2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所、北京市疾病控制中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及勞動和社會保障部等單位的專家學(xué)者組成。

　　報告指出，當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。此外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。中國醫(yī)療衛(wèi)生體制期待變革。

　　報告課題組參與者石光、貢森評價稱，中國衛(wèi)生系統(tǒng)染上了“美國病”。他們分析認(rèn)為，“美國病”有兩個特征:一是效率低；二是公平性差。效率低下的原因主要是資源浪費，資源沒有用于成本效益好的項目或干預(yù)措施上；公平性差主要因為資源再分配不到位。

　　石光、貢森說，近10多年來，中國的醫(yī)療體制已在較低水平患上了“美國病”，即衛(wèi)生費用大幅攀升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非常不公平、衛(wèi)生資源利用效率低下、人們的健康指標(biāo)停滯不前甚至惡化。

　　他們在分析報告中指出，在中國，由醫(yī)院供方誘導(dǎo)需求成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問題，供方過度服務(wù)主要表現(xiàn)為:大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用。
　　
　　　“醫(yī)改不能走市場化道路”
　　
　　記者(以下簡稱“記”):有人說中國醫(yī)改走入死胡同。您如何看？

　　葛延風(fēng)(國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長，以上研究報告主筆人。以下簡稱“葛”):現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生改革走入困局，根源在于它的基本方向有問題，不能走市場化的道路。基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，必須強(qiáng)化政府職能。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面:一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能；二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

　　記:為什么中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不能走市場化道路？

　　葛:如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。因為只要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在此前提下，政府補(bǔ)貼需方和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財務(wù)負(fù)擔(dān)。

　　另外，市場化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。

　　記:報告提出的新制度設(shè)計，對中國醫(yī)改是對癥下藥嗎？

　　葛:對此我們很有信心。作一個簡單的邏輯推理:在計劃經(jīng)濟(jì)時期，盡管當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低，但通過合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問題。改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)實力已經(jīng)增長了10倍以上，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問題。

　　從宏觀數(shù)據(jù)來看，目前中國衛(wèi)生費用總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已經(jīng)超過5％，這種投入水平在發(fā)展中國家是位居前列的。按照這種投入水平，解決所有居民的基本健康保障是沒有任何問題的。改革的實質(zhì)是要進(jìn)行籌資方式、分配方式和資源運用方式上的調(diào)整。說到底，這只是一個政治決策和制度設(shè)計問題。
　　

　　醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)下寫真
　　
　　●最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。
   
　　●目前，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。所以在看病時，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。
   
　　●“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫(yī)療保障的困難者的真實寫照。醫(yī)療費用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。

　　
　　三大藥方治醫(yī)改病癥
　　　
　　病癥1：醫(yī)療服務(wù)公平性下降

　　藥方:打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制

　　“改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。”國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報告《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，在對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面反思的基礎(chǔ)上，對今后的改革提出了一個新設(shè)想。

　　上述報告指出，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩極分化，公平性大大降低。有數(shù)據(jù)證實:2000年，世界衛(wèi)生組織在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國位居第188位，在191個成員國中排倒數(shù)第4位。有數(shù)據(jù)還顯示，每年有接近50％的人應(yīng)該到門診看病、30％的人應(yīng)該住院，但他們卻因各種原因得不到救治。

　　一直以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來分別組織實施的。專家認(rèn)為，這種制度建設(shè)方式有失公平，其具體表現(xiàn)就是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度覆蓋面太小。

　　目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10％左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。課題組專家石光、貢森說，中國政府的衛(wèi)生補(bǔ)貼和社會保障的主要受益人是高收入群體。”

　　對此，專家組認(rèn)為，在未來改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。“這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生的矛盾和沖突。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。
　　
　　病癥2：城鄉(xiāng)醫(yī)院兩極分化

　　藥方:將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次，實行不同的保障方式

　　“如今，為什么經(jīng)濟(jì)底子厚了、花錢多了，但衛(wèi)生狀況改善不大，甚至不如從前了？”很多老百姓發(fā)出這樣的疑問。

　　報告指出，這是因為醫(yī)院商業(yè)化運作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高，而初級機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。所以在看病時，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

