在湖北，中醫藥防治新冠肺炎這樣發揮作用！

　　作為全國疫情的“風暴眼”，湖北省的疫情變化牽掛人心。湖北省中醫藥抗擊疫情工作進展如何?在面臨重重挑戰的環境下湖北又是如何調動中醫藥資源，為這場疫情阻擊戰贏得突圍?本報前方記者羅乃瑩帶您深入一線探索答案——

　　疫情發生以來，中西醫協同攻關、優勢互補，在防控新冠肺炎疫情和醫療救治中形成合力，筑起守護生命的防線。經過臨床實踐摸索和總結，中醫藥在新冠肺炎防治中的作用已經愈發凸顯。

　　作為疫情發生的中心，湖北省在面臨重重挑戰的環境下，統籌區域內中醫藥資源，建立并不斷完善中西醫協作機制，充分發揮中醫藥在疾病預防、治療以及康復中的獨特作用。隨著全國中醫藥專家和中醫醫療力量相繼注入湖北地區，湖北全省尤其是武漢地區的中醫藥疫情防控參與度迅速提升，中醫藥盡早介入、全面參與新冠肺炎救治工作基本實現。盡管目前由于資源匱乏等因素，中醫藥全面深入參與疫情防控仍存在不小挑戰，但湖北省中醫藥系統已經全面調動，投身于這場疫情防控的阻擊戰中。

　　第一時間調動省內中醫藥救治資源

　　湖北省94家公立中醫醫院中已有42家中醫醫院被確定為定點醫院，79家被指定為定點發熱門診

　　42家定點中醫醫院確診病例的中醫藥使用率為96.4%，總有效率為81.3%。全省定點救治醫院和方艙醫院中，確診患者中醫藥使用率達83.3%

　　湖北省荊州市中醫醫院是荊州市首批新冠肺炎定點醫院，也是荊州市收治新冠肺炎隔離病房數最多的定點醫院。從1月中旬開始，該院就在湖北省統一部署下啟動疫情防控工作。

　　1月20日完成發熱門診改造并隨即騰空4個住院病區;23日成立專家組，由該院副院長嚴光俊帶隊，搜集整理中藥預防、治療瘟疫驗方，并研制了中藥香囊，給全市抗疫一線人員使用;24~26日改造專科大樓8個病區，建成標準三區兩通道隔離病房，同時組建醫療工作隊;1月27日開始接收新冠肺炎患者;2月7日開始陸續有患者病愈出院。

　　目前，荊州市中醫醫院有6個隔離病區、95間隔離病房，已治愈出院23人，仍有47名確診患者接受治療。高峰時該院收入73名新冠肺炎患者。

　　投入抗疫1個多月來，荊州市中醫醫院的580余名醫護人員與前來馳援的海南醫療隊隊員奮戰在一線，在“使用中藥預防、嚴格操作規程、全院環境消殺”的三重保障下，目前該院醫護人員無一感染。不僅如此，醫院還利用院內藥學部門和制劑中心，滿負荷運轉生產該院研制的中藥協定方“益氣防感合劑”，日產量25000瓶，并組織人員為荊州市21個醫學隔離點免費配送，起到了有效的預防作用。

　　疫情發生后，湖北省第一時間調動省內醫療資源，像荊州市中醫醫院這樣具備條件并通過改建達到傳染病防治國家標準的中醫醫院還有很多，這些醫院不僅承擔本院患者的救治工作，還承擔了配送中藥等任務。目前，湖北省全部94家公立中醫醫院中已有42家中醫醫院被確定為定點醫院(武漢地區10家)，在湖北全部221點醫院和方艙醫院中，中醫醫院占比達到近20%。

　　除了42家中醫定點醫院，94家公立中醫醫院中還有79家被指定為定點發熱門診。在黃岡，麻城市中醫醫院就屬于指定發熱門診分診點。疫情發生以來，該院先后向市里定點醫院支援50余名醫務人員，并承擔了麻城市中藥煎藥和配送任務。在資源嚴重不足的情況下，該院全體工作人員克服困難，積極投身中醫藥防控疫情工作。

