漫話中醫(yī)藥及醫(yī)療衛(wèi)生改革

                                                    駱詩文

在我五歲那年除夕之夜，祖父要我陪他守歲。祖父對(duì)我說：

   “今年你已滿五周歲了，過了年開春就送你去讀書，萬般皆下品，唯有讀書高。一個(gè)男孩子總要讀點(diǎn)書，認(rèn)幾個(gè)字，會(huì)計(jì)賬，會(huì)打算盤，這樣一輩子才不會(huì)吃虧，受別人欺侮。讀好書，才有出息。我小時(shí)候的先生，很有學(xué)問，他教的孩子，有的到常德讀書，有的到長沙、武漢讀書，他很受人尊敬，他去上街，他的學(xué)生和家生的家長老遠(yuǎn)見他穿一身長袍馬褂，頭戴一頂西瓜皮的帽子，手里拄著一根文明杖、就都站了起來恭恭敬敬的給他敬禮鞠躬，鄉(xiāng)長都比不了他。 他桃李滿天下，經(jīng)常有不少人上他家討教。你若肯用功發(fā)奮讀書讀成這樣就好了，我第一就是喜歡先生，第二是郎中，家里有人得病了就都要找他，轎子抬來送去，從不走路，把病看好了，還要送禮，秋收后都把谷子送到他家抵藥錢了，他不種地、不插秧、不割谷，可他家里的谷子一倉倉的，到了第二年青黃不接，他又高價(jià)出賣和借給缺糧的，放高利貸，一家過的很富足，因?yàn)樗麜?huì)看病救命，因此人民都尊敬他，我就很喜歡郎中。你從小身體不好，經(jīng)常生病，全家人都為你跑前跑后，請(qǐng)郎中，抓藥等等。書讀好了，今后學(xué)醫(yī)當(dāng)個(gè)郎中也很好，一生衣食不愁，又受人尊敬。”

      一九五八年我初中畢業(yè)，母親說，你已讀了這么多年的書了，就不要再讀下去了，你父親一月就給家里20多元，也讓你的幾個(gè)弟弟也讀點(diǎn)書吧，讓他們也能認(rèn)得幾個(gè)字，能記一個(gè)工分吧！

      當(dāng)年恰好發(fā)表了毛主席關(guān)于“我國中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的歷史寶庫，應(yīng)去努力發(fā)掘加以提高"  的指示，衛(wèi)生部下文在職老中醫(yī)開展帶徒的文件。公社衛(wèi)生院要招中醫(yī)學(xué)徒，于是我便報(bào)名去考了，結(jié)果被錄用了，當(dāng)時(shí)是全省衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一招的，每月還發(fā)給6元錢的生活補(bǔ)貼。年紀(jì)13歲多就開始掙錢了，祖父母、父母親都很高興，我?guī)煾杆土艘槐踞t(yī)宗金鑒，在扉頁上他還寫了：“家有良田萬傾，不如薄技在身”這兩句話，鼓勵(lì)我勤奮學(xué)醫(yī)。

       從此我便一直未離開中醫(yī)藥這一行業(yè)，文革中我單位政治處領(lǐng)導(dǎo)要調(diào)我去搞人事工作，我也拒絕了，堅(jiān)持搞專業(yè)。干一行，愛一行，這是我一輩子堅(jiān)持的。直到2005年60歲退休，我在中醫(yī)藥行業(yè)干了48年。

      在堅(jiān)持長期在中醫(yī)藥行業(yè)工作中，經(jīng)過無數(shù)中醫(yī)藥長輩的教育，通過自己的主觀努力，在實(shí)踐中我體會(huì)到中醫(yī)藥和西醫(yī)藥是兩種理論基礎(chǔ)不同的學(xué)科，而且中醫(yī)藥學(xué)比西醫(yī)藥學(xué)要難，不僅要牢記基本知識(shí)，而且需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到運(yùn)用自如。

      古藉中就講到：濟(jì)世之道，莫先于醫(yī)，療病之功、莫先于藥。醫(yī)者久留魁首，藥者百草根苗。沒有豐富的中醫(yī)藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是出不了好的中醫(yī)師和中藥師的，只能是一輩子搖來晃去騙人。

       中醫(yī)的特點(diǎn)是以傳統(tǒng)中醫(yī)為理論為基礎(chǔ)，以望聞問切（簡稱四診）寒熱、虛實(shí)、陰陽、表里（簡稱八綱）以及臟腑辯證等為方法，來綜合分析患者所患為何癥，病在哪個(gè)臟腑，然后根據(jù)辯證所得出的“癥”來開處方，因此中醫(yī)治的是“癥”而不是西醫(yī)所講的是什么病，中醫(yī)治病不講什么細(xì)菌，病毒，基因等西醫(yī)所指的針對(duì)性很強(qiáng)的什么東西，比如感冒，中醫(yī)就只分風(fēng)寒風(fēng)熱兩種，不講什么病毒，也不用打感冒預(yù)防針，幾千年來都是這樣分類對(duì)感冒進(jìn)行治療，從來沒有用中藥治不好的感冒，只是治療時(shí)間可能比用西醫(yī)藥方法長一點(diǎn)。

      中藥比西藥更復(fù)雜一些，中藥經(jīng)過長期的實(shí)踐，已形成了傳統(tǒng)地道，比如山西大同的正、付炮臺(tái)黃芪、陜西的附子、天麻、杜仲，甘肅的當(dāng)歸、馬蹄大黃，內(nèi)蒙的綿芪、大蕓，寧夏的枸杞、銀柴胡、四川的貝母、川芎，云南的云苓、云當(dāng)歸，昭通的明天麻等等，這些都是中醫(yī)治病首選的傳統(tǒng)地道藥材，這是第一點(diǎn)；

