2011年11月14日 來源中國網(wǎng)絡(luò)電視臺(tái)的一篇報(bào)道：《招出來的高價(jià)藥》引起人們熱議。 11月23日 跟蹤報(bào)道：“國家發(fā)改委昨天發(fā)布《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》”，“藥企應(yīng)按調(diào)查要求如實(shí)填報(bào)《生產(chǎn)企業(yè)及藥品基本情況調(diào)查表》和《藥品出廠價(jià)格調(diào)查表》”。報(bào)道說：《發(fā)改委將掀藥價(jià)老底查藥品出廠價(jià)將制度化》。好一個(gè)“掀底”！不如說，發(fā)改委在轉(zhuǎn)移藥品招標(biāo)弊政的視線。
《招出來的高價(jià)藥》，這篇報(bào)道非常好，不僅內(nèi)容好，用的題目更好。短短七個(gè)字，一舉點(diǎn)破藥品虛高的要害是政府藥品招標(biāo)弊政。
據(jù)《招出來的高價(jià)藥》報(bào)道，一支山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液：
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司出廠價(jià)每支0.6元，包括了廠家的成本、利潤和稅收?！ ?
銷售代理公司——北京紫華康太醫(yī)藥公司的代理價(jià)格每支4元，這里差價(jià)每支3.4元，含利、稅，大部分卻是推廣費(fèi)、即招投標(biāo)費(fèi)用?！ ?
北京中標(biāo)價(jià)是每支11元，在差價(jià)7元中，返費(fèi)醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當(dāng)中開藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標(biāo)價(jià)的40%左右。
北京隆福醫(yī)院的零售價(jià)從中標(biāo)價(jià)11元順加15%為12.65元?！ ?
從上述報(bào)道的價(jià)格結(jié)構(gòu)中，我們可以看出：
1、從出廠每支0.6元到進(jìn)入醫(yī)院11元，中間擴(kuò)張了1833.3%，增加了10.4元才進(jìn)入醫(yī)院?！ ?
2、在10.4差價(jià)中扣除少部份銷售代理公司的利、稅之后，9元多錢是招標(biāo)費(fèi)用和銷售返費(fèi)包括回扣，而占7元之多的銷售返費(fèi)是招投標(biāo)階段所預(yù)置的，2元多錢是招投標(biāo)的直接費(fèi)用?！ ?
在招投標(biāo)過程，收費(fèi)名目繁多。諸如：招標(biāo)文件費(fèi)、磁盤費(fèi) 、場(chǎng)地費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、藥品檢驗(yàn)費(fèi)、評(píng)審費(fèi)、投標(biāo)保證金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、履約保證金等等，一個(gè)品種一套費(fèi)用，一個(gè)投標(biāo)方有幾個(gè)品種就有幾套費(fèi)用。招標(biāo)會(huì)有省級(jí)、有地市級(jí)、有系統(tǒng)級(jí)，全國這么多的省、直轄市，一個(gè)投標(biāo)方一年趕場(chǎng)一、兩百場(chǎng)，兩、三百場(chǎng)，組織一套專門應(yīng)對(duì)班子，差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、活動(dòng)費(fèi)，這么一個(gè)龐大的費(fèi)用，最終都要轉(zhuǎn)移給患者了?！ ?
當(dāng)時(shí)提出藥品集中統(tǒng)一招標(biāo)有兩個(gè)理由，一個(gè)可以降低藥品價(jià)格，實(shí)行的結(jié)果，不但沒有降低，反而虛高了，而且大大地虛高了。這已被實(shí)踐所證明，不在話下了。第二個(gè)理由是，由醫(yī)院一對(duì)一購銷容易產(chǎn)生回扣等不正之風(fēng) ，集中統(tǒng)一招標(biāo)旨在規(guī)范藥品購銷中的不正之風(fēng)。這在邏輯上還是在實(shí)踐上都是錯(cuò)誤的。有權(quán)力就容易產(chǎn)生官僚主義、產(chǎn)生腐敗，這跟“一對(duì)一”還是集中統(tǒng)一沒有因果關(guān)系。而今的藥品統(tǒng)一招標(biāo)，形成了“兩個(gè)空間三個(gè)搞定”的架構(gòu)。所謂“兩個(gè)空間”， 一個(gè)是運(yùn)營成本擴(kuò)展空間，如前所述；一個(gè)是各個(gè)環(huán)節(jié)有權(quán)人的尋租空間。藥廠生產(chǎn)的藥品，從入圍、中標(biāo)、進(jìn)醫(yī)院、到醫(yī)生開方推廣出去，經(jīng)過三個(gè)“搞定”：搞定招標(biāo)辦、搞定藥事委員會(huì)、搞定醫(yī)生。這樣，藥品集中統(tǒng)一招標(biāo)，不但沒有遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗，反而使腐敗規(guī)模化、程序化，不可追究化。同時(shí)，由腐敗轉(zhuǎn)化的成本，最終也都轉(zhuǎn)移給了患者了?！ ?
