上一篇談了醫(yī)療費(fèi)用的問題(人均費(fèi)用和診療人次雙增長不是好事!)。這是第二篇,談?wù)勚嗅t(yī)藥占全國醫(yī)療資源的比例問題。全國人都知道中醫(yī)好,可也都感嘆好中醫(yī)大夫難找。原因在哪里?我根據(jù)《公報》數(shù)據(jù)首先制作了這張表格。
這張表再清楚不過地顯示:中醫(yī)藥主要數(shù)據(jù),占據(jù)全國醫(yī)療資源的15%左右。了解這個比例很重要。為什么?這個數(shù)字已決定了當(dāng)你生病想找大夫的時候,絕大部分時間只能找到西醫(yī)大夫。
為了歷史的、縱向的比較,我在中國知網(wǎng)的學(xué)術(shù)期刊上找到了1949年以來中醫(yī)占比的數(shù)據(jù)。
新中國成立之初,我國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量雖然幾乎為0 ,但老百姓看病以中醫(yī)郎中、小診所為主,所以中醫(yī)大夫占全國醫(yī)生比例很高。下面的表格可以說明這個問題。
表格來源:學(xué)術(shù)期刊《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》,2020年03期《新中國成立70年中醫(yī)藥醫(yī)療政策變遷及對策思考》。
可以看到,1949年54%的衛(wèi)生技術(shù)人員是中醫(yī)。由于西醫(yī)藥發(fā)展速度更快,1978年,中醫(yī)藥技術(shù)人員占比已降到了14%。《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,當(dāng)前中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占全國同類技術(shù)人員比例為16.2%。也就是說,從1978年到2019年的41年間,這個數(shù)據(jù)基本沒有大的變化。
建國以后,在毛澤東主席主導(dǎo)制定的”團(tuán)結(jié)中西醫(yī)“的政策下,中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量有了很大發(fā)展。雖然截至1978年,中醫(yī)醫(yī)院相比西醫(yī)醫(yī)院數(shù)量比例并不高,但農(nóng)村赤腳醫(yī)生制度十分普及,他們廣泛采用中醫(yī)藥治療疾病,而且政策鼓勵有一技之長的各類中醫(yī)人員都來治病,并無后來那么多限制。因此,改革開放之前,老百姓看中醫(yī)比現(xiàn)在是相對容易的。那時,從國家政策到社會氛圍對中醫(yī)藥都是比較友好的。
通過下面的表格,可以了解到1949-2017年間中醫(yī)醫(yī)院比例的變化。
表格來源:學(xué)術(shù)期刊《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》,2020年03期《新中國成立70年中醫(yī)藥醫(yī)療政策變遷及對策思考》。
需要說明的是,根據(jù)《2019衛(wèi)生公報》,2019年我國醫(yī)院總數(shù)也只有3.4萬個。上表中1978年的醫(yī)院總數(shù)就有6.4萬個,可能是依據(jù)的統(tǒng)計口徑不同所致。
從上表可以看到,中醫(yī)醫(yī)院數(shù)占比,已從2012年的12.5%,上升到2017年的11.9%(2019年進(jìn)一步上升到15.2%)。
因此,1978年以來,中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量一直未超過15%,決定了中醫(yī)好大夫“大海撈針”,而赤腳醫(yī)生退休、職業(yè)醫(yī)師法的頒布,以及中醫(yī)醫(yī)院的西化,使得尋找好的中醫(yī)大夫難上加難。
1999年,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布,鄉(xiāng)間郎中們逐漸被迫退出。那些村村寨寨里、城鄉(xiāng)角落里的民間中醫(yī),曾經(jīng)憑借某項專長吸引著十里八鄉(xiāng)的人前來診治。現(xiàn)在起,因為沒有合法證件,只能處于半地下的偷偷摸摸狀態(tài)。他們不太可能再把自己的技術(shù)傳給下一代了。
另一方面,進(jìn)入新世紀(jì),曾經(jīng)相當(dāng)長時間內(nèi)撐起農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)大半邊天的赤腳醫(yī)生隊伍也老化了,他們逐漸退出了。補(bǔ)充進(jìn)來的新隊伍,不再是過去中西醫(yī)都懂一點的赤腳醫(yī)生,而是以科班出生的西醫(yī)為主,且主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)院中。
以上兩個因素,都進(jìn)一步減少了人們能找到中醫(yī)大夫的機(jī)會。當(dāng)然,更致命的原因,在于中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)生的西化。
中醫(yī)的西化90年代以后開始加速。本號多篇文章已從中醫(yī)院校、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)科研等不同角度分別探討過。簡單說,西醫(yī)比中醫(yī)更賺錢,中醫(yī)院為了創(chuàng)收,只好用西醫(yī)看病;中醫(yī)院校為了讓畢業(yè)生有飯吃,也只好增加西醫(yī)課程。中醫(yī)科研則完全按西醫(yī)的路子來。市場化是中醫(yī)西化的根源。
這樣一來,要從本來就只占全國醫(yī)生15%左右的中醫(yī)大夫中找到會用中醫(yī)思維看病的大夫,就難上加難了。中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生,到了醫(yī)院又無真中醫(yī)大夫帶徒,更無臨床機(jī)會實操,過上幾年就把原本就薄的底子也給忘光了。
據(jù)說,全國60多萬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,熟練和精通中醫(yī)方法看病的中醫(yī)大夫只有區(qū)區(qū)幾萬人!據(jù)《2019衛(wèi)生公報》數(shù)據(jù),2019年住院患者2.6億人次。假如住院的病人平均每人每年住院1.5次,那么共有1.7億人住院。讓幾萬真正的中醫(yī)大夫?qū)?yīng)這1.7億人,能找到中醫(yī)好大夫的概率,就和科舉考試中狀元、榜眼和探花差不多了。
記得今年3月份隨手寫過一篇介紹深圳市寶安區(qū)純中醫(yī)醫(yī)院開業(yè)一周年的文章,沒想到點擊率非常之高。在有著幾千年中醫(yī)歷史的中國,”純中醫(yī)醫(yī)院“的出現(xiàn)竟然成了人們極其關(guān)注的新聞,這本身也說明了真正的中醫(yī)是多么的難找!
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