　　衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1/3能夠維持正常運轉(zhuǎn)，另外1/3正在瓦解的邊緣，還有1/3已經(jīng)癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2000年中國衛(wèi)生費用中，農(nóng)村衛(wèi)生費用占22.5％，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用占77.5％，這就是說，占全國人口三分之二的農(nóng)村居民所花費的醫(yī)療費用，不到城市居民的三分之一。

　　現(xiàn)在，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。專家認(rèn)為，這種思路存在重大缺陷。要想解決老百姓看病難的問題，需要優(yōu)先發(fā)展和確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。從這個意義上講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

　　新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。公共衛(wèi)生服務(wù)包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等，應(yīng)由政府向全體社會成員免費提供。

　　在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

　　對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。
　　
　　病癥3:醫(yī)療費用居高不下

　　藥方:打破“醫(yī)藥合謀”，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開

　　據(jù)《成都晚報》報道，4月19日晚，四川金堂縣農(nóng)民付利松，因為得了絕癥無錢醫(yī)治，在家用炸藥將自己炸死。“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫(yī)療保障的困難者的真實寫照。

　　據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村37％應(yīng)就診病人沒有就診，65％應(yīng)住院病人沒有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中，1993年有58.8％的人是出于經(jīng)濟(jì)困難，1998年，這個比率增加到65.25％。1998年調(diào)查顯示，農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21.61％，貧困地區(qū)甚至達(dá)到50％以上。

　　報告還指出，醫(yī)療費用增長過快的主要原因是藥品濫用及

　　藥品價格失控。目前中國的藥品銷售主要是通過醫(yī)生的處方，在醫(yī)院的藥房實現(xiàn)的。由于醫(yī)院普遍推行分配制度、技術(shù)承包責(zé)任制等改革措施，醫(yī)生個人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開大處方、多做檢查”的激勵機(jī)制。最普遍的是“醫(yī)藥合謀”，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。

　　“但現(xiàn)在的改革措施在控制費用增長方面，所采用的手段基本上只針對患者，因此基本不起什么作用。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。”葛延風(fēng)說。
　　按照新的制度設(shè)計，將徹底實行醫(yī)藥分開。政府工作的重點應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開，二是輔之以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。
　　

　　■連線北京

　　政府應(yīng)為全民提供基本醫(yī)療
　　
　　全民保險才是解決之道

　　中國社科院社會政策研究中心副主任唐鈞:其實中國醫(yī)療的問題可能最終的解決方法是全民的健康保險，或者是全民的醫(yī)療服務(wù)，只有讓每個人都享有基本醫(yī)療服務(wù)，才能解決農(nóng)民醫(yī)保的問題。當(dāng)然，有些人會說，如果由政府完全負(fù)擔(dān)，實施全民保險，會使政府負(fù)擔(dān)太大。但我認(rèn)為，負(fù)擔(dān)再大你也得干。特別貧困的人你不能說因為他窮就不讓他看病了。
   
　　醫(yī)療不適合完全市場化

　　中國社科院社會政策研究中心副主任唐鈞:醫(yī)療問題不可以完全按照市場方式運作，因為健康是人類一種基本需求，在這方面來講，是不可以用市場方式去做的。另外一個因素是，醫(yī)療本身它也不符合市場的一些基本的要素，因為市場經(jīng)濟(jì)它參與的一個前提，就是消費和供應(yīng)這兩個方面應(yīng)該是平衡的，大家可以討價還價，但在醫(yī)療方面不是這樣的，醫(yī)療方面患者和醫(yī)生之間是不能討價還價的，你是什么病該吃什么藥，你是不是要做檢查，你是不是要做手術(shù)，醫(yī)生說了算。
   
