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醫(yī)改不能迷失方向
《人民日報》 (2005年06月22日 第五版)
白劍峰
2005年06月22日06:49
近日，衛(wèi)生部一位官員指出，解決“看病難”、“看病貴”問題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。由此，“醫(yī)改到底怎么改”的話題，再次引起社會的廣泛關(guān)注。
這些年，老百姓對“看病難”等問題反映強烈。有調(diào)查顯示，無論是鄉(xiāng)村還是城市，都有相當數(shù)量的人患病而不去治病，原因就是“看不起病”。然而，這個問題不獨中國有，一些發(fā)達國家也同樣存在。
前不久，英國一名64歲的老祖母因掏不起錢看私人牙醫(yī)，只能指望國民醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，但英國的牙醫(yī)“奇缺”，預約的人經(jīng)常幾年之后才能看上病。由于無法忍受牙疼之苦，她自己用老虎鉗拔了7顆壞牙，弄得鮮血淋漓。當她向首相布萊爾討說法時，首相無可奈何地說：“我不可能馬上制造出很多牙醫(yī)。”
事實上，無論是東方還是西方，醫(yī)療體制改革都是一個世界性難題。由于它涉及很多深層次問題，往往牽一發(fā)而動全身，因而被稱為“社會政策的珠穆朗瑪峰”。
近年來，我國一些地方以“市場化”為取向試圖破解醫(yī)改難題，把“市場化”作為醫(yī)改方向，把產(chǎn)權(quán)制度改革當成“突破口”，政府忙著“賣醫(yī)院”、“甩包袱”，不少公立醫(yī)院一夜間“改朝換代”，變成私立醫(yī)院。
從表面看，“市場化”盤活了資源，政府卸掉了“包袱”。但是，這種“市場化”也導致醫(yī)院片面追求利潤最大化，處處在患者身上“打主意”。一些公立醫(yī)院也表現(xiàn)出強烈的逐利沖動，競相與民間資本聯(lián)合辦醫(yī)，甚至把尖端設(shè)備和高級人才都抽去搞創(chuàng)收，淡化了公益性質(zhì)，出現(xiàn)過度追求經(jīng)濟利益、忽視社會效益的傾向。凡此種種，不僅未解決“看病難”問題，更使“看病貴”問題日益突出。
我國的醫(yī)療體制與西方完全不同，“看病難”的主要根源是醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低等。解決這些難題，根本的出路在于改革。但在一個人均GDP剛突破1000美元的發(fā)展中國家，面對人多、病多、底子薄、不平衡的基本國情，無論醫(yī)療如何改革，都不能背離廣大人民群眾的利益，不能背離醫(yī)療服務(wù)宗旨和醫(yī)學發(fā)展規(guī)律。
從這個意義上說，無論是產(chǎn)權(quán)制度改革，還是引進民間資本，都不是目的而是手段，讓人民群眾看得起病、看得好病，使“患者有其醫(yī)”，這個方向不能迷失，這個目標不能偏離。倘若簡單地套用企業(yè)改革的經(jīng)驗和做法，按照市場化、產(chǎn)業(yè)化、商業(yè)化的模式去盲目發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，就很容易出偏差，使廣大人民群眾無法享受改革的成果。
經(jīng)濟學家西奧多·舒爾茨說過，世界上大多數(shù)人是貧窮的，所以如果懂得窮人的經(jīng)濟學，也就懂得了許多真正重要的經(jīng)濟學原理。其實，解決“看病難”等問題，道理也一樣。市場往往關(guān)注的是“富人的經(jīng)濟學”，而政府則更關(guān)注“窮人的經(jīng)濟學”。
因此，目前最緊要的一條，不是放手讓醫(yī)院在市場里龍騰虎躍，而是政府更好地發(fā)揮主導作用，科學配置醫(yī)療資源，合理分流患者，優(yōu)先投資于基層衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立起“寶塔型”醫(yī)療體系，讓最大多數(shù)人享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。這是現(xiàn)代政府義不容辭的責任，也是文明進步社會的一個鮮明特征。
《人民日報》 (2005年06月22日 第五版)
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