吳銀根教授：上海新冠肺炎治療中醫(yī)藥如何發(fā)揮功效？

　　截至今天，上海已有313名新冠肺炎確診病例痊愈出院。對確診病例的悉心治療中，祖國瑰寶中醫(yī)功不可沒。數(shù)據(jù)顯示，313例新冠肺炎痊愈病例中，中醫(yī)藥參與率達95%，湯劑參與率達70%。

　　從輕型、普通型到重型、危重型，中醫(yī)藥的全程參與，中西醫(yī)合作，為許多臨床患者治療帶來轉(zhuǎn)機。中醫(yī)藥到底如何發(fā)揮功效的?記者就此采訪上海市中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎專家組組長、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院終身教授、上海市名中醫(yī)吳銀根教授。

　　中醫(yī)應(yīng)對疫毒，將確診病例分為濕毒、熱毒兩種

　　新冠肺炎對西醫(yī)來說，是新發(fā)傳染病，在中醫(yī)看來，傳染病就是“疫病”。華夏民族歷經(jīng)數(shù)千年繁衍生息，疫病在所難免。疫病因感受疫戾之氣，國家中醫(yī)藥管理局提出，各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照該方案進行辨證論治。

　　記者獲悉，針對新冠肺炎的中醫(yī)藥治療，國家版診療方案(第三、四版)分別進行內(nèi)容增補和修訂，吳銀根對此表示，考慮到各地確診病例各有癥狀不同，上海在國家版基礎(chǔ)上微調(diào)了內(nèi)容。新冠肺炎總體來說是“疫毒”，上海將“疫毒”分為濕毒、熱毒兩種。濕毒主要是輕型患者，熱毒主要是重型患者。

　　專家解釋，上海中醫(yī)方案將確診病例分為氣虛型、氣陰兩虛型。根據(jù)臨床不斷變化，后又增加“肺氣閉阻”型，“一些患者肺部出現(xiàn)纖維化，經(jīng)過治療后，CT拍片病灶已看不見，但癥狀仍在，還需要進一步化痰補腎，這類患者我們新增了‘肺氣閉阻’型，以此提供臨床治療應(yīng)用價值。”

　　達原飲、升降散，輕癥退熱等治療中發(fā)揮作用

　　國家版方案里推薦：對于乏力并伴有胃腸不適者，中成藥藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。乏力伴發(fā)熱的，則推薦中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊、防風通圣丸。吳銀根介紹，上海在實際應(yīng)用上，以幾款經(jīng)典方為基礎(chǔ)，辨證論治達到良好效果。

　　濕毒患者的治療中，吳銀根介紹，上海應(yīng)用達原飲和升降散兩方頗為普遍，兩方也都是歷經(jīng)時間沉淀，經(jīng)久不衰的中醫(yī)名方。達原飲，原名“達原散”，是明朝中醫(yī)吳又可所創(chuàng)，載于《溫疫論》。達原飲用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱，臨床可治療濕熱中阻，樞紐失職以致寒熱起伏，連日不退，胸脘痞滿，嘔惡。記者同時翻閱資料發(fā)現(xiàn)，達原飲在17年前非典治療中也曾擔綱代表方，為整個救治工作帶來諸多貢獻。

　　至于升降散，作為中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案，歷史上，多位醫(yī)家都曾記載，“升降散用蟬僵蠶，姜黃大黃也開煎，表里三焦郁熱癥，寒溫條辨用之先。”兩方在新冠肺炎的輕癥患者高熱不退等癥狀改善中發(fā)揮了重要作用。

　　麻杏石甘湯、宣白承氣湯兩方，改善重癥“功不可沒”

　　重型、危重型患者的治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮怎樣功效?記者采訪中獲悉，中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及，“肺與大腸相表里”。這與新冠肺炎的癥狀非常貼合。重癥患者伴有明顯腹脹，通過中醫(yī)內(nèi)服、外敷、灌腸等方法，明顯改善消化道癥狀。

　　針對“熱毒型”，麻杏石甘湯、宣白承氣湯兩方“功不可沒”。吳銀根介紹，麻杏石甘湯，原載于東漢張仲景的《傷寒論》，治“汗出而喘、無大熱者”，在各類外感疾病中應(yīng)用很廣泛。

