【作者簡介】

　　陳文玲，中國國際經濟交流中心總經濟師、執行局副主任、學術委員會副主任、研究員。國務院醫藥衛生體制改革專家委員會第一屆專家委員，國務院食品安全委員會第一屆、第二屆專家委員會委員。研究方向為國際戰略、國際經濟、宏觀經濟、流通經濟、醫藥衛生體制改革等。主要著作有《中國與世界—以中國視角解析國際問題（上、下）》、《美國全球戰略調整與布局》、《未來十年中美經貿關系》、《中國醫藥衛生體制改革報告（上）（下）》、《藥品現代流通研究報告》、《2011年中國醫藥衛生體制改革報告》等。

　　張瑾，中國國際經濟交流中心研究員，國經中心《中醫藥傳承創新發展研究》等課題的組長和主要研究人員。

　　充分發揮我國中醫藥獨特優勢

　　新形勢下應加快構建中西醫并重的醫藥衛生體制

　　陳文玲  張 瑾

　　【摘要】新冠疫情爆發后，中西醫結合交出了令人振奮的答卷，抗疫形勢快速好轉，治愈率大幅提高，輕癥轉重癥大幅降低，目前已經在國內控制了疫情。在這次與時間賽跑、與病毒抗爭的人民戰爭的總體戰、阻擊戰中，中醫藥在保障救治關口前移；從病魔手中搶救重癥患者，戰勝疫情，贏得時間；降低救治成本，緩解社會恐慌情緒等方面發揮了至關重要的作用。中醫藥是中國幾千年形成的寶藏，是中華民族繁衍昌盛和文化長河奔流不息的重要動因之一，同時它戰勝了歷史上數百次瘟疫。中醫藥在這場抗擊疫情中發揮了重要作用，理應得到重視與發掘，但我國中醫藥日益衰落的狀況，包括所謂中醫現代化，以西醫方式管理中醫，以政令消除中醫藥學，現存醫學教育制度對中醫的忽視以及利益驅動的西醫藥選擇上的“需求偏好”等問題，應該引起我們的深思。我們應當全面總結我國中醫藥在抗擊疫情中取得的成績，尊重中醫藥自身規律，推動中醫管理和中醫人才培育，抓緊構建中醫藥知識產權體系，充分發揮中醫藥獨特優勢，下決心構建中西醫并舉、并重、并跑的中國醫藥衛生體制。

　　新冠疫情爆發后，在以習近平總書記為核心的黨中央統一指揮下，全國人民萬眾一心，眾志成城，醫護人員沖鋒在前，經過艱苦努力，防控工作取得積極成效。中國向世界展現出負責任大國、有能力大國、有凝聚力大國的嶄新風范，用中國速度、中國力量和中國實踐為世界防疫樹立了新的標桿。此次抗擊疫情是一次大考，也是中華文化特別是中醫藥走向世界的重大機遇，更是我們重新認識中國自己的文化和經過幾千年形成的中醫藥寶藏的一場演練。其中最值得我們反思和痛下決心的是，必須加快構建充分發揮中國獨特優勢的中西醫并舉、并重、并跑的醫藥衛生新體制，用較低的成本和較好的治療效果，全方位保障人民群眾的生命健康。

　　在這次與時間賽跑，與病毒抗爭的人民戰爭的總體戰、阻擊戰中，中醫藥發揮了至關重要的作用，取得了令人信服的效果

　　去歲年末與今年年初，中國面對嚴峻復雜的疫情，充分發揮了中醫藥獨特優勢，中西醫結合交出了令人振奮的答卷，抗疫形勢快速好轉，治愈率大幅提高，輕癥轉重癥大幅降低，已經在國內控制了疫情，取得了重要的成效。

　　這是新中國成立之后最大規模的一次救治行動，也是中醫藥參與程度最深、人數最多的實戰演練。中醫藥通過多種方式深入全面參與疫情防控，立下汗馬功勞，中醫藥全過程、全方位參與程度越高，患者的治愈率越高，這是祖國醫學抗擊瘟疫的再次“亮劍”。

　　疫情發生后，國家中醫藥管理局派出由張伯禮、黃璐琦、仝小林三位院士領銜的專家團隊前往武漢指導臨床救治，組織了中國中醫科學院、北京中醫藥大學以及多個省份的中醫藥精銳力量，國家中醫醫療隊共派出五批757人支援武漢，29個省(區、市)和新疆生產建設兵團600多家中醫醫院共派出4900余名醫務人員支援湖北，【1】進駐武漢金銀潭醫院、雷神山醫院、湖北省中西結合醫院、接管江夏方艙醫院，選派高級別專家團隊赴武漢邊臨床救治、邊觀察總結，從中醫角度認識疾病、診治疾病。中醫藥院士、國醫大師建言獻策，論證研究，形成治療方案，并納入第三、四、五、六、七版國家診療方案，指導全國中醫藥救治工作。組建10個中醫藥巡診專家組，對輕癥恢復期患者進行巡診，組建12個國家級中西醫結合的重癥專家組巡回指導，制定針對性的中西醫結合診療方案。全國中醫藥參與救治確診病例占比92.41%以上。【2】河南、甘肅、廣東、浙江、上海等省市堅持中西醫結合治療，取得良好效果，總有效率90%以上，結果鼓舞人心。

　　中醫藥全程參與，使救治關口前移，有效防止了輕癥向重癥轉化，這是抗擊疫情中取得成效的重要路徑。評價中醫在新冠肺炎治療中是否有效，抓住兩個核心指標，一是病人痊愈的時間是否縮短。新冠肺炎屬于自限性疾病，一般10天左右就會痊愈，但是通過中藥干預，可以縮短至5、6天痊愈;【3】二是把病程截斷，不使輕癥轉為重癥。由國家中醫醫療隊全面接管的武漢江夏方艙醫院中近567名輕癥和普通型新冠肺炎患者，重癥轉化率為0，另一方艙醫院收治330例，無中藥治療，32例轉重癥，西醫治療重癥轉化率為3.7%。【4】科技部啟動基于臨床實際救治的應急科技攻關項目《中西醫結合防治新冠肺炎的臨床研究》，論證了中醫對輕癥和重癥的療效。張伯禮院士、劉清泉教授團隊102例臨床對照研究顯示，中西醫結合治療輕癥患者，臨床癥狀消失時間縮短2天，體溫恢復正常時間縮短1.7天，平均住院天數縮短2.2天，CT影像好轉率提高22%，臨床治愈率提高33%，輕癥轉重癥比率降 低27.4%，淋巴細胞提高70%。黃璐琦院士團隊臨床研究顯示，中西醫結合治療重癥患者，住院天數、核酸轉陰時間平均縮短2天以上，血氧飽和度明顯提升，脫離吸氧時間縮短，淋巴細胞百分數、乳酸脫氫酶等理化指標明顯改善。【5】仝小林指出，在這次救治患者中，“清肺排毒湯”總有效率達到97.78%，使用的患者無一例由輕癥轉為重癥或者危重癥。【6】截至3月13日，10個省份1261例新冠肺炎患者服用“清肺排毒湯”后，1102例得以治愈、29例癥狀消失、71例癥狀改善。其中，在40例重癥患者服用后，已有28例出院，12例在院治療，10例癥狀好轉，由重轉輕。

　　這次新冠肺炎救治大量臨床實踐證實，中西醫結合治療在核酸轉陰方面比純西藥效果顯著，在降低發熱、咳嗽、乏力、食欲減退、心慌等十個癥狀上，比西醫組的改善更明顯，見效更 快，對淋巴細胞中性粒細胞有明顯改善，平均住院時間小于西醫治療時間。中醫能減少輕癥、重癥向危重病的轉化，提高重癥病人向普通病人轉變的幾率。

　　中醫藥在保障關口前移的同時，從病魔手中搶救了一批重癥患者，為戰勝疫情贏得了最寶貴的時間。這次抗擊疫情開始最大的難題是，現代醫學對新病毒沒有疫苗和特效抗病毒藥，按照最初的說法是“無藥可治”，短時間內研制出疫苗和特效藥難度很大。等到疫苗研制成功，估計疫情已經結束，遠水不解近渴。由中日友好醫院曹彬教授牽頭的瑞德西韋的臨床試驗結果要等到今年4月27號完成。【7】1月28日，李蘭娟院士指出，真正拿到疫苗株還要一個月，【8】檢查、檢測要半個月，之后最少一個半月審批，大約4月28日才能有疫苗的結果，但中國乃至全球疫情控制刻不容緩。在疫情爆發的緊急時刻，讓中醫上馬，讓每個患者喝上中藥，挽救了這個局面。中醫并不是先花時間去做實驗，而是根據人體的具體情況快速出診療方案，抓住最佳治療時機，快速應對突發性、流行性的疾病，及時控制住疫情蔓延，為戰勝疫情贏得了最寶貴的時間。實踐證明，中醫藥不但可以預防疾病，治療輕癥、急癥的效果也不亞于西醫。李文亮的三位同事確診新冠肺炎，病情越來越惡化，院領導一致認為難以救治，后來請北京醫院劉清泉教授和張伯禮院士會診，一線專家共同討論藥方。患者服用中藥十幾天，病情大為好轉，其中兩位完全康復，這是中醫立竿見影、力挽狂瀾的實例。【9】