　　這些中醫院和中醫藥人在第一時間響應號召，同時還結合本地特點開展多種中醫藥特色的治療手段。荊門市中醫醫院目前收治了二十余名臨床診斷新冠肺炎患者和多例疑似病例。該院通過中醫師現場會診查看患者，精準辨證，為多位患者共開具調配200余劑個性化中藥飲片處方，中西醫結合救治患者。同時還運用五音療法緩解病人焦慮緊張情緒，在病人中推廣祛濕排痰揉腹操，暢通經氣、祛濕健脾，提升患者免疫力，受到了許多患者好評。

　　在疫情防控的最中心武漢，湖北省中醫院等多家中醫醫院也充分發揮中西醫協同優勢，在重癥患者中西醫結合臨床診療中已經逐步總結出經驗，截至2月14日，僅湖北省中醫院已有64位新冠肺炎患者治愈出院，目前該院所有在院患者均采用中西醫結合的治療方式。

　　據不完全統計，截至2月16日，湖北全省42家定點中醫醫院設立隔離病床8822張，累計收治確診病例4978人，在院疑似病例1084人。確診病例的中醫藥使用率為96.4%，總有效率為81.3%，確診病例治愈出院817人(其中中醫藥使用率為98.0%)，疑似病例中醫藥使用率為94.0%。截至2月13日24時，全省定點救治醫院和方艙醫院，確診患者累計使用中醫藥48491人，中醫藥使用率達83.3%。

　　建立中醫專家會診巡診協作機制

　　印發統一的指導方案并進行培訓

　　建立省級專家會診巡診等中西醫協作機制為各地區中醫藥救治工作提供保障

　　武漢、黃石等10市單獨成立中醫藥專家組，宜昌市、恩施州等個市州有中醫藥專家參與專家組

　　中醫藥力量薄弱、條件不具備的市州如何進行中醫藥救治?如何開展中西醫協作?印發統一的指導方案并進行培訓、建立省級專家會診巡診等中西醫協作機制為各地區中醫藥救治工作提供了保障，中醫藥專家的“最強大腦”為條件薄弱的市州提供了強有力的技術支持。

　　1月21日，湖北省衛生健康委就印發了《湖北省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(試行)》，指導各地開展中醫藥防治工作。隨著國家衛健委、國家中醫藥局公布并多次修訂新冠肺炎診療方案，湖北省也結合自身地域特點對湖北省中醫藥防治方案進行修訂。2月11日，湖北省防控指揮部印發《關于加強新型冠狀病毒肺炎中西醫結合的通知》，發布了《新冠肺炎中醫藥防治指引》。2月12日，省防控指揮部組織開展中醫藥診療方案視頻培訓，中央指導組專家組成員、天津中醫藥大學校長張伯禮院士、北京中醫醫院劉清泉院長以及湖北省專家組成員省中醫院楊毅主任授課。湖北全省1400余人參加此次培訓，這些人主要是各市、縣衛生健康部門分管領導、醫政、中醫處(科)負責人，全省定點綜合醫院分管院長、醫務科、呼吸科、中醫科、藥劑科負責人以及全省中醫醫院分管院長、醫務科、肺病科、藥劑科負責人。

　　湖北省積極組織專家開展科技攻關，根據湖北救治實際，研制公布了鄂版協議方(防治指引組方4)和預防2號方。成立湖北省中醫專家組，由國醫大師梅國強任顧問，湖北中醫大師凃晉文任組長，湖北省中醫院、湖北省中西醫結合醫院、武漢市中西醫結合醫院、武漢市中醫院有關專家為成員，為湖北全省中醫藥救治工作提供指導。湖北各市州也紛紛響應，目前武漢、黃石、襄陽、孝感等10市單獨成立中醫藥專家組，宜昌市、恩施州、十堰市等6個市州有中醫藥專家參與專家組，這些專家已經通過會診巡診以及派駐定點醫院等方式參與救治工作。