第二點(diǎn)是中藥產(chǎn)收分季節(jié)，不同季節(jié)的藥用途各不同，療效也不同，比如菌陳，就有三月菌陳，四月蒿，五月的蒿子當(dāng)柴燒的說法，花草類藥材春夏采，根皮果子類藥材秋冬采；

第三是中藥有區(qū)域性使用習(xí)慣，南北東西對(duì)某些中藥有特殊區(qū)別；

第四是中藥的加工炮炙有區(qū)別，不同病用藥，不同地區(qū)的用藥炮制方法不同，而且有的藥有多種炮制方法，比如大黃，就分生熟兩種，熟大黃還有酒制醋制兩種，炒制大黃又分炒大黃、焦大黃、大黃碳等，分別用于不同的病階段和不同的癥狀；

第五是同一中藥在生長在不同環(huán)境下用藥效果不同，比如魚腥草，以前自然生長深山和小溪旁，因此生產(chǎn)出生魚腥草注射液治療效果就好，而今貴州、四川、云南、重慶等地用大田種蔬菜一樣種，收獲時(shí)用犁耙，裝在筐里在水里晃蕩幾下，根上泥土脫落，就挑到市場出當(dāng)蔬菜則耳根出售，出售不完了就曬干了當(dāng)藥材出售，而且生產(chǎn)的田地以往種其他作物施放了不少化肥農(nóng)藥，產(chǎn)品遺留農(nóng)殘，用這樣的產(chǎn)品再生產(chǎn)魚腥草針劑，打到人血液中就會(huì)出現(xiàn)不良反映，甚至造成人員死亡，前二年的魚腥草針出問題我看主要原因就產(chǎn)生在這里，在藥監(jiān)局的人員不懂中藥，無法進(jìn)行源頭控制。

黑龍江的刺五加針也是此原因，以往工業(yè)用的刺五加是在密集的樹叢中生長的，長一個(gè)大指頭粗要花8至10年，而今野生的用完，而是用2000年以來采用退耕還林的山地種植的，由于土地肥沃而且又沒其它植物與之爭肥爭陽光，3至5年就長到大指頭粗了，用其做針劑原料生產(chǎn)針劑，其有效成份與8至10年以上生長的野生刺五加有一定區(qū)別，因此同樣同魚腥草針劑一樣出現(xiàn)問題，第六是炮制加工用輔料不同其療效也不同，如半夏用姜汁炮灸，就有治孕婦嘔吐的作用，竹茹用姜汁制，就有止小兒吐奶的作用，三七用熊、羊的油炮制，就有治老年支氣管哮喘的作用，不一而足。

用中藥講四氣五味，升降浮沉，講君臣佐使，講五行，因此，中醫(yī)治病不用藥，而是根據(jù)病癥使用不同的藥組成一個(gè) 復(fù)合方劑進(jìn)行綜合治療，宗旨是扶正祛邪，提高病人自身的免疫作用和防病治病的自身能力，從而達(dá)到防治疾病的主動(dòng)作用，而且很少產(chǎn)生副作用和病人對(duì)藥品產(chǎn)生抗藥性。

由于化學(xué)藥品毒副作用大，研發(fā)困難，投入過大，污染嚴(yán)重，且?guī)资陙硪矝]有研發(fā)出新的抗生素品種，因此，美國科學(xué)家60年代末就提出要重返大自然，重視對(duì)植物藥的研究，但由于他們?nèi)匀灰约?xì)菌、病毒、基因?yàn)槟繕?biāo)，因此研究幾十年仍然沒有研究出一個(gè)新產(chǎn)品

91年去美國考察，紐約藥物研究所研究人員講，從六十年代開始，結(jié)核病又開始上升，而且以往的抗結(jié)核病藥都失去作用，而美國藥物研究部門以中國中藥能治結(jié)核病而開始利用中藥材研究防治結(jié)核新藥品，結(jié)果花了二十幾年的時(shí)間，花了上百萬美元也沒有發(fā)現(xiàn)能殺滅結(jié)核桿菌的植物藥，他們認(rèn)為如果中國發(fā)現(xiàn)中藥中有能殺滅結(jié)核菌的藥物，美國可以出錢共同研究，成果共享，而在我國山西某地就有用中藥能治好結(jié)核病的老中醫(yī)，并且專門收治用西醫(yī)藥方法治不好的結(jié)核病人，可這一情況并沒引起有關(guān)部門的重視，而該老中醫(yī)二年前已去世，現(xiàn)在是女婿和兒子都說自己繼承的是真?zhèn)鳎委熜Ч_(dá)不到老中醫(yī)的水平。

2001年，美國一名自稱是植物藥研究的成員的巴特先生從香港到深圳、廣州、武漢、北京、沈陽、上海，說他們從巴西熱帶雨林中尋找到一種植物，分離和提取一種成份，消炎止血作用很好，其產(chǎn)品在伊拉克戰(zhàn)爭中試驗(yàn)對(duì)四肢外傷大出血包扎后很快就能止血，準(zhǔn)備生產(chǎn)成急救包用在飛機(jī)、火車、輪船、工交車出事故后使用，由于我國人口多，他們先搞一些調(diào)查準(zhǔn)備正式生產(chǎn)后把產(chǎn)品銷到我國，我叫他回美國后把資料和樣品送到中國由中國藥監(jiān)局組織專定進(jìn)行試驗(yàn)后作決定，后來回復(fù)說有關(guān)方認(rèn)為這是戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資，不準(zhǔn)進(jìn)入大陸中國，而且他們猜疑可能在中國云南、廣西以及東南亞一些國家也有同樣作用的植物。美國為了解決醫(yī)改醫(yī)療費(fèi)用過大問題，現(xiàn)在已通過立法承認(rèn)了我國中醫(yī)藥可以作為替代醫(yī)學(xué)在美國使用。

