醫改出路：人民政府為人民

　　最近在網上搜讀一些講醫改的文章、報道、政府部門關于醫改的文件、及官員的講話

　　安徽醫改：國家衛生計生委主任李斌說：“公立醫院改革取得重要突破，全民醫保體系進一步健全，基層新機制不斷鞏固完善，基本藥物制度、人事薪酬制度、人才隊伍建設等配套改革都邁出重要步伐，這就好比醫改這一仗已經打到長江邊了，要一鼓作氣，深入推進醫改向縱深發展。”

　　安徽醫改： 國務院常務會為深化醫改定調 深化醫改要政府和市場“兩手并用”。

　　27日的國務院常務工作會議對醫改的進一步深化定下了調子。在這“并用”的兩手中，商業保險的介入被反復強調。

　　建立城鄉居民大病保險制度;鼓勵醫療機構成為商業保險定點，降低不合理醫療費用支出;豐富商業健康保險產品，開發面向老年人、殘疾人的保險產品;完善企業為職工支付補充醫療保險費的企業所得稅政策。會議形成了商業保險介入醫改的具體要求。

　　深化醫改，不僅需要醫院的參與，也需要保險業的參與，不僅需要政府的政策引導，也需要市場的主動探索。(李松濤 中國青年報)

　　醫改方案，或者領導人、專家的講話。著名時評人，國務院新聞辦《中國網》專欄作家石述思說：“我看不明白”。著名的央視節目主持人白巖松說：“看完醫改方案的征求意見稿之后，我發現了一個新的難叫看懂難。都是中國字，連在一起卻沒太讀懂。”(詳見《實話石說 和諧中國面對的問題與挑戰》石述思著 中國工人出版社 2013年2月版，P.161,162)。專家都看不懂，普通百姓能看懂嗎?

　　搜狗百科，醫療改革：綜合文章介紹，第65屆世界衛生大會于日內瓦正式召開，2012年5月23日中午，在第65屆世界衛生大會，中國衛生部長陳竺發表重點講話，介紹中國農村衛生改革發展現狀。

　　陳竺指出，通過健全農村醫療衛生服務體系，鞏固新農合制度，農村和偏遠地區醫療服務設施落后、服務能力薄弱的狀況顯著改變。農民“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解，農村地區15分鐘內可達醫療機構住戶比例提高到80.8%，參保農民自付醫藥費用比例下降到49.5%，災難性醫療衛生支出比例下降到13.8%。城鄉衛生發展差距逐漸縮小，農村居民健康指標已進入快速改善時期。農村孕產婦死亡率下降到26.5/10萬，農村嬰兒死亡率下降到14.7‰。農村居民規范化電子健康檔案建檔率達到62.6%，住院分娩率達到96%。僅2011年，就有884萬名農村孕產婦享受了住院分娩補助，400萬名農村婦女接受了宮頸癌檢查，40萬名農村婦女接受了乳腺癌檢查，990萬農村婦女免費補服葉酸。

　　陳竺表示，中國政府將在農村地區進一步深化醫改，鞏固完善基本醫療保險制度，加強農村醫療衛生機構基礎設施和人才隊伍建設，努力實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

　　改革開放后，30多年的醫療改革，把毛澤東時代的全民低醫療收費，國家干部職工免費醫療的社會主義醫療制度，改成了向市場化、私有化推進資本主義醫療制度。醫改已使看病難、看不起病，成了壓在人民群眾身上的一座新大山。衛生部長陳竺卻在講謊話。說農民“看病難、看病貴”的問題。中國的問題是全民“看病難、看病貴”的問題。我在北京協助女兒看外甥，帶他去兒童醫院看病。人多要排長隊。只好掛急診，60元。到傍邊私立兒童醫院，掛號費是120元。

　　著名作家梁曉聲有文《被兩種力量拉扯長大的中國人》，這樣寫醫改：醫改了———雖然單位不是根本不負擔醫藥費了，卻并不全面負責了。醫改實行在前，醫保條例出臺滯后，這又使中國人郁悶了。一戶人家，一旦有了重病之人、久病之人，醫藥費問題每使其傾家蕩產、家徒四壁……(《我相信中國的未來》梁曉聲著中國青年出版社 2014年11月版，P.110)

　　毛澤東時代的醫改不好嗎?請看美國官方評價。

　　美《外交事務》：中國當前公共健康狀況不如毛時代

　　http://chinesedailynews.com/article/article-c147211.aspx

　　文章稱，中共領導人一股腦追求經濟增長的過程中，公共健康長期被忽視，從某種程度上講，比毛澤東時代的公共健康狀況都要糟糕。盡管中共領導人近年推出改革，但中國民眾疾患狀況愈趨惡化，直接威脅中國醫療保健體系，以及整體經濟發展，甚至會威脅中國政體穩定。