　　自古以來治急癥是中醫的強項，用對了藥，一付藥下去，患者病情立時就有變化。真正深入ICU，真正參與新冠肺炎、SARS、甲流和登革熱等烈性流行病的救治，就會發現，如果沒有中醫藥的介入，將有更多的危重病人一直陷于危重的狀態而不能逆轉。危重患者往往涉及多臟器功能不全，如重癥感染休克、合并腎功能不全、胃腸功能不全、凝血功能障礙。【10】中醫通過辨證論治，鼻飼中藥、中藥灌腸、艾灸、針刺等，效果往往出乎意料。因為這時不僅要抗感染、利尿，還要考慮整體情況、病理生理改變，從而選擇對患者最有利的治療方案，這次中醫治愈的事實，使西醫危重病專家也都點頭稱贊。這符合中醫的整體思維模式，整體改善危重病人的體質和抗病能力，發揮了中醫的作用。中醫的思路，符合急危重癥救治的特點，不是直接針對邪濕溫熱痰動手術，而是把表里內外、氣血陰陽、臟腑經絡之間關系協調好，達到“陰陽自和，必自愈，故不戰、不汗出而解也”。

　　中醫首先關注的是人內在系統的辯證施治和系統治療，降低輕癥轉重癥的比重，讓更少的人死亡，讓更多的人得到挽救。中醫認為，病毒細菌千變萬化，不斷變異，防不勝防，關鍵是在患病后幫助患者提升免疫系統的能力。中醫治病不是關注疾病的表征，而是關注致病因素作用于人體后所導致的癥狀，即人體正氣對致病因素的反應狀態。通過人與自然時令變化的適應性，觀察病毒侵犯人體后的不同反應，采取四診合參、辨證論治，無論疫情處于什么階段，只要把握疫病的演變規律，幫助病人，扶持病人，調動病人自身的能動性和免疫力戰勝疾病，就可以達到及時救治快速控制病情的功能，有效預防和治療疾病。

　　使用中醫藥救治被吸納進新冠肺炎救治方案中，通過大面積喝服中藥，發現并積累了一批有效的治療藥方。國家中醫藥管理局以臨床“急用、實用、效用”為導向，于1月27日啟動了“中醫藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”工作。在取得214例臨床有效數據的情況下，2月6日國家衛健委、國家中醫藥管理局聯合發文向全國推薦使用中藥，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中，清肺排毒湯列入中醫臨床治療期首選。《中草藥》期刊發表了學術論文《清肺排毒湯治療新型冠狀病毒肺炎機制的網絡藥理學探討》，從分子網絡水平探討了清肺排毒湯治療新冠肺炎機制，研究發現清肺排毒湯包含948種化學成分，它們作用在790個潛在靶標蛋白上，這些靶標間相互作用可形成一個分子網絡，多個中藥活性成分可對包括病毒入侵、病毒復制過程的整個通路起作用，多方位保護機體。【11】“三藥三方”被證明是具有明顯抗疫療效的中醫藥，并被納入第七版國家診療方案作為通用藥方推廣。2月23日，湖北省藥品監督管理局下發制劑備案批件，由湖北省中醫院研制的清肺達原顆粒、柴胡達胸合劑、感冒退熱方、宣清和化方等醫院制劑獲備案通過。為更好地應對春節返程、復工復產密集人流，湖南中醫藥大學(湖南省中醫藥研究院)組織國醫大師劉祖貽等專家，討論制定了2個中藥預防處方，并經湖南省中醫藥管理局權威發布，以全面提升人體免疫功能。全國各省市也發布了國家指導下的治療手冊，指導通過飲用預防方提升免疫力。河南通許縣人民醫院以張仲景《傷寒論》古方劑為核心，治療新冠狀病毒取得100%治愈率。【12】

　　中醫藥全程參與救治，大大降低了救治成本，緩解了社會恐慌情緒，樹立了戰勝疫情的信心。中醫藥的全程參與體 現在，對隔離確診患者、疑似患者、發熱患者、確診患者的密切接觸者，給予中藥湯劑，起到了分化人群、控制病情、撫慰情緒的作用;承包方艙醫院，中醫成主力軍;重癥輔助治療，能夠力挽狂瀾;恢復期促康復，減少后遺癥。新冠肺炎使用的都是價格低廉而且容易獲得的中藥材，充分發揮中醫藥“簡、便、效、廉”的特點，以同樣成本可以救治更多患者。根據調研和公開報道的數據，中醫可以有效控制輕癥轉化為重癥，平均治愈一例輕癥患者花費5000～8000元左右。據專家透露，瑞德西韋10mg為7650元，價格昂貴堪稱驚人。【13】采用西醫治療方案，一個新冠肺炎重癥患者，從住院到出院，用ECMO(人工肺)治療，首次開機約10萬元，之后每天2萬～3萬元，一位患者大致要花近40萬元，不用ECMO需要20萬元，不包括后期ICU治療費用，不保證存活幾率，輕癥患者檢查和治療費用大約需要2萬元。【14】西醫治療方案，費用高昂，而且抗生素和激素治療后遺癥多。中國政府以負責任大國的姿態，全部負擔所有的救治費用，但這絕對是一筆巨額開支。在救治的過程中鼓勵采用療效好、無后遺癥、零復陽、費用低的中醫湯藥和傳統療法，可以用最低的成本取得更好的效果。我國人均治療費用1.7萬元，比單純采用西藥救治成本降約數倍。中醫傳統療法可以明顯緩解焦慮、失眠、腹脹、食欲差等癥狀，如針灸可以快速有效緩解呼吸困難。中醫傳統療法還可以明顯增強患者體質，調節心理和精神狀態，加快康復，對患者的恢復非常有益。臨床調查顯示，重癥患者有80%愿意接受中西醫結合治療，輕癥患者90%愿意用中藥進行干預。[15]正因為中醫藥有效降低了危重癥轉化率，有效緩解了民眾的社會恐慌情緒，為醫生與患者之間提供了更多的溝通與交流機會，一方面活躍精神，增強信心，有助于康復;另一方面有利于醫患和諧。在中醫方艙醫院里，醫患關系非常和諧，氣氛特別好。

　　中醫藥是中國幾千年形成的寶藏，是中華民族繁衍昌盛和文化長河奔流不息的重要動因之一，同時戰勝了歷史上數百次瘟疫

　　中華醫藥源遠流長，至少有十二萬年的歷史，自從有了人類，就有了中醫藥。實際上，中國文化和中華文明有五大源頭，儒、釋、道、醫、易，人們往往記住了儒、釋、道，而忘記或者忽視了醫家和易家，現在到了正本清源的時候了。

　　中醫藥是中華文明和傳統文化的重要組成部分，也是構成中國文化長河川流不息的五大源頭之一。5000年的中華文明是人類歷史長河中唯一沒有干涸、沒有斷流的文明。中國之所以人口眾多且生生不息，一個重要原因就是有中醫藥保駕護航，一把草藥、一根銀針，護佑著中華民族的繁衍昌盛。歷史上中國的中醫藥文化、飲食文化長期處于世界領先地位，對人類文明進步做出了不可磨滅的貢獻，滋養了自豪自信的民族氣質，培育出自強不息的民族精神，強健了一代又一代華夏兒女的體魄。

　　最早明確地提出中醫藥概念，古籍記載是從神農氏時代開始，距今5000～6000年，這是世界上任何民族無法比擬的。中醫藥自誕生之日起，一直就是中華民族繁衍生息的護身符。中醫藥理論與實踐總結的醫術，深深根植于中國的傳統文化之中，與中華文明同步同源，不斷汲取哲學、文學、數學、歷史、地理、天文、軍事學等多種學科知識的營養，融入中華民族優秀傳統文化的血脈之中，成為中國傳統文化不可分割的組成部分。