         我的一位朋友，從省級(jí)中醫(yī)學(xué)院副教授退休后，六、七年都無法自主開業(yè)，因?yàn)樾l(wèi)生部規(guī)定開業(yè)面積不少于100平方米，還要有五位以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，還要設(shè)立檢查血、大小便常規(guī)的儀器設(shè)備和人員，要有藥房，配備合格的執(zhí)業(yè)藥師，他找不到那么多資金，只好作罷。2008年他去美國看他兒子，周圍華人和美國人了解他能用中醫(yī)藥治病，找他看病的人也越來越多，以至于他控制在每天看30人，每人收100元美元的處方費(fèi)，一月扣除稅款還能得到6至7萬美元的收入，他講沒想到能看病的老中醫(yī)到退休了到美國這么能掙錢，他是第四代祖?zhèn)髦嗅t(yī)，50年代又上了大學(xué)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，祖上真?zhèn)鞑簧伲热缬米鎮(zhèn)魍庥弥兴幐嘀翁悄虿木遥獬私刂纯唷Ｒ虼怂诿绹嗅t(yī)很受歡迎，他講我出生中醫(yī)世家，在中國退休了連自己開一個(gè)診所都不行，而到美國就憑三個(gè)手指，不用做任何僅器診斷，月收入6至7萬美元，這是過去想都沒想到的。

        我的另外一個(gè)朋友也在美國行醫(yī)，他講美國人生活節(jié)奏緊，頭痛、胃痛就吃一些止痛片，而且量也是越來越大，這樣嚴(yán)重?fù)p傷了神經(jīng)系統(tǒng)，有些人五、六十歲就出現(xiàn)智力減退，甚至出現(xiàn)癡呆癥，需要讓人照料，而用中藥進(jìn)行調(diào)理，3至5付湯藥就很有效。其中特別是胃病，西醫(yī)就是用止痛片止痛，抗菌素殺菌，對(duì)胃液進(jìn)行酸堿平衡，結(jié)果把胃腸道的正常細(xì)菌也殺滅了，胃腸道的功能也搞壞了，至使胃病更趨嚴(yán)重，現(xiàn)在改傳統(tǒng)中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)理，感到十分起作用，因此現(xiàn)在不少長期患嚴(yán)重胃病的美國人也采用傳統(tǒng)中藥進(jìn)行治療。中醫(yī)藥在美國的使用范圍越來越擴(kuò)大，前景良好。外國人也開始喜歡湯藥。

      在英國，只要持有中國中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)證，英國有關(guān)部門就發(fā)給行醫(yī)執(zhí)照，可以自行開業(yè)行醫(yī)。2003年我到英國考察時(shí)和英國皇家藥物研究院植物藥研究所負(fù)責(zé)人進(jìn)行了一次長談。該負(fù)責(zé)人原是我國南京中藥學(xué)院的教師，文革期我們就認(rèn)識(shí)，八十年代去英國讀研究生，畢業(yè)后被留在英國，并擔(dān)任英國植物藥研究的領(lǐng)軍人物，他講皇家藥學(xué)院每年撥給100萬左右的英磅，研究4至5種植物藥，把植物藥所含的全部成份都分別分離提取出來，再把提取物分別裝好，再寫出完整的告出來，報(bào)送給學(xué)院就算完成任務(wù)，他們已完成了近200種藥用植物的提取分離工作，還沒有發(fā)現(xiàn)那一種植物的單一成份能殺滅細(xì)菌和抑制病毒的生長和傳播，至今也沒有出一種能達(dá)到療效可靠，成份清楚，質(zhì)量可控的新的藥品，就是我國稱對(duì)上百種疾病有療效的“六味地黃丸”也沒有出現(xiàn)能殺滅細(xì)菌，抑制病毒生長的有效成份，而只是發(fā)現(xiàn)一些滋補(bǔ)成份的中藥材其中有些成份具有明顯的免疫功能，其中有些成份對(duì)防治腫瘤的化療藥品的毒副作用有明顯的效果，現(xiàn)在重點(diǎn)是在對(duì)這方面深入進(jìn)行研究。

         他認(rèn)為，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的一些基礎(chǔ)理論西方醫(yī)學(xué)都不能理解，比如五行相生相克的學(xué)說，四氣五味，升降浮沉，配方的君臣佐使，他們都不能理解，更無法接受和采用。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的學(xué)說在西方國家就如我國神話故事盤古開天地一樣，現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)盤古這樣的能人把我國傳說中醫(yī)藥搞清楚，分出天地，西方視傳統(tǒng)中醫(yī)藥為一團(tuán)迷霧。他認(rèn)為，恰恰是這一點(diǎn)才保持了我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)五千多年的歷史地位，如果真的能出現(xiàn)一個(gè)能人，把傳統(tǒng)中醫(yī)藥的天地分清楚了，那么我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的神秘感也就不存在了。世界醫(yī)藥學(xué)將出現(xiàn)革命性的改變。

     我是一輩子都堅(jiān)持干中醫(yī)藥的，因此我去美國、英國、澳大利亞、新西蘭、泰國等國考察時(shí)，我都抽空去看一看當(dāng)?shù)赜扇A人開的中藥店

    我發(fā)現(xiàn)中藥在國外存在很多問題，一是不少在人在國內(nèi)是搞西醫(yī)、針炙推拿的，他們對(duì)中醫(yī)藥特別是中藥材不懂，甚至出現(xiàn)把整條防已當(dāng)黃芪或甘草出售，海桐皮是木棉樹皮、青天葵中摻有紅菇葉和犁失草

     對(duì)中藥的加工炮制方法也不了解，把魚腥草、白茅根這些清熱解毒利尿的藥材炒成焦碳當(dāng)飲片配方；不少藥材混雜不分規(guī)格等級(jí)，自己加工的黃芪、甘草等藥材，配方飲片不是傳統(tǒng)要求的柳葉形而是園段，一些擺在柜臺(tái)上所謂顆粒飲片其內(nèi)包裝干裂，顆粒受空氣變潮成泥狀，一般一包10克0.4—1個(gè)英磅，他們講顆粒分不出真?zhèn)魏驮幉牡牡馁|(zhì)量，不敢使用

