五一勞動節之際，全網在尋找“最美勞動者”，筆者深入陜西省商洛市山陽縣，調查那些社會邊緣的勞動者們——塵肺病患者。即使六年前就已經了解了塵肺病人的困境與辛酸，但是當面對面接觸他們，了解他們的生活，真實的情景勝過千萬冰冷數據，我更加理解他們的困境，更加希望為他們發出聲音。

　　一、越來越熟悉的塵肺病

　　第一次了解塵肺病這個詞，我想應該是在高中化學課本非金屬元素Si的知識點和生物課本細胞器的作用時談到的。當時作為備考知識點，對硅肺有印象但是沒有直觀感受。

　　塵肺病是最常見的職業病，其主要病因是患者在工作環境中吸入大量的粉塵，且粉塵中含有大量的二氧化硅，導致末梢支氣管下肺泡積存大量的灰塵，一段時間后這些灰塵就會形成纖維化灶；塵肺病早期臨床癥狀并不顯著，患者很難發現，這也是很多患者檢查出疾病是就已經是二期或三期的原因；隨著病情的不斷發展，主要表現為咳痰、胸痛、氣短，略見咳血，甚至伴隨食欲下降、惡心等癥狀。病情嚴重者還會出現呼吸衰竭，甚至死亡。[1]

　　2009年張海超開胸驗肺，湖南耒陽和張家界塵肺病患者深圳集體維權……這些觸目驚心的事件使得塵肺病更加清晰直觀地走進我們的視野。塵肺病，不僅是改革年代農民工被剝削奴役的悲慘證明，還是新工人群體走向有機團結的基點。

　　二、那個無法選擇的時代

　　被訪談的塵肺病患者多是在80年代末之后離開家鄉，到山西、陜西、河南、甘肅等地的礦山（煤礦、鐵礦、金礦、鋁礦、銅礦等）打工而患病。

　　被訪者B：“那個時候為集體工作一天掙三毛[i]，去礦上打工一天最多掙十七塊，十幾塊不少了，我們村里很多勞動力都出去了。”

　　被訪者C：“那個時候沒文化，不去礦上能干啥？”

　　當公社解散后，農村無法容納龐大的勞動力，而城市又沒有提供充足的就業崗位，并且在城鄉二元對立體制下，農民的生活困窘，礦工成了他們的不二選擇。礦石作為生產生活的基礎，自然在“春天”中供不應求，國家資本、私人資本蜂擁而至。政府官員政績與GDP掛鉤，對資本侵害勞動者權益的行為視而不見。

　　被訪者F：“我們當時都住在篷布里，吃的是蘿卜、白菜、包菜，還都是涼菜。”

　　被訪者I：“我做的是鉆工，當時住在帳篷里，吃的是掛面、辣椒、蘿卜，可能一個月能吃上一次肉。”

　　被訪者C：“我們當時拿樹枝鋪的讓我們睡。”

　　被訪者H：“我是在河南的金礦，放炮打洞，一個班十幾個小時。”

　　被訪者D：“經常有不給錢的包工頭，給了外鄉人工資，他們走后，對同鄉的人說老板沒給錢。”

　　被訪者E：“老板掙到錢了就會給你，沒掙到錢就給不了。”

　　被訪者G：“有時候我們為了等工錢，要在山下住半個月。”

　　被訪者B：“老板為了掩人耳目，就會把洞口封死，十多天不能出來。”

　　所有的被訪者當時都沒有簽訂勞動合同（勞動合同法2008年開始實施），而且這些患者在不同地方的多個礦山工作，因此他們患病后根本不能認定為工傷，也得不到相應的工傷賠付。

　　塵肺病是工業化和經濟發展的必然產物嗎？看到英美等國的發展歷史，似乎都逃不掉塵肺病的魔咒。20世紀40年代末，英國每年因煤工塵肺而離世的工人達到700～800人；20世紀50年代初到60年代末，情況進一步惡化，每年最多時有1600人離世；在20世紀90年代末，煤工塵肺病的致死人數仍遠遠多于其他類型的肺病，比例大約為4∶1。[2]然而，讀者卻在圖書館意外發現我國七十年代關于塵肺病防治的手冊。面較為詳細地介紹了塵肺病的理化性質、癥狀、治療手段和預防措施。[ii]

