河南：中醫重癥會診參與100%，確保中醫全程深度介入

　　2月15日，河南省衛生健康委印發《關于進一步落實新冠肺炎防治中西醫協同機制的緊急通知》，《通知》明確定點醫院須安排至少1名經驗豐富的中醫醫師負責確診病例的中醫辨證施治和病情觀察，鼓勵各地探索雙醫師管床制度，要求管床醫師在病歷中及時完善中醫診療記錄，病程記錄體現中醫診療的連續性和規范性，促進中醫藥深度介入診療全過程。

　　此前媒體報道，河南中醫在新冠重癥病例會診做到100%參與，截至2月16日，河南新冠病毒患者治愈508例，治愈人數僅次于湖北。

　　河南是中醫藥大省，據河南省衛健委副主任張智民介紹，疫情發生以來，河南第一時間做出響應，全省二級以上中醫醫院都設立了發熱門診，確定了收治定點醫院，成立了應急預備隊，明確了人員、中藥飲片調配方案。對醫護人員數量、防護知識培訓、收治醫院騰空方案、中藥儲備等都進行了一系列的摸底和安排，積極做好應對。

　　此前有媒體報道，河南中醫參與重癥患者會診率100%，在確診患者和出院患者中，中醫藥協同治療率分別達到94%和90.7%。

　　2月12日，國家衛健委和國家中醫藥局聯合發布《關于在新型冠狀病毒肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫協作機制的通知》，要求在新冠肺炎等傳染病防治工作中，建立健全中西醫協作機制。

　　2月15日，河南省衛生健康委印發《關于進一步落實新冠肺炎防治中西醫協同機制的緊急通知》，《通知》明確定點醫院須安排至少1名經驗豐富的中醫醫師負責確診病例的中醫辨證施治和病情觀察，鼓勵各地探索雙醫師管床制度，要求管床醫師在病歷中及時完善中醫診療記錄，病程記錄體現中醫診療的連續性和規范性，促進中醫藥深度介入診療全過程。

　　人員配置：定點醫院必須安排“老中醫”

　　在人員配置方面，《通知》要求：

　　1 定點醫院須安排至少1名經驗豐富的中醫醫師負責確診病例的中醫辨證施治和病情觀察，確保方證一致，根據病情變化和轉歸及時調整治則與方藥;

　　原則上每超過15名患者應增加1名中醫醫師;鼓勵各地探索雙醫師管床制度(1名臨床醫師，1名中醫醫師)。

　　2設發熱門診的醫療機構，要安排中醫醫師指導門診外感發熱患者的中醫診治，保證患者及時合理應用中藥。

　　3各地組建的新冠肺炎中醫專家組，應全部納入各地醫療專家組，通過中西醫聯合專家組駐點指導、巡診指導、現場和遠程會診等形式，加強對轄區定點醫院和發熱門診中醫診療的指導，確保定點醫院和發熱門診中醫藥診療質量，對住院患者每周至少進行2次中醫會診或指導。

　　4省級專家組遠程指導組、赴基層支援專家組、省直醫療機構對口支援專家組和定點醫院醫務人員應密切協作，提高中醫診療質量，降低重癥發生率和危重癥死亡率。

　　各級定點醫院要有中藥房

　　1 加強中藥藥事服務，各級定點醫院和發熱門診要盡快完善中藥房、煎藥室設置，按標準配備中藥師，落實工作規范，配備足量中藥飲片，按醫囑及時調劑煎煮，指導患者規范服用。

　　2 病歷管理。管床醫師應在病歷中及時完善中醫診療記錄，包括中醫四診、辨證和方藥組成，病程記錄應體現治療調整過程、會診內容和意見，同時體現中醫診療的連續性和規范性。

　　同時，河南新增《新冠肺炎中醫問診單(試行)》作為辨證分型依據。根據要求，河南省衛生健康委將對出院病歷進行分析，評價各地中醫診療情況和管理質量。

　　3 中醫藥診療方案培訓。各地要加強《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》及其后續方案，以及《國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》《河南省衛生健康委關于印發外感發熱患者門診中醫藥治療指導意見的通知》等規范的培訓，確保各級定點醫院和發熱門診中醫醫師能夠熟練掌握。