      因此，江蘇江陰、浙江天目山等企業(yè)生產(chǎn)的顆粒飲片都無人購買，擺在柜臺(tái)上如一堆垃圾，這些問題不早加以解決，如果外國人服了出現(xiàn)中毒甚至死亡致殘等情況，將嚴(yán)重影響我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在國際上的形象，直接影響中醫(yī)藥走向國際和為人類健康服務(wù)。

         然而我國中醫(yī)藥主管部門領(lǐng)導(dǎo)還把顆粒飲片當(dāng)作改革的新技術(shù)、新產(chǎn)品大力宣傳推廣，科技部還撥給研究經(jīng)費(fèi)，以此消滅傳統(tǒng)中醫(yī)藥。

     我在工作崗位和退休五年來，利用各種機(jī)會(huì)跑遍全國主要中藥材產(chǎn)地及所有中藥材專業(yè)市場，與中醫(yī)藥行業(yè)的部分老中醫(yī)藥人員有廣泛的接觸和聯(lián)系，特別是退休后我自費(fèi)跑了不少地方，訪探了不少已退離休的老中醫(yī)藥同志

      他們普遍反映，改革開放后中央有關(guān)農(nóng)業(yè)改革的文件，把各級(jí)中藥管理部門撤銷，按農(nóng)副產(chǎn)品管理政策管理中藥，使中藥受到滅頂之災(zāi)。被同時(shí)取消的全國供銷系統(tǒng)，經(jīng)過改革實(shí)踐得到了恢復(fù)，而國家對(duì)產(chǎn)生出供銷系統(tǒng)撤銷后同樣問題的中藥管理機(jī)構(gòu)仍未恢復(fù)，現(xiàn)在中藥行業(yè)的一些具有獨(dú)特傳統(tǒng)中藥的加工炮炙技術(shù)無人繼承而滅絕，中藥飲片幾乎都是生藥片，嚴(yán)重影響了中藥的治療效果和中醫(yī)生存的危機(jī)

       中醫(yī)也是如此，周總理的保健醫(yī)生甫輔周老先生，在1956年北京乙腦流行時(shí)，甫先生用90多個(gè)方劑治好了156名兒童，而且無任何副作用，現(xiàn)方劑存在中醫(yī)科學(xué)研究院。

        1996年有老中醫(yī)提出要組織人員加以研究，而當(dāng)時(shí)主管中醫(yī)的主要領(lǐng)導(dǎo)則說什么90多方劑才治療156人，平均每個(gè)方劑不到二人，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無任何作用，研究它干什么？中醫(yī)講的就是因人、因地、因時(shí)不同，辯證施治，隨癥加減，這恰恰說明了甫老先生的高超醫(yī)術(shù)。

        但對(duì)此，西醫(yī)卻不認(rèn)可，因此可以說得上是中西醫(yī)風(fēng)馬牛不相及！用這樣的人去主管中醫(yī)，可謂是中醫(yī)的悲哀啊！至今國家也沒有設(shè)立一個(gè)獨(dú)立管理中藥的部門，而是成立一個(gè)由20多個(gè)部委掛名的聯(lián)合管理的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，他們不了解中藥的特點(diǎn)，都打著發(fā)展中醫(yī)藥的旗號(hào)向國家伸手要錢，形成了20多個(gè)部委聯(lián)合洗國家的錢，拿這些錢為本行業(yè)，本部門謀利，絕大部分錢進(jìn)了個(gè)人腰包，有的人甚至達(dá)幾億元之多，有的甚至拿了錢就找不到人了，在社會(huì)上形成了一股特殊的腐敗，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥已到了無法挽救的地步。

      俗話說：一人挑水吃，二人抬水吃，三人無水吃，現(xiàn)在中藥出現(xiàn)的問題就是20多個(gè)部門共管中藥的惡果，至今這些部門也拿不出一個(gè)中醫(yī)藥發(fā)展的具體計(jì)劃，都采取各取所需辦法爭項(xiàng)目，爭投資，爭權(quán)爭利而無一個(gè)部門承擔(dān)責(zé)任，連國務(wù)院也無法去追究哪個(gè)部門的責(zé)任。

     其中特別是2002年，由國務(wù)院辦公廳特發(fā)的由發(fā)改委、科技部、財(cái)政部、國家工商行政管理局，技術(shù)監(jiān)督局，藥品監(jiān)督局，中醫(yī)藥管理局，中國科學(xué)院等九部委“關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)代化綱要”一文，實(shí)際上這就是一個(gè)加速消滅傳統(tǒng)中醫(yī)藥的號(hào)令的政府紅頭文件。什么是中藥現(xiàn)代化，如何進(jìn)行中藥現(xiàn)代化，中藥要不要與國際接軌，如何實(shí)施接軌等一些主要問題都沒有弄清楚，就要按西方國家研究化學(xué)藥品的標(biāo)準(zhǔn)去改造我國五千年歷史的傳統(tǒng)中藥，真是奇怪之極。

中藥是無法搞固定標(biāo)準(zhǔn)的，這主要因?yàn)橹兴幨嵌喾N成份，而不同西藥只是一種成份，中藥多種成份中那一種作用是什么，現(xiàn)在也不清楚，多種中藥材組成一個(gè)方劑，煎成后又是什么成份更無法弄清楚，此其一也；

二是中藥材產(chǎn)地不同，其成份自然有異，比如五味子，有東北的北五味，有陜西、甘肅等地的西五味，還有 長江以南的南五味子，三種五味子外觀就不一樣，其成份也就不一樣，怎么能搞成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)呢？

三是同一樣植物藥有多種部分可以藥用，也很難搞一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，如桑樹，就有桑根白皮、桑枝、桑寄生、冬桑葉、桑椹子、桑螵蛸等藥用成份，桂皮類也有企邊桂、桂通、油桂、桂皮、桂碎、桂枝、桂盅、桂葉柄、桂枝尖、桂子等多個(gè)不同中藥成份；