　　前移防控關口發揮中醫藥防治優勢

　　早介入早干預，制定社區隔離點中醫藥防治方案

　　國家推薦的3個中藥協議方已在武漢市集中隔離點和方艙醫院全面使用

　　在醫院大力救治新冠肺炎患者的同時，社區隔離點也是另一個主戰場。“社區的防控至關重要。我們應當把關口前移，讓新冠肺炎患者在第一時間喝上中藥，在社區隔離點和方艙醫院做到愿服盡服、應服盡服。”國家中醫藥管理局醫療救治專家組組長、中國科學院院士仝小林在社區隔離點和方艙醫院，把工作重點放在了疫情防控的前端。

　　仝小林的目標同樣是當前湖北省中醫藥系統疫情防控工作的重要目標。在湖北省部署下，2月1日開始，湖北省中醫院組隊深入武漢市武昌區、洪山區部分隔離點，走進患者房間一對一問診施治，讓中醫藥全面干預治療。省中醫院制定社區隔離點中醫藥防治方案，實現一藥一灸，中藥內服配合中醫藥外治方法，緩解患者癥狀，干預輕癥患者轉重癥。

　　半個月以來，湖北省中醫院醫療隊深入隔離點進行中醫藥辨證施治指導用藥909人，其中臨床診斷患者及確診患者468人，密切接觸人群441人。在診斷病例468人中，療程在一周以上患者213人，已有191人獲取了療效信息。在這191人中，解除隔離14人，病情好轉165人，未好轉12人，以中醫干預為主的病情好轉率達84%(14+165/213)。

　　仝小林介紹，隔離點現在包括密切接觸者、發熱患者、疑似患者、新冠肺炎的輕癥患者四類人群。對于這些人群來說，沒有條件輸液，西藥集中在抗病毒、抗感染兩類藥物上，第一時間吃上中藥意義重大。這四類人群用藥也有差異。仝小林認為：“密切接觸者，通過中成藥維護身體的正氣，防止外邪的侵入，可以減少或者不發病。已經有發熱但是還不能排除是新冠肺炎的患者，推薦用第五版中醫診療方案中的中成藥來降溫。疑似患者、新冠肺炎的輕癥患者，推薦在隔離點大范圍運用協定通治方。此外，醫療隊還帶著連花清瘟、藿香正氣丸、金感顆粒等中成藥進入社區隔離點，讓患者吃上中藥。”

　　藥從何而來?湖北省一方面整合各地市中醫院藥房資源，另一方面調動省內中藥企業。省內中藥企業積極響應號召，快速恢復運轉并開始生產針對新冠肺炎的中藥配方顆粒和湯藥。截至2月16日，湖北勁牌生物科技公司生產的預防2號方配方顆粒270萬副已捐贈給湖北各市州醫療機構和一線防疫人員。九州通中藥公司獲得省藥監局批準生產了100多萬袋湯藥供應武漢市各門診部和藥店，這些預防、治療用中藥受到了廣大醫務人員和百姓歡迎。

　　此外，隨著康緣藥業、天士力、以嶺藥業等多家外省市中藥企業主動加入抗擊疫情的隊伍中，湖北地區尤其是武漢地區的中藥用藥需求得到緩解。目前，武漢市15個城區的289個隔離觀察點和9個方艙醫院大力推廣使用中藥湯藥和中成藥。截至2月16日，已向各個隔離點和方艙醫院共2萬余人累計配送中成藥78390盒、中藥湯藥238688袋、中藥配方顆粒378986袋，基本做到了愿服盡服，發揮了中藥的預防和治療作用，已有部分患者從方艙醫院治愈出院。

　　盡管目前中醫藥疫情防控工作已取得一定進展，但由于新增確診病例大量增加、定點醫療機構數量擴大，在推進中醫藥參與治療方面仍需跟進，特別是亟待建立定點綜合醫院的中西醫結合會診機制，提高中醫藥使用率。同時，國家中醫藥協議方的生產、配送及使用機制有待完善。目前國家推薦的3個中藥協議方已在武漢市集中隔離點和方艙醫院全面使用，但是在湖北其他市州定點醫院的使用尚未全面推開。這些問題仍需要多方合力共同解決。