　　至于千古名方——承氣湯，在新冠肺炎的治療中亦發(fā)揮獨道功效。承氣湯證從病理來看，邪熱燥結(jié)滯于大腸。吳銀根告訴記者，承氣湯分為大承氣湯、小承氣湯等多種，在此次疫情中應(yīng)用較多的是“宣白承氣湯”，肺是白色的，通過這一方名稱即知，宣白承氣湯作用于肺部及大腸，在此基礎(chǔ)上加以清熱解毒方，為重癥患者改善腸道功能，化解腹脹，改觀整個治療面貌奠定基礎(chǔ)。

　　挖掘經(jīng)典名方，自制制劑已完成應(yīng)急審批

　　“相比國家版方案，上海中醫(yī)應(yīng)用方劑的特點是輕巧靈活，不斷探索改進。”吳銀根說。據(jù)悉，目前上海市中醫(yī)藥管理局正在整理313例確診病例，從中分析并總結(jié)經(jīng)驗。中藥參與的樂觀療效，同樣被西醫(yī)專家認可。上海市新冠肺炎專家治療組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，臨床實踐可見，中醫(yī)藥的參與對患者肝臟沒有產(chǎn)生損害，一些因應(yīng)用西藥肝損的患者，通過中藥調(diào)理，很快恢復(fù)肝功能。

　　記者同時從上海市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獲悉，傳承挖掘經(jīng)典名方，多種制劑已獲得備案許可。龍華醫(yī)院感染科主任醫(yī)師張瑋擬定“麻杏清肺顆粒”，該方以麻杏石甘湯、升降散經(jīng)典名方為基礎(chǔ)，加減而成經(jīng)驗方，用于濕毒郁肺型、熱毒閉肺型肺炎。吳銀根擬定的“肺炎清解顆粒”，則融合麻杏石甘湯、銀翹散及宣白承氣湯等經(jīng)典方，用于出現(xiàn)肺熱、疫毒閉肺證型新冠肺炎。

　　這兩個制劑根據(jù)上海市藥監(jiān)局相關(guān)應(yīng)急審批文件，采取優(yōu)化流程、簡化申報資料、壓縮審批時限、支持調(diào)劑使用等多項應(yīng)急審批措施，全程政策指導(dǎo)和技術(shù)支持，開通綠色通道加快辦理。不久后，兩個制劑將應(yīng)用于臨床造福患者。(顧泳，上觀新聞)

三劑中藥改善劇烈咳嗽！廣東援荊醫(yī)療隊應(yīng)用中醫(yī)藥治療顯成效

　　對于重癥、危重癥病人，中醫(yī)藥治療的效果如何?3月7日，廣東支援荊州醫(yī)療隊專門召開中醫(yī)藥研討活動，探討下一步如何加強中醫(yī)藥在重癥、危重癥患者的治療、康復(fù)上的作用。

　　記者了解到，根據(jù)廣東醫(yī)療隊在支援荊州以來開展的臨床診治來看，中醫(yī)藥在應(yīng)對重癥、危重癥上顯現(xiàn)出明顯的治療效果，并將在下一步的治療工作中，加強中醫(yī)藥的作用。

　　反復(fù)高燒病人 三劑中藥后基本正常

　　廣東醫(yī)療隊成員、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副主任中醫(yī)師趙鋒利介紹說，通過臨床發(fā)現(xiàn)，有些重癥病人的病情反復(fù)，一直通過激素或者抗生素來進行治療，但是如果停藥，很快又會出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。

　　而且，激素的使用會抑制人體自身的免疫力，不利于核酸轉(zhuǎn)陰。但是，中醫(yī)藥在針對這樣的病例時，卻可以發(fā)揮作用。

　　他舉例說，有一位女患者，反復(fù)高燒，一度在ICU中上了呼吸機，轉(zhuǎn)到重癥病區(qū)后，因為身體虛弱，又出現(xiàn)了連續(xù)6晚高燒的情況，而且由于激素的使用，從而得了激素性的糖尿病，狀況很糟糕。

　　而在嘗試使用個性化的中藥處方治療后，第一天發(fā)燒的持續(xù)時間就縮短，第二天明顯退燒，第三天就已經(jīng)基本正常，后來就被轉(zhuǎn)到了普通病房。