四是中藥受自然災(zāi)害影響，常出現(xiàn)供貨緊缺問題，而有些藥是可以互相代替的，如天麻供不應(yīng)求是可以用勾屯代替，而天麻是天麻素，勾屯則是勾屯 堿，兩者成份不同，但在傳統(tǒng)中醫(yī)中藥應(yīng)用中，勾屯是可以代替天麻的，如果要搞統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)消滅一些中藥傳統(tǒng)方劑，毀掉中醫(yī)藥。

比如天士力生產(chǎn)的丹參滴丸，是在復(fù)方丹參片處方中篩選出三七、丹參、冰片三味藥組成的，而三七是三七皂甙，丹參是丹參酮，都不是中藥材的全部成分，冰片是從松香中提取的化工產(chǎn)品，有標(biāo)準(zhǔn)，而三七皂甙，丹參酮在天士力修改的說明書中，也未說明其成份含量，而主管部門和企業(yè)則大肆吹噓這是具有現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)，成份可控的現(xiàn)代中藥，并邀請(qǐng)一些名歌唱家去南非宣傳，我卻從修改的說明書中看不到一點(diǎn)現(xiàn)代中藥的氣味，從治病中，也不如北京同仁堂生產(chǎn)的復(fù)方丹參片療效好，而現(xiàn)在市場上都買不 到同仁堂原處方的丹參片，而只有按天力士標(biāo)準(zhǔn)廠生產(chǎn)的粉紅色的丹參片。天士力是軍方管的廠家，1995年才建廠，但同年就有復(fù)方丹參滴丸生產(chǎn)，96年就被當(dāng)作國家中藥局納入急救中成藥，建廠如此晚而丹參滴丸批準(zhǔn)生產(chǎn)和作為國家急救中成藥又如此之快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了正常藥品科研、臨床批準(zhǔn)的速度，而且所花的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全國任何一個(gè)中成藥廠，其中原由在有關(guān)主管部門和領(lǐng)導(dǎo)為什么不想一想，紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)部門為何不去查一查呢？天士力是改革的先進(jìn)廠還是一個(gè)貪臟枉法的單位，閻希軍和趙新先有什么區(qū)別？行業(yè)內(nèi)不少人私下議論紛紛的問題，何時(shí)才能搞清楚呢？

國務(wù)院最近頒布的食品藥品質(zhì)量監(jiān)管要點(diǎn)，其中十分強(qiáng)調(diào)了從原頭管理，目前中藥的存在的主要問題就是無人從源頭管理，無部門進(jìn)行源頭管理，從源頭管理我認(rèn)為是十分正確和重要的

首先就是要對(duì)中藥材生產(chǎn)進(jìn)行傳統(tǒng)地道管理，比如人參，主要是在吉林、撫松、通化、集安，山七主要是廣西、云南、廣西主要在那坡、靖西、德保、崇左、大新，云南主要文山，黃連主要是石柱，湖北利川，當(dāng)歸主要是甘肅定西，附子主要是陜西漢中，四川的江由，白術(shù)主要是浙江東陽，湖南平江，其次是湖北恩施，四川和河南的一些地區(qū)，茯苓主要是湖北英山、羅田，安徽的金寨，黨參主要是山西的五臺(tái)和忻州，紋黨主要是甘肅的紋縣，杜仲主要是陜西漢中，安康，四川廣元，湖南張家界，總之，中藥堅(jiān)持傳統(tǒng)地道發(fā)展，千萬不能盲目的推行什么南藥北移，北為南植，轉(zhuǎn)基因等所謂現(xiàn)代化發(fā)展。其次種植要堅(jiān)持用傳統(tǒng)的種植技術(shù)，不要盲目采用化肥農(nóng)藥和生長激素

有人對(duì)我講，甘肅的黨參一年育苗，一年種植，即兩年左右才收，而今該品種由廣東某企業(yè)（上市公司）所壟斷，價(jià)格從10至30元/公斤，上升到100元/公斤，而且施用生長激素只一年就收，結(jié)果所收產(chǎn)品幾無甜味。

中央電視臺(tái)播出重慶某縣采用玉米地套種前胡，幾個(gè)月就收，而前胡生長期至少一年以上，似此種種法，如何能保藥材質(zhì)量？三是必須堅(jiān)持傳統(tǒng)的加工炮制，現(xiàn)在這個(gè)問題十分突出，我2002年去廣西玉林藥材市場，看到從越南流進(jìn)來的百部、白芨等藥材，基本上是挖出土就上市，連外皮的土都沒清理干凈，產(chǎn)品幾乎全是生貨。我還在西安藥材市場看到，所出售的川芎和一些具有滋補(bǔ)作用的藥材幾乎都是經(jīng)過提取有效成份后烘干的藥渣，而且價(jià)格很高，還有紅參、海馬、冬蟲草等品種，不少市場都是提取有效成份后烘干再出售，寧夏的枸杞，據(jù)說寧夏發(fā)展寧夏紅酒作原料提取后再烘干上市出售，所以構(gòu)杞在市場全是一色紅而無療效的產(chǎn)品，真是害人不淺。

        國務(wù)院94年至95年在全國開展藥材市場整頓，將全國大小138家中藥材市場整頓為國家中藥材市場，在國家中藥材市場發(fā)證時(shí)，所在的主管省長和秘書長都向全國整頓領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了保證書，但發(fā)證后各地都放松了管理，有的市場還出售給私人企業(yè)，如毫州等，私企管市場后都以獲利為第一要?jiǎng)?wù)，現(xiàn)在市場管理相當(dāng)混亂，普遍質(zhì)量下降，有的甚至成了假貨發(fā)源地和假貨銷售中心