過去，醫(yī)院進(jìn)藥，自有一套辦法和能力，從藥廠到醫(yī)院，或者從藥廠經(jīng)醫(yī)藥公司到醫(yī)院，通道簡潔、明了、自然。為了搞改革開放，因?yàn)橐闼幤芳薪y(tǒng)一招標(biāo)，廢棄原有形成的流通渠道，應(yīng)運(yùn)產(chǎn)生藥品招標(biāo)組織，專門吃政策的話。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門，熱心介入藥品流通領(lǐng)域，指定藥品招標(biāo)組織。據(jù)藥品招標(biāo)管理的相關(guān)文件說，藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)“必須與行政機(jī)關(guān)和其它國家機(jī)關(guān)沒有行政隸屬關(guān)系或其它利益關(guān)系”，用我們的方言來說，這是一句“拿筷子遮鼻子”的話。今天沒有關(guān)系，明天有沒有關(guān)系？明的沒有關(guān)系，暗的有沒有關(guān)系？不叫“利益關(guān)系人”，就叫“特定關(guān)系人”、或者說“請(qǐng)托人”行不行？誰人監(jiān)督？拿什么保證？行政部門壟斷了藥品的流通模式、壟斷了運(yùn)營商（招標(biāo)辦），反正老百姓監(jiān)督不了，人大代表也無法監(jiān)督。從反腐倡廉的觀點(diǎn)來說，藥品集中統(tǒng)一招標(biāo)本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的操作，從2000年實(shí)行以來，完全違背了承諾，走向了反面。早在2004年4月就有包括中國醫(yī)藥管理學(xué)會(huì)等13家醫(yī)藥協(xié)會(huì)聯(lián)名上書請(qǐng)求終止藥品招標(biāo)，可是有權(quán)者至今愛不釋手。2005年反思“醫(yī)改不成功”的時(shí)候，全國討論新醫(yī)改方案，作為體制，千方百計(jì)刻意回避招標(biāo)弊政，提出“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)偽命題，轉(zhuǎn)移人們視線，結(jié)果沒有使虛高的藥價(jià)降下來。醫(yī)院的零售價(jià)從進(jìn)價(jià)順加15%，這是“燈面價(jià)”，大家都看得見，實(shí)際上是不夠用的。所謂“零差價(jià)”，取消的是“燈面價(jià)”，保護(hù)的是“燈下黑”—— 招標(biāo)弊政?！ ?
話說回來，藥品價(jià)格，政府第一輪定價(jià)是出廠價(jià)。再來一個(gè)招標(biāo)定價(jià)，實(shí)質(zhì)上是以利益集團(tuán)的利益壟斷為特征的二次定價(jià)，推翻了第一次的以成本要素為特征的政府定價(jià)。發(fā)改委此番藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法的舉措，仍屬于轉(zhuǎn)移人們的視線之舉，護(hù)著藥品招標(biāo)弊政不讓觸動(dòng)，這是發(fā)改委的立場(chǎng)所在。先前的“零差價(jià)”，此番的“成本調(diào)查”，不過是從一頭轉(zhuǎn)到另一頭，在“招標(biāo)弊政”的周圍設(shè)置守門神，對(duì)著守門神練練拳頭而已。
其實(shí)，真想改變藥品虛高現(xiàn)象，讓藥品價(jià)格落到實(shí)處，并不困難。仍然以本案為例，2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液一支：
出廠價(jià)：0.6元，含利稅?！ ?
經(jīng)銷價(jià)：1.2元，差價(jià)100%，含利稅。
醫(yī)院處方價(jià)：2.4元，差價(jià)100%。不管從廠方或從經(jīng)銷商進(jìn)貨?！ ?
招標(biāo)辦人員回去搞調(diào)查研究、制定價(jià)格等政策、負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督。不要不務(wù)正業(yè)。
這樣，藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)都?jí)蛴?，既使醫(yī)院的最終價(jià)格達(dá)到每支3元，都能接受?！ ?
如能這樣做，整個(gè)社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用的虛高就開始回落?！ ?
發(fā)改委為什么要抱著藥品“招標(biāo)弊政”不放？！
關(guān)鍵詞：藥品、 招標(biāo)、 弊政、燈下黑、燈面價(jià)、守門神
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