　　醫(yī)改之下應(yīng)該人人平等

　　北京朝陽醫(yī)院管理人員謝女士:作為一個比較基層的醫(yī)療工作者，她認(rèn)為，中國的醫(yī)療改革要確實地照顧到普遍中等收入以下水平的大眾。

　　她說，政府事業(yè)單位都可以說是吃皇糧的，到現(xiàn)在他們醫(yī)療費仍實報實銷或者80％、90％地報；而企業(yè)呢，效益好的可以給職工入醫(yī)保，甚至可以報銷醫(yī)保報不了的部分，但大部分企業(yè)沒有這么好的效益，還有個體階層的人也挺多。所以要改革的話，政府官員最好要跟大家一塊改，政策是政府官員制定的，官員就應(yīng)該把自己也給納進(jìn)去，和全民一起感受醫(yī)改的好處或壞處。如果你不去親身體會，只是給別人制定政策，這個改革就是官本位做法。
　
　　
　　■連線廣東

　　醫(yī)藥分家解決不了“看病貴”
　　
　　基本醫(yī)療應(yīng)由政府控制

　　暨南大學(xué)法學(xué)院的劉文靜博士:“我不同意把患者稱為消費者”，對于基本醫(yī)療，必須讓政府嚴(yán)格控制，絕對不能搞市場化，而其他層次的醫(yī)療則可以適度市場化，假如完全市場化，整個社會的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成為惟利是圖的企業(yè)，民眾的健康將無法得到保障，而且還會加劇醫(yī)療服務(wù)不公的情況，“到那時，中國就完蛋了”。她還表示，現(xiàn)在我國的醫(yī)療體制改革所遇到的瓶頸之一就是“層次不清”，“對于哪些是基本治療，哪些是其他層次的治療，都沒有一個嚴(yán)格的規(guī)范，所以在這種情況下要走市場化道路是十分危險的”。
   
　　醫(yī)改與經(jīng)濟(jì)改革方向相悖

　　廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長胡正路:醫(yī)療體制改革的步伐和方向都應(yīng)該跟經(jīng)濟(jì)體制改革相一致，而在我國，兩者的關(guān)系是相悖的。

　　他表示，現(xiàn)在政府都把大部分的資金投入到大醫(yī)院，導(dǎo)致那些小醫(yī)院、基層醫(yī)院慘淡經(jīng)營，大醫(yī)院的醫(yī)療資源過剩。“我國的經(jīng)濟(jì)體制改革是從農(nóng)村到城市，而醫(yī)療體制改革反而是從城市到農(nóng)村，這個矛盾只會導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)院支配的醫(yī)療資源的差距越來越大”，他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療體制改革應(yīng)該“抓小放大”，而不是“抓大放小”。

　　“其實醫(yī)療服務(wù)的不公平主要根源還是在于醫(yī)療保險體系的不完善，而這個，也正是整個醫(yī)療體制改革的主體”，政府應(yīng)該將資金重點投入到農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的醫(yī)療保險中去，同時也不應(yīng)該把包袱卸給企業(yè)單位，“畢竟還有很多農(nóng)民、退休人員等人群沒有獲得這種保障”。
   
　　醫(yī)藥分家解決不了“看病貴”

　　廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長胡正路:此次國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)報告中指出，應(yīng)該全面推進(jìn)“醫(yī)藥分家”。但我認(rèn)為，“醫(yī)藥分家”并不能解決“看病貴”的問題，“醫(yī)藥分家之后，醫(yī)院為了生存必然會提高診療費、檢查費等費用或者增加一些收費項目，而患者在醫(yī)院買藥和去藥房買藥，價格是不會改變的，可能去藥房買的還更貴，而且加上醫(yī)院新增的那些費用，更是貴上加貴了”。

　　對于“看病貴”的問題，他指出，還是需要規(guī)范醫(yī)療行為，“其實這也跟我們的體制有關(guān)，比如說，我在市級醫(yī)院做了CT檢查，后來我轉(zhuǎn)到省級的醫(yī)院去治療，省級醫(yī)院又會讓你在它那里再做一次，醫(yī)院之間也不信任”。

　　　　　　
　　 ■新聞背景

　　中國醫(yī)改之路

　　建國以后　機(jī)關(guān)事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，企業(yè)實行勞保醫(yī)療制度。

　　1994年　開始“兩江”試點。國務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度的試點，為全國醫(yī)療保險制度改革探索經(jīng)驗。