二是價(jià)格爆漲，比如三七，在產(chǎn)地云南200至300元/公斤，而在毫州則在600至700元/公斤，個(gè)別商販甚至達(dá)到980元/公斤，當(dāng)歸在產(chǎn)地50元左右/公斤，而在銷地則達(dá)到200元/公斤，而且政府基本不管市場，而由私企自作主張，蘭州黃河市場已成了一片房地產(chǎn)開發(fā)地，已不存在一戶商戶。

因此，中藥材市場必須進(jìn)行再次整頓，對(duì)那些出售給私企和變?yōu)榉康禺a(chǎn)開發(fā)基地的市場應(yīng)一律予以取消，對(duì)那些設(shè)在城市中心，影響交通，不宜防火的市場如廣州清平、湖南長沙，四川荷花池，重慶解放路、西安康復(fù)路、昆明菊花園等市場，應(yīng)考慮城市長遠(yuǎn)發(fā)展和市場和交易方便和管理，應(yīng)盡快搬遷到郊外交通方便的地區(qū)，以便于今后長遠(yuǎn)發(fā)展。

據(jù)建國初期統(tǒng)計(jì)，我國中醫(yī)藥人員為30.6萬人，西醫(yī)藥人員為87884人，中西醫(yī)藥人員比利為34.8：1，而在科技部2002年制定現(xiàn)代化綱要時(shí)，據(jù)衛(wèi)生部門講西醫(yī)藥人員是175萬人，而中醫(yī)藥人員仍30萬人，但名老中醫(yī)藥人員大為減少；2004年衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安發(fā)布全國醫(yī)藥衛(wèi)生人員350萬人左右，不到一年就翻一倍，其中中醫(yī)藥人員仍為30萬人，2011年2月，衛(wèi)生部陳部長在發(fā)言中宣布，全國衛(wèi)生人員已達(dá)600萬人以上，而據(jù)查中醫(yī)藥人員僅26萬人，中醫(yī)藥人員比例下降到4：100

從2002年開始，國家加強(qiáng)宏觀調(diào)控，且有不少企業(yè)職工下崗轉(zhuǎn)行，而衛(wèi)生人員達(dá)到全國公務(wù)員的水平，2002—2011年，9年從175萬人達(dá)到600多萬人，國家一下子哪能補(bǔ)充這么多醫(yī)務(wù)人員，增長這么多人該增加多少工資，怪不得有關(guān)部門老喊醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入不足，一方面是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，另一方面是衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員九年增長400多多萬人，這400多萬人是從那里來的？

學(xué)校也培養(yǎng)不出這么快呀！是醫(yī)務(wù)人員還是銷售藥品的倒?fàn)敚楷F(xiàn)在，不少部門的人講衛(wèi)生部是第二國務(wù)院，衛(wèi)生部門已經(jīng)把政府綁架了，如此下去，小布什、奧巴馬出現(xiàn)的醫(yī)療用費(fèi)困境，一定會(huì)在中國重演，只不過不是在現(xiàn)政府，而是后政府而已，美國三億多人還如此困難，中國人員是美國的四倍以上，一旦出現(xiàn)問題就成為全局性問題，一些有識(shí)之士戲稱，以往是衣食住行，而現(xiàn)在是醫(yī)食住行，醫(yī)和食都是衛(wèi)生部一家主管，而且還管藥，醫(yī)藥結(jié)會(huì)越來越深。

我到河南、湖北、湖南一些廠長向我反映，衛(wèi)生部搞基本藥物派一些人到下屬講課，主要是加強(qiáng)一些和他們關(guān)系好的廠家的聯(lián)系，能進(jìn)入基本藥物名單的產(chǎn)品，基本上都和省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部有良好關(guān)系的廠，我們這些沒有和他們建立關(guān)系的廠基本藥物名單不會(huì)有我們企業(yè)的，工廠搞不下去倒閉就是了，反正現(xiàn)在建立了社保，企業(yè)倒閉工人下崗是各級(jí)政府的事，不是企業(yè)的事，我們也用不著擔(dān)心。

有些廠長講，其實(shí)基本藥物是很好定的，一是重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)，誰是第一批獲取生產(chǎn)批號(hào)的廠家，誰的產(chǎn)量最高，銷量最大，質(zhì)量最好，價(jià)格最低就給誰，而現(xiàn)在不是，而是關(guān)系決定一切，來下面講課，其實(shí)是收錢，聽一場課要交多少費(fèi)用，都是上面說了算，我們這些估計(jì)無產(chǎn)品上國家基本藥物的廠家，對(duì)此并不熱心，熱心此舉的廠家只有1/3左右，2/3廠家沒有希望，因此也不積極。衛(wèi)生部即管醫(yī)，又管藥，還管食品、現(xiàn)在衛(wèi)生部又找不出一個(gè)具有管理這些方面知識(shí)的專門人才，長此下去不出問題才怪呢！

我到豫西、鄂西、湘西等山區(qū)和老革命區(qū)調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)縣一級(jí)中醫(yī)院的中藥柜臺(tái)上有200—300種中藥材，中醫(yī)藥都是文革前和工農(nóng)兵時(shí)期的醫(yī)生唱主角，老中醫(yī)基本上沒有了，而鄉(xiāng)一級(jí)衛(wèi)生院基本上沒有中醫(yī)，原有老中醫(yī)退休后無人補(bǔ)充，這是因?yàn)樾l(wèi)生部明文規(guī)定96年后衛(wèi)校不準(zhǔn)再設(shè)立醫(yī)士班和藥士班，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院最少的是1人，最多也不過10人，一般是5--7人，而且極少有中醫(yī)藥柜，因?yàn)樾l(wèi)生部規(guī)定中醫(yī)帶徒不準(zhǔn)考執(zhí)業(yè)醫(yī)生，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師生就不能處方，行不了醫(yī)，我和社科院去內(nèi)蒙古烏審旗調(diào)查，一些蒙醫(yī)帶徒3--5年還考不了執(zhí)業(yè)醫(yī)生，請(qǐng)示衛(wèi)生廳，衛(wèi)生廳回復(fù)請(qǐng)示衛(wèi)生部仍然不行，說國務(wù)院文件是主送各省市人民政府的，與衛(wèi)生部無關(guān)。