　　我不禁驚嘆，“塵肺”這個詞并不是近二十年才出現，在工業發展積蓄力量的計劃經濟時期，我們就已經有一套較為完備的塵肺病防治措施，只是在那時，勞動者權益問題被處理的很好。

　　基于這些，我們無法再趾高氣揚地說，塵肺，是這些患者“不努力”的個人責任。

　　三、塵肺病，其實也是富貴病

　　我之前知道塵肺病是不可逆的，但卻不知道他們如何更好地活。塵肺病病友的代表謝大叔玩笑地說，我們這些窮人卻得了這個富貴病。塵肺病人由于呼吸困難，血液中含氧量不足，進而影響其他系統，比如抗力低、易感冒，沒有食欲，無法安睡等。食物上，他們需要更多的蛋白質攝入。可是大部分患者早已因病致窮，又怎么舍得拿錢買肉？當筆者問及他們一周吃幾次肉時，有些患者都覺得好笑。被訪談者C的女兒（已出嫁）經常為父親買肉、營養品，他每周能吃上1-2次牛、羊、雞肉，每天喝奶粉。除他之外，所有的被訪者很少吃肉甚至沒肉吃。被訪者H過年時買了三吊臘肉，現在還有兩吊掛在陽臺，留著要給三個孩子解饞吃。心態上，他們要保持樂觀積極，避免自怨自艾、焦慮憂愁。然而得了病之后引發一連串的問題，又有哪位患者能夠無視這些而真正積極呢？同時，醫生建議他們要適當運動，可是稍微有點勞動能力的人都去辛苦工作而不愿閑賦在家，喪失勞動能力的人走路遠一點就會喘，又怎么去運動呢？就像剛才提到的被訪談者C，他現在彎腰掃地都要喘很長時間，很少出家門。

　　謝大叔說，他看到那些家里有錢，生計無憂的患者，他們吃得有營養，有適當的康復訓練，甚至可以活到七十多，而他們這些沒錢的人，死得就快很多。疾病之下，也隱藏著不平等。

　　四、沒錢，能怎么辦？

　　塵肺病沒得治，但是可以養。患者可以到醫院進行輸液，吸氧等治療，提高其身體機能，延緩病情的發展。

　　西安的大醫院可以提供更加全面的醫療服務，然而這對于這些山陽縣的農民來說是多么奢侈。注重保養的被訪者A在19年住院7次，都是因為感冒、發炎引起的，走醫保報銷，每次也都得花費數千元，去年光住院就花了兩萬多。他說每次在醫院吸氧后都能減輕病痛，身體會更加舒服。被訪者G去年住了幾次位于西安的唐都醫院，花了一兩萬。那些住不起西安醫院的患者就在縣城的醫院住院，治療一些常見的病癥。被訪者G按照醫生建議買了一種藥，每天就要花60元，不過他確實在這一年很少感冒。然而很多被訪者沒錢住院，沒錢買藥。他們有的吃白芨（偏方）治病，有的硬抗，實在扛不住了才去旁邊的衛生所買點藥。

　　大部分三期的患者都需要制氧機，但一臺制氧機高達三四千元，昂貴的價格讓患者望而卻步。一個叫大愛清塵基金的慈善組織曾根據患者的家庭情況而為其中情況困難者捐助制氧機，有很多患者雖生活貧困卻不滿足標準，他們就無法得到吸氧的療養。村里會有公用的制氧機，但由于山區交通對于患者來說十分不便，再加上吸氧大部分是為了救急，因此不會到村衛生室去吸氧，共用制氧機作用不大。有一被訪者因沒錢買制氧機，于是借了村集體的，被催了幾次都不舍得還。

