■ 作者 | 通許縣人民醫(yī)院感染科主任 湯英

　　自2020年1月21日以來，我院收治外地返鄉(xiāng)發(fā)熱患者25例，其中確診4人，武漢返鄉(xiāng)17人，本地密切接觸者6人，其他地區(qū)(有確診病例的地區(qū))2人。出院17人，其中有確診病例1人;現(xiàn)住8人，病情都穩(wěn)定 。我們?nèi)郝毠o一人感染。

　　之所以能取得這樣的成績，得益于我們中醫(yī)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。這里我要感恩幾個人：首先是我們奈院長的擔(dān)當(dāng)精神;其次是引領(lǐng)中醫(yī)老師進入我們醫(yī)院的張大叔;更重要的是楊老師(倪海廈老師弟子)一年半來的義務(wù)帶教;還有這次戰(zhàn)疫中做后臺技術(shù)指導(dǎo)的李宗恩老師(倪師指定傳承人)。

　　下邊介紹我們這次治療的感悟和經(jīng)驗。

　　總的體會就是：

　　要保護好所有的醫(yī)護人員，這不是自私，如果醫(yī)護人員都病了，哪來醫(yī)護人員給病人看病;

　　要“快!”“狠!”“準!”，還要有其他部門的大力支持。

　　依據(jù)醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證，瘟疫能快速損壞三陽而進入三陰，故倪海廈老師一再強調(diào)要"快、狠、準"，防御于未發(fā)，方能掌握主動。

　　具體如下：

　　一、怎樣保護醫(yī)護不被感染，我們采取了以下措施：

　　全院所有人員都喝中藥，院長免費提供，發(fā)放到科室，落實到個人，必須喝。但是，我們評估被感染的風(fēng)險程度不同配方不同。

　　1. 關(guān)于行政，后勤人員，外科及一般內(nèi)科工作人員，他們或者不直接接觸患者，或者不直接接觸發(fā)熱患者，所以，他們只需要提升胸陽，讓陽氣充足，外邪不可干;用甘草干姜湯。

　　2. 對于發(fā)熱門診、急診科以及普通發(fā)熱病區(qū)的醫(yī)護人員，他們直接接診到外地返鄉(xiāng)發(fā)熱患者，所以需要加強防護，在甘草干姜湯的基礎(chǔ)上，再給予桂枝湯加茯苓、白術(shù)。調(diào)節(jié)陰陽平衡，去除體內(nèi)濕氣，讓他們處于一種平衡的狀態(tài)，就不容易被感染。

　　3. 感染病區(qū)的醫(yī)護人員，因為長期與病人打交道，且有近距離接觸，所以更要加強藥力。在上面兩個方子的基礎(chǔ)上，

　　（1）給予清肺的藥物：

　　射干麻黃湯。是基于這樣的考慮：我們這邊冬天很冷，肺內(nèi)易有水飲;冬天不怎么冷的地區(qū)，夏季到處都是空調(diào)，當(dāng)從外邊很熱的地方直接進到很涼的空調(diào)間時，也會導(dǎo)致肺內(nèi)水飲的產(chǎn)生，清除肺內(nèi)水飲，讓肺內(nèi)血液循環(huán)通暢;

　　（2）如果醫(yī)護人員有人咽干立即給予葛根湯加茯苓、白術(shù)；

　　（3）雖然醫(yī)院規(guī)定半月輪崗，但是后期大家體力還是透支，這個時候就給予大家：茯苓四逆湯，增強醫(yī)護人員陽氣體力。

　　4. 讓生活工作的環(huán)境充滿“愛”和“艾”。我們醫(yī)護彼此關(guān)愛，團結(jié)，整個團體充滿人間的愛;我們也讓大自然的“艾”圍繞在我們身邊，我們的辦公區(qū)，值班室每天上午都點艾，艾香充滿我們整棟樓;

　　5. 以上人員配發(fā)的藥物是基本原則，這些藥物藥房都煎好，哪個同事出現(xiàn)什么情況，及時調(diào)整方案，隨時都可以把藥喝上;這樣的方案保護了我們?nèi)阂磺Ф嗝麊T工不被感染。

　　為了做好自護工作，奈孝凱院長把著名中醫(yī)的抗感冒經(jīng)方配制成藥液免費讓全院職工服用。

　　二、就是治療。

　　為什么要“快“：

　　我們從小學(xué)習(xí)歷史，了解到過去的瘟疫出現(xiàn)時，染上的人有可能死在報傷的路上，大片的村莊人煙不復(fù)存在;這次新冠肺炎在武漢的情況，感染的人群迅速增加。所以，治療瘟疫必須快。

　　當(dāng)這個疾病突然來到通許時，當(dāng)初我們也不知道需要備什么，但是，只要病情需要我們會讓病人2小時內(nèi)喝上藥，早期是我們夜班護士熬藥，后來就是藥房熬。