我到湘西永順縣一個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，院長、副院長是一對(duì)夫妻，而且都是無證行醫(yī)，我問為什么不考執(zhí)業(yè)醫(yī)生，他們說考不起，要錢太多，一是培訓(xùn)要交錢，二是發(fā)證還要交錢，沒有3000至5000元就無法拿到證，他們講今年（2004）我們一定要去考一考了，因?yàn)楹⒆?4歲了，下半年上高中，花錢太多，考了證就進(jìn)城去自己開業(yè)，掙點(diǎn)錢培養(yǎng)孩子，這些鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院都是90年代前的中專醫(yī)士班畢業(yè)，絕大部分都沒有行醫(yī)資格，但當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要靠他們。

我到賀龍之帥的老家桑植縣看了打鼓泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，該機(jī)構(gòu)設(shè)在一位98年畢業(yè)的醫(yī)士家里，大門板上用粉筆寫了個(gè)“衛(wèi)生院”三個(gè)字，，進(jìn)去就是兩把靠椅，一條長凳，一張?jiān)\桌，桌上有血壓計(jì)，溫度計(jì)，聽診器，藥放在墻壁上訂的幾塊木板上，以西藥為主，有20余種中成藥，醫(yī)生就是這家主人，30出頭，有一個(gè)男孩，全鄉(xiāng)有8000多人，防疫、醫(yī)療就他一個(gè)人，基本上是個(gè)人承包制，全年?duì)I業(yè)收入25000元左右，他看病不收出診費(fèi)、不收處方費(fèi)、打針只收成本，藥品由縣城一位朋友電話聯(lián)系送來，由于收入少工資提成也少，一月500元左右。

防疫針是個(gè)人出錢從縣防疲站購進(jìn)，由于沒有冷藏設(shè)備，購進(jìn)后就放在水缸里，然后給適合打針的人員注射，適當(dāng)收一點(diǎn)注射費(fèi)，這就是打鼓泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院的面貌。此事我一直掛在心上，但不知現(xiàn)在是否有所改變。

1965年6月26日，毛澤東同志發(fā)出了把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去的號(hào)召，國務(wù)院又發(fā)出了由化工部、商業(yè)部、衛(wèi)生部、供銷合作總社組成領(lǐng)導(dǎo)小組開展成藥下鄉(xiāng)活動(dòng)，名省、市區(qū)政府的相關(guān)部門也組成相關(guān)的成藥下鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)藥商業(yè)部門組成貨郎擔(dān)開展送醫(yī)藥下鄉(xiāng)到田頭地邊。文革開始后，全國開展農(nóng)村赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)，廣大城市醫(yī)務(wù)人員也下到邊山老少窮地區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，開展一根針、一把草向農(nóng)村送醫(yī)送藥，我國僅用占世界醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用7%的經(jīng)費(fèi)，解決了占世界人口22%的醫(yī)療用藥問題，受到世界醫(yī)療衛(wèi)生界的贊揚(yáng)。

以此可以說明，發(fā)展中醫(yī)中藥本是解決人口多，底子薄，醫(yī)療衛(wèi)生用藥奇缺而貴的主要途經(jīng)。改革開放以來，下放的醫(yī)療衛(wèi)生人員回城，農(nóng)村有點(diǎn)作為的醫(yī)生千方百計(jì)的擠入城市“抓老鼠”，醫(yī)療衛(wèi)生部門把全心全意為病患者服務(wù)，救死扶傷而變成了一切為了金錢而投機(jī)鉆營，因此醫(yī)患關(guān)系緊張而無法從根本上解決，把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去變成了把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)回到城市去號(hào)召，有人風(fēng)趣的說，幾任衛(wèi)生部長都是上海大城市的，他們眼里始終中只有城市和老爺，為農(nóng)村和邊山老川窮區(qū)服務(wù)成了一個(gè)表演的舞臺(tái)，一塊遮羞著布和一塊伸手向政府要錢的敲門磚！

政府的醫(yī)療補(bǔ)貼從人均20元增加到50元，之后又增至120元，而今又變成240元，幾年間增長了十幾倍，而醫(yī)改辦仍然不滿足，要政府繼續(xù)增加投入，還說醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，政府和各有關(guān)部門要齊心合力。過去一要吃飯，二要建設(shè)的方針快要變成一要吃藥，其他都不重要的行動(dòng)，一旦這種情況成為現(xiàn)實(shí)，那么我們這個(gè)人口眾多，平均資源少的國家將會(huì)回到那個(gè)歷史階段呢？誰對(duì)這段歷史負(fù)責(zé)任呢？

我國中成藥的發(fā)展，從有統(tǒng)計(jì)資料的數(shù)字看，1956年為4969萬元，58年為12329萬元，75年為5.7億元，81年為11.4億元，90年為55.8億元，而2002年為90億元，2002年中成藥利潤為10.56%，而同期化學(xué)藥僅為5.6%，因此，堅(jiān)持發(fā)展中成藥生產(chǎn)和中藥產(chǎn)業(yè)，國家可以增加人員就業(yè)，增加財(cái)稅收入，降低藥價(jià)，病人用藥更加便宜，更加環(huán)保安全。