　　中醫凝聚著深邃的中國哲學智慧。上醫治國，治未病之病;中醫治人，治欲病之病;下醫治病，治已病之病;不為良相便為良醫。天地是大宇宙，人身是小宇宙，中醫是把宇宙萬物生長衰亡的規律對應于人身，以陰陽為綱，以五行為象，以五臟六腑十二經絡為體，追求在尊重規律下的平衡，使身體整個系統達到動態平衡。懂醫理的人，具備基本哲學思辨的能力，與治理國家的基本能力是一致的。自古以來，只有對中華傳統文化深刻領悟，對中醫藥文化內涵、哲學理念深度掌握，才能成為一名合格的好醫生。中醫藥對中華民族的繁衍生息發揮了不可替代的作用，至今仍在發揮重要作用。

　　中醫藥是經過幾千年的人體實驗，逐步積累起來的重要醫術，成為醫術中的最高境界，是深奧而仍待破解的生命科學。有人按照西醫理論認為，大樣本雙盲隨機對照試驗(RCT)是驗證藥物療效的唯一標準，中醫藥沒有經過RCT，任何療效數據都是無效的。實際上RCT受限于受試者人數，隨機抽樣性的測試結果，離整個疾病人群的真實情況相距甚遠。正是因為RCT的局限性，近年來興起了真實世界證據的研究，即通過長期大量的臨床觀察，來獲得藥物療效的真實世界證據。對人體療效進行長期的觀察和記錄，這是驗證醫藥的唯一可靠途徑。【16】在這方面，中醫藥早就走在了前面，中醫藥有著數千年的診療實踐和記錄。從歷史到現代，記載下來的醫案和各種中藥方劑及其療效，其文獻可謂浩如煙海，這些真實世界的大數據等待發掘。中醫藥所遵循的“道”是不變的，如理論基礎、哲學思想、辨證施治、系統診療等，而它的“術”則是變動不居，如法、方、藥、器等，不斷變化的癥候方藥，是推動中醫藥創新發展的內生動力。中醫的深刻理論特別是關于人體的哲學思想，通過無數代中醫在實踐中不斷應用和完善，這與西醫的試驗醫學性質有本質不同。在長期大量的臨床案例中，醫者驗證積累了具有療效的醫術。中醫藥與藏藥、蒙藥、苗藥、壯藥等民族醫藥一起組成的傳統醫藥，成為世界醫療技術領域的一朵艷麗的奇葩，積累了一整套系統理論。1800年前的醫圣張仲景的《傷寒雜病論》，開創了辨證論治的先河，創立的六經辨證體系，告知以臨床辨證和組方用藥的法度，后人學習掌握要領后，可以在臨床實踐中靈活運用，重現張仲景的療效。這種“理論到實踐”，再從實踐到理論，在歷史上創建的中醫藥理論與實踐積累的巨作，至今也沒有哪個國家可以超越。

　　這種往復循環驗證已進行了幾千年，被歷代中醫在不同時代的上億病人身上使用和驗證。通過激發人體的抗體，通過固本驅邪，不僅治病，還可以有效減少后遺癥的出現。中醫是理論 醫學，重整體，以有病的人為醫療對象，善用“堅盾”，關注“病的人”，治療的是有病的人，是醫人的科學。西醫是實驗醫學，重局部，以人身上的病為醫療對象，善用“利矛”，更關注“人的病”，是治病的科學。從這次抗擊疫情看，對于突發性、流行性疾病的認識和診治，中醫與西醫不同。西藥對新病毒沒有特效藥，治療主要是支持對癥和適度的壓制 免疫，主張盡早使用激素抑制免疫，避免進一步肺組織損害，但也清楚地知道，這樣同時壓制了免疫應答，使得免疫系統難以完成病毒感染病程中自身抗體形成，后遺癥是嚴重的股骨頭壞死、骨質疏松和肺部纖維化，這已經在非典中使用大量激素的患者身上已得到驗證。

　　衛生部統計的非典治愈者情況，88.2%的非典治愈者出現了骨頭壞死癥狀，80%因病離崗，60%家庭變故。【17】骨壞死、肺纖維化、抑郁，幾乎是非典后遺癥患者的普遍狀態。2004年3月，北京市衛生局成立專家組，對非典后遺癥患者開始進行系統治療，被感染的醫務人員的治療費用和生活費用由各自所在的醫院承擔。【18】從2005年7月開始，北京市政府為非因公患者報銷由非典治療時使用激素而引發后遺癥的所有治療費用，除股骨頭壞死，肺部纖維化和精神抑郁癥也納入了免費治療的范圍，【19】這對于政府是一筆巨大的支出，而對于個人則是巨額的生活護理費用，肉體和精神上的痛苦，經濟上的巨大負擔，徹底改變甚至摧毀了非典后遺癥患者的生活。在非典的時候由于沒有應對這種傳染病的經驗，所以花費了幾個月才認識到激素治療的后遺癥，這次新冠肺炎疫情則由于中醫藥全面、全程介入，避免了這種窘境的發生。

　　中醫除了大規模喝中藥外，采取個性化治療和精準施治，可以有效提高治愈率，降低病死率。從醫療的假設前提看，中醫假設每個患者的情況不同，給予的是個性化的救治;西醫則把同一種病假設是一樣的，所有人得同一種病是統一的治療方法和藥物。辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫學的基本特點之一。“辨證”就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀、體征，通過分析、綜合，判斷為某種綜合體征。“論治”就是確定相應的治療方法。中醫治病首先著眼于證，而不是病的異同，因此同一疾病的不同證候，治療方法就不同;而不同疾病，只要證候相同，便可以用同一方法治療，這就是“同病異治、異病同治”。而且，因為中醫藥整體和系統施治，可以“上病下治”“下病上治”“左病右治”“右病左治”，針對疾病發展過程中不同證的內在矛盾，用不同的方法去解決產生病灶的原因，這就是辨證論治的精神實質。中醫建立的是以病人為主體的醫患關系，中醫更加關注人的整體功能和總體狀態，關心每個病人的內在調整和身心感受，以這些參數的變化作為治病的主參照系，可以大幅提高治愈率，也可以極大體現施治過程的人文關懷。

　　幾千年歷史證明，中國中醫藥積累了一批獨有的治療方法，戰勝了歷次瘟疫，成為世界醫學寶庫中的奇葩。西醫通過動物實驗再應用到人體，與中醫是完全不同的兩種思路、兩種作法、兩套醫療體系。幾千年來中醫藥在抗疫斗爭中起到了中流砥柱的作用，據《中國疫病史鑒》記載，西漢以來的兩千多年里，中國先后發生過321次疫病流行，由于中醫的有效預防和治療，在有限的地域和時間內控制住了疫情的蔓延。【20】中國歷史上從來沒有出現過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數千萬人死亡的悲劇。2003年非典前期，中國內陸死亡率15%，中醫藥介入后死亡率降至6.53%，【21】國醫大師鄧鐵濤以中醫藥為主的治療方案，讓所有病例全部治愈出院，創造了患者零死亡、零轉院、零后遺癥、本院醫護人員無感染的“四個零”奇跡。【22】本次新冠疫情防控工作中，中醫藥也表現出良好的療效。不僅如此，幾千年以來，中醫積累的財富浩如煙海，草藥、方劑、針灸、推拿、按摩、氣功;中醫藥著作《神農本草》《黃帝內經》《本草綱目》《傷寒論》;中醫藥名家神農、黃帝、扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈、李時珍等。中醫藥并不局限于漢族醫藥，還包括中國各具特色的民族醫藥，諸如蒙、藏、壯、瑤、苗、回、朝等多個傳統醫學體系，各有奇效。中醫藥不僅在長達數千年歷史中發揮重要作用，也是時代的需求，滿足國際社會尋求以低成本維護人類生命與健康的需要。例如，現在疾病譜的改變，大量慢性病如缺血性心臟病、中風、腫瘤、糖尿病、癌癥等疾病，都成為沉重的醫療負擔。這些病的共同特點是難以治愈，需要長期服藥、終生治療。中國慢病治療費用占到整個醫療支出的80%左右。世界上很多國家特別是發達國家也是如此，醫改這道世界性的難題實際上還沒有真正破解。中醫藥經過了歷史和時間的實踐檢驗，積累了無數驗方、秘方、手法等診療技術，創造了一整套理論框架與基礎，實踐是檢驗醫學的最高標準，是唯一不二的標準，從這個意義上，中醫藥真正是中國老祖宗留給我們乃至全世界的寶貴富礦。

　　中醫藥在這場抗擊疫情中發揮了重要作用，理應得到重視與發掘，但我國中醫藥日益衰落的狀況應該引發我們深刻反思

　　這次中醫藥深度全過程大規模的參與抗擊疫情，讓世人重新認識了中醫藥，增加了對我國如何振興中醫藥的認識和反思。幾千年來護佑了優秀的中華民族繁衍生息，世界各國越來越多地認可中醫藥，為什么其在國外視若珍寶，而在國內一些人卻視之如弊履，面臨持續弱化和被邊緣化的窘境?

