市場經濟對中國醫院的發展起了很大的促進作用，特別是大醫院。只要是靠市場機制，資源一定往高端走，因為人們對醫療服務的要求是趨高的。如果病人把醫療服務作為商品來消費，他一定去最好的醫院，看最好的醫生，用最好的藥和耗材，以一萬來防萬一，那么資源當然就往高精尖走。從這個機制來說，中國醫院的發展確實是跨越性的。尤其是最近十幾年，不要說北京的大醫院，就是省級的三甲醫院，配置上、技術上都趕英超美。這是市場的功勞，極大地促進了醫學科技的發展。但是費用越來越高，老百姓的負擔不斷加重。

　　另一方面，它同時掏空了基層。只要是好一點的醫生，村里的被鎮里拔走了，鎮里的被縣里拔走了，縣里的被省里拔走了……基層現在奇缺合格的醫生。而且在市場機制下，現在哪個大學生是往回走的?我到農村調查，一些老人講，現在縣里、鄉鎮，村里就更別提了，醫生的水平不如七十年代，甚至不如五六十年代。那個時候協和醫學院的畢業生都有可能分配到縣里，分到鄉鎮，現在根本不可能。這就是市場的力量，它使資源往上走，基層都空了。但是大量的病人是在基層，所以就必然陷入小病拖著，大病扛著，因為真正能從基層走出來看病的人是少數。

　　政府降低投入了，說醫生捧著金飯碗討飯吃，就把他們推向市場，讓他們自己去掙錢。一開始醫生是不愿意的，但是把他推下去以后，他如魚得水，發現各種錢嘩嘩的就來了。當時衛生部很多人是反對的，說這樣會把這個體系沖垮，毀了這支隊伍。不幸被他們言中了。把醫院和醫生推向市場后，受到最大傷害的是這支隊伍。實事求是地說，中國醫生隊伍中大多數人還是很好的，因為選擇從醫的人慈悲心懷比一般人要強，他是為人家服務嘛。但是在這種市場化的大環境中是一種逆向淘汰，老老實實堅守的人是守不住的。現在這支隊伍在老百姓心目中已經失去了他們應有的形象，這就是為什么今天醫患關系這么緊張的根源。

　　市場經濟對我們整個醫療保障體系的影響是非常大的。某種程度上，它提高了城市人的醫療服務水平。但是醫院的發展是靠掏病人的錢，而且過度醫療、用藥的問題普遍存在，這個代價是巨大的。它帶來的結果是民怨沸騰，從八十年代改革開始，老百姓越來越感到看病貴、看病難，很多家庭因病致貧、因病返貧。總結起來，市場機制對每個醫院的微觀效率是非常好的，但是對整個醫療保障體系的宏觀效率，要打一個很大的問號。

　　不能什么都到市場上去找

　　當時有財政部的官員說，醫療，讓市場解決。我跟他說，如果讓市場解決，你第一個下崗。財政部門的錢是老百姓的稅錢，是公共財政，如果連醫療這樣的問題都讓市場去解決，那老百姓給你交稅干什么?談到醫改，他說，我們不能養人，要養事，養人他就不干活了。要是在美國，像這樣的官兒第二天就得下臺。憑什么不能養醫生，要養你?你是不是老百姓養的?你比醫生強在哪兒?他自己被老百姓養著，他一點感覺都沒有，說得堂而皇之。

　　當時中央說了，政府主導、公益性，方向原則都很明確，但是在內容上，醫改方案一點不具備可操作性，基本上是你想怎么做都可以。大家開玩笑說，我們的醫改叫“特奧會”，槍一響，人往四面八方跑，因為不知道目標在哪。比如昆明，繼續賣醫院，還成為公立醫院改革的試點城市。那叫政府主導嗎?叫公益性嗎?賣誰不會呀，把祖宗的東西賣了，套現錢，這叫改革嗎?

　　醫改一定要建立一個新制度，讓醫療回歸它的本質。這樣醫生的價值取向就變了，通過為老百姓服務來獲得收入，而不是通過藥品和耗材。那樣不是在治病救人，是在坑人。

　　我認為，公立醫院就是政府的第二支部隊。軍隊是保衛國土安全，醫院這支部隊是保衛人民健康的安全，同樣很重要。任何大災大難的危機時刻，都是軍人和醫生沖在前面。有人說，把醫生養起來，他就不干活了。那軍隊為什么養著呢?不是一個道理嗎?我們現在這種趨利機制，把醫生“逼”得一天到晚狂看病，甚至在制造病。

　　我比較認同北歐的觀點，該市場的就市場，該政府的就政府。經濟領域就放手給市場全球化的競爭性的市場。但是社會建設領域，教育、醫療、養老、基本的住房，這些應該是社會福利，就應該由政府統籌安排，系統改造，讓每個老百姓都有個定心丸。三年基層醫改的成績證明，我們完全可以重建社會主義醫療保障體系，不需要花多少錢，甚至比市場機制更省錢，因為資源配置更合理，更有效率。