然而從2002年全國中藥行業(yè)貫徹執(zhí)行中醫(yī)藥發(fā)展綱要后，2004年中醫(yī)藥產(chǎn)值比2003年下降39%，利潤下降33%，特別是進(jìn)行GMP整頓以來，藥廠不斷增加，據(jù)97年底國家醫(yī)藥局年終統(tǒng)計(jì)資料全國有中西藥廠2400余家，而經(jīng)過國家醫(yī)藥局發(fā)證認(rèn)可的藥廠僅786家，而98年國家藥品監(jiān)督局成立后，現(xiàn)在醫(yī)藥網(wǎng)上的全國藥廠是7156家，比98年國家藥監(jiān)局成立后新增加了9倍多，平均每省達(dá)到200多家，而這一時(shí)期正是國家加強(qiáng)宏觀管理的時(shí)期，藥廠為了爭發(fā)展，就大力開展中藥提取物生產(chǎn)出口，使我國中藥材資源遭到嚴(yán)重破壞，貴州、廣西、云南等中藥材主產(chǎn)地野生藥材資源豐富的省份已經(jīng)不夠自給，有些內(nèi)地藥廠也到東南亞一些國家去搞資源，如江蘇南京的脈絡(luò)寧廠，其原料石斛就是從泰國緬甸等國進(jìn)來，然后經(jīng)云南思茅運(yùn)到南京的，由于中成藥產(chǎn)值、利潤不斷下降，從2005年開始，國家發(fā)改委至今也未再向外界宣布中成藥產(chǎn)值，利潤實(shí)現(xiàn)情況，向外界和媒體透漏醫(yī)藥增長續(xù)效主要講的是向國外引進(jìn)的生物制藥。

西方發(fā)達(dá)國家地發(fā)展化學(xué)藥僅200多年，化學(xué)藥給人類造成的惡果已再無法繼續(xù)，如我國聾啞人占?xì)埣踩说?0%左右，這主要是使用鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素等抗生素引起的。

美國、英國、加拿大、日本等都開始把醫(yī)療發(fā)展重點(diǎn)放在植物藥的研究發(fā)展上，而我國則把我國五千年歷史的中藥不予重視，而且搞那些連西方國家自己都抱有懷疑的生物制藥，生物藥對(duì)人類和環(huán)境影響還無法斷定，說不定比化學(xué)藥品更具破壞性，改革開放開展實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過五千年歷史，無數(shù)中國人用人命檢驗(yàn)的我國傳統(tǒng)中藥不科學(xué)，200多年歷史證實(shí)化學(xué)品無發(fā)展前途，剛開始的生物制藥是好是壞還無法證實(shí)，我們那些打著科學(xué)發(fā)展觀的旗號(hào)，大力吹噓和推廣生物制藥，結(jié)果是喜還是憂呢？

那些主管部門和領(lǐng)導(dǎo)，你們認(rèn)真聽取過各方意見嗎？

你們認(rèn)真思考過這一有關(guān)人類生存發(fā)展的關(guān)鍵因素嗎？

現(xiàn)在人大、政協(xié)開會(huì)一把檢查監(jiān)管執(zhí)行上級(jí)的政策作為口頭禪，你們對(duì)那些具有決策責(zé)任的部門和領(lǐng)導(dǎo)是不是也該認(rèn)真進(jìn)行一些檢查監(jiān)督呢？

俗話講上梁不正下梁歪，中梁不正倒下來，上梁和中梁才是關(guān)鍵呢！

胡錦濤同志要多次講，權(quán)為民所掌，情為民所系，利為民所謀。又告誡全黨要求真務(wù)實(shí)，虛心聽取真實(shí)情況。

據(jù)此，此文和不少段落我在2008年11月就寫成了，后來我個(gè)別征求了一些擔(dān)任人大代表、政協(xié)委員的老中醫(yī)意見，他們說我們中的一些人幾乎逢場就講，甚至參與了五老、八老向政府獻(xiàn)言的討論，有的還簽字畫押，兩會(huì)中也有提案，但提案到衛(wèi)生部就止住了，我們所提意見不僅沒解決，反而提意見的人被打入另類。

現(xiàn)在人大代表，政協(xié)委員都年輕化了，我們這些七老八十且擔(dān)任了5--6屆代表的人也都先后退出了人大代表和政協(xié)委員的行業(yè)，這輩子很快就結(jié)束了。中醫(yī)藥局搞什么名老中醫(yī)師，我們很快都成僵尸了，中醫(yī)藥的發(fā)展我們已經(jīng)盡力了，再也不想干什么了。因?yàn)殚L期的實(shí)踐是我們的衛(wèi)生部引不起重視，說話不算數(shù)，而是在放屁！因此，我勸你不要向上反映了，你的反映一是到不了關(guān)鍵人物手上，二是就是關(guān)鍵人物看到你的材料能否認(rèn)同和進(jìn)行認(rèn)真研究調(diào)查也是一個(gè)問題，我勸你還是心情平靜一點(diǎn)趁現(xiàn)在生活還好爭取多活幾年吧！

上面一心要消滅中醫(yī)藥，以便于他們?nèi)ズ蛧饨榆墸块T也信，而且發(fā)紅頭文件給政策，給資金，給以大力支持，中醫(yī)藥怎么叫也快完了，反正我們這些老人死了更不會(huì)有誰來繼承？

為此，我便打消了向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)反映和想法。最近，我翻找以往的一些資料，發(fā)現(xiàn)了江澤民同志在彭德懷同志誕生100周年的紀(jì)念會(huì)上講話中對(duì)彭德懷同志一生光明磊落、剛直不阿、堅(jiān)持真理、實(shí)事求是的評(píng)價(jià)，再一次鼓起了我的勇氣，經(jīng)過幾天幾夜的思考，我決定在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表這篇文章。

我已年近七十了，在中醫(yī)藥這行干了54年，對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展有深刻的認(rèn)識(shí)和深厚的感情，在中醫(yī)藥快完蛋時(shí)我不說，何時(shí)才說呢？對(duì)于其結(jié)果怎么樣就怎么樣吧， 我不能在我還沒死之前就眼睜睜看著具有五千年歷史文化的中醫(yī)藥就消失了，這樣我實(shí)在傷心啊！是錯(cuò)是對(duì)，我相信歷史是會(huì)加以證明的。

                                     駱詩文

                                                           2012年元月8日

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