從“赤腳醫(yī)生”到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化　　

毛主席六·二六指示（全文）對(duì)衛(wèi)生工作的指示　（一九六五年六月二十六日）　　

告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國(guó)人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無醫(yī)生，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了?！　?/p>

　　醫(yī)學(xué)教育要改革，根本用不著讀那么多書，華陀讀的是幾年制？明朝李時(shí)珍讀的是幾年制？醫(yī)學(xué)教育用不著收什么高中生、初中生，高小畢業(yè)生學(xué)三年就夠了。主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高，這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)的要好，而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。書讀得越多越蠢。現(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村，培養(yǎng)醫(yī)生的方法，也是為了城市，可是中國(guó)有五億多農(nóng)民。　　

脫離群眾，工作把大量人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端,對(duì)于一些常見病，多發(fā)病，普遍存在的病，怎樣預(yù)防，怎樣改進(jìn)治療，不管或放的力量很少。尖端的問題不是不要，只是應(yīng)該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要的問題上去。還有一件怪事，醫(yī)生檢查一定要戴口罩，不管什么病都戴。是怕自己有病傳染給別人？我看主要是怕別人傳染給自己。要分別對(duì)待嘛！什么都戴，這首先造成醫(yī)生與病人的隔閡。　　

　　城市里的醫(yī)院應(yīng)該留下一些畢業(yè)后一年、二年的本事不大的醫(yī)生，其余的都到農(nóng)村去。四清到××年掃尾，基本結(jié)束了，可是四清結(jié)束，農(nóng)村的醫(yī)療、衛(wèi)生工作沒結(jié)束啊！把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛！　　

雖然詬病很多，但毛澤東時(shí)代的“赤腳醫(yī)生”還有聊勝于無的，雖然水平有限，當(dāng)年培訓(xùn)的現(xiàn)在看小病也沒問題，另外收費(fèi)一般不會(huì)黑心腸，不過聽說進(jìn)的有些藥材不正規(guī)，但不是假藥，奇怪藥品的審批和監(jiān)管。在落后的條件下，相對(duì)于窮人沒處看病、看不起病，“赤腳醫(yī)生”是偉大的創(chuàng)舉，況且提出的目標(biāo)也只是“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”，前者是早已證明的事實(shí)！ 　　

對(duì)絕大多數(shù)老百姓，菜可以少上幾個(gè)甚至不吃，能吃飽飯就行，衣服可以少買幾件，不買名牌，能見人就行，但生了病必須看醫(yī)生，談混論嫁得有房子，有了孩子必須供下一代上學(xué)，這些，統(tǒng)統(tǒng)已經(jīng)“產(chǎn)業(yè)化”了。市場(chǎng)化是好事情，市場(chǎng)化以后，終于不用領(lǐng)導(dǎo)批條就可以買到物美價(jià)廉的三大件了，深夜也可以買到夜宵了?？紤]到“產(chǎn)業(yè)化”以前，能享受教育、醫(yī)療、住房福利的也僅僅是少數(shù)國(guó)民，更貼近市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“產(chǎn)業(yè)化”應(yīng)該是好事情，但醫(yī)療、住房、教育收費(fèi)已經(jīng)與市場(chǎng)接軌了，管理仍然處于壟斷階段。　　

衛(wèi)生部一次次的下調(diào)藥價(jià)，卻不提當(dāng)初核價(jià)的時(shí)候高藥價(jià)是怎么通過的。中國(guó)每年批準(zhǔn)的新藥數(shù)量是美國(guó)的幾十倍，很多僅僅是同一種藥不同藥廠用不同名稱。醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的黑洞，應(yīng)該從源頭找原因。宣威醫(yī)療改革，明明降低成本的采購，卻只能用“議價(jià)”避開衛(wèi)生部的規(guī)定。幾年來，救死扶傷應(yīng)該惹人敬愛的從業(yè)者，卻成了怨聲載道的“白狼”，龜玉毀于櫝中，誰之過？　　

翻翻報(bào)紙，打開電視，廣告中一大半與房產(chǎn)、教育、醫(yī)療、醫(yī)藥、保健品相關(guān)，“產(chǎn)業(yè)化”的力量真大呀，大的老百姓無處遁逃。產(chǎn)業(yè)化的決策真高啊，高的能影響幾代人。產(chǎn)業(yè)化的見效真快呀，短短幾年間，大部份老百姓就被產(chǎn)業(yè)化壓得透不過氣來。齒齡尚幼，我不知道“產(chǎn)業(yè)化”之前，大部分中國(guó)人是怎么看病的，只知道“產(chǎn)業(yè)化”以后，小病硬抗的太多了。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大發(fā)展，七八十歲的企業(yè)離退休老干部醫(yī)療費(fèi)卻不給報(bào)銷了，更不用說已經(jīng)病逝醫(yī)療費(fèi)還不報(bào)銷的退休工，不知道他們到底死于貧困還是病痛。如果把企業(yè)效益不好作為對(duì)退休人員欠薪的理由，他們是否應(yīng)該為后來人的不肖買單。離退休人員醫(yī)療報(bào)銷負(fù)擔(dān)沉重（對(duì)個(gè)人和企業(yè)兩方面都是），一半歸功于畸高的醫(yī)藥費(fèi)，“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”以后，很多無良醫(yī)生不是為療效開方，而是沒病看成有病，小病看成大病，可能是為此，很多醫(yī)院有限制公費(fèi)醫(yī)療者開藥種類和數(shù)量的書面規(guī)定。從20世紀(jì)90年代初至今已經(jīng)十多年，比較健康的老人累計(jì)未報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)和拖欠工資也可能上萬，即使一次性補(bǔ)齊，也實(shí)際損失了70%的購買力。拖欠壟斷企業(yè)費(fèi)用要繳納高利率的滯納金，拖欠工資的主體應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任？