　　一個多世紀關于中醫存廢之爭，起初來自于中國在近代史上的落伍，一些仁人志士認為傳統文化是中國落后的根源，從而“恨屋及烏”。近百年來，西方的堅船利炮打破了封建統治者天朝大國美夢的同時，也帶來了與東方截然不同的文化思潮。東西方文化巨大的反差， 在思想意識領域引發了強烈的震蕩和沖擊，激起了批判古典、反對傳統的聲浪。鴉片戰爭后到“五四”運動前后，我國派遣學生到西方國家留學，一批熱血志士向西方尋求探索救國之道。西方強大的工業文明、發達的科學技術，使一大批有志青年希望通過自己學得的專業知識和技術讓祖國逐漸強大起來。竺可楨、王琎、錢寶琮、胡明復、任鴻雋等學者，對西方科學是如何產生發展、產生了四大發明的中國為什么沒有產生近代科學這樣的問題進行思考，了解西方科學并積極投身于將西方科學之花整株地移植到中國國土上，在中國播撒科學的種子，傳播科學，踐行科學救國的偉大抱負。在一些學者的眼里，中國沒有產生近代科學，完全是因為“愚昧”“荒謬”的傳統文化造成的，認為是中國幾千年封建思想桎梏了國人，導致了中國落后挨打。他們提出了“打倒孔家店”的口號，凡是中國傳統文化一律拋棄。

　　以天人合一、道法自然為指導思想，以元氣、陰陽五行為理論基礎的中醫被認為是“迷信的化身”，中醫已成為激進者眼中象征落后文明的標靶。西方科學與中醫就對立了起來。中醫成了迫切需要利用科學救國的知識分子們的眾矢之的。民國政府提出了中醫廢止案，中醫不 應存在于醫學體系中，只應被廢棄、束之高閣供后人參觀瞻仰。【23】正是因為中國在近代史上幾次工業革命的落后，在三座大山的壓迫下，急于救國的孫中山、魯迅、胡適、梁啟超等領袖政要與文化思想界名人極力反對中醫，【24】影響非常大，人們對傳統醫術失去了民族自信心。新式教育的興起，中醫漸漸被排除在新學之外。時至今日，反對、質疑中醫的聲音仍未停歇。

　　中醫是不是落后了呢？無數事實證明，中醫不是落后，而是超前了，是后現代的醫學，是處于人類科學高峰的生命科學。我國14億人口，必須繼承和發揚光大中國的文化和醫術，要學習借鑒西方先進的思想和醫術，但不能走西方的路，不能全盤西化。

　　美國2018年的醫療費用是3.6萬億美元(約24.84萬億人民幣)，占美國GDP的近18%，【25】保障3.27億人的平均預期壽命為78.7歲。【26】我國2018年的醫療費用是5.8萬億人民幣，占GDP百分比為6.4%，保障13.95億人的平均預期壽命達到77歲，【27】說明中國即使還沒有發揮好中醫藥作用，但是中西醫有限結合的醫藥衛生體系，仍然用較低的成本取得了不亞于西方醫藥的收效。歷史上每個民族為了自己文化的繁榮和發展，都有了解、研究和吸收外來文化的欲望，所有的文化都是在交流、交融和借鑒中發展。但是哪一種文化都是歷史的產物，力求民族文化的存在和發展是目的，研究吸收外來文化優秀精華是手段。研究外來文化必須堅持自己文化的本色和特征，用自己的尺度去尋找適合自己、為我所用的要素。比如，中醫陰陽理論反映的是平衡，五行學說反映的是整體的相關性，這些都是中國文化最基本的理論內涵之一。因此，某種程度上，中醫的存廢不是單純的醫術問題，而是中國文化根本精神的存廢問題。保護中醫就是保護中華民族的護身符，就是尊重幾千年中國人的偉大創造， 就是捍衛中國源遠流長的文化基因。我們知道，要消滅一個民族，首先要消滅他的文化，而 承載著中國文化核心理念的中醫藥的存廢，關系到中華民族偉大復興的大業，中醫亡，中國文化精髓之一就會坐失，中國文化來源之一的醫家將名存實亡!

　　近百年以來，中國完成了從思想教育到體制機制的全盤西化，逐步把中醫藥擠到了懸崖的邊緣。為了跟上西方現代化的步伐，愛國志士引進和全面學習照搬西方現代醫學，醫療衛生體系、醫藥標準、技術引進、人才教育等方面全盤西化。醫療衛生關鍵部門的負責人主要是學習西醫出身的人，以管理西醫的方式管理中醫。不僅地方，而且軍隊也都形成以西醫為主導的醫療體系，并且逐步通過制度、標準、管理流程設計使之固化。西方醫學確實為中國國民健康做出了重大貢獻，但也把中醫藥排擠到了滅亡的邊緣。

　　第一，打著中醫現代化的旗號，行消滅中醫之實。新中國成立后體制內有一些陷入“科學化”的衛生醫療制度設計、制定、執行者，長期對中醫進行限制性和消滅性操作。解放初期，黨中央和中央政府對制定消滅中醫藥政策的時任衛生部的主要領導給予了行政撤職處分。【28】但這并未將中、西醫在行政管理權上予以分開，仍然使得中醫在衛生部內長期受到西醫的排斥和壓制。之后反對中醫藥的勢力，打著發展中醫藥學、弘揚中醫藥學、中醫現代化的旗幟，進行著反對和消滅中醫藥學的行動。西醫在臨床治療中占主導地位，中醫無論是執業醫生數量，還是醫療機構數量，都無法與西醫相提并論。國家衛生健康委2019年5月22日發布的《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》數據顯示，2018年末，全國醫療衛生機構總數997434個，全國中醫類醫療衛生機構總數60738個，占比6.09%。全國衛生人員總數1230萬人，中醫藥衛生人員總數71.5萬人，占比僅5.81%。【29】

　　第二，醫療衛生關鍵部門的負責人由西醫控制，以管理西醫的方式管理中醫。改革開放之后， 各級衛生醫療主管部門與機構，大都是由學西醫者所控制，這導致了黨和國家領導人支持中 醫藥事業的思想方針具體落實時有失偏頗。中醫藥學的管理權分散在各大部委，造成管理上多頭而無序，并且大多部委是不懂中醫藥學的人在管理，致使中醫藥管理和監管全盤西化。比如，中醫藥是用藥物的四氣五味、溫涼寒熱、酸苦甘辛咸、升降沉浮來調整人體的不平衡，而不是用化學成分組合配伍。而至今醫藥管理部門越來越套用西醫藥標準評價中醫藥，照搬美國西藥標準進行中藥鑒定和藥品注冊。我國中藥新藥審批緩慢，中藥新藥注冊數和審批數 均屢創新低。2012～2018年國家食品藥品監督管理總局批準的三類以上(包括三類)化學新藥數量依次為87、116、100、77、76、100、112個，【30】而2012～2018年批準的專利中藥數量依次為16、14、9、6、0、1、3個。【31】

　　第三，以下發行政令的方式，消除與西方醫學不同的中醫藥學。1951年《中醫管理條例》在全國施行，規定如果西醫的基礎課考試沒過關，給半年的時間補習，第二次考試不合格取消行醫資格。據史料記載，這次考試北京90%以上的中醫都不及格，被取消了行醫資格。1999年執行的《中華人民共和國執業醫師法》規定，必須有4年以上醫學院校的學歷者，方能參加資格考試，人為中斷了延續了千年的中醫師承模式。【32】中醫藥界大量的醫師均沒有這種學歷，基本上是師徒傳授，造成大量的中醫師失去了行醫資格，民間中醫經常被扣上非法行醫的罪名。取消中藥店內的坐堂醫師的傳統，大量中藥從業人員流失。中醫師臨床用的自配藥，是每個中醫師都必須掌握的技術，而對中醫師自配藥的限制，也約束中醫師治病的手腳甚至結束了從醫的生涯，一些民間中醫，經常被執法部門扣上銷售假藥的罪名。