　　我們過去忽悠“不找市長找市場”，什么都到市場去找，這是因為我們對經濟和社會發展的認識有局限性。所有資本主義國家，社會領域基本上都是社會化管理，而不是市場化管理。奧巴馬的醫改法案能通過，因為全民醫保的社會化管理是一個大趨勢。而我們很多人的理念是，社會領域還是要分，賣醫院，賣學校，放棄了政府的責任。這個理念一定要改變，醫改能不能成功，很大程度上在于理念的共識。政府到底應該干什么?以什么樣的路徑和方式來實現給老百姓提供民生保障?怎么能把社會主義國家的優勢充分發揮出來?而不是把我們的優勢丟掉，去學別人的劣勢。奧巴馬為什么沒這么干?他干不了。他要是有我們這么一批公立醫院在手上，睡覺都笑醒了。我們有公立醫院，卻要賣掉，這是本末倒置。所有民生領域的建設和創新都是社會主義國家的最大優勢，你把優勢丟掉，你的執政基礎在哪?

　　社會主義醫療體系遠遠好于資本主義

　　我們國家現在進口藥占 70%，設備耗材基本上是進口的，支架、鋼板、核磁、彩超、CT，都是進口的。掙來的三瓜倆棗一下子就都還給人家了，虧不虧呀?為什么美國人那么舒舒服服的，他那個國家就能發展得挺好?他都是利潤極高的產業。你在美國多年，你能看到 made in China的藥嗎?所以，我們的經濟結構一定要改變，包括健康這個產業，否則中國經濟走不出目前的困境。中國 13億人的市場為什么不吃自己造的藥?為什么不用自己生產的耗材、自己造的儀器設備?

　　社會主義醫療保障體系遠遠好于資本主義，資本主義國家現在做得比較好的都是學的社會主義。但是我們很多人，包括很多領導干部，對這個毫無概念。在他們腦子里，凡是社會主義的都是不好的，資本主義的都是好的。事實上，整個社會福利體系是社會主義國家建立的。1882年，德國俾斯麥政府立法，要求所有德國老百姓都加入醫療保險體系，買不起的，政府給予補助。德國是第一個實行社會保險的國家，用政府的力量來給全體百姓提供一個保障。當時的英國、后來的日本都是學的德國。蘇聯 1917年十月革命勝利后，蘇聯人覺得，干嗎要去搞個醫療保險體系?國家的一切礦山、資源、企業都歸全民所有，政府直接辦醫院不就得了嗎?老百姓看病都是免費的，完全把醫療做成了一種福利。這就是蘇聯的公費醫療體系，或者西方人所稱的國家醫療服務模式。

　　這個模式的好處在于，醫療衛生不再是按錢(價格)來分配，而是按需分配。醫療服務由公立醫院提供，核心是搞定了醫生。保險是個分擔財務風險的方式，你病了，有人替你付錢，你看得起病了，但是它沒有解決醫生的問題。在這個體系中，醫生是要掙錢的，因為他有各種成本。所以來了病人，醫生都有激勵機制，多給你看，多看就從保險公司多拿錢，以至于它永遠是一個費用不斷攀升的體系。但是蘇聯解決了這個問題。醫生護士由國家培養，給他工資，相當于國家養著他，讓他為老百姓提供醫療服務。這種服務沒有金錢交換的關系，也就沒有促使醫生提供過度服務的激勵機制。當然可能存在我們中國人說的，不愿意干的問題，但是當時社會主義國家都有思想教育工作，以及較高的報酬和待遇。特別是職業榮譽感，把病人治好了，醫生也得到了快樂。

　　從醫療的角度，最能區分出的社會主義和資本主義的差別是，資本主義說到底是一切變成資本，一切變成商品。特別是美國體系，非常典型，就是把看病完全作為一個商品、一個服務。這就造成了宏觀效率非常低，因為醫生為了賺錢一定會過度診治，擴大病人的病情，多開藥，動輒手術。我是八十年代中期去美國留學的，當時和美國中年女性交流，發現她們大多數都沒有子宮，開刀摘掉了。我很奇怪，美國人怎么這樣呀?八十年代到現在，30年，現在中國很多女性也沒有子宮。越是城市越這樣，到醫院一查，子宮肌瘤，切掉。你看現在中國的醫院多喜歡動手術呀，其實很多手術完全沒必要。這就是這種逐利的機制帶來的后果。所以，有些東西可以變成商品，有些是不能的，這就是社會主義和資本主義的根本區別。正如《資本論》所言，如果把律師、教師、醫生這種職業都變成掙錢謀生的手段，這個體系一定出問題。

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