　　當(dāng)藥房的同事接到這邊的電話：我們某某病人急需這個配方。藥房的同事都會立即配藥打成顆粒裝袋熬，不走常規(guī)程序泡2個小時再熬，這樣誤事。

　　當(dāng)120司機接到藥房電話，立即有人去取藥，司機發(fā)動車(我們醫(yī)院是南邊兩個院，原來中藥房在北院，我們病區(qū)在南院。

　　后來，為了方便，院長立即決定啟用南院的中藥房并且快速配齊所需藥物，十分鐘之內(nèi)就到我們病人手上了；后來就把常用必須及時用的藥煎好，各備5付在護士站，只要病情需要，隨手就讓病人喝上了。

　　為什么要“狠”：

　　就是說用藥要猛，因為疾病進展快，必須用猛藥要快速控制住疾病的進展。就像打架吧，一招制敵。所以我們用麻黃，石膏，半夏，澤漆，生附子等等一些猛藥。

　　為什么要“準”：

　　這里有兩層含義，一是用藥準;二是判斷下一步疾病的進展要準，這里體現(xiàn)了中醫(yī)治療未病的重要性及必要性。

　　三、具體體現(xiàn)在疾病的治療過程中具體治療給大家分享一下：

　　1.  體溫在37.8℃以上，就給予大青龍湯，而不是等到高燒才用。之后，要根據(jù)發(fā)熱的程度不同，采取4---8小時不等的再服方式。大青龍湯：麻黃30，杏仁15，炙甘草15，生石膏20---50，桂枝15，生姜3片，紅棗60(也就是10個棗，要把棗剪開)。

　　此方是急性呼吸道傳染性瘟疫流行的首選方：麻黃宣肺，肺主皮毛，麻黃可保證肺氣與皮膚毛孔的通道暢通;杏仁補充心肺的津液，石膏涼肺護肺，不讓肺被灼悶傷，桂姜棗加強胃氣，炙甘草緩和心臟跳動速度。

　　此方所有藥物所用的藥量，依據(jù)病情病人來調(diào)整。瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黃量要大，方能快速阻擋，同時保證肺與皮毛間的通道暢通。石膏則要依據(jù)病程和體溫來調(diào)整，病程久或體溫高，則量要大;病程短或體溫不是很高，則量減。

　　杏仁補津，體溫高，津耗大，則量大。炙甘草緩心悸動，如心動過快則量加。心臟有問題者禁用麻黃！！！改用荊芥15、防風(fēng)15、蔥白9根替代！！！

　　2. 如果在37.8℃以下就給予葛根湯加茯苓、白術(shù)。

　　葛根30，麻黃15，桂枝15，白芍15，炙甘草15，生姜3片，紅棗60。

　　3.如果胸部影像學(xué)沒有改變，就加用射干麻黃湯，預(yù)防及阻止肺內(nèi)水飲產(chǎn)生;也就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所說肺內(nèi)炎癥滲出的導(dǎo)致肺水腫，肺內(nèi)炎癥侵潤;

　　射干麻黃湯配方：射干15，紫苑15，冬花15，麻黃15，細辛15，五味子25，生半夏25，生姜3片，紅棗60

　　4. 如果入院時就有胸部影像學(xué)改變，就立即給予澤漆湯及茯苓四逆湯。這個時候再用射干麻黃湯力量就不足了，用澤漆湯強力去除肺內(nèi)水飲、痰飲;同時還要加強心臟的力量提振陽氣，給予茯苓四逆湯。

　　茯苓15，炙甘草15，干姜15，

　　紅參15，生附子10，澤漆15，

　　半夏25，紫參25，白前25，

　　黃芩15，桂枝15，生姜3片

　　5. 如果病人咳嗽聲音重濁，其實就是大氣管出現(xiàn)了痰飲，就加用千金葦莖湯：

　　蘆根15，桃仁10，冬瓜子10，薏苡仁30—50

　　6. 如果病人出現(xiàn)刺激性干咳，就是隔間有水飲產(chǎn)生，加用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯。

　　茯苓20，炙甘草 15，五味子25，干姜15，細辛15，半夏25，杏仁15

　　7. 如果病人有上熱下寒的情況出現(xiàn)，就適當(dāng)加用炮附子溫下焦，當(dāng)腎陽充足時才能夠很好的納氣。

　　8. 當(dāng)病人有惡心時，就是疾病已經(jīng)進入少陽，給予小柴胡湯加減：

　　柴胡25，黃芩15，炙甘草15，半夏25，黨參15，生姜3片，紅棗60(疾病的早期楊老師就發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)三陽并病)。

　　以上這些是基本的思路和用法，具體病情還要酌情加減，不可原版套用。

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