　　第四，中醫藥管理本身存在問題，有可能使中醫將亡于中藥。一些地方將中藥材種植定性為農產品，將其種植權放開，由農民自行決定，不顧中藥生產的規律，隨意改變具體中藥種植的產地，這對中藥的藥性帶來了破壞性的結果。一些中藥藥材“看山還是山”，但實際上已經南轅北轍，致使中醫治病的療效大降，雖然中醫藥的方劑配伍沒有變，但是卻沒有了原來的療效。中藥飲片是中醫治病的主要物質基礎和武器，它是經過數千年實踐而來的，是中醫中非常科學和方便配藥的物質基礎。現今所推行以顆粒飲片來代替實物飲片的方法，有規模化生產和治療通病的便利，但也破壞了中醫師配藥的規律。大部分情況下，顆粒飲片的藥性遠不如實物飲片，況且還給儲藥、配藥、病人沖服帶來麻煩。中藥飲片加工炮制，是一門高深的學問，可減毒性和增療效，對于飲片質量優劣的判定，現代“有效成分”評判法與傳統經驗鑒別法并不一致。由于中藥飲片缺乏易控和專屬的質量評價體系，大部分中藥必須經過西藥檢驗標準的評估，而沒有符合中醫藥特征和要求的獨立的管理系統，從中藥材種植、加工、生產、流通到使用，幾乎都是制約中醫藥發展的戒律與管制體制。

　　第五，我國已經形成的醫學教育制度，導致中醫后續無人。中醫傳承面臨的最大的問題是缺乏大醫精誠、仁恕博愛的國醫大師，我國的著名中醫人數從上世紀80年代的5000余名驟減至現在的不足500名，【33】中醫國醫陷入傳承危機。中醫教育照搬西醫教學方法，培養的也基本是西化思維的人才，學生在學校1/3的時間學西醫知識，1/3時間學英語和其他課程，1/3時間學中醫。本來作為重點課程的中醫四大經典，現在都是選修課。而且在教育中重理論輕實踐，忽視望聞問切、針刺、艾灸、正骨等中醫診治方法，使高校學生對中醫理解偏離正確軌道。大學里培養出來的學生，不會用望聞問切方法診斷疾病，只會用西醫的快速檢查設備，培養出了中醫藥學的掘墓人，中醫藥學在教育上已到了后繼無人的境地。在中醫藥 學教育培訓上的隨意性，使中醫藥學成為一部分人騙財的招牌，如有關部門舉辦的針灸學習班，時間只有1～3個月，就可以拿到結業證書，很多學員拿此證書在國外開起了診所，一些人半瓶子晃蕩，敗壞了中醫藥學的名聲。【34】

　　第六，巨額利益驅動，導致醫院在中西醫藥選擇上更加有西醫藥“需求偏好”。西醫的高診療和救治費用對醫療機構更具吸引力，醫生和醫院利益獲取的數額和便捷性的差別，使西醫診療方法比中醫更賺錢。中醫追求用簡單的方法和便宜的藥品救人，用的是從地里長出來的天然植物，只有很低的診療費和藥費，講究陰陽平衡注重系統調理徹底根治。但現在醫者追求使用的大型設備檢查、化學藥品和手術治療，可以獲得較高收益，西醫治標不治本易復發，醫院才能財源滾滾，認可中醫就等于斷了利益集團的財路，在利益驅使下各種勢力都在排斥中醫。而且，中醫的特色療法工具簡單便宜，雖然有的是慢工，但最終療效優于西醫，因沒有大型設備檢查收入和高價格藥品收入，醫院、醫生都沒有動力。西醫藥比中醫藥的利益大、回扣多，醫療機構必然要選用西醫藥和器械。比如，使用中醫小夾板治療長骨骨折效果非常好，不會有兩次損傷，優于鋼板的治療效果，但是醫院基本都用鋼板，中醫醫院也用，因為中醫小夾板治療，醫院收費500元左右，用鋼板收費5000～20000元，【35】價格對療法的引導太大了。對中醫西化是美國洛克菲勒財團在1927年策劃的壟斷中國醫藥行業的戰略。【36】中醫藥的安全、有效、廉價觸動了醫療、醫藥和器械行業集團的利益。國際國內經濟利益“財團”扭結在一起，已經基本操控了一切。在一些大財團、大制藥商面前，專家甚至院士都有可能成為其奴仆，而主流媒體與網絡有可能成為其喉舌，醫療主管機構則可能會成為其庇護者，他們還可以在政界尋租代理人。

　　第七，這次疫情中，中醫藥開始進入武漢時阻力重重。在這次新冠肺炎救治中，中醫藥遇到了一些困難。開始的時候，主要是相關部門對中醫藥認識程度不夠。2020年2月6日，國家中醫藥管理局發布消息稱，中藥清肺排毒湯治療新冠肺炎總有效率可達90%以上，各省使用中醫藥取得較好療效。【37】到2月10日，湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部辦公室的《關于新冠肺炎中醫藥治療及信息統計報送工作的緊急通知》中顯示，湖北省中醫藥參與治療率僅為30.2%，而此時全國其他省份已經達到86%。【38】中醫藥參與救治的作用，開始在湖北和武漢沒有得到充分發揮，影響了救治效果。后來在中央指導組的支持下，中醫藥才得到普及推廣。

　　第八，中醫藥在戰疫中立了大功，但還沒有理直氣壯向全世界宣布中醫藥就是抗擊新冠病毒的有效治療辦法。2003年抗擊非典中醫立了大功，但總結大會沒有邀請中醫參加，沒有肯定中醫藥的成效，中醫被世人遺忘。這次疫情，西醫一直在強調對新冠病毒無藥可治，目前我國能夠有效控制住疫情蔓延，中醫藥功不可沒，并不是沒有西藥就是無藥可治，中醫藥自古以來就是通過提升人體免疫力來有效治療瘟疫，目前7.8萬多名患者治愈，多數服用中醫藥，【39】為什么不能理直氣壯地對世衛組織說出中醫藥是抗擊疫情的有效辦法?為什么不能大張旗鼓地對外宣傳?正因“中醫黑”們的極力阻撓和誤導，中國-世衛組織疫情考察專家組報告中，幾乎未提及中醫藥的貢獻。2020年2月16日～24日世衛組織考察組活動由中方相關主管部門主導，決定聯合考察組中方成員的選擇、行程安排、報告中文版內容，但聯合考察組成員無一名中醫藥專家，行程安排無專門的利用中醫藥治療的內容。《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》，全文20000多字僅有5處簡單提到中醫藥。【40】據CNN報道，世界衛生組織助理總干事布魯斯·艾爾沃德2月24日考察了中國情況后得出結論：“我們認為目前只有一種藥物可能有真正的療效，那就是瑞德西韋。”【41】此次世衛組織的考察活動，完全沒有體現中醫藥參與救治取得的顯著療效和成績，與國家推動中醫藥國際化戰略完全不符。目前對中國抗擊疫情的對外宣傳總結有重大疏漏，沒有形成統一口徑，沒有明確中醫就是戰疫特效藥。

　　近年來，國際社會逐步認識到中醫藥是一座寶庫，采取各種方式挖掘其中的優質資源。實踐是檢驗真理的唯一標準，在國內很多人提出“廢醫存藥”，認為中藥成份和作用機理不明確，毒副作用沒過小白鼠隨機雙盲實驗，爭論中醫是否科學的時候，國際上已經形成了學習和運用中醫的潮流。近百年來我們一直在追隨西方，現在西方醫學界已經覺醒，認識到追求極致微觀的西醫療法的局限性，開始學習和借鑒以中醫藥學為代表的整合醫療。2019年5月25日，全球醫學綱要《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》，把中醫醫學納入其中，中醫在全球范圍將會成為主流療法。【42】我國作為中醫藥的發源地，卻沒有在思想認識、人才教育、藥材標準和市場布局等方面做好準備。跨國藥企在不斷挖掘中醫藥資源，獲取全球超額利潤，我們則淪為他們的藥材原料基地。如果我們的體制不做出根本改革，我國在中醫藥知識產權保護、藥品制造、傳統療法科研等方面不僅將落后于美國、日本和韓國等國，還會眼睜睜地看著他們從中國的富礦中掘金。

　　第一，經過數百年比較鑒別，西方醫學已開始向中醫藥學習。西方人開始返璞歸真，早已不把“科學”這個詞等同于“正確”及“唯一”。中國人仍把“科學”當作說明自己所堅持理論的正確和唯一性，這種理解上的差異帶來了目前在中國和西方兩種截然不同的醫學狀態：中醫藥在西方比在中國更容易得到應用和繼承。西醫藥的主要問題已令世人警覺，一是發現病癥后需要大量的檢查，費用高昂，開刀天價;二是許多疾病一旦發生，面臨終身吃西藥的痛苦，有的西藥還會很快產生耐藥性，而且永遠趕不上病毒變異的速度;三是西藥作為 化學合成物，會有各種未知的毒副作用，治療一種疾病，卻導致另一種疾病。西方國家許多人早已對西醫學的科學性產生了異議，開始崇尚自然療法和來自大自然的藥材，中醫藥開始逐步流行并得到認可。而我們并沒有跟上西方醫學發展的步伐，還把別人正在遺棄的糟粕視為至寶。如果現在的生態環境再不轉變，中醫在大陸會逐漸走向衰弱甚至消亡，反而會在國外慢慢興起壯大。