　　《通知》強化責任落實，明確各地要強化中西醫結合，促進中醫藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥。

　　各市、縣衛生健康委要將中西醫協同納入醫療救治核心工作同部署、同安排、同督導，明確具體責任人，承擔組織指導會診、統計上報數據等任務，負責轄區中醫診療經驗總結推廣。各定點醫院、設發熱門診的醫療機構主要負責人要切實落實中西醫臨床協同機制。

河南通許縣人民醫院關于新冠肺炎的診斷和治療流程

　　■ 通許縣人民醫院副院長 婁愛芝

　　河南開封通許縣人民醫院是一家綜合性醫院，從2018年10月開始系統性組織并鼓勵醫院所有的工作人員學習中醫，就目前臨床效果來看，已經取得了非常不錯的成績。

　　從1月21日至今，該院感染科收治從武漢等地回來發熱病人26人(其中確診新冠肺炎4人)，治愈23人出院(含確診病例康復出院3人)，剩余在院3位病人病情穩定、隔離觀察中。

　　關于新冠狀病毒肺炎的診斷和治療流程

　　首先要明白流行病的特征;流行病簡單的說就是短時間內大量出現的癥狀基本一樣，輕重略有差異的一種病。比方說這次的流感(編者按：即新冠肺炎，以下均稱流感)。

　　這次的流感的特征從癥狀及肺部CT的影像學改變，既是肺部的影像病理改變，分為以下幾個特征：

　　1. 早期出現低熱，喉嚨痛，喉嚨癢，流鼻涕，有或沒有咳嗽及咳痰;肺部CT無異常陰影;血常規正?；蛄馨图毎档?

　　2. 中期，高熱或沒有高熱，但病人的臨床癥狀加重，但還沒有悶氣，而肺部CT無異常改變;血常規正常或淋巴細胞降低;

　　3. 中后期，臨床癥狀迅速加重，咳嗽、咳痰、悶氣加重，呼吸頻率加快;胸部CT有陰影，甚至短時間內加重;血常規正?；蛄馨图毎档?

　　4. 晚期，出現多臟器功能不全。

　　2月5日，第一例新冠肺炎確診病例耿某康復出院

　　針對以上流行病的特癥，和這個疾病的發展規律，給予了我們的治療方案如下：

　　1. 針對第一種特征，就是葛根湯;

　　2. 對第二種癥狀特征，給予：大青龍湯加 射干麻黃湯加減;

　　3. 對第三種癥狀特征，給予澤漆湯加茯苓四逆湯加減;葶藶子瀉肺湯加減;咳嗽聲粗的千金葦莖湯加減;痰粘不易咳出麥門冬湯加減;

　　4. 到了第四期這一地步，病情就很危險了，方子就不易固定了，有心衰的給予解心郁的，有心律失常的給予炙甘草湯，有肝功能損傷的給予小柴胡湯加減等。

　　2月11日，第二例新冠肺炎確診病例劉某康復出院

　　為什么有以上的思路和方子，那么以下是這些方子的意義:

　　所有的藥方均來自醫圣張仲景《傷寒雜病論》。

　　一、大青龍湯

　　(麻黃30克，杏仁15克，石膏20--50克，炙甘草10克，桂枝10克，生姜3片，紅棗60克)

　　是急性呼吸道傳染性瘟疫流行的首選方：麻黃宣肺，肺主皮毛，麻黃可保證肺氣與皮膚毛孔的通道暢通;杏仁補充心肺的津液，石膏涼肺護肺，不讓肺灼傷，桂姜棗加強胃氣，炙甘草緩和心臟跳動速度。