　　和大多發達國家一樣，中國仍面臨艾滋病(AIDS)、結核病、病毒性肝炎和狂犬病在內的微生物細菌及病毒性威脅。中國糖尿病人口達世界之最，且蔓延速度遠超歐美國家。在當前中國，非傳染性疾病，如心血管疾病、慢性呼吸道疾病以及癌癥造成的死亡人數占全國死亡案例的85%，遠超世界平均水平(60%)。據統計，每年大約有28.7萬中國人選擇自殺(每10萬人當中約有23人自斃)，這一數據屬歷史之最，是美國的2倍之多。

　　縱觀中國歷史，醫療保健被視為是一種個人責任，而非個人權利。毛澤東成立新中國后建立了一個國家扶持的醫療體系，標志著一次歷史性的重大轉變。新中國建立伊始，中共為官員和工人建立了醫療保健計劃，并在地方縣市修建醫院診所;1958年進入大躍進時期后，為了得到免費醫療保障，農民愿意支持農業集體戶和人民公社的擴張，最終反而成為新醫療保障體系的制度基礎和金融基礎;1959年，中國在農村建立了由縣醫院、公社醫療中心和村診所的三級醫療體系，不但提供醫療護理，而且還傳達相關疾病防控保健護理，為中共防止感染性疾病蔓延起到關鍵作用;文革開始時期，官僚腐敗受到遏制，政策協調逐步加強，大量衛生干線工作者被派往農村(即所謂的“赤腳醫生”)，及時為農民提供日常醫療護理，以公社為基礎的合作醫療開始普及。1976年文革結束時，中國“赤腳醫生”大概有1,800萬，合作性醫療護理覆蓋全國90%多的農村地區，幾乎每家公社都有一個醫療護理中心。中國當時也擁有全世界最多的醫生、護士和病床，中國人民整體健康水平顯著提升，1975年的死亡率為0.7%(1000人當中有7人死亡)，而1949年死亡率為2%(1000人當中有20人死亡)。而且，新中國成立至毛澤東逝世。中國人民平均壽命由35歲增加至65歲。

　　毛澤東時代的醫療制度，是生老病死，全有政府保障。1945年4月24日，毛主席在《論聯合政府》中說道：政府是“全心全意地為人民服務，一刻也不脫離群眾;一切從人民的利益出發，而不是從個人或小集團的利益出發”的人民政府。1957年2月27日，在《關于正確處理人民內部矛盾的問題》的講話中，他強調：“國家機關實行民主集中制，國家機關必須依靠人民群眾，國家機關工作人員必須為人民服務”。

　　毛澤東時代，政府是人民政府，醫院是人民醫院。干部，(現在叫公務員、官、經理等)叫“人們的勤務員”。不允許以權謀私，必須為人民服務。個人的醫療費，自己不知道。醫療費，全部由政府統一管理。不像現在，劃撥到私人的醫保卡里，由私人保管。到醫院看病，醫藥費超過一定數量，要由醫務科審批。不能讓人把救命錢弄走。

　　政府統一管理醫療費，一是可以制止醫療費的亂用和浪費。二是可以互相幫助。比如，我很少有病，我不用的醫療費，可以給有病多的人。當時的弊病，是沒有制定出剛性規定，限制領導干部在醫療上的特權。

　　我調到桂林工作后，聽人說，上個世紀，醫改前，桂林市委有個書記，一年要花10萬元以上的醫療費。在北京，還聽說，人大的一個教授，一年花了100多萬醫療費。

　　毛澤東時代，大力弘揚醫院、醫生、醫務人員，“救死扶傷，治病救人”的人道主義精神。醫院和醫務人員以為病人服務為己任，全心全意為病人服務。而不像改革開放后，一切向錢看，一切以錢的多少為衡量好壞為標準。

　　毛澤東時代，醫生和病人的關系，不是一家人，勝過一家親。黨制定政策，號召醫生到農村去，到邊疆去，到工廠去、到基層去。黨的政策，保證到農村、基層的醫生和醫務人員的全額工資，各種待遇，不低于城市。在精神方面，給予鼓勵。毛澤東時代，有許多醫務人員全心全意為病人服務的報道、文學作品、影視作品。有許多病人把醫生當成親人的感人事跡。毛澤東時代，沒聽說過“醫患沖突”這個詞。更沒有“醫鬧”、“碰瓷”這種人。

　　改革開放后的醫改，把毛澤東時代的醫院和醫生“救死扶傷，治病救人”的制度，逐步改革為從病人身上撈錢的市場化制度，使社會變了，人也變了。用鄧小平的話說：“制度壞使好人變壞了”。醫改把醫院、醫生、醫務人員和病人的關系改變了，把人也改變了。

　　醫改要使人民群眾看得起病，看好病。人民政府必須像毛澤東時代那樣，全心全意為人民服務，政府保證醫生的工資、福利等待遇，統一管理醫療費。必須總結、發揚毛澤東時代，社會主義醫療制度的優越性，糾正官僚特權的不合理的部分。照搬美國一套資本主義的醫療制度，少數富人享受優質醫療，用錢購買醫療，只會越改越亂，人民群眾不會滿意。

　　(2015年4月17日10:37完稿，18日21:44修改)

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