中國藥價真相調(diào)查

http://www.jrj.com  2006年11月02日 16:58 《財經(jīng)文摘》

策劃：本刊編輯部 　　

執(zhí)行：張志勇 章 劍鋒  楊政文 樊蘭 　

　　10年的醫(yī)療體制改革，鋪天蓋地的輿論聲討，俗話說，十年磨一劍，但是，中國的醫(yī)療依然問題重重。 　　

　　盡管法律、行政手段“雙手互博”，藥品腐敗依然我行我素。俗話說，富不能與官斗。為何握有法律、行政大權(quán)的藥監(jiān)管理部門不能遏制那些顯而易見的腐敗呢？ 　　

　　僅僅是體制之過嗎？ 　　

　　當體制成為一種借口，當體制成為某些特殊利益集團的俘虜之后，遏制藥價虛高必然遙遙無期！ 　　

　　藥價虛高屢禁不止，是不能也！更是不愿也！ 　　

　　試問，為何藥品降價令發(fā)出19道金牌后，仍然不能取得任何成效？為何舊藥變身之后能夠以全新藥品再次上市？為何本來研發(fā)水平低下的中國企業(yè)每年竟然開發(fā)1000多項新藥？為何招標集中采購實施6年后，弄得醫(yī)院不滿、企業(yè)不滿，患者也不滿？ 　　

　　一個依賴體制生存的特殊利益集團的存在，正是所有這些問題背后的真正原因。 　　

　　不難理解，為什么藥價虛高這種遭社會深惡痛絕的惡劣現(xiàn)象，屢禁不止？皆因整個藥品利益的鏈條纏結(jié)太緊，皆因治人者即治于人者。 　　

　　高藥價困擾中國 　　

　　中國能夠有效降低居高不下的藥品價格，從而使百姓擺脫暴利掠奪嗎？ 　　

　　“不能?！敝袊嗣翊髮W醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法毫不猶豫地對《財經(jīng)文摘》說——如果政府不對現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行更好的改革，這幾乎不可能實現(xiàn)。 　　

　　今年8月，國家發(fā)改委下令對99種抗微生物藥品的零售價格進行調(diào)整，涉及400多個劑型規(guī)格，藥品平均降價30％，預計降價總金額會達到43億元。 　　

　　這已經(jīng)是中國第19次明確宣布大幅度調(diào)整藥品價格。但收效怎么樣呢？ 　　

　　“沒有收效！”一位醫(yī)藥媒體的負責人對《財經(jīng)文摘》說。有一些進入降價目錄的藥品很快從藥架上消失，有更多高價格的同類藥物重新包裝后又進入市場。 　　

　　1998年，政府發(fā)出第一次藥品調(diào)價指令。那時有人說，這會是徒勞無功！不幸言中，9年時間很快過去，政府把調(diào)控范圍擴展到超過800種化學藥品和300種中成藥，每次平均降價幅度都達到15％。但是，藥價仍然沒有降下來。 　　

　　藥品寄生鏈 　　

　　是什么原因令政府意志在政策推行過程中遭遇如此挫折？ 　　

　　藥價可能是許多問題積重難返的一個標志，其內(nèi)涵已經(jīng)遠遠超出一件商品的簡單價格定義。藥業(yè)市場里的一些人甚至認為，藥價高企并不是藥品本身的問題，將責任歸咎于醫(yī)藥代表和銷售商似乎并不能使人更加明智。深圳市金活醫(yī)藥有限公司市場總監(jiān)李從選對《財經(jīng)文摘》說，“我要糾正一個說法，絕大多數(shù)藥品并非暴利，國產(chǎn)藥品更是價格低廉”。 　　

　　李從選說，中國的衛(wèi)生資源使用方向極不合理。人們總是向城市和大醫(yī)院集中。政府在衛(wèi)生方面的投入又沒有比照GDP同期增長水平增加，醫(yī)生收入、醫(yī)院營運費用在政府買單的支出中比例還在逐步縮小，“有些地方聽說連20％都不到，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)就成為必然?！?　　

　　在其他一些國家，一般是醫(yī)、藥徹底分業(yè)經(jīng)營，醫(yī)院不能賣一般的處方藥，只備有一些急救用藥。但中國卻不是，醫(yī)院和醫(yī)生往往將患者視作開拓額外收入的渠道。

　　
加之中國在醫(yī)保管理方面的監(jiān)管存在缺陷，藥價極易受到操控。中國社科院專家張永建說，中國80％的城市人口擁有醫(yī)療保險，其中有60％都是富有群體或享受政府補助的，這促使許多醫(yī)藥企業(yè)想方設(shè)法將自己的產(chǎn)品擠入基本醫(yī)保用藥名錄，以從中獲得更為穩(wěn)固的市場營收。 　　