　　所有藥物所用的藥量，依據病情病人來調整。

　　瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黃量要大，方能快速阻擋，同時保證肺與皮毛間的通道暢通。石膏則要依據病程和體溫來調整，病程久或體溫高，則量要大;病程短或體溫不是很高，則量減。杏仁補津，體溫高，津耗大，則量大。炙甘草緩心悸動，如心動過快則量加。

　　二、葛根湯

　　(葛根20克， 麻黃15克，桂枝10克， 白芍10克，炙甘草10克，生姜2片，紅棗60克)

　　太陽或與陽明合病，項背強幾幾，無汗，怕風，咽痛咽干，及節氣反常，因不正常的天氣所出現的疫病。葛根升津，提升津液到頭項背及咽喉部，麻黃，無汗為表皮被束，麻黃比桂枝多才能到表，桂枝比麻黃多，則只到肌層則汗發不出。如果桂枝麻黃葛根比例反了，則汗不出還會頭昏項強。

　　三、射干麻黃湯

　　治咳而上氣(咳到喘不過氣。因肺組織水腫，肺收縮不良)，上焦有寒飲。射干(排肺組織內的水腫)，紫菀(降逆下氣，讓肺泡收縮，去寒痰)，款冬花(排寒去水飲)，麻黃(宣肺，保持肺與皮毛通道間通暢，同時發表去表寒，將水氣與邪氣驅到皮表，讓汗水帶出體外)，

　　【生姜(溫脾胃，去水飲)，大棗(護胃生津)。上焦有水飲，源自胸膈有濕氣，造成水氣運行受阻，上下不交，水氣累積。生姜散水，讓上下焦能通利，如脾胃中寒則加用干姜】。

　　半夏(去水化痰)，五味子(加強水氣排泄，排肺泡全部的水飲)，細辛(溫肺化寒去水)。

　　四、澤漆湯

　　治咳而脈沉者。治痰飲在肺，清肺水、降肺氣。

　　【半夏(化痰去水)， 澤漆(去肺泡組織水腫，讓肺氣下降)，【紫參(即拳參 ，當肺有氣郁時解郁，散胸部郁氣)，白前(宣肺，藥性與麻黃相似，但沒有麻黃強，白前停在肺上，僅打開肺孔，使肺氣不郁，不似麻黃能打開從肺到全身毛孔)，黃芩(去上熱，能瀉肺熱)，【生姜(去胃區水飲) 甘草 (安脾臟)，人參(補胃氣) ，桂枝(強心脾之氣)。

　　五、茯苓四逆湯

　　茯苓(利水除煩健脾，把水往下消導，同時也潤肺)， 人參(補津補液，去心下痞)，[人參茯苓，一補一瀉，形成新陳代謝];生附子(強心陽)，炙甘草(緩心動悸) ，干姜(溫中潤肺)

　　六、麥門冬湯

　　麥門冬25克，生半夏25克，紅參10克，炙甘草10克，大棗60克，粳米2勺。

　　火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，熱在上焦專門潤肺，肺痿虛熱，去熱祛痰，干咳無痰、失音等。

　　麥門冬潤肺，補肺津液，半夏(肺痿，胸膈上抬，因熱肺內有濁痰，用半夏降膈、化痰、去水)，人參炙甘草粳米紅棗補胃腸津液。

　　七、葶藶子泄肺湯：

　　肺癰，喘不得臥，胸脹滿，咳逆上氣，呼吸有痰鳴，支飲不得息。肺里積痰，日久生飲。葶藶子，性苦寒，為滌痰峻藥，將痰大塊吐出。紅棗12個。頓服。

　　其他的再根據病人情況辨證論治。附方在后。

　　2月13日，第三例新冠肺炎確診病例張某康復出院

　　對于這次的疫病治療，根據病情發展的規律，設計了以上方劑。那么每個方劑在每個階段所起的作用，現給予具體分析:

　　一、葛根湯用于疾病初期;

