我們衛生院以前是院長承包制，最大的利益歸院長，由于市場經濟的影響，藥價自然偏高，院長為了利益最大化，自然鼓動醫生拼命做業務，普遍的“大處方，高藥價”促成了“看病貴”的民生問題。所以醫改刻不容緩，這直接關系到老百姓的健康水平和生活質量。

       今年七月，我們衛生院開始實行藥品零差率制度，即國家基本藥物目錄下的藥品以進價出售，衛生院不再以藥品利潤盈利，醫務人員的工資則由政府補貼。我是管藥房的，另外還有兩名鄉村醫生。藥品零差率制度實行已有兩個月了，可是醫院卻更冷清了，各中原因，一一述來。

       1 藥品種類急劇減少，無法滿足老百姓的正常需求。這里呢，存在一個上層和下層的矛盾。衛生局傾向于衛生院只作為一個純粹的醫院，藥房是為醫生的需求意愿服務的。而老百姓更多的是希望藥房承擔起藥店的義務，因為農村不允許開設私人藥店，買藥只能來衛生院。這里是一個偏僻的小山村，到最近的鎮上很不方便，需要趕輪渡。七月份前還好，藥房進藥基本沒什么限制，藥品市場上有的基本都可以采購到，衛生院一天到晚都不缺買藥的人，為此我還抱怨過呢，那時值班挺辛苦的，賣西藥，抓中藥，業務款統計匯總都是我一個新人。現在就清閑多了，因為基本藥品目錄十分有限，像感冒通，泰諾，快克，足光散，金嗓子，草珊瑚含片等都沒有了，所以老百姓經常抱怨我們衛生院藥品太少，甚至詛咒我們關門算了，我們則解釋這是上面的規定，也沒辦法。

       2  衛生院的進藥款是個難題。衛生局沒有給我們一分進藥款補貼，叫我們用本月的業務款還清上月的進藥款，我的天哪，現在藥品沒有一分利潤，怎么指望按時還清藥款，藥品不是可以任意推銷的產品，只有遇到對癥的患者，才能賣出去。如果賣不出去庫存的藥品，也就沒有錢進藥了，所以我只能進一些最最常用的藥品，而且數量也少，防止滯銷。這也是導致藥品種類少的一個原因。

      3 鄉村醫生的素質跟不上，待遇同樣跟不上。我們這一帶還有很多的赤腳醫生，他們為人民的健康做出了巨大貢獻，隨著時代的發展，他們本該引退，讓更年輕，更專業的全科醫生代替。可是鄉村醫生居然后繼無人，其實可以理解，鄉村醫生經常沒日沒夜的加班，與節假日無緣，拿到手的薪水卻低的可憐，大多1000多一點。鄉村的衛生水平，設施其實還停留在上個世紀。赤腳醫生仍然是主力軍，這是市場經濟的悲哀吧。

      4 醫藥公司提高藥品進價謀取利益。我們衛生院進藥只能從醫藥公司采購，醫藥公司在本地處于壟斷地位。我發現醫藥公司在發藥時總是挑價格高的品種發，同一種藥有好幾個產家，價格千差萬別。所以有時候老百姓會產生沒有降價的錯覺。比如麝香鎮痛膏，以前零售價是11元，還包括藥品利潤，現在換了個產家，進價就要14.5元，質量恐怕還沒以前的好。

      總之，醫改后，衛生院的功能總體被弱化，老百姓得到的實惠也十分有限。

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