　　山陽縣每年為塵肺病患者提供9000元救助金[iii]，有低保的家庭將有1-2萬不等的救助金[iv]，不享有9000元救助。但是這筆錢根本不足以支持塵肺病患者的醫療費用，失去勞動力的他們還要將這筆錢視作勞動力工資的補償，以此補貼家用。被訪者D，52歲，身旁無子女照顧，住宅周圍的鄰居很多都因塵肺病去世。處于三期的他無法自理，沒錢住院沒錢吃藥，他說生病了就死在家里。最可怕的不是死在家里，而是死在家里都無人知曉。

　　就像有患者說，“沒錢，能怎么辦呢？”

　　五、維權漫漫路

　　在訪談的過程中，很多患者都覺得攤上塵肺病這個病是自己的問題，政府已經給了很多優惠的政策。然而謝大叔卻認為，“我們”農民工為國家的建設出了一份力，我們得了這種塵肺病，就應該享有和工人一樣的待遇，享有工傷保險、大比例的醫療保險。從2012年，謝大叔、吳大叔等人就開始上訪，要求政府重視塵肺病患者的生計問題，加強相關法律建設，提高救助標準。

　　經過幾年的努力，他們取得了一些成果。除前文提到的塵肺病救助金，還有如2019年山陽縣塵肺病患者住院報銷比例從70%提高到90%，塵肺病患者在學校受教育的子女有相應補助。而這些政策在商洛市其他縣是沒有的，這與代表們的努力密不可分。

　　然而，住院報銷的政策僅僅持續了一年，在2020年就取消了，這也是很多患者2019年住院較多，而2020年住院很少的原因。患者代表多次上訪，卻最終無果。要解決的問題很多，山陽縣存在著不少因病自殺的案例。很多病人得到的救助是不足的，只能在家等著死亡來臨。據代表說，國家要求各地方政府用本地財政來解決塵肺病的救助問題，然而山陽縣的財政不足以支撐這么龐大的開銷，急需國家政策的出臺。代表們也深知無米之炊的難題，維權之路，依舊漫長。

　　六、心中的吶喊

　　作為人，他們有享受美好生活的愿望；作為病人，他們有被醫治和康復的權利；作為中國經濟的建設者，他們有得到工傷及相應問題解決的資格。

　　塵肺病人渴求被關注，渴求和正式工人享受一樣的醫療待遇，渴求他們的子女和父母能夠不因他們沒有勞動能力而受到影響。目前的困境絕不是他們個人的責任，因此不應由個人面對，不應由家庭承擔，他們需要國家的托底和政策的保障。

　　去年，在被調查的兩個村子里就有超過五名塵肺病患者死亡。據估計，中國有六百萬的塵肺病患者[v]，他們的生命已經在開始倒計時。不要等到這一批患者死亡后，福利政策才姍姍來遲。塵肺病患者的明天需要全社會的支持與幫助。

　　注釋

　　[1]潘平. 塵肺病是什么？治療知識你了解多少？[N]. 大眾健康報,2021-03-11(017).

　　[2]引自“Health and Safety Commission，Health and Safety Statistics，1995 － 1996，Norwich: Health Safety Executive Books，1996， p. 76”“ Health and Safety Commission，Health and Safety Statistics，1998 － 1999，Norwich: Health Safety Executive Books，1999， pp. 86 － 87.”“Health and Safety Commission，Health and Safety Statistics，1999 － 2000，Norwich: Health Safety Executive Books，2000，pp. 82 －83.”

　　轉引自“馬瑞映,江文娟.20世紀英國對煤工塵肺的認知與治理[J].史學集刊,2019(05):26-35.”

　　i 被訪者B具有高中學歷，打工之前在集體擔任文書。

　　[ii] 書里面很多工藝的科學性希望有興趣的專業人士進行求證。

　　[iii] 9000元針對的是二期和三期患者，一期患者的救助金少一些。

　　[iv] 低保家庭總金額和家庭人數有關，一般略高于9000。

　　[v] 含未被鑒定的患者。

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