　　二、大青龍湯給予疾病初期癥狀沒控制住，尤其高熱時，在肺炎還沒形成時，使體溫降下來，護肺潤肺。

　　三、射干麻黃湯是把肺里的多余的水分去掉，不給病毒或者細菌生存的環境，從而就可以阻止肺炎的形成。

　　四、澤漆湯是在沒有阻止住肺炎的形成情況下，肺炎形成后更進一步的去除肺水，改變肺部的環境，從而改變病毒的生存空間環境，使肺部的炎癥減輕，直至痊愈。但疾病發展到這一步，病人的陽氣嚴重受損，故給予茯苓四逆湯提振陽氣。

　　如果胸悶重，氣道有堵塞的情況，就給予 葶藶子大棗泄肺湯，使痰盡快去除，打開堵塞的氣道，就更有利于肺部病變的恢復。這需要根據病人的情況辨證論治。

　　總之，中醫講的是預防，這個預防也可以用到治療上，就是說，高燒不退，病情馬上就會向肺炎的方向發展，所以，高燒不退的病人，在用大青龍湯時，就把射干麻黃湯加上，可以預防肺炎的發生。

　　如果肺炎已經有了，那就用更強的去除肺水的藥澤漆湯加茯苓四逆湯。也就是說我們的整體治療思路是，我們所采取的措施，都走到了疾病發展的前頭，而沒有讓疾病牽著我們走，這也是我們這次治療這么多發熱病人，都成功的原因。

　　一般發熱病人，也就是病情在第一期的病人，很快恢復，肺部無異常陰影的平均住院5-6天左右，而肺部CT有陰影的，住院半月左右，就恢復了。第一例病人，10天病毒基因檢測陰性。

　　另外，除了以上措施，我們還運用了艾絨熏房間，不吃肉食，不吃辛辣食品等。

　　感染科的白衣天使

　　以下經方組成和用量：

　　1、葛根湯

　　葛根20克，麻黃15克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜2片。

　　2、大青龍湯

　　麻黃30克，桂枝10克，炙甘草10克，杏仁15克，生石膏20 -40克，生姜2片，大棗60克(掰開)。

　　3、射干麻黃湯

　　射干15克，紫菀15克，款冬花15克，麻黃15克，生姜2片，大棗60克(掰開)，半夏25克，五味子25克，細辛10克。

　　4、澤漆湯

　　生半夏25克，澤漆15克，紫參25克，白前25克，黃芩15克，生姜5片，炙甘草15克，紅參15克，桂枝15克。

　　5、茯苓四逆湯

　　茯苓20克，紅參或黨參15克，生附子10克，干姜10克，炙甘草10克。

　　6、麥門冬湯

　　麥門冬25克，生半夏25克，紅參10克，炙甘草10克，大棗60克(掰開)，粳米2勺。

　　7、葶藶子大棗瀉肺湯

　　葶藶子30克，紅棗10個(掰開)。

　　8、千金葦莖湯

　　蘆根15-30克，生薏仁25克，桃仁10克，冬瓜仁或子10克，。

　　9、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯

　　茯苓20克，炙甘草15克，五味子25克，干姜15克，細辛15克，半夏25克，杏仁25克，大黃5-10克。

　　醫護人員日夜奮斗一周后，需要被隔離觀察二周

　　煎藥及服藥注意事項：

　　每付藥用9碗水煮成2到3碗，每天早晚飯前各服一碗。煮藥時間一定要夠，這不能馬虎，否則會中毒!!!藥先浸泡2小時，用大火燒開后轉小火持續煮沸90分鐘到120分鐘，關火即將藥渣濾出。沉淀的藥底倒掉不喝。

　　我們的煎藥與現在大家的煎藥方式不一樣，一次熬成，不再煎第二次。如果煎藥過程中藥液過少，可以添加沸水，如果過多，可以把火加大。

　　另外，如果心臟有放支架的病人，可以把麻黃換為荊芥15克，防風10克，浮萍10克。

河南通許縣人民醫院中藥預防和治療新冠肺炎的實踐紀實

　　http://oisum.com/Article/zhongyi/2020/02/413471.html

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