　　當然，藥廠也在縱容和強化一些暗箱操作。由于中國企業(yè)缺乏創(chuàng)新研發(fā)能力，只能低水平模仿和復制，造成產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重。為此，藥企更多是重渠道、公關(guān)、輕產(chǎn)品創(chuàng)新，在醫(yī)藥市場競爭激烈的環(huán)境中，他們往往尋求高薪酬的市場代理，通過渠道推力（價差產(chǎn)生充足的運作空間）實現(xiàn)銷售，從而助長醫(yī)藥價格在渠道的流通中不斷上漲。 　　

　　“藥品價格牽扯到太多環(huán)節(jié)，”李憲法說，簡單的價格調(diào)整于事無補。 　　

　　在健康、規(guī)范的藥業(yè)市場，買賣雙方的利益取向應(yīng)該是對立和相互制約的?，F(xiàn)在的問題是，作為買方的醫(yī)院、中間商與作為賣方的藥廠形成了明顯的利益同盟，藥價越高，所有人的利益也會更趨豐厚，李憲法說，“他們都把虛高藥價當作實現(xiàn)經(jīng)營利益最大化的途徑?！?　　

　　一個業(yè)內(nèi)常識是，藥品審批須“用錢推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象：銷售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷售商，每個環(huán)節(jié)都想方設(shè)法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水，而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。 　　

　　一位醫(yī)藥人士介紹說，以銷售價100元的藥品為例，代理商10元從廠家拿貨，然后以65元的價格給商業(yè)公司，商業(yè)公司只賺取票面價格的3％到6％（行價）的開票費。從表面上來看，代理商有55元的利潤，但實際上，代理商必須把30元分給醫(yī)生，才能保證醫(yī)生對藥品感興趣。 　　

　　經(jīng)過繁瑣冗長的流通環(huán)節(jié)后，患者已經(jīng)無從獲知一種藥品的真實價格。 　　

　　流通腐敗 　　

　　“藥品流通的最大贏家是誰？”李憲法說，中國醫(yī)院的藥價收入賬面利潤平均為30％，生產(chǎn)企業(yè)賬面利潤也是30％，另外40％都在“暗箱”里面，被個人據(jù)為己有。 　　

　　政府對于藥品流通的治理，如果不能遏制流通環(huán)節(jié)的灰色收益，患者永遠不可能從中受益。 　　

　　實踐證明，藥品流通腐敗并不能被有效鏟除。一位醫(yī)藥企業(yè)的人士告訴《財經(jīng)文摘》，藥品定價和進入醫(yī)保目錄，需要藥廠付出大量公關(guān)費用，數(shù)字很巨大，涉及到企業(yè)的生命，大部分生產(chǎn)企業(yè)都有專門的公關(guān)部門去“運作”政府關(guān)系，“道理很簡單，價格越高對企業(yè)越有利?！?　　

　　1996年，中國政府曾經(jīng)對醫(yī)藥領(lǐng)域的流通腐敗實施專項整治，那時官方已意識到腐敗十分嚴重。他們承認，在藥品流通中，腐敗數(shù)額大、形式多、范圍廣，有一些甚至構(gòu)成犯罪。 　　

　　國務(wù)院辦公廳當時也表示，這會導致國家稅收流失和企業(yè)的不公平競爭，推動藥品價格上漲，并且加重企業(yè)和患者的負擔，更為嚴重的是擾亂了社會和經(jīng)濟秩序，腐蝕了一批工作人員。 　　

　　但整治并沒有產(chǎn)生任何收效。從目前情況來看，藥品流通腐敗在長達10年時間里從來沒有間斷過。今年，中國政府又展開了治理商業(yè)賄賂工作，衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局都強調(diào)要堅決執(zhí)行這項工作，他們準備建立一個黑名單，以治理醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)的回扣、提成交易行為。 　　

　　10月中旬，衛(wèi)生部負責此項反商業(yè)賄賂工作的官員在一個公開場合透露，經(jīng)過一年的檢查，有 790件醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件被查處，涉案金額達到5701萬元。其中有涉案單位623個，涉案人員1160人；被刑事處理230人，黨紀政紀處理和其他處理266人。 　　

　　但形勢不容樂觀，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正成為商業(yè)賄賂的高發(fā)區(qū)。有數(shù)據(jù)顯示，在全國藥品行業(yè)，僅回扣一項，每年就有約7.72億元國家資產(chǎn)被侵吞。李憲法認為，藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為屢禁不止甚至愈演愈烈，這不是哪一個人的問題，是機制問題，如果這一方面不適時加以改革，還會有更多腐敗事件出現(xiàn)。 　　

　　天津紅日醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理趙鄭對《財經(jīng)文摘》說，藥品流通受到國家專控，行政之手無時無刻不在流通領(lǐng)域中顯現(xiàn)，各部門與這個行業(yè)都有關(guān)聯(lián)權(quán)力和關(guān)聯(lián)利益。 　　

　　這位人士說，藥品作為特殊商品，許多行政機構(gòu)的特殊參與，會產(chǎn)生特殊的環(huán)節(jié)和引發(fā)特殊的競爭。他表示，中國藥業(yè)市場主體一直在藥品進藥的渠道權(quán)、銷售的控制權(quán)進行競爭，“我認為問題存在于控制環(huán)節(jié)，越是壁壘高筑越是環(huán)節(jié)增多、權(quán)力集中，越是腐敗滋生?！?　　