健康的產(chǎn)業(yè)化首先是充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療壟斷體制下，公立醫(yī)院向金錢靠攏，“老軍醫(yī)”不承包就奇怪了，軍院和武警醫(yī)院的性病廣告等占據(jù)了大量的廣告空間。據(jù)說高質(zhì)量的青霉素是不用皮試的，在此為廠家提供營(yíng)銷創(chuàng)意一條：云雨過后來一針，減少花柳困擾，**青霉素，免皮試，請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)**制藥廠出品。適當(dāng)增加四環(huán)素、螺旋霉素、紅霉素系列非處方藥劑，誰先采用誰發(fā)財(cái)，還能幫助賣身助家、賣身助教的少女和性不擇食的民工減少開支，增進(jìn)健康?！　?/p>

只要醫(yī)療廣告主舍得大量投入，人民健康就得和醫(yī)院人員的腰包掛鉤，“沒病看成有病，小兵看成大病”?；颊呔歪t(yī)，大部分時(shí)候只需要簡(jiǎn)單的檢查、吃藥、打針，使用昂貴儀器的幾率很小。既然如此，完全可以將醫(yī)院的檢查和治療分離，公立醫(yī)院免費(fèi)診斷應(yīng)該很容易實(shí)現(xiàn)。鼓勵(lì)醫(yī)生獨(dú)立開業(yè)，逐步取消所有的醫(yī)院承包，所有醫(yī)院的醫(yī)療儀器納入開放的經(jīng)營(yíng)范疇（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以自己訂，但要公開），窮人“看病難”應(yīng)該能緩解許多。為防止黑心的“白狼”為惡，每個(gè)醫(yī)生都設(shè)立國(guó)家統(tǒng)一編號(hào)并公諸于網(wǎng)絡(luò)，如果因水平問題導(dǎo)致醫(yī)療事故或亂收費(fèi)，按規(guī)定處罰并公開。不同藥廠同一種藥不同名稱，也由衛(wèi)生部統(tǒng)一說明其功用、含量等，為避免混水摸魚，病歷填寫規(guī)范用楷書和行書，收費(fèi)由計(jì)算機(jī)打印明細(xì)，從信息角度遏制“藥價(jià)虛高”。　　

“身體是革命的本錢”，據(jù)聞干部醫(yī)療費(fèi)用占公費(fèi)醫(yī)療的70%，為了更好的革命，也為了干部們的身體健康，建議所有醫(yī)療費(fèi)超標(biāo)的干部（按年齡統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）統(tǒng)統(tǒng)內(nèi)退或轉(zhuǎn)閑職。

上述幾條，惠而不費(fèi)，也不需要爭(zhēng)奪公務(wù)員的招待費(fèi)、車馬費(fèi)。當(dāng)然，“人民的政府為人民”，最好還是撥出款項(xiàng)救治受傷、生育、闌尾炎等患者的，幾千萬沒解決溫飽的窮人也最好由政府提供免費(fèi)醫(yī)療。公立醫(yī)院醫(yī)生工資，估算大致的缺口，對(duì)政府財(cái)政影響也不大?！　?/p>

降價(jià)藥品買不到，大可以在咋呼“醫(yī)藥分離”同時(shí)，對(duì)廉價(jià)藥網(wǎng)開一面，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)同時(shí)經(jīng)營(yíng)所有規(guī)定的降價(jià)藥品，另外在每座城市設(shè)立一家專門的廉價(jià)藥店，政府予以津貼。一方面為老百姓?qǐng)?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的一定比例，一方面容忍虛高價(jià)格的藥品肆虐，就像把價(jià)格提高然后打折的服裝“揮淚大甩賣”，消費(fèi)者并沒有得到真正的實(shí)惠?！　?/p>

“揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”，如果國(guó)民都懂得簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)院的壓力會(huì)小很多。瑞士女公民上學(xué)要接受護(hù)理培訓(xùn)，九年義務(wù)教育，增加醫(yī)學(xué)常識(shí)和護(hù)理簡(jiǎn)單技能培訓(xùn)也應(yīng)該可以。說實(shí)話，義務(wù)教育教材（中高等教育教材也是）不實(shí)用而且重復(fù)的文科教程很多，把這些內(nèi)容更換為技能培養(yǎng)，相信“樹人”成果會(huì)事半功倍。兩年學(xué)制的中專衛(wèi)校，相當(dāng)課程并不是專業(yè)課，把醫(yī)學(xué)常識(shí)和護(hù)理知識(shí)納入義務(wù)教育，應(yīng)該不會(huì)拉長(zhǎng)“成材”周期?！　?/p>

教育和醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，相關(guān)冗員是重要原因，不教書的和大部分時(shí)間不教書的“先生”們太多了，不會(huì)看病的醫(yī)療行業(yè)人員比例更高。他們是老百姓擺脫不了的枷鎖，還有交通和通訊部門，某些方面有甚于教育和醫(yī)療行業(yè)，最困苦的老百姓已經(jīng)無力感受罷了?！　?/p>

2006舊作《把窗戶紙捅開》一部分，2007略作修改。　　

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透析“眼鏡蛇”　　

證書和資源浪費(fèi)　　

信息化最后一公里的系統(tǒng)工程　　

用科學(xué)眼光看風(fēng)水命理　　

君子、小人、流氓、無賴　　

流民和小販　　

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