　　科學的最高標準是真實世界的實踐檢驗，實踐是檢驗真理的唯一標準。現在很多國家重視中醫藥，就是看到了中醫藥經過幾千年的人體實踐檢驗，能夠治病醫人，最具有效性、安全性、簡便易操作性、利民性和利國性。他們在研究和探索中醫藥的奧秘，制造漢方藥、生物藥等。他們看到了中醫藥考慮季節、天氣、環境、水土、病情、年齡、食物、情志，病因、病機、病灶、病癥、藥物屬性、配伍組合用量、隨癥變化加減取舍的優勢，日益感覺這是一個智慧的民族經歷了幾千年無數次的驗證總結，這是待發掘的富礦，誰下手早，誰轉化為財富和造福于自己國民的可能性就越大。他們雖然也看到了中醫藥的短板是缺少解剖學說明和大數據包裝，也很難用西醫雙盲實驗評判，但是他們正在認識，中醫藥是頂級的生命科學，是一種偉大的關于人體的醫療哲學，是科學中更為高深的科學。

　　人們正在反思，西方醫學離科學越來越近，卻離“病人”越來越遠。17世紀列文虎克發明顯微鏡后，醫學從宏觀向微觀迅猛發展，越來越微觀，越來越具象，科室越分越細，更加重視分子、量子、質子等細微局部，過于強調“分而治之”，而忽視了人體的整體性、內在性和動態性。很多醫生只注重“自管”器官，病變切除了，似乎治好了，而病人卻死了。似乎每個醫生都在做正確的事，但局部正確造成了整體不正確。科學是研究“死”的物，抽象地研究靜止物質間的線性關系，應用的是可重復、放之四海皆準的藥物與救治方法。現在這已經引起了反思，包括一些西醫也發出振聾發聵的反問。他們也認為，醫學研究的是人的整體功能，是動態狀態下相互感應和密切配合的生命現象，這是醫學與科學的區別。西方醫學在局部或者末端發力，遇到了難以逾越的醫學發展問題。人類4000多種常見病，90%以上無藥可治;7000多種罕見病，99%以上無藥可治;惡性腫瘤占人類1/4死因，很多治療方式卻加速患者死亡。【43】在反思中，人們開始重新認識和評價中醫藥，感到醫學必須全面系統認識人體，必須走向整合醫學時代，中醫藥學必然成為未來整合醫學時代的主要貢獻者。

　　第二，針灸、推拿在西方發展迅猛，已經獲得行醫資格。美國公眾和醫學界逐漸認識到中國傳統醫學的安全有效和通用廣泛的特點，中醫藥越來越被主流醫學界和民眾認可，越來越多的美國人愿意接受中醫治療，中醫在美國已邁入了快速發展的新時期。傳統療法被奉為神話，44個州和哥倫比亞特區已批準針灸醫療。【44】美國海陸空三軍的醫生，利用針灸來治療骨骼肌問題、疼痛和壓力癥狀，在美國本土醫院、伊拉克和阿富汗的戰區醫院，成為提高戰斗力的方法。美國休斯頓的M.D.安德森癌癥中心、紐約的斯隆·凱德琳癌癥紀念研究中心，都在使用針灸來減輕化療的副作用。目前全美有執照的針灸師有4萬人左右，每年接受針灸等“整合治療”的人數約3800萬。【45】紐約中醫學院已經成為非常重要的美國中醫的人才培養基地，上百所中醫針灸學院提供3～4年的職業培訓，畢業后可授予學士或碩士學位。從中國大陸來的經驗非常豐富的中醫在美國深受歡迎。美國有3萬多名脊柱整形醫生，是醫療領域收入最高的階層，脊椎矯正如洗牙一樣，需要定期進行。中醫在德國被視為貴族療程，德國現有針灸醫師20000多名，德國有三分之一的西藥房銷售中藥，500多家西醫醫院設有中醫門診部。英國中醫診所現有3000多家，其中在倫敦就有1000多家，針灸醫師7000多名。【46】

　　第三，一些國家深入開展科學研究論證，探索中醫藥的療效機理。美國政府每年撥款數千萬美元，用于支持中醫臨床研究，中醫研究比中國國內還要深入。中醫的許多傳統治療及診斷方法得到改良，通過科學方法可以衡量針灸、推拿對人體肌肉、血液的變化的大數據，療效 更為明確。目前全美有20多個針灸醫療中心，從事針灸研究和治療，研究項目有200多項，所治疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、關節炎、肥胖癥、過敏性疾病、心功能不全等數十種，特別是中藥、針灸治療艾滋病出現了較好療效，目前很受關注。過去因為沒有儀器和解剖學發現經絡，所以一直認為中醫不科學，隨著科學技術不斷發展，高深的中醫科學理論與救治實踐正在逐步被驗證。國外對中醫經絡的研究發展非常迅速 ，2019年3月27日，美國科學家在《科學報告》雜志上發表論文，證實了中醫幾千年前就已發現并應用于精準治療的人體“經絡”的存在。美國《國家地理》雜志也發表了耶魯大學的研究，認為中醫正在改變現代醫學，未來尖端的治療方案將誕生于中醫!美國已經從經絡理論去分析怎樣延長人的壽命和治療疑難雜癥。日本政府每年劃撥近1.72萬億日元的研究經費，用于中醫藥基礎理論研究，【47】使得漢方藥的研究由過去自發、無政府支持、無計劃地進行逐步轉向有組織、有支持、有計劃的政府行為。在現代科學飛速發展的今天，中醫藥在中國被邊緣化的時候，在中醫藥知識產權還沒有被中國重視的情況下，這些國家正在爭分奪秒，悄悄地行動，在保證和提高中醫藥療效的原則下，在中醫經典理論的指導下，運用現代科學知識和方法，對中醫藥學理論體系進行客觀和認真研究，運用大數據、云計算、人工智能和區塊鏈等手段，推動對中醫藥的研究和探索。

　　第四，我國珍貴的中醫藥資源，成為一些國家和企業獲取利潤的增長點。日本走在世界各國的前列。一是從中國獲取大量優質道地藥材。日本漢方藥行業大約80%的原料藥是從中國進口，日本醫學權威大肪敬節在彌留之際曾激勵弟子們:現在我們向中國學習中醫，10年后讓中國向我們學習。【48】日本漢方藥在市場開拓和產品轉化方面走在世界前列，在標準、數據、信息化、產品轉化、市場推廣方面比中國做得好。他們非常重視“道地藥材”，津村藥業作為日本最大的漢方藥公司，已在貴州、廣西等省擁有了70多處中藥材生產(GAP)基地，【49】每年將在中國種植的大量優質道地藥材出口日本。生產過程中嚴格執行GMP、GAP，建立了一整套從種植、選用、提取、濃縮、干燥到成型等過程嚴格的質量控制標準，注重有效成分的監測追蹤，盡量不使用化肥和農藥。二是漢方藥在世界獨樹一幟。中國生產的大量藥材原料出口到日本，日本進行深度加工，再把漢方藥賣到全世界，當然購買最多的是中國人。我國古方“六神丸”，日本拿去改造后，開發出“救心丹”，風靡全球，被譽為“救命神藥”，年銷售額1億多美元。日本老牌漢方藥“正露丸”早已返銷中國。【50】國際游客包括中國游客去日本旅行購物，會大量購買漢方藥。日本漢方藥企的技術提升、精益求精的匠人精神、重視品牌培育都值得我國藥企學習。越來越多的外國公司和研究機構通過在中國成立分公司或辦事處、舉辦國際研討會、學術交流會、與我國藥企建立合資廠或技術合作，收集中醫藥技術信息，對具有獨特療效的傳統中醫藥秘方表現出濃厚興趣。美國已經成為我國最大的中藥植物提取物進口國。美國自1994年發布膳食補充劑健康與教育法(DSHEA)后，膳食補充劑產業高速發展，對原料的需求急劇增長。據中國醫藥保健品進出口商會公布的數字，美國自2011年起，便取代日本成為我國最大的植物提取物出口國，主要用于膳食補充劑和食品添加劑的生產。【51】2018年，我國對美植物提取物出口額為5.33億美元，同比增長16.68%，占出口總額的22.49%，提取物占到我國對美出口中藥類產品78%的份額。【52】1994年美國已經通過法規，中草藥這樣的補充品，不經FDA批準，就可以直接進入美國市場，在有機食品專賣店銷售。路透社3月9日報道，新冠肺炎疫情暴發，中藥和針灸在英國、美國的需求激增。【53】