　　1996年　在40多個城市擴(kuò)大試點。在“兩江”試點取得初步經(jīng)驗后，將試點范圍擴(kuò)大到40多個城市，進(jìn)一步探索統(tǒng)賬結(jié)合的具體方式和運行機(jī)制。

　　1998年　決定在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求在全國范圍內(nèi)建立與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)、覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度。

　　2000年　決定同步推進(jìn)醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。為了解決醫(yī)療保險制度改革中面臨的體制性障礙，國務(wù)院作出了同步推進(jìn)醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項改革的決策和部署。

　　2001年　加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作進(jìn)程，切實保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成90％以上統(tǒng)籌地區(qū)今年啟動醫(yī)療保險，并能覆蓋8000萬人的工作目標(biāo)。

■相關(guān)數(shù)字
　　
　　52％:藥費比例過高

　　據(jù)世界銀行一份報告顯示，2003年，我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52％，這一比例在大多數(shù)國家僅有15％～40％。

　　12％～37％:大處方

　　由于大處方，我國衛(wèi)生費用的12％～37％都被浪費掉了。

　　80.2％:抗生素濫用

　　我國某醫(yī)院2000年調(diào)查顯示，該院住院患者中使用抗生素的占80.2％。

　　36.7％:大檢查

　　1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費中，檢查治療費用所占比例從28％上升到36.7％。
　
　■專家觀點

　　報告主筆人葛延風(fēng)－－醫(yī)改方向有問題
　　
　　現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生改革走入困局，根源在于它的基本方向有問題，醫(yī)改不能走市場化的道路。基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，必須強(qiáng)化政府職能。

　　如果中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的市場化傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。因為只要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在此前提下，政府補(bǔ)貼需方和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財務(wù)負(fù)擔(dān)。

　　另外，市場化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。

　　國務(wù)院報告提出的新制度設(shè)計，能對中國醫(yī)改對癥下藥。在計劃經(jīng)濟(jì)時期，盡管當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低，但通過合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問題。改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)實力已經(jīng)增長了10倍以上，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問題。

　　從宏觀數(shù)據(jù)來看，目前中國衛(wèi)生費用總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已經(jīng)超過5％，這種投入水平在發(fā)展中國家位居前列。按照這種投入水平，解決所有居民的基本健康保障是沒有任何問題的。改革的實質(zhì)是要進(jìn)行籌資方式、分配方式和資源運用方式上的調(diào)整。說到底，這只是一個政治決策和制度設(shè)計問題。
　　

　　■市民反應(yīng)

　　政府不能把責(zé)任推給”市場”
　　
　　“我國醫(yī)改工作基本不成功！”昨日，國務(wù)院發(fā)展研究中心的這份研究報告激起了強(qiáng)烈反響。記者采訪了我省一些專家、醫(yī)務(wù)人員和市民，他們普遍認(rèn)為該調(diào)查結(jié)果”真實客觀”、”說出了老百姓的心聲”，并希望政府更積極地承擔(dān)維護(hù)醫(yī)療公益的責(zé)任，進(jìn)一步采取有力措施，切實解決”看病難”、”看病貴”問題。

　　”醫(yī)療和教育一樣，都是公民的基本福利，政府不能把責(zé)任都推給'市場'！”暨南大學(xué)的一位法學(xué)專家表示，所謂”市場化”，在一些地方已經(jīng)淪為簡單的”賣醫(yī)院”和政府甩包袱，其直接后果就是醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療費用高漲，廣大群眾看不起病。

　　針對報告中提出的”醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下”問題，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長胡正路副教授表示，現(xiàn)在政府把大部分的資金投入到大醫(yī)院，導(dǎo)致那些小醫(yī)院、基層醫(yī)院慘淡經(jīng)營，大醫(yī)院的醫(yī)療資源過剩。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療體制改革應(yīng)該”抓小放大”，而不是”抓大放小”。政府應(yīng)該將資金重點投入到農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的醫(yī)療保險中去。

 
 
 
文章出處：南方都市報
本網(wǎng)發(fā)布時間：2005-8-3 14:58:53
 

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