　　劇烈咳嗽被緩解 老人拍視頻感謝

　　另有一位有著慢性支氣管炎基礎(chǔ)病的70歲老者，在重癥病區(qū)住院治療達一個多月，雖然體溫有所控制，用藥量也在減少，但是一個非常嚴重的問題就是劇烈的咳嗽，而且是讓人坐臥不安、掏心掏肺的咳嗽。

　　趙鋒利說，對于這類情況，常規(guī)的情況是使用激素、抗生素或者麻醉劑等，但是效果并不好。后來同樣是通過中藥進行治療，吃了第一劑后就感覺明顯減輕，第二劑后身體感覺好了不少，第三劑后，咳嗽好了四成以上，已經(jīng)可以躺平睡覺。

　　而這位老人，也特意拍攝了一段視頻，感謝廣東醫(yī)療隊的中醫(yī)療效。

　　中醫(yī)治療一大特點：調(diào)理胃腸道

　　而中醫(yī)藥在重癥治療方面的一個特色，就是對胃腸道的調(diào)理。

　　記者了解到，有些重癥病在住院之后，可能會發(fā)生一個食欲不振、便秘的情況，還有些病人由于使用了呼吸機，由于插管對于人體的刺激很大，所以需要使用鎮(zhèn)靜劑。

　　對于這些病人，往往會出現(xiàn)胃腸道功能的衰退，并引發(fā)一系列的問題。胃腸不蠕動，導(dǎo)致吃下去的營養(yǎng)液積在胃里，很可能會引發(fā)腸道菌群的失調(diào)，而其中的一些微生物細菌，由于無法隨著大便排出去，就會突破腸壁，從而導(dǎo)致毒素進入血液，從而人體出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。

　　針對這樣的病人，中醫(yī)不像傳統(tǒng)西醫(yī)使用開塞露等做法，而是用鼻飼中藥方劑，讓病人出現(xiàn)較為緩和的腹瀉，降低腹壓。

　　解決了胃腸道的問題，然后再重新輸入營養(yǎng)液，改善病人整體的狀況，使其營養(yǎng)、免疫機能得到好轉(zhuǎn)。

　　如何解決重度乏力?中醫(yī)同樣有效

　　趙鋒利說，在臨床還出現(xiàn)了一個病例，病人本人的肺炎情況已經(jīng)大為好轉(zhuǎn)，將從重癥病區(qū)逐漸過渡到普通病區(qū)，但是卻出現(xiàn)了重度疲乏的情況，全身疼痛，吃不下飯走不了路，一下床就腿軟無法站立。

　　“在這種情況下，我們中醫(yī)就認為他是一個嚴重的氣虛。當時我就給它辨證，就是補中益氣，大劑量地用黃芪，大概也是吃過3劑之后，他就告訴我三句話，第一句說我有力氣了，第二說我想吃飯，第三，我覺得我心情很好。”

　　他認為，對于新冠肺炎輕癥、普通癥，中醫(yī)藥治療已經(jīng)有了很多的成功病例。而對于那些重癥、危重癥以及恢復(fù)期的病人，通過他的實踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)介入之后，也可以取得很好的效果。

　　中醫(yī)的推廣和應(yīng)用有成效

　　記者從研討活動上了解到，目前為止，在荊州的新冠肺炎治療中，中醫(yī)的推廣和應(yīng)用卓有成效。

　　下一步工作中，將要攻堅克難，集中中醫(yī)的力量，對荊州目前的確診病例、無癥狀陽性的隱性感染者、出院后復(fù)陽、有癥狀但是陰性的情況進行治療上的探索。對幾百名已經(jīng)出院、正在集中隔離留觀的病人，一方面要將中醫(yī)藥作為康復(fù)的調(diào)理手段，另一方面還要減少復(fù)陽病人的數(shù)量。

　　此外，記者從廣東醫(yī)療隊指揮部了解到，在6日抵達荊州的第七批醫(yī)療隊成員中，有4位中醫(yī)專科護士，與此前已經(jīng)支援荊州的11名廣東中醫(yī)師，將形成加強版的中醫(yī)力量，在重癥救治上體現(xiàn)中西醫(yī)、中西藥結(jié)合的方向。

　　隨著大部分的重癥患者正在轉(zhuǎn)向輕癥，中醫(yī)藥的力量也會逐漸轉(zhuǎn)向輕癥、普通癥和出院康復(fù)病人以及有復(fù)陽傾向的病人，讓中醫(yī)藥發(fā)揮更大的作用

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