　　第五，一些國家政府從政策上支持中醫藥發展，有的將其納入醫保目錄，有的搶注專利或者商標。日本、美國、瑞士、加拿大等多個國家把中醫藥及傳統療法納入醫保目錄。1976年，日本復方顆粒劑開始成為醫保藥品，并免除了新藥注冊認證的臨床試驗環節，正式拉開了漢方藥在日本的復興大幕。目前，進入醫保目錄的復方顆粒劑共有148個品種，明確了成分規格和功能效用的OTC漢方制劑共有236個品種，同時漢方醫學也成為日本所有醫學院的必修科目。【54】政府還投資建立了一系列漢方醫藥研究機構，北里研究所附屬東洋醫學研究所、富山醫科藥科大學和漢藥研究所，1988年就被WHO指定為世界傳統醫學合作中心。日本注重中醫古代書籍收集，特別關注大陸和港臺地區最新的中醫藥研究動態，在大陸和港臺地區設立專門機構，收集所有中醫藥出版物為其所用。瑞士政府從1999年3月開始將中醫、中藥、針灸的費用納入國民醫療保險之中。《世界專利數據庫》統計資料顯示，在世界中草藥和植物藥專利申請中，中國的中藥專利申請僅占0.3 %，日本已搶注了全球中成藥7成以上 的中藥專利。到目前為止，日本已申請了《傷寒雜病論》《金匱要略方》中210個古方專利。【55】朝鮮時代醫學書籍《東醫寶鑒》被收錄為世界記錄遺產，韓醫協會稱韓醫針灸被世衛組織定為國際標準，韓國政府撥出6億韓元以上的預算來支持韓醫學，努力使其成為國際標準。【56】而我們卻把老祖宗留下的寶貴財富拱手相讓，我國現行專利制度無法很好地保護和推動中醫藥傳承發展，我國專利法主要是參考西方專利法律規范，在醫藥的保護方面也傾斜于西醫、西藥的專利保護。中醫藥大多為復方藥，化學成分十分復雜，目前最為先進的設備也難以推導出有效的化學成分，中醫藥的這種特殊性決定了當前專利法在中醫藥領域的適用性較差。考慮到我國專利保護制度保護中醫藥的不足，在全面推行專利保護制度前期，我國推行了中藥品種保護和中藥秘密保護等特殊保護政策，目前我國中醫藥秘方保密的特殊渠道名存實亡。中藥秘方和院內制劑要正式成為藥品，必須遵照現行的藥品審評制度規定，先要申請專利，而一旦申請專利，必須公布中藥的配方，申請專利就意味著知識產權和商業機密的丟失。這樣的矛盾和問題，是困擾大多數中藥秘方在我國不能正常上市、不能充分發揮其醫藥價值的重要原因。

　　充分發揮中醫藥獨特優勢，下決心構建中西醫并舉、并重、并跑的中國醫藥衛生體制

　　本次“戰疫”是振興中醫、搶救國學的一個重大契機，也是重新煥發中國傳統文化特別是中醫藥造福人類的勃勃生機、重現歷史輝煌的一個巨大機遇。要真正重新恢復救死扶傷為人民服務的醫療方針，真正解決醫療衛生界的陳疴重疾，造福中國人民和全人類的根本，是構建保留精華去其糟粕、更為科學現代的中醫藥教育體系、技術標準體系和管理體制。構建具有中國獨特優勢的中西醫并重、并舉、并跑的醫藥衛生體制，不僅補足在本次疫情中暴露出的我國醫藥衛生體制的短板，而且我們要把眼光放遠，放到實現兩個百年目標和之后更長的歷史時期，為世界人民貢獻寶貴的真正的中國創造，以較低的成本，實現中國夢和世界大同的夢想，使中華民族永遠屹立于世界民族之林。

　　新中國成立以來，黨中央歷來高度重視中西醫并重，毛澤東、習近平對此都有重要論述和指示，關鍵是如何真正形成國家戰略。毛澤東歷來十分重視民族文化遺產，重視發展中醫藥，主張充分發揮中醫藥作用，實行中西醫結合。毛澤東指出:“我們中國如果說有東西貢獻全世界，我看中醫是一項。廣大人民迫切需要的是依靠中醫，中醫關系到幾億勞動人民防治疾病的問題，是關系到我們中華民族的尊嚴、獨立和提高民族自信心的一部分工作。應該學習外國的長處，創造出中國自己的、有獨特民族風格的東西。這樣道理才能講通，也才不會喪失民族信心。”習近平總書記曾30多次對中醫的傳承與發展做出重要論述，強調要遵循中醫藥發展規律，堅持中西醫并重，在國內外推廣中醫藥。希望廣大中醫藥工作者增強民族自信，深入發掘中醫藥寶庫中的精華，充分發揮中醫藥的獨特優勢，切實把中醫藥這一祖先留給我 們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好，在建設健康中國、實現中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。在這次抗擊疫情的人民戰爭的總體戰、阻擊戰中，習近平主席親自部署、親自指揮、親自指導，做出中醫藥全程參與、深度參與救治的部署，對取得抗擊疫情勝利，起到了至關重要的作用。

　　如何把從毛澤東到習近平關于中醫藥論述真正轉化為國家戰略和制度性安排，把中醫藥傳承作為我國提高國家競爭力的重大領域，這不是戰術選擇，而是戰略選擇。中醫藥是我國最有 可能在日益激烈的國際市場競爭中占據主動權、主導權和制高點的領域之一，是我國參與國 際知識產權博弈的重要戰略籌碼。必須從國家安全和國家利益的戰略高度，重新認識中醫藥 的戰略價值和歷史價值，把中醫藥作為我國新時代參與國際競爭，發揮國家競爭力的重大領域。必須制定振興我國中醫藥、推動中醫藥邁向世界的國家重大戰略，把此作為構建中國醫藥衛生體制的重中之重。

　　全面總結我國中醫藥在抗擊疫情中取得的成績，乘勢而為，提出到2035年乃至2050年全面振興中醫藥的國家規劃。

　　第一，疫情結束后應全面總結和肯定中醫藥在救治中的經驗和做法。不能再重現非典之后的情況，抗疫有功但并沒有獲得應有的褒獎和重視。邀請中醫藥界參加疫情總結大會，并通過主流媒體向社會作客觀介紹，向世衛組織作系統報告，通過世衛組織向全球推介，理直氣壯向全世界宣布中醫藥就是抗擊新冠病毒的有效辦法，中西醫結合應成為突發公共衛生事件的操作模板。總結中醫藥成功治愈的案例，拿出成熟有效的藥方和 治療方案，及時向全球發布，擴大對中醫藥療效的宣傳力度，把這次危機轉化為推動中醫藥走向世界的重要契機。將中醫藥納入國家公共衛生體系之中，打造具有中國特色的醫療急救體系。必須給中醫明確的地位，真正做到中西醫并重、中西藥并用;當前凡是衛健委出臺制度，在預防、醫療、康復三個階段有“醫”的領域，都應有中醫參與，必須賦予中醫平等的地位和同樣的救治機會，讓堅持中西醫并重原則的同志和精通中醫的領導或者專家，成為各級衛健委主要領導或者進入領導班子。

　　第二，出臺《振興中醫藥2035國家規劃》或者《振興中醫藥2050國家規劃》，把扶持中醫藥發展作為我國新時期衛生醫療工作的戰略重點。推動全民中醫，大力發展中醫藥傳統療法;把中醫作為城鄉社區醫療保障的基礎手段，作為構建中國特色醫療保障體系的戰略支撐;把發展中醫作為應對瘟疫、亞健康和老齡化的有效途徑。切實推進落實中醫藥傳承戰略規劃的重點任務，建立健全有利于中醫藥發展的體制機制。制定和完善有利于中醫藥產業發展的政策，建立健全有中醫藥參加的醫療衛生保健服務體系。必須抓緊制定和完善中醫藥知識產權保護體系，質量標準、認證認可、檢驗檢測、追溯體系，人才培養、財稅金融和醫保政策支持體系。探索改革中醫藥注冊管理制度，鞏固和強化我國在世界傳統醫藥發展中的引領作用，推動我國從中醫藥大國走向中醫藥強國。加強中國文化自信的宣傳引導，對社會上有組織的“中醫黑”、對故意詆毀中醫藥的有害信息，要進行嚴格管理，對打著中醫藥幌子的“偽中醫”加強懲處，創造有利于中醫藥傳承發展的健康空間和社會環境。