　　湖北省衛生健康委一級巡視員姚云表示，下一步他們將發揮李時珍故里和中醫藥大省優勢，重點依托國家專家組的指導，爭取多方資源，細化中醫藥防控措施，完善會診機制，加大科研攻關和成果應用，有力提高救治效果，讓中醫藥為全省百姓健康筑起保護屏障。

清肺排毒湯為什么快速有效？來聽聽國醫大師薛伯壽解方！

　　在國務院聯防聯控機制2月17日召開的新聞發布會上，國家中醫藥管理局科技司司長李昱介紹了清肺排毒湯的臨床應用情況：目前已經有10個省57個定點醫療機構的701例使用清肺排毒湯的確診病例納入觀察，其中有130例治愈出院，51例癥狀消失，268例癥狀改善，212例癥狀平穩沒有加重。清肺排毒湯對治療新冠肺炎具有良好的臨床療效和救治前景。清肺排毒湯為何快速有效?隨小編一起來聽聽國醫大師薛伯壽的中醫理論分析吧~

　　薛伯壽

　　國醫大師，1936年生，江蘇泰興人，國醫大師，中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，師從當代杰出中醫學家蒲輔周，曾參與中醫藥防治傳染性疾病相關工作。

　　新冠肺炎，流行之廣已勝非典，感染者甚多。作為一名醫生，特別是專業與疫病更緊密，我一直在關注新冠肺炎的疫情防控和救治。我從繼承先師蒲輔周醫學經驗角度對每次診治方案都提供了一些建議，第一次就建議將“濕疫”改為“寒濕疫”。年初二下午在中國中醫科學院會議室研究商討新冠肺炎診治方案，王永炎院士提出：傳染性新冠肺炎，為寒濕疫，倡導用麻黃附子細辛湯合桂枝去芍藥;仝小林院士在武漢一線，電視采訪分析新冠肺炎亦為寒濕疫。

　　我非常同意王永炎院士提出的，傷寒論就是主要為救治寒濕疫而著。我認為寒濕疫，必須善用麻黃劑，應明麻黃宣肺透邪，既開表閉又開肺閉，消散肺間質郁飲，麻黃為宣散肺邪之要藥，麻黃又為利小便祛濕圣藥，麻黃更是宣通寒凝血脈瘀滯之圣藥，故寒濕疫必須善于運用。因為歷代醫學經驗在積累，先師蒲老倡融會貫通傷寒、溫病、溫疫學術經驗，擇善而用，融合運用，其實傷寒六經辨證論治方藥，也存在融合運用，如柴胡桂枝湯，就是小柴胡湯合桂枝湯。我也完全贊同王永炎院士倡導用麻黃附子細辛湯合桂枝去芍藥湯做重癥救急方藥。

　　國家衛生健康委和國家中醫藥管理局推薦在中西醫結合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒湯”，我認為非常正確和及時。我總結這次新冠肺炎為仲景時代的寒濕疫，現將“清肺排毒湯”從中醫理論“復方”作一分析。

　　治療新冠肺炎的清肺排毒湯，就是仲景相關經方融合創新運用。此方為麻黃湯、五苓散巧妙相合，既祛寒閉又利小便祛濕，麻黃可增五苓散祛濕，五苓散控制麻桂發汗之峻，桂枝甘草辛甘化陽扶正，苓桂術甘又有健脾化飲之用，因新冠肺炎胸憋氣短，雖無明顯喘，其實肺閉不宣，比有喘咳更為嚴重，又合用射干麻黃湯及橘枳姜湯，小柴胡湯為少陽病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調肝和胃，顧護消化功能，加藿香為芳香化濕，用石膏防郁而化熱。

　　我們始終當以中醫理論為指導應對突發傳染病，既要堅持整體恒動觀，重視思維的微觀，又要認識掌握傳染病發生、發展、傳變、轉歸的全過程，必須循序仲景的六經辨證論治，隨證施治，相關文章可關注“國醫大師薛伯壽傳承工作站”公眾號。因大疫之時，病患眾多，篩選中醫藥有效經方復方非常必要，及時選用針對疫病的有效特效通用方，就能使更多的患者第一時間用上中藥早預防早治療，從而大大提高治愈率，降低病亡率，減少后遺癥。