　　“如果倒退到計劃經(jīng)濟時代，放棄自由競爭，也許能夠解決目前藥品銷售的市場狀態(tài)?，F(xiàn)在的機制既不是完全計劃經(jīng)濟體制，又不是完全商品化的市場經(jīng)濟體制，不倫不類?！?　　

　　李從選則說，也許是政府本來就不想自己解決問題，準備依靠市場機制來化解矛盾，因此存在于體制上的問題也沒有得到根本解決。

　政策性障礙 　　

　　在滋長腐敗的體制性障礙沒有徹底清除前，政府對于藥業(yè)市場的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標采購制度，并寄希望以此遏制藥價高企的狀況，但事與愿違。 　　

　　現(xiàn)在，很多地方都設(shè)有自己的藥品集中招標采購辦公室，政府直接參與，制定招標藥品目錄并指導這一制度執(zhí)行。他們規(guī)定，每個非贏利醫(yī)院都必須參與招標采購，以規(guī)模采購的方式壓低進入醫(yī)院的藥品價格，減少采購操作空間，增加價格透明度。 　　

　　但是，一個招標由政府出面組織十幾個機構(gòu)參與，用陣容龐大的隊伍去解決一個機構(gòu)就可以解決的問題，趙鄭說，這應(yīng)該不是一個聰明的做法。 　　

　　因為這一制度并沒有平衡藥廠、醫(yī)院和老百姓之間的利益分擔。招標采購單位可以通過招標形式從藥廠那里索取大量費用，這不僅致使藥廠經(jīng)濟負擔加重，中標藥品價格無從下降，連質(zhì)量也很難保證。 　　

　　藥品招標中介組織海虹集團的戴天巖說，藥廠和醫(yī)院為保證利益，均歡迎藥品高進高出，拉動異型規(guī)格大量出現(xiàn)和整體藥價偏高趨勢，“如果中標價格低，要么藥廠利潤小，要么根本沒有辦法運作。” 　　

　　醫(yī)院不愿意在藥價大幅壓低的情況下向患者銷售，否則他們很快會養(yǎng)活不了自己。如果不能從中獲得足夠多的好處，他們會抵制或者應(yīng)付招標。藥廠同樣如此，在招標環(huán)節(jié)中，他們不僅要挖空心思去疏通醫(yī)院、中介機構(gòu)等招標主體，還需要和每個地方的招標辦、衛(wèi)生部門、評審委員會、科室主任、醫(yī)生等主體逐一進行有效溝通。 　　

　　“招標確實是導致藥價升高的一個原因?！崩顝倪x說，其中有兩類“暗箱”：招標是第一次暗箱操作，產(chǎn)品進院是第二次暗箱操作。一種藥品即便通過招標，在進入醫(yī)院后也未必能夠保證被大量使用。如果藥廠不對醫(yī)院和醫(yī)生進行“二次招標”公關(guān)，他們的藥幾乎不可能有市場。在此情況下，所有顯性和隱性交易不僅沒有消除，反而一直繁衍增加，這遭到很多人的反對。 　　

　　招標政策給流通環(huán)節(jié)設(shè)置了新的障礙，并增加了腐敗機會和權(quán)力尋租空間，導致藥業(yè)市場的價格機制和市場秩序更加混亂。 　　

　　一項用心良苦的政策沒有取得預期成效，可能與政策被利益主體異化有關(guān)。因為一開始就沒有人去按照制度設(shè)計的方向操作，李憲法說，“人們往往只是打著招標的旗號，該說的都說了，該做的全沒做?！?　　

　　最好的政策就是不再出臺政策，李憲法說。政府要有所作為，要保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，應(yīng)該仔細籌劃怎樣將已有政策進行到底。 　　

　　這可能涉及到更為艱巨的一項任務(wù)，那就是更好地對衛(wèi)生行政機制進行治理和變革，如果不能，藥品流通環(huán)節(jié)會有更多新的問題出現(xiàn)，使政府的降價命令成為一紙空文。 　　

　　“無論是治理醫(yī)生還是治理醫(yī)藥代表，都是舍本逐末”，趙鄭說，政府必須回到治理行政體系上去。行政體系單純，渠道就單純；行政體系透明，因為壟斷的門檻而造成尋租的可能性就越小。

(本刊記者/ 章劍鋒)

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