　　樹立“中學為體、西學為用”的思想理念，構建發揮中國獨特優勢的中西醫并重、并舉、并跑的醫藥衛生新體制。中醫和西醫各有特點，理論體系、管理方式和管理流程也不相同，是并行的醫療體系，不是相互替代的關系。西醫對急性、重病搶救手段無可替代，現代化、數字化、規模化、規范化都體現了現代醫學的特點，診斷手段給患者直觀可量化的數據。化學藥品有嚴格的審批程序，分子結構、藥理、副作用可以清晰表達，更適用于廣譜疾病的治療。對慢性病改善、功能性、急性傳染性疾病的治療，中醫的優勢則更加突出，可以治療很多西醫無法治療的疾病。西醫應更多地從觀念、理論、指導思想上真正落實世界衛生組織《迎接21世紀的挑戰》中提出的要求：“21世紀的醫學將從疾病醫學向健康醫學發展;從重治療向重預防發展;從對病原的對抗治療向整體治療發展;從對病灶的改善向重視生態環境的改善發展;從群體治療向個體治療發展;從生物治療向身心綜合治療發展;從以疾病為中心向以病人為中心發展。”中醫要在保持傳統特色優勢基礎上積極利用現代科技手段，實現人文與科技的結合，宏觀與微觀的結合，尊重中醫自身的發展規律，積極利用當代新的理論成果和現代科技技術與方法，促進中醫理論和實踐的發展，重視形成有數據支撐、萬物可視的人體虛擬 空間的現代化表達，實現中醫的與時俱進。中西醫相互學習整合，可以形成一個從整體出發、重點關注“人”的、真正有效保障人類健康的新的醫學體系。

　　中醫是道，西醫是器，中醫是哲學，西醫是生物學，中醫重宏觀，西醫重微觀。中西醫并重唯一的路徑是中醫為本、西醫為用、中醫為綱、西醫為目、中醫主導、西醫輔助，這樣才能創造出中國獨具特色的醫藥衛生體系。我國的醫藥衛生工作的方針應是：“預防治療并重，預防優先;中醫西醫并重，中醫優先。”中西醫在基礎科學層面，并存并重、共同繁榮;在臨床技術層面，相互配合、優勢互補;在臨床經驗層面，相互借鑒，為我所用。要徹底改變中醫藥長期被西醫化、邊緣化和矮化的狀態，真正實現中醫西醫“齊步走”。

　　尊重中醫藥自身規律，推動管理架構和流程再造，建立適應中醫藥傳承和保護的檢驗、注冊、評價、管理體系。戰勝疫情后，應從適應基本矛盾階段更好地滿足人民群眾對美好生活日益增加的需求出發，構建中國現代新型醫藥衛生體系，進行頂層設計和整體謀劃。徹底解決當前醫藥衛生體制中重西薄中、重末輕本的問題，創造真正體現“中西醫并重”的醫藥衛生體系。給中醫不亞于西醫的地位、發展機遇與施展重要的平臺，從思想認識、法律地位、教育體系、學術評價、標準與認證認可等方面，落實中西醫并重、并舉、并跑的原則。當前最緊要的是抓緊研究建立獨立于西醫的中醫衛生健康管理系統，建議成立獨立于衛健委的中醫委。賦予中醫委以下權力。

　　(1)確立中醫藥和西醫藥在行政上、醫療上、地位上的平等原則及法律，使它們在為人民治病上獲得同等地位。由中醫委起草有關中醫藥的法律法規，上報人大批準;對以前限制中醫藥的法律法規宣布不適宜中醫藥界，只適用于西醫藥界。

　　(2)將中醫藥的教育規劃權從衛健委移交給中醫委。

　　(3)確立符合中醫藥特點的鑒定和藥品注冊標準，擁有中藥藥品注冊審批權;建立體現中藥特色的中藥注冊模式、評審標準和評審辦法。

　　(4)建立健全符合中醫藥發展特點的質量標準、認證認可和檢驗檢測體系。

　　(5)中醫委有按照中醫藥學自身發展規律審批中醫師職稱和設置臨床機構的權力。

　　(6)將道地中藥材的種植、加工、儲藏、交易等管理權限劃歸中醫委，提高中藥材的質量。建立健全從中藥種植、生產、銷售和使用的全過程、全產業鏈可追溯體系。

　　(7)醫保政策中要給予中醫藥更大支持，體現中醫技術勞務價值，合理確定中醫藥治療價格和報銷額度，促進投入產出效益好的中醫藥特色技術的推廣和應用。

　　(8)由中醫委制訂、細化和補充中醫藥的知識產權保護制度。

　　加快中醫人才培育，加強中醫藥學科建設，保護、挖掘、搶救民間高手、驗方、秘方。第一，努力辦好各級中醫教育。加強中醫藥學科建設，成立純正的中醫高等專科院校，設立純正的中醫臨床專業、剔除中醫院校的無關專業，院校教材主課以《易經》《難經》《針灸大成》《黃帝內經》《神農本草經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》《醫宗金鑒》《瀕湖脈學》等經典為主，同時學習西醫基礎理論，在傳承中醫藥理論基礎上創新發展。恢復幾千年來切實可行的中醫師徒傳承的傳統做法，降低師承者和民間自學者的入學門檻，將有中醫特色的師承制申遺。改革中醫院校的招生辦法，加大中醫院校招生力度，成立針刺、艾灸、正骨等細分專業或中醫學校。全民中醫應從娃娃抓起，推動中醫藥知識培訓進入中小學義務教育體系，成為必修課程。全國推廣浙江省“中醫藥文化知識納入中小學地方課程”工程的經驗和做法。中醫理念從孩子抓起，提高中華民族的文化自信。第二，設立名醫大師人才挖掘培育工程。設立中醫藥人才專項計劃，設立國醫大師人才工程，挖掘、搶救和保護民間中醫高手，將其納入人才專項。全國動員，緊急拯求民間中醫人才，特別是搶救瀕臨絕跡的各種特色中醫絕技絕活。開展民間中醫資源普查工作，對民間遺留下的寶貴遺產加以收集整理，保護傳承，并引導符合條件的專業人員，積極參加確有專長的考核，更好地服務群眾健康。組建一支發掘、整理和研究民間驗方秘方的隊伍，拯救一批瀕臨失傳的奇珍異寶。對合格的針灸師、艾灸師、正骨師及其他理療師頒發證書，并準許行醫。加大對中醫院的投資力度，把中醫院的占比從目前的6%逐步提升到與西醫院同等的比例，增加中醫的就業機會。建立純正的中醫醫院和診所，借鑒韓國中醫發展經驗，取消中醫院混用西醫輸液等療法，為純正中醫院和院校提供經費保障。

　　抓緊構建中醫藥知識產權保護體系，維護理應屬于我國的合法權益。第一，對已經流失到海外的中醫藥配方，我國應保留知識產權訴訟權。明確這是中國的國寶，必須進行授權，對經方、驗方和秘方的知識產權進行定價，改變無償從我國拿走中醫藥知識產權的現狀。同時在借鑒西方經驗基礎上，結合中醫藥的自身特點，健全完善現行中醫藥知識產權保護制度。第二，在《中華人民共和國國家秘密法》中增設中醫藥保護的專門條款或單獨制定《中華人民共和國中醫藥保密法》。在國家中醫藥管理總局(未來或稱中醫委)下專門設立中醫藥國家秘方保密局，專門負責將被臨床實踐證明具有重大經濟、社會效益而又容易遭他人仿制、剽竊的中醫藥配方和成熟的院內制劑，作為國家重要戰略資源，納入國家保密配方的范疇。第三，健全完善其他中醫藥知識產權保護制度。建議修改《中藥品種保護條例》，將中藥品種保護的范圍延伸至中醫藥院內制劑，而不僅限于已經取得中藥準字的藥品。對于重新挖掘、整理出來的民間傳統藥方或民族醫藥方，如已通過院內制劑大規模和長時間的臨床使用，對治療重大疾病、慢性病等確有顯著療效的成熟院內制劑產品，也可以納入中醫藥品種保護范疇，予以保護。第四，實施分步驟的知識產權保護策略。根據中醫藥自身特點實施分步驟的知識產權保護策略，現階段可將對重大疾病有獨特療效的中醫藥納入國家保密配方，設置一定的保護期限。在保護期限內，擁有國家保密配方的企業或個體應積極推動以原配方為基礎的研發創新，通過研制新的化合物走國際通行的專利保護道路，或借鑒日本“專利網”模式構建嚴密的專利保護網，在保護中醫藥知識產權保護進程中，逐步推動具有獨立自主知識產權的中國中醫藥走向國際市場。

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　　楊丹，2019，《從中醫存廢的百年之爭探討中醫的繼承與創新》，《中醫藥學報》，第4期。

　　(原載“人民論壇·學術前沿”)

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