　　相信“清肺排毒湯”的使用必能為新冠肺炎的疫情防控和臨床救治發揮重要作用。

　　鏈接：清肺排毒湯用法

　　一、處方組合。清肺排毒湯來源于中醫經典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和。

　　二、處方組成及服用方法。

　　麻 黃9g　炙甘草6g　杏仁9g　生石膏15-30g(先煎)桂 枝9g　澤 瀉9g　豬 苓9g　白 術9g  茯苓15g　柴 胡16g　黃 芩6g　姜半夏9g  生 姜9g　紫 菀9g　冬 花9g　射 干9g  細 辛6g　山 藥12g　枳 實6g　陳 皮6g  藿 香9g

　　傳統中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個療程。

　　如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發熱則生石膏的用量要小，發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

　　三、適用范圍。結合多地醫生臨床觀察，此方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

附病例報告！北京佑安醫院中西醫結合救治重癥患者顯療效！

　　北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春

　　對于重癥患者，我們密切監測病情變化，早期預警，實施中西醫結合治療，阻止疾病進展和向危重癥演變、發展。

　　2月17日下午，北京市政府新聞辦組織召開北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第二十三場新聞發布會。會上，首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春介紹了北京佑安醫院新冠肺炎重癥病例診治情況。

　　北京佑安醫院自2020年1月21日收治第一例新冠肺炎確診病例以來，截止2月16日下午4時，累計收治確診病例90例，治愈出院51例。其中，重型患者18例，經過積極治療，16例重型患者轉為普通型，已有6例重型患者康復出院。

　　針對新冠肺炎重型病例的救治，北京佑安醫院成立了危重癥救治專家組，北京市衛生健康委、北京市醫院管理中心成立了市級重癥專家組，每天對危重患者逐一進行多次會商討論，以中西醫結合治療為特色，一人一策，形成個體化診療方案，中醫藥參與救治比例超過92%。市疫情防控工作領導小組醫療保障組充分調動全市的資源，為新冠肺炎重癥病例的成功救治提供有力的保障。

　　針對新冠肺炎救治，佑安醫院第一時間成立了中醫治療組，制定了中醫診療方案，中醫藥專業人員參與救治全過程，根據臨床資料和經驗分類施策：

　　針對輕型普通型患者，制定了“佑安新冠一號方”，患者入院后及時進行中藥治療；

　　對于重型患者，在院內外專家討論的基礎上，制定了重型患者的“佑安新冠二號方”，通過個體進行辨證加減施治；

　　對于ICU病房的危重型患者，在西醫治療的同時，進行辨病與辨證相結合，給予中藥湯劑鼻飼“佑安新冠危重方”以回陽救逆、通腑存陰治療，取得了比較好的效果。佑安醫院收治的第一例新型冠狀病毒肺炎重癥確診病例，通過上述中西醫結合療法僅住院治療12天后痊愈出院。

　　針對治愈出院患者，根據中醫辨證特點制定了恢復期治療方案，促進康復。

　　病例報告

　　病例1：某患者，78歲，武漢來京人員。咳嗽5天、發熱2天，確診新型冠狀病毒肺炎于1月26日收住院，1月30日-2月3日咳嗽、喘憋、呼吸困難逐漸加重，雙肺大片炎癥，給予甲基強的松龍、“佑安新冠一號”中藥湯劑等化濕清肺透邪治療，2月6日咳嗽、喘憋明顯緩解，2月9日胸部CT明顯吸收。2月11日新型冠狀病毒核酸轉陰。

　　病例2：某患者，65歲，武漢來京人員。發熱2天，確診新型冠狀病毒肺炎于1月23日收住院，2月2日發熱13天咳嗽、喘憋、呼吸困難逐漸加重，雙肺彌漫炎癥，給予甲基強的松龍后，“佑安新冠二號方”中藥湯劑等化濕清熱解毒涼血治療，2月5日咳嗽、喘憋明顯緩解，雙肺炎癥大部分吸收，2月13日新型冠狀病毒核酸轉陰。

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